72. Артерии нижних конечностей

Продолжением аорты в малый таз является тонкая срединная крестцовая артерия. Правая и левая общие подвздошные артерии представляют собой конечные ветви брюшной аорты. На уровне крестцово-подвздошного сустава каждая из них делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaсаinterna) спускается в малый таз и даёт ветви к органам малого таза и его стенкам: 1) пупочную артерию, снабжающую дистальную часть мочеточника и верхние отделы мочевого пузыря; 2) артерию семявыносящего протока, питающую семенные пузырьки, семявыводящий проток, придаток яичка, а у женщин - маточную артерию, снабжающую стенки матки, влагалища, маточные трубы и яичники; 3) среднюю прямокишечную артерию, васкуляризирующую стенку прямой кишки, части предстательной железы и семенных пузырьков; 4) внутреннюю половую артерию, питающую мошонку, половой член, клитор, мочеиспускательный канал, мышцы промежности и нижнюю часть прямой кишки. К стенкам малого таза отходят: 1) подвздошно-поясничная артерия (поясничная область спины, живота; 2) латеральные крестцовые артерии (крестец, спинной мозг, нижние отделы мышц спины и живота, кожу крестцовой области; 3) верхняя ягодичная артерия (ягодичные мышцы, часть мышц бедра, таза, промежности); 4) нижняя ягодичная артерия (кожа и мышцы ягодичной области, седалищный нерв, тазобедренный сустав, частично мышцы таза и бедра); 5) запирательная артерия (мышцы таза, бедра, тазобедренный сустав, седалищная кость).

Артерии таза. 1 — брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae); 2 — общая подвздошная артерия (a. iliaca communis); 3 — наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa); 4 — внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna); 5 — срединная крестцовая артерия (a. sacralis mediana); 6 — задняя ветвь внутренней подвздошной артерии (ramus posterior a. iliacae internae); 7 — латеральная крестцовая артерия (a. sacralis lateralis); 8 — передняя ветвь внутренней подвздошной артерии (ramus anterior a. iliacae internae); 9 — средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media); 10 — нижняя прямокишечная артерия (a. rectalis inferior); 11 — внутренняя половая артерия (a. pudenda interna); 12 — дорсальная артерия полового члена (a. dorsalis penis); 13 — нижняя мочепузырная артерия (a. vesicalis inferior); 14 — верхняя мочепузырная артерия (а. vesicalis superior); 15 — нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior); 16 — глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa iliaca profunda) [1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]

Наружная подвздошная артерия (a. iliacaexterna) является продолжением общей подвздошной; она как основная магистраль несёт кровь ко всей нижней конечности. В области таза от неё отходят ветви, питающие мышцы таза и живота, оболочки яичка и большие половые губы. Начавшись на уровне крестцово-подвздошного сочленения, нижняя подвздошная артерия ложится по медиальному краю подвздошной ямки (на поверхности большой поясничной мышцы) и, спускаясь вниз, проходит под паховой связкой на бедро, где уже получает название бедренной артерии. Последняя располагается на бедре между разгибательными и приводящими мышцами бедра и по своему ходу отдаёт ряд ветвей: 1) поверхностную надчревную артерию (кожа и наружная косая мышца живота); 2) поверхностную артерию, огибающую подвздошную кость (к коже, мышцам, паховым лимфоузлам); 3) наружные половые артерии (к мошонке, большим половым губам, коже лобковой кости; 4) паховые ветви (к коже, поверхностным и глубоким лимфоузлам паховой области).

Бедренная артерия (a. femoralis) является главной артерией нижней конечности. По выходе из-под паховой (пупартовой) связки бедренная артерия ложится в бедренный (скарповский) треугольник, медиальнее её располагается бедренная вена, кнаружи - бедренный нерв. Из бедренного треугольника артерия направляется вниз по бедру в желобке между разгибателями и приводящими мышцами, прикрытая портняжной мышцей, прободает сухожилие большой приводящей мышцы бедра, через канал приводящих мышц (гунтеров) переходит на его заднюю сторону и дальше спускается в подколенную ямку, где получает название подколенной артерии. Своими ветвями бедренная артерия снабжает передние (разгибательные) и медиальные (приводящие) мышцы бедра, коленный сустав и наружные половые органы. Самой крупной ветвью бедренной артерии является глубокая артерия бедра. Глубокая артерия бедра (a. Profundafemoralis) отходит от верхнего участка бедренной артерии и, располагаясь глубже бедренной артерии, отдаёт многочисленные ветви: к четырехглавому разгибателю, приводящим мышцам, пропадающие (три) - к мышцам-сгибателям задней поверхности бедра, к тазобедренному суставу. Ветви глубокой артерии бедра анастомозируют с ягодичными и запирательной артериями.

Кровоснабжение кожи бедра обеспечивается многочисленными мелкими конечными артериальными веточками от основного ствола бедренной артерии и её глубокой ветви.

Артерии бедра, правого. А - вид спереди; Б - вид сзади; 1 - наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa); 2 - бедренная артерия (a. femoralis); 3 - глубокая артерия бедра (a. profunda femoris); 4 - латеральная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris lateralis); 5 - медиальная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris medialis); 6 - прободающие артерии (аа. perforantes); 7 - нисходящая коленная артерия (a. descendens genicularis); 8 - верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior); 9 - нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior); 10 - подколенная артерия (а. роplitea) [1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]

Подколенная артерия (а. poplitea) располагается в глубине подколенной ямки на самой кости. От подколенной артерии отходят латерально и медиально две пары небольших веточек к коленному суставу и к окружающим его мышцам, принимая участие в образовании сосудистой сети коленного сустава. В нижнем углу подколенной ямки подколенная артерия делится на две конечные ветви - переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Передняя большеберцовая артерия (a. tibialisanterior) проходит через межкостную перегородку на переднюю поверхность голени, где спускается между мышцами-разгибателями, отдавая к ним многочисленные мышечные ветви. В нижней трети голени артерия отдаёт латеральную и медиальную передние лодыжковые артерии, формирующие сосудистые сети лодыжки, а на тыле стопы переходит в тыльную артерию стопы. От последней отходят медиальные и латеральные предплюсневые артерии, образующие тыльную сеть стопы, а также дугообразная артерия, отдающая 4 тыльные плюсневые артерии. Каждая плюсневая артерия подразделяется на 2 тыльные пальцевые артерии, кровоснабжающие тыльные поверхности II-V пальцев стопы. Сама тыльная артерия стопы заканчивается 2 ветвями: тыльной плюсневой артерией, отдающей затем тыльные пальцевые артерии (две к I пальцу и одну к медиальной поверхности II пальца), и глубокой подошвенной артерией, проходящей через первый межкостный промежуток на подошвенную поверхность стопы и участвующей в образовании подошвенной дуги.

Артерии голени и стопы, правых. А — вид спереди: 1 — сеть надколенника (rete patellae); 2 — передняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrens tibialis anterior); 3 — передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior); 4 — тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis); 5 — дугообразная артерия (a. arcuata); 6 — тыльные пальцевые артерии (аа. digitales dorsales); 7 — тыльные плюсневые артерии (аа. metatarsales dorsales); 8 — латеральная предплюсневая артерия (a. tarsalis lateralis). Б — вид сзади: 1 — подколенная артерия (a. poplitea); 2 — латеральная верхняя коленная артерия (a. superior lateralis genus); 3 — латеральная нижняя коленная артерия (a. inferior lateralis genus); 4 — икроножные артерии (аа. surales); 5 — задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior); 6 — малоберцовая артерия (а. регопеа); 7 — медиальная нижняя коленная артерия (a. inferior medialis genus); 8 — медиальная верхняя коленная артерия (a. superior medialis genus) [1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialisposterior) является непосредственным продолжением подколенной артерии; она направляется вниз по задней поверхности голени между камбаловидной и задней большеберцовой мышцей. На своём пути артерия отдаёт много ветвей к окружающим мышцам задней области голени. Вверху артерия отдаёт довольно крупную ветвь - малоберцовую артерию (а. peronaеа), питающую кровью латеральную группу мышц. На уровне голеностопного сустава задняя большеберцовая артерия огибает сзади медиальную лодыжку большеберцовой кости и переходит на подошву. Здесь она распадается на две - латеральную и медиальную подошвенные артерии стопы (аа. plantaris medialis etlateralis). Латеральная подошвенная артерия образует подошвенную артериальную дугу, дающую веточки к пальцам стопы. Как и на руке, каждый палец ноги получает две пары собственных артерий, которые располагаются по боковым сторонам пальцев. Задняя большеберцовая артерия снабжает кровью кожу и мышцы задней поверхности голени и части стопы.

Артерии стопы, подошвенная сторона. 1 — латеральная подошвенная артерия (a. plantaris lateralis); 2 — медиальная подошвенная артерия (a. plantaris medialis); 3 — подошвенная дуга (arcus plantaris); 4 — подошвенные плюсневые артерии (аа. metatarsales plantares); 5 — общие подошвенные пальцевые артерии (аа. digitales plantares communes); 6 — собственные подошвенные пальцевые артерии (аа. digitales plantares propriae) [1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]