Фасции, фиброзные и синовиальные влагалища верхней конечности

Под кожей верхней конечности имеется поверхностная фасция (f. superf icialis) - тонкая соединительнотканная пластинка, расположенная под кожей. Более развита собственная фасция (f. propria), имеющая поверхностный и глубокий листки. Собственная фасция формирует фасциальные влагалища для различных мышечных групп.

В области пояса верхней конечности дельтовидная мышца покрыта одноименной фасцией, состоящей из двух листков. От поверхностного листка в глубь мышцы проникают соединительнотканные перегородки. Спереди фасция дельтовидной мышцы переходит в фасцию подмышечной ямки, большой грудной мышцы и плеча, а позади оба листка соединяются у края мышцы.

Надостная фасция (f. supraspinata) покрывает одноименную мышцу и не имеет глубокого листка.

Подостная фасция (f. infraspinata) покрывает подостную и малую круглую мышцы одним поверхностным листком. Эта фасция хорошо развита и к ней прикрепляется часть мышечных пучков подостной и малой круглой мышц.

Подлопаточная фасция (f. subscapularis) тонкая, глубокого листка не имеет, покрывает подлопаточную мышцу.

Фасция плеча (f. brachii) соединяется с фасциями дельтовидной мышцы и подмышечной ямки. Формирует два ложа для мышц: переднее - для mm. biceps brachii, coracobrachial, brachialis, заднее - для m. triceps brachii. На медиальной и латеральной поверхностях от плечевой фасции к надкостнице плечевой кости проникают межмышечные прослойки (septum intermuscular brachii mediale et laterale). Межмышечные прослойки не только изолируют сгибатели от разгибателей, но от них начинается трехглавый разгибатель плеча.

В области локтевой ямки фасция плеча продолжается в фасцию предплечья (f. antebrachii), которая прирастает к надмыщелкам и локтевой кости. Фасция предплечья особенно плотна и толста на его задней поверхности, от которой берут начало мышцы предплечья. Мышечные группы и отдельные мышцы предплечья имеют фасциальное ложе.

В области лучезапястного сустава фасция утолщается, образуя удерживатели для сухожилий сгибателей и разгибателей (retinaculum flexorum et extensorum). Под retinaculum extensorum формируется шесть костно-фиброзных каналов для прохождения сухожилий мышц-разгибателей.

На ладонной поверхности кисти поверхностный листок фасции срастается с апоневрозом, а на I и V пальцах покрывает мышцы. Глубокий листок покрывает ладонные межкостные мышцы. Между поверхностными и глубокими листками располагаются сухожилия мышц-сгибателей и червеобразные мышцы.

На тыльной поверхности глубокий листок фасции (f. dorsalis manus) покрывает межкостные тыльные мышцы и в области пальцев срастается с апоневрозом разгибателей. Поверхностный листок переходит вверху в retinaculum extensorum. Между листками фасции проходят сухожилия разгибателей пальцев.

Костно-фиброзные влагалища (vagg. fibrosae) встречаются в местах прохождения сухожилия через retinaculum extensorum, а также на ладонной поверхности пальцев. Они образованы, с одной стороны, костью, с другой - утолщенной фасцией.

Синовиальные влагалища (vagg. synoviales) представлены париетальными и висцеральными листками синовиальной оболочки, где париетальный листок покрывает внутренние стенки костно-фиброзного влагалища, а висцеральный - сухожилие, находящееся в костно-фиброзном канале. При переходе висцерального листка в париетальный образуется брыжейка сухожилия (mesotenon), через которую проходят к сухожилию кровеносные сосуды и нервы. В полости между париетальным и висцеральным листками имеется синовиальная жидкость, облегчающая движение сухожилий.

Различают следующие синовиальные влагалища. На тыле кисти под retinaculum extensorum, рассматривая от I пальца (рис. 194):

194. Мышцы и синовиальные влагалища дорсальной поверхности кисти. 1 - vagina tendinum mm. abductoris longi et extensoris brevis pollicis; 2 - vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium longus et brevis; 3 - vagina tendinis m. extensoris pollicis longi; 4 - mm. interossei dorsales; 5 - connexus intertendineus; 6 - vagina tendinis m. extensoris digiti minimi; 7 - vagina tendinum mm. extensorum digitorum; 8 - vagina tendinis m. extensoris carpi ulnaris; 9 - retinaculum extensorum

1) для mm. abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis;

2) для mm. extensores carpi radiales longus et brevis;

3) для m. extensor pollicis longus;

4) для mm. extensor digitorum et extensor indicis;

5) для m. extensor digiti minimi;

6) для m. extensor carpi ulnaris.

Синовиальные влагалища на ладонной поверхности заключают: первое - сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, второе - длинный сгибатель I пальца (рис. 193). Оба синовиальных влагалища располагаются в запястном канале (canalis carpalis), который ограничен костями запястья и retinaculum flexorum. Вверху синовиальные влагалища распространяются на 1-1,5 см выше retinaculum flexorum. Внизу первое влагалище образует расширение в области сухожилий II, III, IV пальцев, заканчиваясь на середине пястных костей. Синовиальное влагалище, окружающее сухожилие сгибателя V пальца, начинается от уровня лучезапястного сустава и достигает дистальной фаланги V пальца. II, III и IV пальцы имеют самостоятельные синовиальные влагалища для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. Второе синовиальное влагалище для сухожилия длинного сгибателя I пальца распространяется до дистальной фаланги.