42. Гортань - проекция на позвоночник, строение и функции гортани

Гортань - верхняя часть голосовой трубки, служит для проведения воздуха и является органом звукообразования. Она расположена в передней части шеи, вверху подвешена к подъязычной кости, располагается на уровне IV - VI шейных позвонков, а на уровне верхнего края VII шейного позвонка переходит в дыхательное горло - трахею. Спереди гортань покрыта мышцами шеи, лежащими ниже подъязычной кости, к боковым поверхностям гортани снаружи прилегают верхние полюсы щитовидной железы, расположены крупные сосуды шеи, а сзади - глотка (верхней частью гортань открывается в ротовую часть глотки).

Кровоснабжение гортани происходит через верхние и нижние гортанные артерии (из соответствующих щитовидных). Вены образуются из венозных сплетений слизистой оболочки и отводят кровь в одноименные с артериями вены, впадающие в щитовидные.

Лимфатические сосуды несут лимфу к глубоким шейным узлам.

Блуждающие нервы посылают к гортани верхние и возвратные гортанные нервы. Симпатические волокна идут от шейных узлов симпатического ствола.

А. Черпаловидные и рожковидные хрящи (cartilagines arytenoideae et corniculatae). 1 - верхушка черпаловидного хряща (apex cartilaginis arytenoideae); 2 - бугорок (colliculus); 3 - ямка треугольная (fovea triangularis); 4 - отросток голосовой (processus vocalis); 5 - продолговатая ямка (fovea oblongata); 6 - отросток мышечный (processus muscularis); 7 - рожковидные хрящи (cartilagines corniculatae). Б. Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea). 1 - черпаловидные суставные поверхности (facies articularis arytenoidea); 2 - пластинка (lamina); 3 - щитовидные суставные поверхности (facies articularis thyroidea); 4 - дуга (arcus) [1978 Краев А В - Анатомия человека Том 1]

Гортань состоит из подвижно соединенных между собой хрящей. Основу гортани составляет перстневидный хрящ, который нижним краем соединяется посредством связки с первым хрящевым кольцом трахеи. На переднем ободке перстневидного хряща расположен самый большой - щитовидный - хрящ в виде двух широких пластинок, под углом расходящихся кзади (этот угол выступает на передней поверхности гортани и легко прощупывается), - это кадык, или адамово яблоко. На заднем ободке перстневидного хряща находятся два черпаловидных хряща. Сверху и спереди гортань прикрывается надгортанником, приращенным передним концом к щитовидному хрящу (сверху). Надгортанник прикрывает вход в гортань в момент глотания пищи. Хрящи гортани соединены между собой (перстневидный с щитовидным, перстневидный с черпаловидными) суставами, а промежутки между хрящами затянуты соединительнотканными перепонками. Кроме связок, гортань оплетена тонкими мышцами, из которых наиболее важны боковые и задние перстневидно-черпаловидные и голосовые мышцы. Гортань мужчины несколько больше женской.

Большая часть гортани выстлана слизистой оболочкой из мерцательного (ресничного) эпителия. При входе в гортань слизистая оболочка образует на её боковой стенке две пары складок, идущих спереди назад, между которыми образуются углубления - кармашки (морганиевы желудочки).

Связки и суставы гортани. 1 - большой рог подъязычной кости (cornu majus ossis hyoidei); 2 - зерновидный хрящ (cartilago triticea); 3 - верхний рог (cornu superius); 4 - правая пластинка (lamina dextra); 5 - черпаловидный хрящ (cartilago arytenoidea); 6 - связка перстнечерпаловидная задняя (lig. cricoarytenoideum posterius); 7 - связка рожкоперстневидная задняя (lig. ceratocricoideum posterius); 8 - связка рожкоперстневидная латеральная (lig. ceratocricoideum laterale); 9 - голосовая связка (lig. vocale); 10 - хрящ рожковидный (cartilagocorniculata); 11 - связка щитовидно - подъязычная (lig. thyrohyoideum); 12 - мембрана щитоподъязычная (membrana thyrohyoidea); 13 - надгортанник (epiglottis) [1978 Краев А В - Анатомия человека Том 1]

Голосовые связки и задняя поверхность надгортанника покрыты многослойным плоским эпителием и слизистых желёз не имеют. Увлажнение же голосовых связок происходит благодаря стеканию слизи из вышележащих кармашков. Верхняя пара складок называется ложными, а нижняя - истинными голосовыми связками. Пара истинных голосовых связок натянута между внутренней стенкой щитовидного хряща и отростками черпаловидных хрящей, располагающихся в стенке гортани против угла щитовидного хряща. Они состоят из эластических волокон и мышечной ткани, составляющей голосовую мышцу. Эта пара связок превращает отверстие гортани в узкую голосовую щель. Толщина, длина и натяжение голосовых связок при помощи мышц могут изменяться. Мышцы, идущие от черпаловидных хрящей к щитовидному, натягивают голосовые связки, а перстневидно-черпаловидные мышцы производят сужение и расширение голосовой щели. Все сложные движения гортани, связанные с речью и голосом, обеспечиваются деятельностью 16 разных мышц. При обыкновенном спокойном дыхании голосовая щель умеренно расширена, связки почти неподвижны и при вдыхании и выдыхании не напряжены, поэтому воздух проходит из лёгких мимо них совершенно беззвучно.

Мышцы гортани сзади. 1 - черпало-надгортанная (m. aryepiglotticus); 2 - косая черпаловидная мышца (m. arytenoideus obliquus); 3 - поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus); 4 - перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus); 5 - задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior) [1978 Краев А В - Анатомия человека Том 1]

Мышцы гортани (по P. Д. Синельникову). 1 - перстнещитовидная мышца, прямая часть (m. cricothyroideus, pars recta); 2 - перстнещитовидная мышца, косая часть (m. сricothyroideus, pars obliqua); 3 - мембрана щитоподъязычная (membrana thyrohyoidea); 4 - подъязычная кость (os hyoideum); 5 - надгортанник (epiglottis) [1978 Краев А В - Анатомия человека Том 1]

Мышцы гортани. Правая пластинка щитовидного хряща удалена. 1 - мембрана четырёхугольная (membrana quadrangularis); 2 - щитонадгортанный (m. thyroepiglotticus); 3 - щиточерпаловидный (m. thyroarytenoideus); 4 - мышца перстнечерпаловидная латеральная (m. cricoarytenoideus lateralis); 5 - мышца перстнечерпаловидная задняя (m. cricoarytenoideus posterior); 6 - отросток мышечный (processus muscularis); 7 - черпалонадгортанная (m. aryepiglotticus) [1978 Краев А В - Анатомия человека Том 1]

При произношении звука голосовые связки сближаются до соприкосновения. Током сжатого воздуха из лёгких, надавливающим на них снизу, они на миг раздвигаются, после чего благодаря своей эластичности опять закрываются (сближаются), пока напор воздуха не откроет их снова. Возникающие таким образом колебания голосовых связок и дают звучание голоса.

Таким образом, звучащими частями являются напрягающиеся эластические голосовые связки, колеблющиеся при прохождении через голосовую щель сжатого в груди воздуха; соответственно степени напряжения связок возникает той или иной высоты звук.

Установлено, что изменения воздушного давления выражаются следующими числами: при разговоре шёпотом давление воздуха в трахее около 36 мм ртутного столба; при обыкновенном разговоре - около 100 мм; при громком разговоре и пении - около 200 мм и выше. Оттенки голоса зависят как от длины и толщины голосовых связок, так и от строения полости рта и полости носа, которые играют роль резонаторов.

На качество голоса (высоту и тембр) имеет большое влияние величина гортани, толщина, длина и напряжение голосовых связок, степень сухости или чрезмерного увлажнения связок и дыхательных путей, степень индивидуальной эластичности их и т. п. Голос становится хриплым, незвучным, когда голосовые связки потеряли нормальную степень упругости, когда они недостаточно увлажнены, сухи или когда гортанные мышцы ослабли настолько, что не в состоянии сообщить им достаточное напряжение.

Звуки человеческого голоса, кроме основного тона, ещё содержат весьма большое число добавочных тонов (обертонов), высота и сила их зависят от формы и объёма, которые принимает полость рта при произношении звука. От них зависят индивидуальные особенности голоса, его тембр.[1959 Станков А Г - Анатомия человека]

Возрастные особенности гортани. У новорожденных гортань короткая и широкая. Расположена она на 3 позвонка выше, чем у взрослых, и достигает окончательного положения к 13 годам. Рожковидные хрящи отсутствуют. Вход в гортань широкий. Щито-подъязычные связки отсутствуют. В последующие годы гортань увеличивается в размерах. К 7 годам появляются все анатомические образования гортани. У мальчиков в 12 - 15 лет происходит особенно значительный рост гортани. Полость её увеличивается, голосовые связки удлиняются, в связи с чем изменяется голос (мутация голоса). У девочек рост гортани происходит более постепенно.[1973 - Анатомия человека]

Эластический конус и четырёхугольная мембрана. 1 - мембрана четырёхугольная (membrana quadrangularis); 2 - связка преддверия (lig. vestibulare); 3 - голосовая связка (lig vocale); 4 - эластический конус (conus elasticus); 5 - хрящ перстневидный (cartilago cricoidea) [1978 Краев А В - Анатомия человека Том 1]

Гортань на фронтальном разрезе (по Р. Д. Синельникову) 1 - преддверие гортани (vestibulum laryngis); 2 - надгортанный бугорок (tuberculum epiglotticum); 3 - складка преддверия (plica vestibularis); 4 - голосовая складка (plica vocalis); 5 - щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus); 6 - хрящ перстневидный (cartilago cricoidea); 7 - полость подголосовая (cavum infraglotticum); 8 - железа щитовидная (gl. Thyroidea); 9 - голосовая щель (rimaglottidis); 10 - желудочек гортани (ventriculuslaryngis); 11 - щель преддверия (rimavestibuli) [1978 Краев А В - Анатомия человека Том 1]

Дополнительно

Хрящи гортани.

1. Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea, гиалиновый, образует основание гортани. По форме он сходен с перстнем и состоит из пластинки, lamina cartilaginis cricoideae, обращенной кзади, и дуги, arcus cartilaginis crieoideae, обращенной кпереди. На верхне-наружных углах пластинки имеются черпаловидные суставные поверхности, fades articulares arytenoideae для сочленения с черпаловидными хрящами, а на задне-боковых поверхностях дуги - щитовидные суставные поверхности, fades articulares thyreoideae.

2. Щитовидный хрящ, cartilago thyreoidea, гиалиновый, самый крупный, состоит из двух пластинок - правой и левой, laminae dextra et sinistra, соединяющихся спереди под углом 60 - 70°. По середине верхнего и нижнего краёв хряща имеются вырезки: верхняя, incisura thyreoidea superior, и нижняя, incisura thyreoidea inferior. Утолщённый задний край каждой пластинки продолжается вверх и вниз с образованием выступов - верхних и нижних рогов, cornua superiores et inferiores. Нижние рога изнутри имеют суставные поверхности для сочленения с перстневидным хрящом. На наружной поверхности обеих пластинок от верхнего рога вниз и кпереди проходит косая линия, linea obliqua, - место прикрепления грудинощитовидной и подъязычной мышц. Соединение пластинок у вершины верхней вырезки образует гортанный выступ, prominentia laryngea, который лучше выражен у мужчин.

3. Надгортанник, epiglottis, состоит из эластического хряща и имеет листовидную форму. Передняя его поверхность, обращённая к основанию языка, соединена с телом и рогами подъязычной кости, а боковые края - с черпаловидными хрящами. Задняя поверхность обращена ко входу в гортань. Внизу надгортанник суживается в виде стебелька, petiolus epiglottidis, который прикрепляется к внутренней поверхности верхнего края щитовидного хряща. Нижний отдел дорсальной поверхности надгортанника образует выступ назад, называемый бугорком, tuberculum epiglotticum.

4. Черпаловидные хрящи, cartilagines arytenoideae, эластические, парные, по форме сходные с трехгранной пирамидой, основание которой, basis, соединено с верхне-задним краем пластинки перстневидного хряща, а верхушка, apex, направлена вверх. Имеются три поверхности - передне-боковая, медиальная и задняя. Медиальная поверхность самая небольшая, задняя - вогнутая, передне-боковая - наиболее широкая. По ней проходит начинающийся от холмик аcolliculus, дугообразный гребешок, делящий эту поверхность на две ямки: верхнюю - треугольную, fovea triangularis, и нижнюю - продолговатую, fovea oblonga, к которой прикрепляется m. vocalis. В основании хряща находятся два отростка: латеральный-мышечный, processus muscularis, на котором прикрепляются мышцы, и передний - голосовой, processus vocalis, где прикрепляется голосовая связка.

5. Рожковидные хрящи, cartilagines corniculatae, эластические, парные, расположены на верхушках черпаловидных хрящей, имеющих коническую форму.

6. Клиновидные хрящи, cartilagines cuneiformes, парные, палочкообразной формы, залегают в черпало - надгортанной связке.

Сочленения хрящей и связки гортани.

Между хрящами гортани образуется ряд сочленений, обусловливающих их подвижность и, следовательно, изменение натяжения голосовой связки.

1. Перстне-щитовидный сустав, articulatio cricothyreoidea, парный, между нижними рожками щитовидного хряща и щитовидными суставными поверхностями перстневидного. Движения в суставе обусловливают перемещение щитовидного хряща по отношению к черпаловидным и натяжение или расслабление голосовых связок.

2. Перстне-черпаловидный сустав, articulatio cricoarytenoidea, парный, между суставными поверхностями черпаловидных хрящей и перстневидным. Движения в суставе происходят вокруг вертикальной оси, что сопровождается вращением черпаловидных хрящей, отдаляющим или сближающим голосовые отростки. Кроме того, может иметь место скольжение черпаловидных хрящей друг к другу и наоборот. Кроме сочленений, имеются черпало-рожковидные синхондрозы, synchondroses arycorniculatae, соединения рожковидных хрящей с верхушками черпаловидных.

Перепонки и связки соединеняют хрящи гортани, а также гортань с соседними органами.

1. Щито-подъязычная перепонка, membrana thyreohyoidea, образована непарной срединной щито-подъязычной связкой, lig. thyreohyoideum medianum, натягивающейся между верхним краем щитовидного хряща в области верхней вырезки и телом подъязычной кости, и парными латеральными щито-подъязычными связками, ligg. thyreohyoidei laterales, идущими между верхним краем пластинок щитовидного хряща, включая верхние рога, и большими рогами подъязычной кости. В их толще лежит зерновидный хрящ, cartilago triticea.

2. Подъязычно-надгортанная связка, lig. hyоepiglotticum. - между серединой передней поверхности надгортанника, телом и рогами подъязычной кости.

3. Щито-надгортанная связка, lig. thyreoepiglotticum, - между щитовидным хрящом и стеблем надгортанника.

4. Перстне-щитовидная связка, lig. cricothyreoideum, - между дугой перстневидного хряща и нижней вырезкой щитовидного хряща. Связка состоит из эластических волокон.

5. Перстне-трахеальная связка, lig. cricotracheale, - между нижним краем дуги перстневидного хряща и первым хрящевым кольцом трахеи.

6. Перстне-глоточная связка, lig. cricopharyngeum, - между боковой поверхностью пластинки перстневидного хряща и глоткой.

7. Задние перстне-черпаловидные связки, ligg. cricoarytenoidei posteriores, парные, - между перстневидным и черпаловидными хрящами. Является продолжением в латеральном направлении перстне-щитовидной связки.

8. Голосовые связки, ligg. vocales, парные, между голосовыми отростками черпаловидных хрящей и серединой внутренней поверхности щитовидного. Связки состоят из эластических волокон. Обе связки ограничивают голосовую щель, rima glottidis.

9. Преддверные связки, ligg. vestibulares, парные, расположены над голосовыми связками в толще одноименной складки.

Мышцы гортани.

Мышцы гортани в функциональном отношении подразделяются на: 1) суживающие полость гортани или голосовую щель (констрикторы); 2) расширяющие полость и голосовую щель (дилататоры); 3) изменяющие напряжение голосовых связок.

Мышцы - констрикторы.

1. Боковая перстне-черпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus lateralis, парная, начинается на дуге перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного. При сокращении тянет мышечный отросток вперёд, поворачивая голосовой отросток и сближая голосовые связки.

2. Щито-черпаловидная мышца, m. thyreoarytenoideus, парная, берёт начало от внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща и тянется вверх и назад к мышечному отростку черпаловидного. При одновременном сокращении мышц суживает полость гортани выше голосовых связок.

3. Поперечная черпаловидная мышца, m. arytenoideus transversus, непарная, располагается между черпаловидными хрящами и при сокращении суживает голосовую щель сзади, сближая черпаловидные хрящи.

4. Косая черпаловидная мышца, m. arytenoideus obliquus, парная, начинается на мышечном отростке черпаловидного хряща, идёт косо вверх и прикрепляется к верхушке противоположного черпаловидного хряща. Функционирует одновременно с предыдущей мышцей, обусловливая сужение голосовой щели сзади.

5. Черпало-надгортанная мышца, m. aryepiglotticus, парная, берёт начало на верхушке черпаловидного хряща рядом с предыдущей, идёт в толще plica aryepiglottica вверх и вперёд и прикрепляется к латеральному краю надгортанника. Суживает вход в гортань и оттягивает надгортанник вниз.

Мышцы - дилататоры.

1. Щито-надгортанная мышца, m. thyreoepiglotticus, парная, начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща и прикрепляется к краю надгортанника, переходя частично в черпало - надгортанную складку. Расширяет вход в гортань и её преддверие.

2. Задняя перстне-черпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus posterior, парная, берёт начало на задней поверхности пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного. При сокращении смещает мышечный отросток кзади и медиально, вследствие чего голосовой отросток поворачивается латерально и вверх, что вызывает расширение голосовой щели.

Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок.

1. Голосовая мышца, m. vocalis, парная, начинается спереди на внутренней поверхности щитовидного хряща у середины нижней вырезки и прикрепляется к голосовому oтростку. Медиальный край голосовой мышцы сращен с голосовой связкой, а латеральный - прилежит к щито-черпаловидной мышце. Расслабляет голосовые связки и суживает голосовую щель.

2. Перстне-щитовидная мышца, m. cricothyreoideus, парная, берёт начало от середины дуги перстневидного хряща, идёт латерально и кверху, прикрепляется на нижнем крае щитовидного хряща и его нижнем роге. При сокращении оттягивает щитовидный хрящ вперёд, вызывая напряжение голосовых связок и сужение голосовой щели.

Стенка гортани.

Стенка гортани образуется: 1) её хрящами, объединёнными в трубку посредством связок и мышц; 2) волокнисто-эластической перепонкой; 3) слизистой оболочкой; 4) наружной соединительнотканной оболочкой.

1. Хрящи и мышцы гортани описаны выше.

2. Волокнисто-эластическая перепонка гортани, membrana fibroelastica laryngis, - слой фиброзно-эластической соединительной ткани, лежащий непосредственно под слизистой оболочкой гортани. На внутренней поверхности щитовидного хряща между его нижней вырезкой и голосовыми отростками черпаловидных и верхним краем дуги перстневидного хряща располагаются плотные пучки эластических волокон, образующие эластический конус, conus elasticus.

3. Слизистая оболочка, выстлана, за исключением её голосовых складок, многорядным мерцательным эпителием. Голосовые складки покрыты многослойным плоским эпителием. Надгортанник выстлан многорядным плоским эпителием, так как здесь слизистая оболочка гортани переходит в слизистую оболочку пищеварительного тракта. Собственный слой слизистой оболочки представлен неоформленной соединительной тканью, имеющей много эластических волокон. Он плотно соединён с волокнисто-эластическими перепонками гортани и содержит смешанные гортанные железы, glandulae laryngeae, и гортанные лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici laryngei. Слизистая оболочка ограничивает полость гортани.

4. Наружная соединительнотканная оболочка, tunica adventitia, окружает хрящи гортани. Она содержит много эластических волокон и формирует вокруг гортани фасциальный покров (висцеральный листок четвёртой фасции шеи).

Полость гортани.

Полость гортани, cavum laryngis, представляет собой трубку, имеющую два расширения и одно сужение посередине. Вверху полость гортани открывается входом в гортань, aditus laryngis, который спереди ограничен надгортанником, сзади - верхушками черпаловидных хрящей и с боков - черпало-надгортанными складками, plicae aryepiglotticae, образованными слизистой оболочкой.

Верхний, расширенный, отдел гортани образует её преддверие, vestibulurn laryngis, которое находится на участке от входа в гортань до преддверных складок слизистой оболочки, plicae vestibulares, ограничивающих щель преддверия, rima vestibuli.

Средний, суженный, отдел гортани простирается от щели преддверия до голосовой щели, rima glottidis, образованной двумя голосовыми складками, plicae vocales. В голосовых складках заложены голосовые связки и мышцы. Между преддверной и голосовой складками с каждой стороны образуется углубление - желудочек гортани, ventriculus laryngis. Голосовая щель является самым узким участком гортани. Она имеет два отдела, межперепончатый, pars intermembranacea, образованный голосовыми складками, и межхрящевой, pars intercartilaginea, ограниченный голосовыми отростками черпаловидных хрящей.

Нижний, расширенный, отдел гортани - подголосовая полость, cavum infraglotticum, суживаясь книзу, переходит в трахею.[1973 - Анатомия человека]