27. Пояс нижних конечностей. Скелет нижних конечностей

Скелет нижних конечностей состоит из тазового пояса и скелета свободных нижних конечностей (ног). Тазовый пояс на каждой стороне образован обширной тазовой костью.[1967 Татаринов В Г - Анатомия и физиология]

Скелет пояса нижних конечностей образуют две тазовые кости и крестец с копчиком. К костям свободной нижней конечности относятся: бедренная, кости голени и стопы. Кости стопы в свою очередь подразделяются на кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев.

Скелет нижней конечности, правой. А — вид спереди; Б — вид сзади; 1 — тазовая кость (os coxae); 2 — бедренная кость (femur); 3 — надколенник (patella); 4 — большеберцовая кость (tibia); 5 — малоберцовая кость (fibula); 6 — кости стопы (ossa pedis) [1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]

Тазовая кость (os coxae) у детей состоит из трёх костей: подвздошной, лобковой и седалищной, соединённых в области вертлужной впадины хрящом. После 16 лет хрящ замещается костной тканью и образуется монолитная тазовая кость.

Тазовая кость, правая; вид изнутри. 1 — верхняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior superior); 2 — нижняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior); 3 — ушковидная поверхность (facies auricularis); 4 — дугообразная линия (linea arcuata); 5 — большая седалищная вырезка (incisure ischiadica major); 6 — тело седалищной кости (corpus ossis ischii); 7 — седалищная ость (spina ischiadica); 8 — малая седалищная вырезка (incisura ischiadica minor); 9 — запирательное отверстие (foramen obturatum); 10 — седалищный бугор (tuber ischiadicum); 11 — ветвь седалищной кости (ramus ossis ischii); 12 — нижняя ветвь лобковой кости (ramus inferior ossis pubis); 13 — симфизиальная поверхность (facies symphysialis); 14 — верхняя ветвь лобковой кости (ramus superior ossis pubis); 15 — лобковый гребень (crista pubica); 16 — тело лобковой кости (corpus ossis pubis); 17 — тело подвздошной кости (corpus ossis ilii); 18 — нижняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior inferior); 19 — верхняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior superior); 20 — подвздошная ямка (fossa iliaca); 21 — подвздошная бугристость (tuberositas iliaca) [1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]

Тазовая кость, правая; вид снаружи. 1 — подвздошный гребень (crista iliaca); 2 — верхняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior superior); 3 — нижняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior inferior); 4 — вертлужная впадина (acetabulum); 5 — вырезка вертлужной впадины (incisura acetabuli); 6 — лобковый бугорок (tuberculum pubicum); 7 — запирательное отверстие (foramen obturatum); 8 — седалищный бугор (tuber ischiadicum); 9 — малая седалищная вырезка (incisura ischiadica minor); 10 — седалищная ость (spina ischiadica); 11 — большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major); 12 — нижняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior); 13 — нижняя ягодичная линия (linea glutea inferior); 14 — верхняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior superior); 15 — передняя ягодичная линия (linea glutea anterior); 16 — задняя ягодичная линия (linea glutea posterior) [1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]

Подвздошная кость (os ilium) - самая крупная часть тазовой кости, составляет её верхний отдел. В ней различают утолщённую часть - тело и плоский отдел - крыло подвздошной кости, заканчивающееся гребнем. На крыле спереди и сзади расположено по два выступа: спереди - верхняя передняя и нижняя передняя подвздошные ости, а сзади - верхняя задняя и нижняя задняя подвздошные ости. Верхняя передняя подвздошная ость хорошо прощупывается. На внутренней поверхности крыла имеется подвздошная ямка, а на ягодичной (наружной) - три шероховатые ягодичные линии - передняя задняя и нижняя. От этих линий начинаются ягодичные мышцы. Задняя часть крыла утолщена, на ней находится ушковидная (суставная) поверхность для сочленения с крестцом.

Лобковая кость (os pubis) является передней частью тазовой кости. Она состоит из тела и двух ветвей: верхней и нижней. На верхней ветви лобковой кости находится лобковый бугорок и лобковый гребень, переходящий в дугообразную линию подвздошной кости. На месте соединения лобковой кости с подвздошной имеется подвздошно-лобковое возвышение.

Седалищная кость (os ischii) образует нижнюю часть тазовой кости. Она состоит из тела и ветви. Нижний отдел ветви кости имеет утолщение - седалищный бугор. На заднем крае тела кости расположен выступ - седалищная ость, разделяющая большую и малую седалищные вырезки.

Ветви лобковой и седалищной костей образуют запирательное отверстие. Оно закрыто тонкой соединительнотканной запирательной мембраной. В её верхней части имеется запирательный канал, ограниченный запирательной бороздой лобковой кости. Канал служит для прохождения одноимённых сосудов и нерва. На наружной поверхности тазовой кости, в месте соединения тел подвздошной, лобковой и седалищной костей, образуется значительное углубление - вертлужная впадина (acetabulum).[1986 Гаврилов Л Ф Татаринов В Г - Анатомия]

Таз как целое. Таз (pelvis) образован тазовыми костями, крестцом, копчиком и их соединениями.

Различают большой и малый таз. Разделяющая их пограничная линия проходит от мыса позвоночника по дугообразным линиям подвздошных костей, затем по верхним ветвям лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза. Большой таз образован развернутыми крыльями подвздошных костей и служит опорой для внутренних органов брюшной полости. Малый таз образован тазовой поверхностью крестца и копчика, седалищными и лобковыми костями. В нём различают верхнюю и нижнюю апертуры (вход и выход) и полость. В малом тазу расположены мочевой пузырь, прямая кишка и внутренние половые органы (матка, маточные трубы и яичники у женщин; предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки у мужчин).

В строении таза выявляются половые различия: женский таз широкий и короткий, крылья подвздошных костей сильно развёрнуты. Угол между нижними ветвями лобковых костей - подлобковый угол - тупой, мыс в полость малого таза почти не выступает, крестец широкий, короткий и плоский. Эти особенности обусловлены значением женского таза как родового канала. Для характеристики таза в акушерской практике применяют параметры большого и малого таза.[1988 Воробьева Е А Губарь А В Сафьянникова Е Б - Анатомия и физиология: Учебник]

Женский таз; вид сверху. 1 — пограничная линия (tinea terminalis); 2 — анатомическая конъюгата, или прямой диаметр (diameter recta), малого таза; 3 — поперечный диаметр (diameter transversa) малого таза; 4 — косой диаметр (diameter obliqua) малого таза [1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]

Женский таз; вид снизу (акушерское положение). 1 — прямой размер выхода из малого таза; 2 — поперечный размер выхода из малого таза [1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]

Размеры большого таза женщины. 1 — гребневая дистанция (distantia cristarum); 2 — остистая дистанция (distantia spinarum); 3 — вертельная дистанция (distantia trochanterica) [1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]

Размеры малого таза женщины. 1 — истинная, или акушерская, конъюгата (conjugata vera); 2 — наружная конъюгата (conjugata externa); 3 — диагональная конъюгата (conjugata diagonalis); 4 — прямой размер выхода из малого таза (diameter recta) [1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]

Бедренная кость (femur) - самая длинная кость тела человека. В ней различают тело, проксимальный и дистальный концы. Шаровидная головка на проксимальном конце обращена в медиальную сторону. Ниже головки находится шейка; она расположена под тупым углом к продольной оси кости. У места перехода шейки в тело кости имеется два выступа: большой вертел и малый вертел (trochanter major и trochanter minor). Большой вертел лежит снаружи и хорошо прощупывается. Между вертелами на задней поверхности кости проходит межвертельный гребень, по передней поверхности - межвертельная линия.

Бедренная кость, правая. А — вид сзади; Б — вид спереди; В — вид слева; 1 — головка бедренной кости (caput ossis femoris); 2 — шейка бедренной кости (collum ossis femoris); 3 — большой вертел (trochanter major); 4 — малый вертел (trochanter minor); 5 — вертельная ямка (fossa trochanterica); 6 — межвертельный гребень (crista intertrochanterica); 7 — ягодичная бугристость (tuberositas glutea); 8 — медиальная губа (labium mediate) шероховатой линии; 9 — латеральная губа (labium laterale) шероховатой линии; 10 — межмыщелковая ямка (fossa intercondylaris); 11 — медиальный мыщелок (condylus medialis); 12 — латеральный мыщелок (condylus lateralis); 13 — медиальный надмыщелок (epicondylus medialis); 14 — латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis); 15 — тело бедренной кости (corpus femoris); 16 — шероховатая линия (linea aspera); 17 — межвертельная линия (linea intertrochanterica); 18 — ямка головки бедренной кости (fovea capitis ossis femoris) [1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]

Тело бедренной кости изогнуто, выпуклость обращена кпереди. Передняя поверхность тела гладкая, вдоль задней поверхности проходит шероховатая линия. Дистальный конец кости несколько уплощён спереди назад и оканчивается латеральным и медиальным мыщелками. Над ними с боков возвышаются соответственно медиальный и латеральный надмыщелки. Между последними располагается сзади межмыщелковая ямка, спереди - надколенниковая поверхность (для сочленения с надколенником). Выше межмыщелковой ямки находится плоская, треугольной формы подколенная поверхность. Мыщелки бедренной кости имеют суставные поверхности для соединения с большеберцовой костью.

Надколенник (patella), или надколенная чашечка, представляет собой самую крупную сесамовидную кость; она заключена в сухожилие четырехглавой мышцы бедра и участвует в образовании коленного сустава. На ней различают расширенную верхнюю часть - основание и суженную, обращенную вниз часть - верхушку.

Кости голени: большеберцовая, расположена медиально, и малоберцовая, занимает латеральное положение.

Кости голени, правой. А — вид спереди; Б — вид сзади; В — вид справа; I — большеберцовая кость (tibia); 1 — верхняя суставная поверхность (fades articularis superior); 2 — медиальный мыщелок (condylus medialis); 3 — латеральный мыщелок (condylus lateralis); 4 — тело большеберцовой кости (corpus tibiae); 5 — бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae); 6 — медиальный край (margo medialis); 7 — передний край (margo anterior); 8 — межкостный край (margo interosseus); 9 — медиальная лодыжка (malleolus medialis); 10 — нижняя суставная поверхность (facies articularis inferior). II — малоберцовая кость (fibula): 11 — тело малоберцовой кости (corpus fibulae); 12 — головка малоберцовой кости (caput fibulae); 13 — передний край (margo anterior); 14 — латеральная лодыжка (malleolus lateralis); 15 — межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris); 16 — линия камбаловидной мышцы (linea m. solei) [1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]

Большеберцовая кость (tibia) состоит из тела и двух концов. Проксимальный конец значительно толще, на нём расположены два мыщелка: медиальный и латеральный, сочленяющиеся с мыщелками бедренной кости. Между мыщелками находится межмыщелковое возвышение. На наружной стороне латерального мыщелка расположена небольшая малоберцовая суставная поверхность (для соединения с головкой малоберцовой кости).

Тело большеберцовой кости трёхгранной формы. Передний край кости резко выступает, вверху он переходит в бугристость. На нижнем конце кости с медиальной стороны находится направленный вниз отросток - медиальная лодыжка. Снизу на дистальном конце кости имеется суставная поверхность для сочетания с таранной костью, на латеральной стороне - малоберцовая вырезка (для соединения с малоберцовой костью).

Малоберцовая кость (fibula) - сравнительно тонкая, расположена кнаружи от большеберцовой кости. Верхний конец малоберцовой кости утолщён и называется головкой. На головке выделяют верхушку, обращенную кнаружи и кзади. Головка малоберцовой кости сочленяется с большеберцовой костью. Тело кости имеет трёхгранную форму. Нижний конец кости утолщён, носит название латеральной лодыжки и прилежит к таранной кости снаружи. Края костей голени, обращенные друг к другу, называются межкостными; к ним прикрепляется межкостная перепонка (мембрана) голени.

Кости стопы разделяют на кости предплюсны, плюсневые кости и фаланги (пальцев).

Кости стопы, правой; тыльная поверхность. 1 — таранная кость (talus); 2 — блок таранной кости (trochlea tali); 3 — головка таранной кости (caput tali); 4 — пяточная кость (calcaneus); 5 — бугор пяточной кости (tuber calcanei); 6 — ладьевидная кость (os naviculare); 7 — клиновидные кости (ossa cuneiformia); 8 — кубовидная кость (os cuboideum); 9 — плюсна (metatarsus); 10 — кости пальцев стопы (ossa digitorum pedis) [1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]

Кости предплюсны относятся к коротким губчатым костям. Их семь: таранная, пяточная, кубовидная, ладьевидная и три клиновидные. Таранная кость имеет тело и головку. На верхней поверхности её тела находится блок; вместе с костями голени он образует голеностопный сустав. Под таранной костью располагается пяточная кость - самая большая из костей предплюсны. На этой кости различают хорошо выраженное утолщение - бугор пяточной кости, отросток, называемый опорой таранной кости, таранные и кубовидную суставные поверхности услужат для соединения с соответствующими костями).

Впереди пяточной кости располагается кубовидная кость, а кпереди от головки таранной кости лежит ладьевидная кость. Три клиновидные кости - медиальная, промежуточная и латеральная - находятся дистальнее ладьевидной кости.

Плюсневые кости в количестве пяти располагаются кпереди от кубовидной и клиновидных костей. Каждая плюсневая кость состоит из основания, тела и головки. Своими основаниями они сочленяются с костями предплюсны, а головками - с проксимальными фалангами пальцев.

Пальцы ног, как и пальцы рук, имеют по три фаланги, кроме I пальца, у которого две фаланги.

Скелет стопы имеет особенности, обусловленные её ролью в качестве части опорного аппарата при вертикальном положении тела. Продольная ось стопы находится почти под прямым углом к оси голени и бедра. При этом кости стопы не лежат в одной плоскости, а образуют поперечный и продольный своды, обращённые вогнутостью к подошве, а выпуклостью - к тылу стопы. Благодаря этому стопа опирается только бугром пяточной кости и головками плюсневых костей. Наружный край стопы ниже, он почти касается поверхности опоры и называется опорным сводом. Внутренний край стопы приподнят - это рессорный свод. Подобное строение стопы обеспечивает выполнение ею опорной и рессорной функций, что связано с вертикальным положением тела человека и прямохождением.[1986 Гаврилов Л Ф Татаринов В Г - Анатомия]