А. Кровь

43. Состав крови

Плазма крови. Кровь - непрозрачная, красного цвета жидкость, в которой находится множество мельчайших кровяных телец (цв. табл. XIV). Жидкая часть крови называется плазмой. Выпущенная из кровеносного сосуда кровь быстро начинает свертываться, превращаясь в сгусток, похожий на желе. Чтобы отделить плазму от кровяных телец, надо предохранить кровь от свертывания путем прибавления к ней щавелевокислого натрия или другого вещества, препятствующего свертыванию. После отстаивания такой несвертывающейся крови совершенно отчетливо можно различить два слоя: нижний состоит из кровяных телец, он непрозрачен, темно-красного цвета и покрыт тончайшей беловатой пленкой; верхний слой - плазма, она совершенно прозрачна, слегка желтовата.

Таблица XIV. Кровь человека: А - кровь под микроскопом: видны три лейкоцита среди большого количества эритроцитов; Б - эритроцит; В - окрашенный препарат крови: 1 - лимфоцит; 2 - нейтрофил; 3 - эозинофил; 4 - базофил; Г - предохраненная от свертывания кровь после длительного отстаивания: между верхним слоем (плазмой) и нижним слоем (эритроцитами) виден тонкий слой лейкоцитов

Более 90% плазмы составляет вода. Хлористый натрий, углекислый натрий и некоторые другие неорганические соли составляют около 1%. Остальное количество приходится на долю белков (примерно 7%), виноградного сахара (примерно 0,1%) и в небольшом количестве многие другие вещества. Содержатся в плазме и газы, в частности кислород и углекислый газ.

В крови находится несколько различных белков, отличающихся друг от друга по своим свойствам. Один из них - фибриноген, находящийся в небольшом количестве, легко переходит в нерастворимое состояние и выпадает из раствора в виде тончайших нитей, образующих сгусток. Нерастворимая форма этого белка называется фибрином. Его можно получить, взбалтывая лучинками кровь, только что выпущенную из кровеносного сосуда животного: на лучинках собирается масса волокнистых нитей фибрина.

Кровь, оставшаяся после удаления фибрина, уже неспособна больше свертываться. Если такую кровь оставить в пробирке, кровяные тельца постепенно оседают, а над ними остается прозрачная желтоватая жидкость, которая называется сывороткой и отличается от плазмы только тем, что из нее удален фибрин.

Свертывание крови - очень сложный процесс, в котором принимает участие целый ряд веществ, в том числе несколько ферментов, ионы кальция и др. В основе свертывания крови лежит превращение фибриногена в фибрин. Переплетаясь, нити фибрина образуют густую сеть, в петлях которой застревают кровяные тельца. Значение свертывания крови очевидно: сгусток закупоривает отверстие пораненного сосуда, и кровотечение останавливается. Не образуйся сгусток, малейшее ранение влекло бы за собой безостановочное кровотечение, а вследствие этого смерть.

Большая или меньшая потеря крови во время хирургической операции в сильной степени зависит от скорости свертывания крови больного. У некоторых оно происходит настолько медленно, что малейший порез влечет за собой длительное кровотечение. Приступая к операции, врач заранее исследует кровь больного, чтобы знать, как быстро она свертывается.

Внутри кровеносных сосудов кровь не свертывается. Но иногда при ревматизме и некоторых других болезнях повреждается внутренняя оболочка сердца или кровеносного сосуда. На месте повреждения кровь начинает свертываться и образуются сгустки крови, или тромбы. Если частичка тромба оторвется, она может перенестись током крови в какой-нибудь орган и вызвать там закупорку сосуда. Закупорка сосудов мозга или других органов может быть причиной тяжелых заболеваний, а иногда и смерти.

Лейкоциты. Тонкая беловатая пленка, покрывающая нижний, темно-красный слой отстоявшейся крови, состоит из белых кровяных телец, или лейкоцитов. Их нередко называют блуждающими клетками за способность, подобно амебам, изменять свою форму, выпуская ложноножки, и таким образом активно передвигаться вдоль стенки сосудов, даже против тока крови. Протискиваясь сквозь тонкую стенку мельчайших сосудов, они проникают в межклеточные промежутки и блуждают в тканях.

По внешнему виду, строению и свойствам различают три основных вида лейкоцитов: зернистые, или гранулоциты; моноциты; лимфоциты. Среди зернистых лейкоцитов по способности зерен окрашиваться различными красками выделяют нейтрофилы, эозинофилы и базофилы (цв. табл. XIV).

Количество лейкоцитов очень изменчиво. У взрослого человека 1 куб. мм крови чаще всего содержит 6-10 тыс. лейкоцитов. Их количество возрастает после приема пищи, при интенсивной мышечной деятельности, но особенно резкие изменения количества лейкоцитов наступают при некоторых заболеваниях. Изменчиво не только общее количество лейкоцитов, но и соотношение их видов. Поэтому принято исследование лейкоцитов крови производить утром, натощак. Нормальными считаются те количественные соотношения отдельных видов лейкоцитов, которые приведены в таблице 3.

Таблица 3. Содержание (в %) различных видов лейкоцитов в крови взрослого человека

Еще в 1882 г. выдающийся русский ученый И. И. Мечников установил, что лейкоциты принимают участие в защитных функциях организма. Они, подобно амебам, захватывают и втягивают в себя, а затем переваривают попавшие в организм микробы, а также разрушающиеся клетки тела. Лейкоциты и другие клетки, обладающие способностью захватывать и переваривать чужеродные тела, были названы Мечниковым фагоцитами, т. е. пожирающими клетками, а самый процесс такого "пожирания" - фагоцитозом (рис. 58).

Рис. 58. Фагоцитоз: 1 - схема выхождения лейкоцитов из кровеносного сосуда; 2 - последовательные стадии захватывания микробов

Своим учением о фагоцитозе Мечников заложил фундамент современных представлений о борьбе организма с заразными болезнями. Установлено, что способность фагоцитов быстро и энергично уничтожать микробов, проникших в организм, понижает его восприимчивость к заразным болезням. Особенно велика эта способность у нейтрофилов. Они могут захватить большое количество микробов и оказаться нафаршированными ими. Моноциты, по-видимому, в основном разрушают наружную оболочку тела микроба и таким образом губят его.

Некоторые микробы, например, микробы проказы, не только не перевариваются внутри лейкоцита, но, наоборот, размножаются, и в конечном счете лейкоцит гибнет. Погибают лейкоциты обычно и в том случае, если они выходят на поверхность слизистых оболочек. В огромном количестве они гибнут при гнойном воспалении (например, при нарыве), при воспалении дыхательных путей. Гной почти целиком состоит из погибших лейкоцитов.

Способность фагоцитов быстро захватывать и переваривать микробов в сильной степени зависит от свойств крови и других жидкостей тела. Давно уже было установлено, что в сыворотке крови, совсем не содержащей кровяных телец, находятся особые белковые вещества, которые могут ослаблять микробов, задерживать их размножение и даже убивать их. Подобные же вещества, ослабляющие микробов, были обнаружены в слюне, слизи и даже слезах. Эти вещества обладают специфической активностью, губительно действуя только на определенный вид микробов, Образуются они в селезенке, в печени, в костном мозгу, лимфатических узлах. К клеткам, вырабатывающим антитела, относятся лимфоциты и моноциты.

Эритроциты. Красные кровяные тельца, или эритроциты; транспортируют кислород: в капиллярах легких они обогащаются кислородом, а в капиллярах большого круга кровообращения отдают его тканям. Именно этой функцией объясняются все особенности строения и состава эритроцитов. Около 35% веса эритроцитов приходится на долю гемоглобина - соединения белка с особым красящим веществом, содержащим железо. Когда в окружающей среде много кислорода, гемоглобин легко соединяется с ним, образуя оксигемоглобин, а в бескислородной среде кислород отщепляется от оксигемоглобина и он снова превращается в гемоглобин.

Эритроцит не имеет ядра, и если не считать очень небольшого количества белков, образующих тонкую наружную оболочку и остов, или скелет, эритроцита, а также незначительного количества других веществ, то можно сказать, что эритроцит состоит из гемоглобина и воды (на ее долю приходится 62-65% веса).

Поглощение кислорода происходит через поверхность эритроцитов. Чем она больше, тем полнее и быстрее гемоглобин насыщается кислородом. Величина поверхности зависит от размера и формы телец. В этом нетрудно убедиться на примере изменения величины поверхности при дроблении булыжника. Целый булыжник имеет меньшую поверхность, чем те куски, на которые его можно раздробить. Чем мельче куски, тем больше их общая поверхность. Эритроциты имеют форму двояковогнутого диска; их диаметр в среднем равен 7,2 микрона, а толщина в центре диска - 1 микрону, ближе к его краю - около 2,5 микрон. Количество их очень велико: в среднем в 1 куб. мм крови содержится около 5 млн. эритроцитов. Всего кровь взрослого человека (5-6 л) содержит столь большое их количество, что, выложенные в один ряд, они образовали бы цепочку, достаточную, чтобы ею обернуть земной шар по экватору около 5 раз. Общая поверхность эритроцитов, через которую они получают и отдают кислород, равняется примерно ¹/₃ га.

После болезни, при плохом питании, а также при потерях крови количество эритроцитов может уменьшиться на 10-20%, а в тяжелых случаях даже на 40%. Иногда количество их остается нормальным, но в каждом эритроците уменьшается содержание гемоглобина на 20-30% и больше. И в том и в другом случае понижается способность крови насыщаться кислородом. В результате организм получает недостаточно кислорода и окислительные процессы замедляются. Это вызывает общую слабость и вялость, головокружение, шум в ушах, плохой аппетит и быструю утомляемость. Кожа становится бледной, восковидной, нередко с желтоватым или зеленоватым оттенком. Такое состояние известно под названием малокровия.

Тромбоциты. Тромбоциты, или кровяные пластинки, - самые мелкие кровяные тельца (диаметр 2-4 микрона). Они не содержат ядер и крайне неустойчивы. Их количество резко колеблется; чаще всего в 1 куб. мм находится 250-500 тыс. тромбоцитов. Они обладают свойством оседать на чужеродных телах и поврежденных участках внутренней оболочки кровеносных сосудов, склеиваясь друг с другом и образуя бляшки диаметром до 20 микрон. Функции тромбоцитов связаны с остановкой кровотечения при повреждении сосудов, так как они принимают большое участие в процессе свертывания крови.

Образование кровяных телец. Кровяные тельца весьма недолговечны. Продолжительность жизни эритроцитов вряд ли превышает 100-120 дней. Это означает, что в течение каждой минуты погибает примерно 150 млн. эритроцитов. Продолжительность жизни разных видов лейкоцитов неодинакова - по-видимому, от 10 дней до нескольких недель. Наименее долговечны тромбоциты. Полагают, что срок их жизни всего лишь 4-6 дней.

На смену погибшим должны постоянно появляться новые кровяные тельца. Органы, где они образуются, называются кроветворными. Основной кроветворный орган - красный костный мозг, находящийся в промежутках между пластинками губчатого вещества костей. Эритроциты, зернистые лейкоциты и тромбоциты образуются только в костном мозге. Лимфоциты образуются преимущественно в лимфатических железах.