Черепномозговые нервы

Имеется 12 пар черепно-мозговых, или головных, нервов (рис. 144), Каждая пара имеет порядковый номер (I, II и т. д. до XII) и, кроме того, собственное название. По функции одни черепно-мозговые нервы являются чувствительными (I, II и VIII пары), другие - двигательными (III, IV, VI, VII, XI и XII), третьи - смешанными (V, IX и X).

I пара - обонятельный нерв (n. olfactorius) - чувствительный, образован отростками особых чувствительных (обонятельных) клеток, которые располагаются в слизистой оболочке верхнего отдела полости носа и составляют орган обоняния. Эти отростки объединяются в тонкие пучки - обонятельные нити. Обонятельные нити из полости носа проходят через продырявленную пластинку решетчатой кости в полость черепа. Здесь они вступают в так называемую обонятельную луковицу, которая переходит в обонятельный тракт.

По обонятельному нерву импульсы передаются из клеток органа обоняния в кору головного мозга.

II пара - зрительный нерв (n. opticus) - чувствительный, образован отростками нервных клеток, располагающихся в сетчатке глаза (рис. 144). Из глазницы нерв через зрительное отверстие проходит в полость черепа. В полости черепа волокна обоих зрительных нервов - правого и левого - частично перекрещиваются. После перекреста нервные волокна идут в составе так называемого зрительного тракта к подушке зрительного бугра, латеральному коленчатому телу и верхнему бугру четверохолмия, где заложены подкорковые зрительные центры. Подкорковые зрительные центры в свою очередь связаны с корой. Весь путь от сетчатки глаза до коры головного мозга носит название проводящего зрительного пути.

Рис. 144. Основание (нижняя поверхность) головного мозга. I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII - соответствующие черепномозговые нервы. 1 - обонятельная луковица; 2 - обонятельный тракт; 3 - глазное яблоко; 4 - зрительный нерв; 5 - перекрест зрительных нервов; 6 - зрительный тракт; 7 - обонятельный треугольник; 8 - гипофиз; 9 - серый бугор; 10 - сосочковое тело; 11 - ямка между ножками мозга; 12 - ножка мозга; 13 - мост; 14 - олива; 15 - пирамида; 16 - ножка моста; 17 - мозжечок; 18, 19, 20, 21 - верхние спинномозговые нервы

III пара - глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) - двигательный, образован отростками клеток ядра этого нерва, находящегося в ножке мозга (средний мозг). Из полости черепа нерв переходит через верхнюю глазничную щель в глазницу, где иннервирует несколько мышц глазного яблока (верхнюю, нижнюю и медиальную прямые и нижнюю косую мышцу) и мышцу, поднимающую верхнее веко.

IV пара - блоковый нерв (n. trochlearis) - двигательный, образован отростками клеток ядра этого нерва, находящегося в ножке мозга. Из полости черепа нерв переходит через верхнюю глазничную щель в глазницу, где иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

V пара - тройничный нерв (n. trigeminus) - смешанный состоит из двигательных и чувствительных волокон (рис. 145).

Рис. 145. Тройничный нерв (схема). 1 - полулунный (гассеров) узел тройничного нерва; 2 - первая ветвь тройничного нерва; 3 - вторая ветвь тройничного нерва; 4 - третья ветвь тройничного нерва; 5, 6 - ветви первой ветви тройничного нерва к коже лба; 7 - ветви второй ветви тройничного нерва к верхним зубам; 8 - ветви третьей ветви тройничного нерва к коже височной области; 9 - язычный нерв; 10 - нижний луночковый нерв; 11 - ветвь к челюстно-подъязычной мышце; 12 - барабанная струна; 13 - двубрюшная мышца; 14 - челюстно-подъязычная мышца

Двигательные волокна являются отростками ядра этого нерва, находящегося в мозговом мосту.

Чувствительные волокна тройничного нерва представляют собой отростки клеток полулунного (гассерова) узла этого нерва. Узел находится на передней поверхности каменистой части (пирамиды) височной кости, вблизи ее верхушки.

Различают три ветви тройничного нерва.

Первая ветвь - глазничный нерв - чувствительная. Входит в глазницу из полости черепа через верхнюю глазничную щель и делится на более мелкие ветви. Они иннервируют кожу лба, верхнего века, конъюнктиву век и глазное яблоко.

Вторая ветвь - верхнечелюстной нерв - также чувствительная. Входит в крылонебную ямку из полости черепа через круглое отверстие и делится на несколько ветвей. Они иннервируют верхние зубы, кожу верхней губы, нижнего века и носа, слизистую оболочку верхней губы, твердого и мягкого неба, полости носа и гайморовой пазухи. Самая крупная ветвь верхнечелюстного нерва - нижнеглазничный нерв, который проходит через одноименный канал и отверстие на верхней челюсти.

Третья ветвь тройничного нерва - нижнечелюстной нерв - по функции смешанная. Выходит из полости черепа через овальное отверстие в подвисочную ямку, где подразделяется на ветви. Они иннервируют нижние зубы, кожу нижней губы, подбородка и височной области, слизистую оболочку нижней губы, дна полости рта, кончика и тела языка, все жевательные мышцы, мышцу, напрягающую мягкое небо, челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Наиболее крупные ветви нижнечелюстного нерва - язычный нерв (проходит к языку) и нижний альвеолярный нерв (проходит в канале нижней челюсти). К язычному нерву присоединяется ветвь лицевого нерва (VII пара), носящая название барабанной струны; она содержит вкусовые волокна для грибовидных сосочков языка и секреторные волокна для подчелюстной и подъязычной слюнных желез.

VI пара - отводящий нерв (n. abducens) - двигательный, выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазнице, где иннервирует латеральную прямую мышцу глаза. Ядро этого нерва находится в мозговом мосту.

VII пара - лицевой нерв (n. facialis) - двигательный, образован отростками клеток ядра этого нерва, находящегося в мозговом мосту. Проходит по внутреннему слуховому проходу, а затем по лицевому каналу височной кости. К лицевому нерву присоединяется так называемый промежуточный нерв; он выходит из головного мозга, но порядкового номера не имеет. Промежуточный нерв содержит вкусовые волокна для языка (к грибовидным сосочкам) и секреторные - ко всем железам головы (слюнные, слезная железы, железы слизистых оболочек), за исключением околоушной слюнной железы. Таким образом, в состав лицевого нерва входят не только двигательные, но вкусовые и секреторные волокна. В канале височной кости лицевой нерв отдает несколько ветвей, наиболее крупной из них является уже отмеченная выше барабанная струна.

Из канала височной кости нерв выходит через шило-сосцевидное отверстие и в толще околоушной железы делится на множество ветвей (см. рис. 140), которые иннервируют все мимические мышцы лица, а также некоторые мышцы шеи (подкожную мышцу и др.).

VIII пара - преддверно-улитковый нерв (п. vestibulacochlearis), или стато-слуховой нерв, - чувствительный, образован отростками клеток двух узлов этого нерва, находящихся в височной кости. Этот нерв иннервирует внутреннее ухо и состоит из двух пучков - нерва преддверия и нерва улитки. Они передают импульсы из соответствующих отделов внутреннего уха в головной мозг. Нерв проходит по внутреннему слуховому проходу.

IX пара - языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) - смешанный, содержит двигательные, чувствительные и секреторные (парасимпатические) волокна, из полости черепа выходит через яремное отверстие (рис. 146). Имеет ядра, находящиеся в продолговатом мозгу, и узлы, лежащие в области яремного отверстия. Двигательные волокна языкоглоточного нерва участвуют в иннервации мышц глотки, секреторные волокна иннервируют околоушную слюнную железу, чувствительные волокна - слизистую оболочку глотки и корня языка. В составе чувствительных волокон находятся вкусовые волокна для сосочков языка, окруженных валиком.

X пара - блуждающий нерв (n. vagus) - смешанный, содержит двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна (см. рис. 146). Свое название нерв получил потому, что он дает ветви ко многим органам разных областей. Блуждающий нерв имеет ядра, находящиеся в продолговатом мозгу, и узлы, лежащие в области яремного отверстия. Через это отверстие нерв выходит из полости черепа на шею, откуда переходит в грудную полость, а из нее - в брюшную полость. В области шеи он располагается рядом с общей сонной артерией и внутренней яремной веной, а в грудной полости оба нерва (правый и левый) лежат на стенках пищевода.

Рис. 146. Языкоглоточный и блуждающий нервы. 1 - языкоглоточный нерв; 2 - верхний шейный узел симпатического ствола; 3 - блуждающий нерв; 4 - диафрагмальный нерв; 5 - ветви шейного сплетения; 6 - средний и 7 - нижний шейный узел симпатического ствола; 8 - грудные узлы симпатического ствола; 10 - ветви блуждающего нерва к сердцу; 11 и 12 - ветви блуждающего нерва к гортани (нижний и верхний гортанные нервы); 13 - язычный нерв; 14 - подъязычный нерв; 15 - ветви блуждающего нерва к легким; 9 - плечевое сплетение

На своем протяжении блуждающий нерв отдает многочисленные ветви, которые иннервируют все мышцы мягкого неба (за исключением напрягающей мышцы), мышцы-сжиматели глотки, гортань, щитовидную железу, пищевод, трахею, бронхи, легкие, сердце, желудок, печень, поджелудочную железу, селезенку, всю тонкую кишку и большую часть толстой кишки (слепую кишку, восходящую и поперечноободочную кишку). Короче говоря, блуждающий нерв участвует в иннервации внутренних органов области шеи, органов грудной полости и органов брюшной полости, за исключением части толстой кишки (органов малого таза он не иннервирует).

Волокна блуждающего нерва, идущие к железам (секреторные волокна) и к внутренним органам с гладкой мышечной тканью, называются парасимпатическими.

XI пара - добавочный нерв (n. accessorius) - двигательный, образован отростками клеток ядер этого нерва, находящихся в продолговатом мозгу и в верхнем отделе спинного мозга. Выходит из полости черепа через яремное отверстие и иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы (см. рис. 140).

XII пара - подъязычный нерв (n. hypoglossus) - двигательный, состоит из волокон, которые являются отростками клеток ядра, находящегося в продолговатом мозгу. Выходит из полости черепа через канал в затылочной кости и иннервирует все мышцы языка (см. рис. 146). Кроме того, от подъязычного нерва отходит так называемая нисходящая ветвь к мышцам шеи, лежащим ниже подъязычной кости.