Топография шеи

После удаления кожи, подкожной мышцы и поверхностной пластинки фасций шеи в некоторых областях шеи можно выделить треугольной формы пространства, ограниченные мышцами (рис. 183). Треугольники шеи помогают лучше ориентироваться и определять расположение кровеносных и лимфатических сосудов, лимфатических узлов и нервов.

183. Треугольники шеи (по Р. Д. Синельникову). 1 - trigonum submandibular; 2 - trigonum Pirogovi; 3 - trigonum caroticum; 4 - trigonum omotracheale; 5 - trigonum omoclaviculare; 6 - trigonum colli laterale; 7 - fossa retromandibularis

Срединная линия шеи, начавшись на подбородке между tuberculum mentale, проходит между передними брюшками m. digastricus на середину тела подъязычной кости, затем по lig. thyrohyoideum medium достигает возвышения щитовидного хряща гортани и заканчивается посредине яремной вырезки грудины. За счет этой линии вся шея разделяется на две половины, в каждой из которых выделяются медиальные и латеральные треугольники.

Медиальный треугольник ограничен с внутренней стороны средней линией, латерально-передним краем m. sternocleidomastoideus, вверху - основанием нижней челюсти и околоушной железой.

Медиальный треугольник с помощью m. digastricus и верхнего брюшка m. omohyoideus разделяется на три треугольника.

а) Подчелюстной треугольник (trigonum submandibular) ограничен сверху основанием нижней челюсти, сзади - задним брюшком m. digastricus, спереди - передним брюшком m. digastricus. На его дне располагаются mm. mylohyoideus, styloglossus, hyoglossus, stylopharyngeus, покрытые фасциальной пластинкой, которая отделяет ложе подчелюстной железы от ложа околоушной железы. Треугольник хорошо виден только в том случае, когда из него извлечены подчелюстная слюнная железа и ее фасциальное ложе, лицевая артерия, язычный и подъязычный нервы. В пределах подчелюстного треугольника выделяют язычный треугольник (trigonum linguale), названный так в связи с прохождением в нем язычной артерии. Границы язычного треугольника: спереди - задний край m. mylohyoideus, снизу - заднее брюшко m. digastricus и подъязычная кость, сверху - подъязычный нерв.

Подчелюстной треугольник отделен тонким листком фасции от занижнечелюстной ямки. Она располагается в пространстве, ограниченном сосцевидным отростком височной кости и m. sternocleidomastoideus, наружным слуховым проходом, шиловидным отростком височной кости и мыщелковым отростком нижней челюсти; заполнена околоушной слюнной железой, окружающей лицевой нерв, ветвями наружной сонной артерии и венами.

б) Сонный треугольник (trigonum caroticum) находится ниже предыдущего. Его задней границей является m. sternocleidomastoideus, спереди и сверху - заднее брюшко m. digastricus, спереди и снизу - верхняя часть m. omohyoideus. В треугольнике общая сонная артерия разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии (от последней берут начало три артерии - к лицу, языку и щитовидной железе) и, кроме артерий, залегают соответствующие вены. Глубже артерий на боковой стенке глотки располагаются блуждающий нерв и его ветви.

в) Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) расположен между верхней частью m. omohyoideus (латерально), m. sternocleidomastoideus (медиально) и срединной линией шеи. В нем проецируются общая сонная артерия, позвоночные артерии и вены, нижняя щитовидная артерия и вена, блуждающий нерв и симпатические сердечные нервы, нижний нерв гортани, шейная петля для иннервации мышц, лежащих ниже подъязычной кости.

Границами латерального треугольника являются: спереди - задний край m. sternocleidomastoideus, сзади - латеральный край трапециевидной мышцы, снизу - ключица.

В пределах латерального треугольника шеи располагаются два треугольника: лопаточно-трапециевидный и лопаточно-ключичный (рис. 183).

а) Лопаточно-трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum) спереди ограничен грудино-ключично-сосцевидной мышцей, сзади - латеральным краем трапециевидной мышцы, снизу - нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. В нем располагаются подключичная артерия и ее ветви, три длинных пучка и короткие ветви плечевого сплетения, а также кожные ветви шейного сплетения. Под ними лежат ременная мышца головы, лестничные мышцы и мышца, поднимающая лопатку.

б) Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare) значительно меньше предыдущего. Его границами являются m. sternocleidomastoideus (медиально), нижняя часть m. omohyoideus (латерально) и ключица (снизу). Во время глубокого вдоха на его территории возникает ямка (fossa supraclavicularis major). В треугольнике проецируется spatium interscalenum с выходящей подключичной артерией и нижними нервами плечевого сплетения.