23. Продуктивное воспаление. Основные формы. Причины. Исходы

Продуктивное воспаление (пролиферативное) характеризуется размножением в очаге воспаления клеточных элементов гистиогенного (гистиоциты, фибробласты, эндотелиоциты, адвентициальные клетки) и гематогенного (лимфоциты, моноциты и макрофаги) происхождения.

Продуктивное воспаление может протекать остро или хронически и имеет несколько форм: межуточное, гранулематозное, образование полипов и остроконечных кондилом.

Причины продуктивного воспаления:

1. биологические факторы (вирусы, риккетсии, бактерии, грибы, паразиты);
2. физические и химические факторы (пролонгированное токсическое действие промышленной пыли, инородные тела, медикаменты);
3. иммунные реакции.

Формы продуктивного воспаления:

• Межуточное (интерстициальное): возникает в межклеточном веществе паренхиматозных органов. Здесь появляются воспалительные инфильтраты, состоящие из мало дифференцированных клеток с очень небольшим содержанием нейтрофильных лейкоцитов (в норме 60%).
  При стихании воспаления переходят в фибробласты, из которых образуются коллагеновые волокна соединительной ткани, начинается диффузный склероз органов.
  Продуктивное воспаление может развиваться вокруг живых паразитов, когда они погибают. Разрастается гранулематозная ткань, в которой много гигантских клеток, формирующих капсулу.
  Если вокруг капсулы откладываются соли Са, то это назвается петрификация.
• Гранулематозное воспаление: характеризуется тем, что в воспалённых тканях скапливаются клетки, способные к фагоцитозу, в виде узелков диаметром 1-2 мм (гранулёмы). Обычно они видны только под микроскопом. Гранулёмы развиваются при различных заболеваниях, но их развитие зависит от причин возникновения заболевания:
  • гранулёмы при острых заболеваниях (сыпной и брюшной тифы, бешенство);
  • гранулёмы при хронических заболеваниях (бруцеллез, туляремия, микозы, ревматизм, ревматоидный артрит, саркоидоз);
  • гранулёмы при специфическом воспалении (туберкулёз, сифилис, лепра (проказа), склерома, сап).

Гранулёмы проходят несколько стадий созревания:

• скопление молодых фагоцитов;
• образование гигантских эпителиальных клеток;
• появление некроза внутри гранулём;
• образование склероза гранулём

При обострении происходит некроз ткани, а при затихании в гранулёмах откладывается известь и образуются петрификаты (участок некроза ткани, инкрустированный солями Са).

Исходы продуктивного воспаления:

• с образованием полипов и остроконечных кондилом: полип, особенно ЖКТ (облигатный предрак); самый частый вид кондиломы - остроконечная - вызывается папиллома-вирусом (фактор риска развития плоскоклеточного рака);
• межуточное продуктивное воспаление: склероз, фиброз, иногда (при хроническом течении) - цирроз.