Нарушение минерального и водного обмена

В крови и тканях имеется постоянное соотношение солей и воды. Нормальное соотношение солей и других составных частей крови обеспечивает оптимальное кислотно-щелочное состояние, несмотря на то что в процессе обмена веществ в организме вырабатываются продукты, обладающие кислыми и щелочными свойствами.

В патологии нередко приходится встречаться с нарушениями кислотно-щелочного равновесия. Эти нарушения могут проявляться накоплением в крови как кислых (ацидоз), так и щелочных (алкалоз) продуктов. Ацидоз возникает при сахарном диабете, различных отравлениях, алкалоз - при пониженном содержании кислорода в воздухе.

Содержание воды в тканях также очень постоянно. На долю воды у взрослого человека приходится 64% массы тела. В некоторых тканях количество воды достигает 80% их массы. Повышенная потребность в воде проявляется чувством жажды. Ограничение потребления воды приводит к уменьшению содержания ее в крови и тканях. Кровь сгущается, наступает затруднение сердечно-сосудистой деятельности, секреция слюны снижается, в полости рта ощущается сухость, жажда становится нестерпимой и развивается картина "водного голода". Такие симптомы наблюдаются при заболеваниях, сопровождающихся большой потерей воды, например при холере, сахарном диабете.

Обезвоживание организма может возникать в связи с нарушением содержания электролитов в крови и тканях. При больших потерях воды через почки (например, при некоторых формах нефритов) или через кожу (при обильном потоотделении во время жары) вода уходит из организма вместе с солями (главным образом с хлоридом натрия). В этих случаях прием даже большого количества воды без соли не спасает от тяжелого обезвоживания, не менее тяжелого, чем при холерном гастроэнтерите.

Как местные, так и общие нарушения водного обмена в тканях могут проявляться в форме отеков и водянки. Большая часть воды находится в организме в связанном, а не в свободном состоянии. Белки клеток обладают способностью удерживать воду. В живом организме во всех его тканях непрерывно происходит циркуляция жидкости. Благодаря микроциркуляции ткани и их клетки получают необходимые для обмена веществ продукты и отдают ненужные и вредные отходы (шлаки), образующиеся при обмене веществ. Без циркуляции жидкости в тканях невозможен обмен веществ и жизнь организма. Регуляция обмена жидкостью между тканями и кровью как в норме, так и при патологических процессах осуществляется многообразными сложными механизмами. Основными в этой регуляции можно считать следующие факторы.

1. Гидростатическое давление, т. е. давление крови в артериальных капиллярах, межтканевой жидкости и венозных капиллярах. Под влиянием более высокого артериального давления часть жидкости переходит в межклеточное вещество, где давление ниже. В венозных капиллярах и лимфатических сосудах давление еще ниже, что обеспечивает ток жидкости в них из межклеточных пространств.

2. Осмотическое давление зависит от концентрации веществ с низкой молекулярной массой, прежде всего солей, т. е. от количества растворенных ионов и молекул. Ток жидкости направляется туда, где концентрация растворенных веществ больше.

3. Онкотическое давление зависит от концентрации белков в крови. Белки обладают свойством гидрофильности и задерживают воду. При обеднении крови белками (например, при голодании) больше жидкости уходит из сосудов в межклеточное пространство и развивается отек.

4. Состояние стенок кровеносных сосудов, или степень проницаемости кровеносных сосудов, от которых зависит, насколько легко жидкость может проходить через стенки капилляров в ткань и обратно.

Организм поддерживает постоянство содержания жидкости, белков, солей в тканях и клетках (гомеостаз), в первую очередь регулируя осмотическое давление. Подкорковые ядра синтезируют антидиуретический гормон, который накапливается в задней доле гипофиза. Осмотические рецепторы сосудистого русла и гипоталамуса передают сигналы гипофизу, который освобождает антидиуретический гормон, способствующий обратному всасыванию воды в кровь. Осмотическое давление при этом выравнивается и поступление гормона в кровь прекращается.