62. Общая характеристика сердечно-сосудистой системы. Кровеносные сосуды: артерии, капилляры, вены. Строение стенки артерий, вен, капилляров. Понятие о коллатералях и анастомозах. Строение микроциркулярного русла

Кровь заключена в систему трубок, в которых она благодаря работе сердца как "нагнетающего насоса" находится в непрерывном движении.

Кровеносные сосуды делятся на артерии, артериолы, капилляры, венулы и вены. По артериям кровь течет от сердца к тканям. Артерии по току крови древовидно ветвятся на все более мелкие сосуды и, наконец, превращаются в артериолы, которые в свою очередь распадаются на систему тончайших сосудов - капилляров. Капилляры имеют просвет, почти равный диаметру эритроцитов (около 8 мкм). От капилляров начинаются венулы, которые сливаются в вены постепенно укрупняющиеся. К сердцу кровь притекает по самым крупным венам.

Количество крови, протекающей через орган, регулируется артериолами, которые И. М. Сеченов назвал "кранами кровеносной системы". Имея хорошо развитую мышечную оболочку, артериолы в зависимости от потребностей органа могут сужаться и расширяться, изменяя тем самым кровоснабжение тканей и органов. Особенно важная роль принадлежит капиллярам. Их стенки обладают высокой проницаемостью, благодаря чему происходит обмен веществами между кровью и тканями.

Различают два круга кровообращения - большой и малый.

Малый круг кровообращения начинается легочным стволом, который отходит от правого желудочка. По нему кровь доставляется в систему легочных капилляров. От легких артериальная кровь оттекает по четырем венам, впадающим в левое предсердие. Здесь заканчивается малый круг кровообращения.

Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка, из которого кровь поступает в аорту. Из аорты через систему артерий кровь уносится в капилляры органов и тканей всего тела. От органов и тканей кровь оттекает по венам и через две полые - верхнюю и нижнюю - вены вливается в правое предсердие.

Таким образом, каждая капля крови, только пройдя через малый круг кровообращения, поступает в большой и так непрерывно движется по замкнутой системе кровообращения. Скорость кругооборота крови по большому кругу кровообращения составляет 22 с, по малому - 4-5 с.

Крупные сосуды - аорта, легочный ствол, полые и легочные вены - служат преимущественно путями перемещения крови. Все остальные артерии и вены, вплоть до мелких, могут, кроме того, регулировать приток крови к органам и отток ее, так как способны под влиянием нейрогуморальных воздействий изменять свой просвет.

Артерии представляют собой цилиндрической формы трубки. Стенка их состоит из трех оболочек: наружной, средней и внутренней. Наружная оболочка (адвентиция) соединительнотканная, средняя гладкомышечная, внутренняя (интима) эндотелиальная. Помимо эндотелиальной выстилки (один слой эндотелиальных клеток), внутренняя оболочка большинства артерий имеет еще внутреннюю эластическую мембрану. Наружная эластическая мембрана расположена между наружной и средней оболочками. Эластические мембраны придают стенкам артерий добавочную прочность и упругость. Просвет артерий меняется в результате сокращения или расслабления гладких мышечных 'клеток средней оболочки.

Капилляры - это микроскопические сосуды, которые находятся в тканях и соединяют артерии с венами. Они представляют собой важнейшую часть кровеносной системы, так как именно здесь осуществляются функции крови. Капилляры есть почти во всех органах и тканях (их нет только в эпидермисе кожи, роговице и хрусталике глаза, в волосах, ногтях, эмали и дентине зубов). Толщина стенки капилляра около 1 мкм, длина не более 0,2-0,7 мм, стенка образована тонкой соединительнотканной базальной мембраной и одним рядом эндотелиальных клеток. Длина всех капилляров составляет примерно 100тыс.км.

Вены - кровеносные сосуды, несущие кровь к сердцу. Стенки вен гораздо тоньше и слабее артериальных, но состоят из тех же трех оболочек. Благодаря меньшему содержанию гладких мышечных и эластических элементов стенки вен могут спадаться. В отличие от артерий мелкие и средние вены снабжены клапанами, препятствующими обратному току крови в них. В венах нижней половины тела, где кровь продвигается против действия силы тяжести, мышечная оболочка развита лучше и клапаны встречаются чаще. Клапанов нет в полых венах (отсюда их название), в венах почти всех внутренностей, мозга, головы, шеи и в мелких венах. Соответственно разным условиям движения крови в полых венах стенки их имеют неодинаковое строение: в нижней полой вене мышечные волокна отсутствуют в средней оболочке, но хорошо развиты в наружной, где они имеют продольное направление и, сокращаясь, образуют поперечные складки стенки, препятствующие обратному току крови. Стенка верхней полой вены содержит мало мышечных элементов.

Артериальная система соответствует общему плану строения тела и конечностей. Там, где скелет конечности состоит из одной кости, имеется одна основная (магистральная) артерия; например, на плече - плечевая кость и плечевая артерия. Там, где две кости (предплечья, голени), имеется по две магистральные артерии.

Разветвления артерий соединяются между собой, образуя артериальные соустья, которые принято называть анастомозами. Такие же анастомозы соединяют вены. При нарушении притока крови или ее оттока по основным (магистральным) сосудам анастомозы способствуют движению крови в различных направлениях, перемещению ее из одной области в другую. Это особенно важно, когда условия кровообращения меняются, например, в результате перевязки основного сосуда при ранении или травме. В таких случаях кровообращение восстанавливается по ближайшимсосудам через анастомозы - вступает в действие так называемое окольное, или коллатеральное, кровообращение. При этом второстепенные сосуды постепенно увеличиваются в диаметре и полностью заменяют главную артерию.

Между некоторыми мелкими артериями и венами многих органов, как наружных (кожа кончиков пальцев, носа и ушной раковины), так и внутренних (сердце, головной мозг, почки, селезенка, легкие, половые органы и т. д.), имеются соустия - артерио-венозные анастомозы. По соустиям часть крови, минуя капилляры, может направляться из артерий непосредственно в вены. Такие анастомозы имеют существенное значение в регуляции кровотока в органе и изменении его температуры.?

Калибр органных артерий и вен зависит от интенсивности функций органов. Например, несмотря на сравнительно малые размеры, такие органы, как почка, эндокринные железы, отличающиеся интенсивной функцией, снабжаются крупными артериями. То же можно сказать о некоторых группах мышц.

Стенки кровеносных сосудов богато снабжены двигательными и чувствительными нервными волокнами. Первые проводят к мышечному слою сосудов из мозга двигательные импульсы, по вторым проходит в мозг возбуждение, возникающее в их чувствительных нервных окончаниях.

Изменение состава крови воспринимается хеморецепторами, заложенными, например, в наружной оболочке восходящей аорты или в месте деления общей сонной артерии; изменение давления крови возбуждает барорецепторы, из которых особенно существенное значение имеют расположенные в дуге аорты, а также в месте деления общей сонной артерии (рефлексогенные зоны). Питание стенки артерий и вен обеспечивается специальными тонкими сосудами сосудов; они расположены в их наружной и средней оболочках.

Микроциркулярное русло. На макро-микроскопическом уровне изучения кровообращения большая роль отводится капиллярам, в пределах которых кровоток взаимодействует с клетками тканей. Подробное изучение капиллярного русла показало, что артерии делятся на все уменьшающиеся в поперечном разрезе ветви - артериолы. Артериолы, первые сосуды микроциркулярного русла, продолжаются в прекапилляры. При этом в местах перехода одних сосудов в другие концентрируются гладкомышечные клетки. Они образуют здесь сфинктеры как приспособления, регулирующие кровоток на микроскопическом уровне, способствуя продвижению крови, а также выключая отдельные капиллярные звенья. Прекапилляры участвуют и в обменных функциях, а не только в транспортировке крови.В результате ветвления прекапилляров возникает сеть истинных капилляров - тонких трубочек с просветом от 2 до 20 мкм. Стенки их состоят из одного слоя эндотелия и поверхностной базальной мембраны. Клеткам эндотелия принадлежит активная роль в проницаемости стенки капилляра.

Различают капилляры:

питающие - обеспечивающие снабжение органа питательными веществами и кислородом и выносящие из тканей продукты обмена;

специфические - создающие возможность выполнения органом его особой функции в интересах организма (газообмен в легких, выделение в почках и т. д.).

Сливаясь, капилляры переходят в посткапилляры - тонкие трубочки несколько большего сечения, образующие сеть и сливающиеся в венулы с просветом до 40-50 мкм. В венулярном русле обеспечивается возврат крови из тканей и их дренаж, регулирующий равновесие между кровью и запасами внесосудистой жидкости.

Посткапилляры и венулы- первые компоненты венозной системы и последние звенья микроциркулярного русла.

Закономерности распределения артерий и вен в теле. Распределение артерий и вен в теле, их ветвление, топография и калибр обусловлены функциями снабжаемых органов, их индивидуальным историческим развитием.

Главные артерии всегда следуют к снабжаемым органам кратчайшим путем, чем экономятся усилия, затрачиваемые сердцем на проталкивание крови, и ускоряется ее доставка. Крупные сосуды всегда лежат на сгибательной стороне туловища или конечностей, как более укрытой и защищенной. Здесь сосуды менее подвержены повреждениям, что очень важно, так как артериальные кровотечения могут быть смертельными. Кроме того, сгибательная сторона представляет собой и более короткий путь. На пальцах более защищены не сгибательные, а боковые поверхности; именно на них проходят пальцевые артерии.

В области суставов с большим размахом движения всегда развиты окольные пути и сосудистые сети, исключающие возможность чрезмерного растяжения артерий и предупреждающие остановку кровообращения при их сжатии или поражении.

Обычно сосуды отходят от более крупных центральных артерий на уровне расположения органов, которым они доставляют кровь. Если орган в онтогенезе смещается с места первоначальной закладки, как, например, диафрагма или половые железы, то сосуд не изменяет места своего отхождения от главной артерии и поэтому тянется к нему на значительном протяжении.

Артерии обычно залегают глубоко между мышцами, но в таких местах, где мышцы оказывают на них наименьшее давление. Однако на коротком отрезке своего пути артерии могут идти и поверхностно; тогда легко прощупать и сосчитать пульсовые удары.

Как правило, жизненно важные органы получают кровь из двух и даже нескольких артерий, причем одна из них - главная и наиболее крупная, а остальные - побочные. Главная артерия проникает в орган через его ворота. В органах или около них отдельные мелкие артерии соединяются между собой артериальными анастомозами. Такие боковые связи имеют большое значение для бесперебойного кровоснабжения органов (кишечника, мышц и т. п.), при необходимости усиленной доставки крови к органу при его большой работе или при различных физиологических затруднениях для притока крови по основной артерии. В случаях выключения главной артерии анастомозы боковых ветвей могут служить путями окольного, или коллатерального, кровообращения.

В большом круге кровообращения различают поверхностные и глубокие вены.

Поверхностные вены лежат в подкожной клетчатке и, если в ней мало жировой ткани, отчетливо просвечивают сквозь кожу в виде голубоватых стволов или сети. Они особенно развиты на шее и конечностях и у людей тяжелого физического труда заметны сильнее. Более крупными из них пользуются для внутривенных введений крови и лекарственных веществ, для взятия крови. Поверхностные вены связаны с глубокими при помощи анастомозов, что обеспечивает лучший отток крови при нарушении его некоторыми неудобными позами или патологическими изменениями.

Глубокие вены расположены главным образом по ходу артерий, вследствие чего им присвоены одинаковые с этими артериями названия. Вены вместе с главными (более крупными) артериями и нервными стволами образуют сосудисто-нервные пучки. Артерии среднего и малого калибра обычно сопровождаются двумя венами-спутницами, многократно анастомозирующими между собой. В результате общая емкость вен может в 10-20 раз превосходить объем артерий. Вены полостных органов и все крупные вены одиночны.

Варианты ветвления в венозной системе встречаются гораздо чаще, чем в артериальной.

111

222

333