81. Острые инфекционные заболевания

Корь. Корь - очень заразное заболевание. Ее возбудитель - фильтрующийся вирус, очень летучий и маложизнеспособный вне человеческого организма. Больной корью распространяет его воздушно-капельным путем при кашле, чихании, крике, разговоре и смехе. Током воздуха возбудитель легко переносится на большие расстояния, чем и объясняется легкое распространение инфекции даже тогда, когда дети не имеют непосредственного общения друг с другом. Длительность инкубационного периода, а следовательно и карантина, 17 дней. Дети особенно заразны в последние дни инкубационного периода и в начале заболевания.

Период предвестников продолжается 3-5 дней. У ребенка повышается температура (38-39°), нарушается общее состояние - появляется вялость, сонливость, головные боли, потеря аппетита, насморк, навязчивый сухой кашель, покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь. На 4-6-й день заболевания появляется розовая сыпь, которая через 3 дня начинает исчезать, а на ее месте кожа шелушится, особенно на лице. В дальнейшем болезнь идет на убыль и ребенок быстро поправляется.

Корь довольно часто дает осложнения; наиболее тяжелое и распространенное среди них - воспаление легких.

Больного изолируют чаще всего на дому, где необходимо создать условия максимального разобщения его с окружающими.

Дети до 3 лет и все ослабленные дети, имевшие контакт с больными, подлежат противокоревой прививке, после чего карантин увеличивается до 21 дня. Для создания пассивного иммунитета применяют гаммаглобулин, полученный из сыворотки крови и содержащий противокоревые защитные тела. В последнее время начинают применять и активную иммунизацию против кори.

Краснуха. Возбудитель краснухи - фильтрующийся вирус. Восприимчивость к краснухе меньше, чем к кори. Заражение происходит от больного путем непосредственного контакта, воздушно-капельным путем. Заразный период начинается во время появления сыпи и продолжается до ее исчезновения. Болеют краснухой, как правило, дети дошкольного и младшего школьного возраста. По выздоровлении остается пожизненный иммунитет. Инкубационный период - от 10 до 21 дня. Начинается заболевание с небольшого повышения температуры и появления сыпи, похожей на коревую. Протекает болезнь легко, обычно без осложнений. Сыпь и другие признаки заболевания исчезают на 3-4-й день. Больного, заболевшего краснухой, изолируют на 7 дней в домашних условиях.

Скарлатина. Чаще всего скарлатиной болеют дети в возрасте от 1 года до 10 лет. Источник заражения - больные, а также здоровые - носители скарлатинозного возбудителя. Основной способ распространения через воздух - капельная передача возбудителя. Возбудитель скарлатины может существовать и вне организма человека. Поэтому болезнь передается через одежду больного, его вещи, книги и игрушки, которыми он пользовался. Иммунитет, как правило, сохраняется на всю жизнь. Инкубационный период от 1 до 12 дней, чаще всего 3-7 дней.

Начало болезни острое, внезапное: резко повышается температура (до 39-40°), иногда с ознобом, общим ухудшением самочувствия, тошнотой, головными болями и болью в горле, как при обычной ангине. На следующий день на покрасневшей коже появляется мелкоточечная красная сыпь, особенно на внутренних поверхностях конечностей, локтевых и коленных сгибах, паховых складках, нижней части живота. К концу первой недели острый период болезни заканчивается и начинается шелушение (на теле мелкими чешуйками, на ладонях и подошвенных поверхностях конечностей - крупными пластинками). На второй - четвертой неделе болезни могут возникнуть осложнения, из которых особенно тяжелы: воспаления среднего уха, почек и суставов. Может возникнуть и ревматизм с последующим стойким поражением сердца.

После изоляции больного все вещи, которыми он пользовался (белье, одежду, посуду, книги, игрушки), подвергают дезинфекции. Помещения, где находился больной, тщательно проветривают. Все, имевшие контакт с больным, в течение 7 дней после его изоляции подвергаются ежедневному медицинскому осмотру.

Первые признаки заболевания скарлатиной и ангиной сходны, поэтому больных ангиной изолируют и не допускают в детские учреждения в течение 12 дней.

При возвращении в детское учреждение переболевших скарлатиной воспитатели должны следить за выполнением диеты (если она назначена в связи, например, с осложнением на почки). В спальнях и групповых помещениях таких детей надо держать подальше от наружных стен.

Коклюш. Коклюш поражает главным образом детей от 1 до 5 лет; болеют им и дети первых месяцев жизни, и школьники, и даже взрослые люди. Возбудитель - бактерии. Они находятся в мокроте и рвотных массах, выделяемых больными. Бактерии коклюша погибают вне организма человека, поэтому, как правило, заражение происходит путем капельной инфекции, при близком контакте с больным. Как распространители инфекции особенно опасны дети, болеющие начальной формой коклюша, когда болезнь еще не распознана. Третьи лица и вещи обычно не заразны. Больной коклюшем заразен с начала заболевания в течение не менее шести недель. Иммунитет после болезни сохраняется на всю жизнь. Инкубационный период продолжается 3-14 дней.

Болезнь начинается с незначительного кашля, нередко насморка и небольшого подъема температуры. В течение 7-10 дней кашель усиливается, становится более упорным, напряженным, приступообразным, особенно по ночам. В ночное время ребенок даже в начале болезни просыпается от кашля, пугается, вскакивает, чего не бывает при других заболеваниях (например, бронхите, гриппе).

В разгаре болезни (3-4 неделя) приступы кашля усиливаются и учащаются, принимая спазматический характер. Во время приступа, наступление которого ребенок обычно предчувствует, выражение его лица становится испуганным, дыхание поверхностно, вены головы и шеи набухают. Приступ заканчивается выделением вязкой мокроты или рвотой. Между приступами ребенок может чувствовать себя хорошо, он весел, не теряет аппетита. В тяжелых случаях, когда приступы кашля могут быть 40-50 раз в сутки и продолжаться до 15 минут каждый, общее состояние ребенка ухудшается, вес падает, аппетит пропадает, появляется раздражительность, плаксивость. Через 5-7 недель от начала заболевания наступает постепенное ослабление кашля и улучшение общего состояния ребенка. Болезнь длится 2-3 месяца.

Больных детей изолируют на 40 дней от начала заболевания или на 30 дней от начала судорожного кашля. После изоляции больного проводят тщательную влажную уборку с хорошим, сквозным проветриванием. Носовые платки, полотенце и посуду больного подвергают дезинфекции (замачивание в 3-5%-ном карболовом или другом дезинфицирующем растворе, кипячение). Дети до 10 лет, бывшие в контакте с больным и ранее не болевшие коклюшем, должны находиться на карантине в течение 14 дней с момента его изоляции.

Детям, больным коклюшем, необходимо как можно больше находиться на свежем воздухе. Для их прогулок и сна на участке детского учреждения или в ближайших садах и парках выделяют особое изолированное место. Очень важно создать для ребенка спокойную, жизнерадостную обстановку, отвлечь, заставить забыть о болезни и запретить шумные игры, так как при коклюше всякое волнение, крик, плач, усиленные движения нередко вызывают приступы кашля. Маленьких детей при приступе кашля поддерживают за лобик, создавая таким образом опору для головки и облегчая тем самым их состояние. Желательно ежедневно или через день делать детям теплые ванны (температура воды 37-38°). Они успокаивают нервную систему и тем самым уменьшают силу и количество приступов кашля. Из меню больных исключают острые, пряные, сухие, сильно крошащиеся и требующие долгого пережевывания продукты. Сырые фрукты и овощи лучше давать в протертом виде. При частой рвоте детей следует кормить чаще, понемногу и вскоре после рвоты, когда рвотный рефлекс снижен. Более густая пища (каши, кисели) лучше удерживаются в желудке, чем жидкая - молоко, суп.

Эпидемический паротит. Эпидемический паротит иначе называется свинкой или заушницей. Болеют чаще дети от 5 до 15 лет. Возбудитель - фильтрующийся вирус. Находясь в слюне больного, он обычно передается воздушно-капельным путем, через посуду, игрушки, книги, носовые платки больного. Инкубационный период от 14 до 21 дня. Больной заразен в течение всей болезни, особенно в последние дни инкубационного периода.

Начало заболевания сопровождается общим недомоганием, головной болью, потерей аппетита и небольшим подъемом температуры; в тяжелых случаях может быть рвота, носовое кровотечение. Ребенок С первых часов ощущает неловкость и боль при жевании и открывании рта. Через 1-2 дня появляется болезненная припухлость околоушных слюнных желез сначала с одной, реже сразу с обеих сторон, достигающая наибольшего развития на 3-4-й день болезни. Железы почти перестают вырабатывать слюну, а потому принимаемая пища кажется сухой. Обычно через 4-5 дней болезненные явления уменьшаются и к 8-10-му дню болезнь заканчивается, если болезненный процесс не переходит на другую слюнную железу.

Больных свинкой изолируют в домашних условиях в среднем на 9 дней. После изоляции больного ограничиваются уборкой и проветриванием помещения. Игрушки, носовые платки, полотенце, посуду после использования обеззараживают кипячением или замачиванием в дезинфицирующих растворах. Дети, не болевшие свинкой и общавшиеся с больным, подвергаются карантину на 21 день.

Ветряная оспа. Ветряная оспа очень заразна, и дети к ней восприимчивы с первых дней жизни, но особенно в возрасте от 3 до 10 лет. Возбудитель болезни - фильтрующийся вирус; он может проникать через окна, двери, щели в стенах, с этажа на этаж, из помещения в помещение. Вне организма человека возбудитель быстро погибает и, как правило, через третьих лиц и вещи не передается. Больной заразен уже за 1-2 дня до появления сыпи и до полного ее исчезновения. Иммунитет остается на всю жизнь. Инкубационный период - 2-3 недели.

Как правило, болезнь начинается со снижения аппетита, вялости, озноба. К концу первого дня болезни на разных местах тела появляется сыпь в виде пузырьков, что сопровождается повышением температуры и зудом кожи. Вскоре пузырьки становятся мутными и покрываются корочками, которые отпадают на 7-8-й день появления и обычно не оставляют рубцов. Окончательное исчезновение сыпи, как правило, происходит на 15-20-й день болезни. Болезнь протекает легко, но у ослабленных детей или при плохих гигиенических условиях и плохом уходе могут возникать гнойные осложнения на коже, а иногда воспаление легких.

Заболевших детей изолируют дома до отпадения корочек. Помещение, где находился ребенок, тщательно проветривают. Для предупреждения гнойных осложнений на коже необходимо соблюдать полную чистоту кожи ребенка, его белья и помещения. Ни в коем случае нельзя расчесывать пораженные сыпью участки кожи. При сильном зуде их надо смазывать спиртом или раствором бриллиантовой зелени, а также присыпать тальком.

Грипп. Грипп вызывается микробом, относящимся к группе фильтрующихся вирусов. В настоящее время известно несколько типов гриппозного вируса. У ребенка, который перенес грипп, вызванный одним типом вируса, вырабатывается иммунитет на 1-3 года, но только по отношению к данному типу вируса. При повторном заражении вирусом другого типа он снова заболевает. Вот почему заболевания гриппом у одного и того же ребенка могут повторяться ежегодно и даже несколько раз в год. Восприимчивость человека к гриппу очень велика. Болезнь передается от человека к человеку только воздушно-капельным путем. На свежем воздухе и в особенности на солнечном свету вирус быстро гибнет, поэтому заражение обычно происходит при скоплении людей в помещениях, троллейбусах, трамваях, поездах. Инкубационный период болезни от 12 до 48 часов. Болезнь начинается внезапно, с озноба и повышения температуры (39-40°). Ребенок жалуется на головную боль, боли в спине, пояснице, конечностях. У одних при этом наблюдается апатия, сонливость, у других, наоборот, возбуждение, бессонница, бред. Нередко появляются рвота, судороги. Так называемые катаральные явления, т. е. насморк, кашель, конъюнктивит, развиваются обычно на второй день болезни. Иногда грипп протекает и без повышения температуры. Через 5-7 дней болезнь заканчивается. Однако у детей она нередко осложняется воспалением легких, отитом, бронхитом, ларингитом.

При появлении первых симптомов заболевания больного нужно немедленно изолировать, независимо от тяжести заболевания. Для предупреждения осложнений больной должен оставаться на постельном режиме, пока не восстановится нормальная температура. Больных следует чаще поить, так как жидкость устраняет сухость слизистых оболочек верхних дыхательных путей, усиливает отделение мочи, способствуя удалению через почки ядовитых продуктов, вырабатываемых микробами. Надо своевременно менять влажную от пота одежду и не давать продуктов, которые раздражают слизистую оболочку рта (горчица, хрен, уксус, орехи, сухари и др.). При малейшей возможности в теплую погоду больного ребенка надо выносить на весь день на свежий воздух. Помещение, где находится больной, нужно поддерживать в чистоте и тщательно (4-6 раз в сутки) проветривать. Лица, обслуживающие больного, при уходе за ним должны прикрывать рот и нос масками из марли, сложенной вчетверо. После употребления маски кипятят или тщательно проглаживают горячим утюгом. Посуду и вещи больного, особенно носовые платки, надо обязательно кипятить.

В период эпидемии гриппа контакт детей с посторонними взрослыми и детьми ограничивается до минимума. Временно прекращаются посещения детьми кино, театров, музеев, утренников, по возможности сокращаются переезды их на городском и железнодорожном транспорте.