Полость рта

Полость рта (cavum oris) является начальным, расширенным отделом пищеварительного канала (рис. 53). В ней различают преддверие и собственно полость рта.

Рис. 53. Полость рта (щеки разрезаны). 1 - верхняя губа; 2 - уздечка верхней губы; 3 - десна; 4 - верхние зубы; 5 - твердое небо; 6 - мягкое небо; 7 - небно-язычная дужка; 8 - небно-глоточная дужка; 9 - небная миндалина; 10 - разрез щеки; 11 - нижние зубы; 12 - десна; 13 - нижняя губа; 14 - уздечка нижней губы; 15 - язык (спинка языка); 16 - зев; 17 - язычок

Преддверие рта представляет собой щелевидное пространство, ограниченное снаружи губами и щеками, изнутри - зубами и альвеолярными отростками челюстей. В толще губ и щек заложены мимические мышцы; снаружи они покрыты кожей, а со стороны преддверия полости рта - слизистой оболочкой. Слизистая оболочка с губ и щек переходит на альвеолярные отростки челюстей, при этом на срединной линии образует складки - уздечки верхней и нижней губы. На альвеолярных отростках челюстей слизистая оболочка плотно сращена с надкостницей и называется десной (gingiva).

Собственно полость рта ограничена сверху твердым и мягким небом, снизу - диафрагмой рта, спереди и с боков - зубами и альвеолярными отростками, а сзади через зев сообщается с глоткой.

Твердое небо отделяет полость рта от полости носа; оно образовано небными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками небных костей и покрыто слизистой оболочкой.

Мягкое небо находится кзади от твердого неба и представляет собой мышечную пластинку, покрытую слизистой оболочкой. Суженная и расположенная по срединной линии задняя часть мягкого неба называется язычком. В мягком небе различают мышцу, напрягающую мягкое небо, мышцу, поднимающую мягкое небо, и мышцу язычка; они состоят из поперечнополосатой мышечной ткани.

Диафрагма рта, или дно полости рта, образована челюстно-подъязычными мышцами. На дне полости рта под языком слизистая оболочка образует складку - уздечку языка.

По бокам от нее располагаются два возвышения: слюнные сосочки, на которых открываются протоки подчелюстных и подъязычных слюнных желез.

Зев - отверстие, сообщающее полость рта с глоткой. Оно ограничено сверху мягким небом, снизу - корнем языка, по бокам - небными дужками. С каждой стороны имеется две дужки: небноязычная и небноглоточная. Они представляют складки слизистой оболочки, в толще которых располагаются одноименные с дужками мышцы. Эти мышцы опускают мягкое небо.

Между дужками имеется углубление - пазуха, в которой располагается небная миндалина. Всего миндалин у человека шесть: две небные, одна язычная, одна глоточная и две трубные. Язычная миндалина находится в слизистой оболочке корня языка, а глоточная и трубные - в слизистой оболочке глотки (см. ниже). Каждая миндалина состоит из лимфоидной ткани, которая образует различной величины узелки (фолликулы). В них происходит размножение клеток - лимфоцитов. Миндалины играют барьерную роль (защита от вредных для организма микробов).

Все миндалины вместе составляют так называемое лимфо-эпителиальное кольцо. Зев при медицинском обследовании осматривают у каждого больного, особенно у детей, так как в области зева при многих болезнях (ангина, скарлатина и др.) бывают изменения.

Язык

Язык (по-латыни - lingua, по-гречески - glossa) представляет собой мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой (рис. 54). В языке различают кончик, тело и корень. Корень языка прикрепляется к подъязычной кости, тело и кончик свободны. Верхняя поверхность языка называется спинкой.

Рис. 54. Язык (вид сверху). 1 - надгортанник; 2 - язычная миндалина; 3 - сосочки, окруженные валиком; 4 - нитевидные сосочки; 5 - грибовидные сосочки; 6 - листовидные сосочки; 7 - корень языка

Мышцы языка подразделяются на собственные мышцы и мышцы, начинающиеся от костей. Собственные мышцы языка состоят из мышечных волокон, лежащих в трех направлениях: продольном, поперечном и вертикальном; при сокращении этих мышц изменяется форма языка. От костей начинаются три пары мышц языка: подбородочно-язычная, подъязычно-язычная и шило-язычная. Все они оканчиваются в толще языка. Благодаря действию этих мышц язык может смещаться вперед и назад, вниз и вверх.

Слизистая оболочка на спинке языка образует многочисленные выросты - сосочки. Их четыре вида: нитевидные, грибовидные, окруженные валиком и листовидные. Нитевидные сосочки обладают тактильной чувствительностью (воспринимают прикосновение). Все другие сосочки вкусовые. Сосочки придают языку бархатистый вид. При многих заболеваниях (например, желудочно-кишечных) внешний вид слизистой оболочки языка изменяется, что учитывается при постановке диагноза.

В слизистой оболочке корня языка имеется скопление лимфоидной ткани - язычная миндалина.

Функции языка. Язык является органом вкуса, а также обладает температурной, болевой и тактильной чувствительностью. При помощи языка происходит перемешивание пищи во время пережевывания и проталкивания пищи при глотании. У человека язык участвует также в акте членораздельной речи.

Зубы

Зубы (dentes) находятся в полости рта и укреплены в ячейках (луночках) альвеолярных отростков челюстей. В каждом зубе различают три части: коронку, шейку и корень (рис. 55). Коронка зуба выступает в полость рта, корень находится в луночке. Шейкой называется суженная часть зуба на границе между коронкой и корнем; она покрыта десной. Внутри зуба имеется полость, переходящая в канал корня. Полость зуба заполнена так называемой зубной мякотью (пульпа); она образована рыхлой соединительной тканью, в которой находятся нервы и кровеносные сосуды.

Рис. 55. Разрез зуба. 1 - эмаль; 2 - полость зуба, выполненная пульпой; 3 - периодонт; 4 - канал корня зуба; 5 - цемент; 6 - отверстие на верхушке зуба, через которое проходят нервы и сосуды; 7 - костное вещество челюсти; 8 - десна; 9 - коронка зуба; 10 - дентин

B состав зуба входят три вещества: дентин, эмаль и цемент. Дентин называют основным веществом, так как из него построена большая часть зуба. По своему строению дентин несколько напоминает кость, но обладает большей прочностью. Эмаль покрывает коронку зуба; это самая твердая ткань в теле человека, содержащая 98,5% неорганических солей. Цемент покрывает корень и шейку зуба; по своему строению он приближается к кости еще больше, чем дентин.

Между корнем зуба и стенкой ячейки альвеолярного отростка находится небольшой слой соединительной ткани, носящий название периодонта (перицемент). Коллагеновые волокна периодонта образуют связку, которая укрепляет зуб.

В зависимости от формы различают резцы, клыки, малые и большие коренные зубы. У резцов коронка долотообразной формы, у клыков - конусовидная; у малых коренных на коронке находятся 2 жевательных бугорка, у больших коренных - 4 - 5 бугорков. Резцы и клыки предназначены для откусывания пищи, коренные зубы - для её перетирания. Зубы имеют различное число корней: резцы и клыки - по одному, малые коренные - один, иногда два, большие коренные: нижние - два, верхние - три корня. У человека зубы прорезываются дважды, в зависимости от чего различают молочные и постоянные зубы.

Молочных зубов 20. На каждой половине верхнего и нижнего зубного ряда по 5 зубов: 2 резца, один клык и 2 коренных зуба. Молочные зубы прорезываются в возрасте от 6 месяцев до 2 - 2¹/₂ лет в следующем порядке: средние резцы, боковые резцы, первые коренные, клыки и вторые коренные зубы. Своевременность прорезывания зубов - один из признаков нормального развития ребенка. При некоторых заболеваниях, например рахите, прорезывание зубов задерживается.

Постоянных зубов 32. Количество зубов принято обозначать зубной формулой. Для постоянных зубов она имеет следующий вид:

Это означает, что на каждой половине верхнего и нижнего зубного ряда имеется по 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных и 3 больших коренных зуба. Третий большой коренной зуб носит название зуба мудрости.

Постоянные зубы прорезываются в возрасте от 6 - 7 до 14 лет. Исключение составляют зубы мудрости, которые прорезываются в возрасте 17 - 30 лет, а иногда совсем отсутствуют. Первыми из постоянных зубов прорезываются первые большие коренные (на 6 - 7-м году жизни). Порядок прорезывания постоянных зубов следующий: первые большие коренные, средние резцы, боковые резцы, первые малые коренные, клыки, вторые малые коренные, вторые большие коренные, затем зубы мудрости.

Слюнные железы

В слизистой оболочке полости рта находятся многочисленные мелкие железы (губные, щечные, небные, язычные); они выделяют секрет, содержащий слизь, на поверхность слизистой оболочки. Кроме того, имеются три пары крупных слюнных желез - околоушная, подчелюстная и подъязычная железы, протоки которых открываются также в полость рта.

Околоушная железа (glandula parotis) находится книзу и кпереди от наружного слухового прохода. Проток этой железы идет по наружной поверхности жевательной мышцы, затем прободает щечную мышцу и открывается в преддверие рта на слизистой оболочке щеки.

Подчелюстная железа располагается под диафрагмой рта в подчелюстной ямке. Проток этой железы ложится на верхнюю поверхность диафрагмы рта и открывается в собственно полость рта, под языком на слюнном сосочке.

Подъязычная железа находится под языком на диафрагме рта, сверху покрыта слизистой оболочкой, которая над железой образует складку (подъязычная складка). Железа имеет один крупный проток и несколько мелких. Крупный выводной проток открывается вместе с протоком подчелюстной железы на слюнном сосочке, мелкие протоки - на подъязычной складке.

Секрет слюнных желез называется слюной.