Почки

Почка (rеn) - парный орган, располагающийся в поясничной области, на задней брюшной стенке, на уровне XII грудного, I - II поясничных позвонков. Вес почки около 150 г.

Почка покрыта оболочками. Непосредственно к веществу почки прилегает соединительнотканная оболочку - фиброзная капсула. Кнаружи от нее почку окружает жировая клетчатка - жировая капсула. За ней следует почечная фасция.

Почка имеет бобовидную форму (рис. 76). В почке различают верхний и нижний конец (их называют чаще полюсами), переднюю и заднюю поверхность, латеральный и медиальный край. На медиальном крае имеется борозда - ворота почки, через них проходят мочеточник, нервы, почечная артерия, почечная вена и лимфатические сосуды. Ворота почки ведут в углубление внутри почки, носящее название почечной пазухи. В почечной пазухе находятся малые и большие почечные чашечки, почечная лоханка, нервы и сосуды.

Рис. 76. Почки и мочеточники. 1 - правая почка; 2 - левая почка; 3 - надпочечники; 4 - аорта; 5 - нижняя полая вена; 6 - почечная артерия; 7 - почечная вена; 8 и 9 - мочеточники

На разрезе в почке определяются два вещества - корковое и мозговое (рис. 77). Корковое вещество располагается по периферии почки и заходит в виде столбиков в мозговое вещество. Мозговое вещество находится кнутри от коркового и представлено отдельными дольками - пирамидами. Верхушки пирамид обращены к почечной пазухе и окружены малыми почечными чашечками (см. рис. 77).

Рис. 77. Почка в разрезе. 1 - большая чашечка; 2 - малые чашечки; 3 - почечная лоханка; 4 - мочеточник; 5 - мозговое вещество (пирамиды); 6 - сосочки; 7 - корковое вещество почки

Корковое и мозговое вещество почки содержит большое количество мочевых канальцев и кровеносных сосудов. Мочевые канальцы составляют паренхиму почки. Они представляют собой тончайшие трубочки и имеют различную форму (табл. III). Кровеносные сосуды, находящиеся в веществе почки, имеют различный диаметр и являются разветвлениями почечной артерии и почечной вены.

Таблица III. Микроскопическое строение почки (схема). Слева корковый (I) и мозговой (II) слой почки. Справа при большом увеличении отдельный клубочек с капсулой и началом мочевого канальца. 1 - капсула с клубочком сосудов в ней; 2, 3, 4 - различные участки мочевого канальца; 5 - сосочковые ходы, по которым моча проходит в малую чашечку; 6 - артерия; 7 - сосуд, приносящий кровь к клубочку; 8 - сосуд, выносящий кровь из клубочков; 9 - капилляры, оплетающие канальцы; 10 - вена

Мочевые канальцы почки тесно связаны с мельчайшими кровеносными сосудами и составляют структурные и функциональные единицы почки называемые нефронами. В нефронах происходит процесс мочеобразования. В обеих почках насчитывается больше двух миллионов нефронов.

Начальным отделом каждого нефрона является так называемое почечное тельце (тельце Мальпиги - Шумлянского) (см. табл. III). Почечное тельце состоит из сосудистого клубочка (glomerulus) и окружающей его капсулы Шумлянского - Боумена. Капсула Шумлянского - Боумена напоминает по своей форме двухстенную чашу. Она состоит из двух листков - внутреннего и наружного; между ними имеется щелевидное пространство. Внутренний листок, к которому прилежит сосудистый клубочек, построен из плоских, очень тонких эпителиальных клеток. Наружный листок переходит в мочевой каналец нефрона. В этом канальце различают следующие отделы: а) начальный, он называется главным, или проксимальным, б) средний, изогнутый в форме петли и в) конечный - вставочный, или дистальный. Стенка мочевого канальца нефрона построена из эпителия, различного по форме в разных отделах канальца. Характерно, что эпителий главного отдела сходен с эпителием тонкой кишки и также снабжен каймой с микроворсинками. Общая длина мочевых канальцев обеих почек достигает 70 - 100 км, а площадь их внутренней поверхности - 5 - 8 м².

Важное значение для процесса мочеобразования имеет взаимоотношение между кровеносными сосудами и мочевыми канальцами нефрона. К капсуле Шумлянского - Боумена подходит кровеносный сосуд, называемый приносящим сосудом. Он разветвляется на капилляры, образующие сосудистый клубочек почечного тельца. Из сосудистого клубочка кровь оттекает в сосуд, называемый выносящим. В приносящих сосудах, сосудистых клубочках и выносящих сосудах течет артериальная кровь. Необходимо отметить, что выносящий сссуд по диаметру меньше приносящего. Это создает условия повышенного давления в капиллярах сосудистого клубочка, что важно для процесса образования мочи. Выносящий сосуд в свою очередь делится на капилляры обычного типа, которые оплетают густой сетью канальцы нефрона. Артериальная кровь, протекая по этим капиллярам, превращается в венозную. Следовательно, почка в отличие от других органов имеет не одну, а две системы капилляров, что связано с функцией мочеобразования.

Помимо мочевых канальцев, входящих в состав нефронов, в веществе почки имеются собирательные канальцы, которые только выводят мочу, но в процессе ее образования не участвуют. Собирательные канальцы соединяются между собой и их устья открываются на верхушках пирамидок мозгового вещества в малые чашечки.