Мышцы голеностопного сустава

Голеностопный сустав, как известно, является сложным суставом с мениском в виде таранной кости. При разборе движений в нем были найдены все три вида движений (сгибание, отведение и поворот), возможные однако при различных положениях стопы и в различных отделах этого сложного сустава. Рассматривая внешние очертания голени, мы находим здесь группы мышц, расположенные спереди, сзади и снаружи; следовательно, здесь имеются мышцы, производящие тыльное сгибание (сгибание вперед) и подошвенное сгибание (разгибание). Мышцы же, находящиеся снаружи, могут быть отнесены к отводящим стопу кнаружи (снаружи от средней линии стопы) и к поворачивающим стопу подошвой кнаружи. Отведение кнутри от средней линии стопы и поворот подошвой кнутри будут производиться при комбинированном действии мышц, описанных выше.

Мышцы стопы, сгибающие вперед (тыльные сгибатели) и сгибающие назад (подошвенные)

К мышцам, производящим тыльное сгибание стопы, относятся все мышцы, лежащие на передней поверхности голени: передняя большеберцовая, ей будут помогать в большей или меньшей степени длинный разгибатель большого пальца, длинный общий разгибатель всех пальцев и начинающаяся вместе с общим длинным разгибателем пальцев третья малоберцовая мышца, которая иногда отсутствует.

Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anticus, рис. 72-17) располагается по передней поверхности голени; на всем своем протяжении отделена от кожи только фасцией, и поэтому изменения ее внешних очертаний доступны для наблюдений. Верхнее прикрепление передней большеберцовой мышцы начинается от наружного мыщелка и верхней половины наружной поверхности большеберцовой кости, от межкостной связки и фасции, покрывающей мышцу. На нижней трети голени эта мышца переходит в крепкое и плоское сухожилье, направляющееся косо вниз и внутрь. Переходя на стопу, сухожилье перекрещивает шейку таранной кости, внутреннюю поверхность ладьеобразной кости и, располагаясь в желобке внутренней клиновидной кости, прикрепляется одной ножкой к дистальному концу подошвенной поверхности этой кости, а другой ножкой-к основанию первой плюсневой кости, также на подошвенной поверхности (рис. 66-29). В нижней трети голени сухожилье передней большеберцовой мышцы удерживается в своем положении вместе с другими мышцами передней поверхности голени утолщением фасции, известным под названием поперечной связки голени (lig. transversum cruris, рис. 72-19). На стопе соответственно голеностопному суставу описываемая мышца имеет отдельное собственное фиброзное влагалище, образованное крестообразной связкой стопы (lig. cruciatum pedis, рис. 72-21).

Рис. 72. Мышцы передней поверхности голени. (Браус.) 1 - прикрепление двуглавой мышцы бедра к головке малоберцовой кости и к апоневрозу голени, 2 - головка малоберцовой кости, 3 - икроножная мышца, 4 - камбаловидная мышца, 5 - длинная малоберцовая мышца, 6 - короткая малоберцовая мышца, 7 - фиброзная перемычка между обоими разгибателями пальцев, прикрепляющаяся к пяточной пазухе, образующая пращевидную связку, 8 - верхняя удерживающая сухожилья малоберцовых мышц связка, 9 - нижняя удерживающая сухожилья малоберцовых мышц связка, 10 - сухожилье длинной малоберцовой мышцы, 10' - сухожилье короткой малоберцовой мышцы, 11 - короткий общий разгибатель пальцев, 12 - отводящая пятый палец мышца, 13 - сухожилье третьей малоберцовой мышцы, 14 - сухожильная перемычка короткой малоберцовой мышцы, 15 - противопоставляющая пятый палец мышца, 16 - апоневроз передней поверхности голени с сухожильными волокнами от двуглавой мышцы бедра, 17 - передняя большеберцовая мышца, 18 - длинный общий разгибатель пальцев, 19 - поперечная связка голени, 20 - сухожилье длинного разгибателя большого пальца, 21 - крестообразная связка, 22 - короткий разгибатель большого пальца, 23 - собственная связка подколенной косточки, 24 - подколенная слизистая сумочка

Располагаясь спереди фронтальной оси голеностопного сустава и огибая внутренний край стопы, равнодействующая передней большеберцовой мышцы перекрещивает как фронтальную, так и передне-заднюю и продольную оси стопы; следовательно, эта мышца может участвовать во всех трех движениях, существующих в данном суставе. Она производит сильно выраженное тыльное сгибание, отводит стопу несколько кнутри (в сторону большого пальца) и поворачивает ее тыльной поверхностью кнаружи, а подошвой кнутри. В первый момент действия передняя большеберцовая мышца отводит стопу несколько кнутри от средней линии стопы, а затем поворачивает подошвой кнутри, приподнимает плюсневую кость большого пальца выше второго, и, наконец, в последний момент, сгибает стопу в голеностопном суставе. Тыльное сгибание стопы вызывает укорочение разгибателей пальцев, находящихся на тыле стопы, и растяжение сгибателей, расположенных на подошве, в особенности сгибателя большого пальца; потому-то при максимуме сокращения этой мышцы наблюдается сгибание большого пальца. При максимуме сокращения передняя большеберцовая мышца превращает подошвенный свод в длинную дугу с выпуклостью, обращенной кверху, так что существующие в нормальной стопе задняя выпуклость вниз (соответственно пятке) и передняя выпуклость вниз (соответственно головкам пястных костей) исчезают, и остается только длинная дуга, начинающаяся у пятки и кончающаяся у большого пальца.

Наиболее выраженное действие передней большеберцовой мышцы - это тыльное сгибание; поворот же и в особенности отведение выражены слабо. При раздражении ее электрическим током отведение кнутри (в сторону большого пальца), соединенное с супинацией (поворотом подошвы кнутри), возможно в половине случаев. При содействии других мышц (задней большеберцовой мышцы и трехглавой мышцы голени) ее способность производить поворот подошвы кнутри (супинация) значительно увеличивается.

При фиксированной стопе и нижней опоре передняя большеберцовая мышца производит сгибание голени вперед, что имеет место при быстрой ходьбе, катании на коньках и на лыжах, продолжительное упражнение которых у начинающих часто является причиной болей передней поверхности голени.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus, L_IV-V и S_I).

К сгибателям голеностопного сустава (тыльное сгибание) относятся в большой мере разгибатели пальцев, расположенные на передней поверхности голени, а именно длинный разгибатель большого пальца и длинный общий разгибатель пальцев. Обе эти мышцы переходят не только суставы пальцевых фаланг, но и голеностопный сустав; а так как движения пальцев на ноге вообще мало развиты, то главное действие этих мышц будет проявляться в движениях голеностопного сустава. Сюда же следует отнести отходящую от общего разгибателя пальцев (иногда отсутствующую) мышцу, оканчивающуюся на плюсневой кости V пальца - третью малоберцовую.

Длинный разгибатель (тыльный сгибатель) большого пальца (m. extensor hallucis longus, рис. 72-20) начинается от средней трети внутренней поверхности малоберцовой кости и от межкостной связки. Он располагается в глубине, прикрытый двумя мышцами передней поверхности голени - передней большеберцовой и длинным общим разгибателем пальцев - и только внизу, переходя в сухожилье, длинный разгибатель большого пальца появляется между ними на поверхности голени. На голени сухожилье его идет параллельно сухожилью большеберцовой мышцы и укрепляется утолщением общей фасции; на стопе же он несколько уклоняется к средней линии, имеет отдельное от остальных мышц фиброзное влагалище и прикрепляется, минуя головку таранной кости, первую клиновидную и первую плюсневую, к ногтевой фаланге большого пальца.

Эта мышца в состоянии производить разгибание I пальца с большой силой (рис. 72-20). Проходя через первую фалангу, ее сухожилье дает продолжение к краям первой фаланги, вследствие чего длинный разгибатель большого пальца сильнее действует на ее разгибание; вторая же фаланга при слабом сокращении мышцы может оставаться даже согнутой, вследствие тонического действия длинного сгибателя большого пальца. По-видимому, сухожильные продолжения к первой фаланге не всегда бывают налицо; это заставляет одних авторов (Пуарье) признавать его более усиленное действие на первую фалангу, других же (Фрезе и Френкель) - отрицать это и считать, что длинный разгибатель большого пальца разгибает главным образом ногтевую фалангу.

Действуя на голеностопный сустав, рассматриваемая мышца помогает тыльному сгибанию передней болылеберцовой мышцы, уменьшая несколько производимый ею поворот и отведение стопы кнутри. Это происходит от того, что сухожилье длинного разгибателя большого пальца приближается более к средней линии и прикрепляется не на подошве, а на тыле стопы. При нижней опоре длинный разгибатель большого пальца действует аналогично передней большеберцовой мышце.

Иннервация: глубокий молберцовый нерв (n. peroneus profundus, L_IV-V и S_I).

Длинный общий разгибатель (тыльный общий сгибатель) пальцев (m. extensor digitorum communis longus, рис. 72-18). Мышца эта расположена кнаружи от обеих описанных выше мышц. Она начинается сверху от наружного бугра большеберцовой кости, от переднего края малоберцовой кости, от межкостной связки, от межмышечной перегородки и, наконец, от передней фасции голени. Начальное прикрепление мышечных волокон длинного общего разгибателя пальцев простирается до самой нижней части голени, даже ниже поперечной связки голени. На середине голени часть волокон длинного общего разгибателя пальцев переходит в сухожилье, которое быстро делится на две части - наружную и внутреннюю. Эта мышца так же, как и обе предыдущие, проходит под поперечной связкой голени, под которой каждая часть ее разделяется еще на две: от внутренней части идут сухожилья ко II и III пальцам, от наружной части - к IV и V пальцам. На тыльной стороне стопы все ее сухожилья переходят в отдельное влагалище крестообразной связки, а выйдя из-под нее, расходятся к отдельным пальцам. Достигая основной фаланги, сухожилье каждого пальца делится на три пучка: средний, прикрепляющийся к основанию второй фаланги, и два боковых, сходящиеся при своем приближении к третьей (ногтевой) фаланге, к основанию которой они и прикрепляются. Подходя к основанию первой фаланги, сухожилье разгибателя пальцев, по мнению Пуарье, не дает продолжений к сумке плюсне-фалангового сустава и к боковым частям основания фаланги, а вместо этого имеются боковые продолжения, прикрепляющиеся к боковым краям первой фаланги, удерживающие сухожилье на этой кости.

Действие длинного общего разгибателя пальцев аналогично действию разгибателя большого пальца, но еще сильнее выражено разгибание первой фаланги. Это находится в связи с наличием указанных выше его боковых прикреплений. Разгибание второй и третьей фаланг здесь так же, и на руке, производится межкостными и червеобразными мышцами.

По отношению к голеностопному суставу длинный общий разгибатель пальцев также является тыльным сгибателем, но только в его действии к сгибанию присоединяются отведение и поворот подошвы кнаружи. Более всего это выражается на наружном крае стопы (действием сухожилий IV и V пальцев). Действие длинного общего разгибателя пальцев на голеностопный сустав, по Дюшену, является весьма существенным, так как присоединение его сокращения к сокращению передней большеберцовой мышцы дает чистое тыльное сгибание в голеностопном суставе.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus L_IV-V и S_I).

Самая наружная часть волокон длинного общего разгибателя пальцев, пройдя некоторое расстояние от его начала, образует самостоятельную мышцу с отдельным сухожильем. Эта мышца известна под названием третьей малоберцовой.

Третья малоберцовая мышца (m. peroneus tertius, рис. 72-13) начинается от нижней трети внутренней поверхности малоберцовой кости, от наружной части межмышечной перегородки и от самой наружной части межкостной связки. Ее сухожилье, проходя под фиброзными влагалищами вместе с сухожильем общего разгибателя пальцев, прикрепляется к основанию пятой плюсневой кости, иногда же дает, кроме того, отросток и к четвертой плюсневой кости.

Третья малоберцовая мышца является сгибателем голеностопного сустава, причем отведение кнаружи и поворот стопы подошвой кнаружи у нее выражены больше, чем у всех мышечных головок длинного общего разгибателя пальцев.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus, L_IV-V и S_I).

К мышцам, производящим подошвенное сгибание (разгибание), относятся уже описанные трехглавая мышца голени и к ней присоединяется еще длинная малоберцовая (m. peroneus longus).

Трехглавая мышца голени (рис. 70-1)является главным разгибателем стопы. При сокращении своем при верхней опоре она производит подошвенное сгибание (разгибание) стопы вместе с отведением кнутри (от средней линии стопы) и поворотом подошвы кнутри (супинация). Действие трехглавой мышцы голени на коленный сустав уже рассмотрено в главе, разбирающей движения в коленном суставе. Камбаловидная же головка, как переходящая только через один сустав, при верхней опоре, действуя совместно с икроножной, значительно содействует проявлению большой силы подошвенного сгибания. При нижней опоре (действуя отдельно) она удерживает голень, не давая ей согнуться вперед под тяжестью тела.

Разбирая двигательный аппарат бедренного, коленного и голеностопного суставов, мы встретились с целым рядом двусуставных мышц и, рассматривая их деятельность, находим то особенное значение, которое они имеют в сложных движениях. Во время ходьбы момент разгибания конечности в коленном суставе исходит от сокращения четырехглавого разгибателя голени, который, выпрямляя ногу, переносит опору икроножной мышцы кверху, чем вызывает ее сокращение и последующее разгибание (подошвенное сгибание) стопы. Действуя же своей прямой головкой на бедренный сустав, сгибает его. Таким образом двусуставной четырехглавый разгибатель колена при сокращении действуя своей прямой головкой на бедренный сустав, способствует действию икроножной мышцы на голеностопный сустав и объединяет таким образом суставы ноги в общем движении, которое распространяется от таза до стопы.

Трехглавый разгибатель стопы, являясь главным подошвенным сгибателем, все же один не может произвести чистое подошвенное сгибание, так как одновременно он еще производит отведение и поворот стопы подошвой кнутри. Для чистого же подошвенного сгибания ему необходимо присоединение действия другой мышцы, которая, участвуя в подошвенном сгибании, могла бы произвести отведение кнаружи и поворот стопы подошвой кнаружи. Такой мышцей является длинная малоберцовая. Она будет разобрана нами в следующем отделе.

Мышцы стопы, отводящие кнаружи и пну три (от средней линии стопы)

К мышцам, производящим отведение кнаружи (от средней линии стопы), относятся главным образом две мышцы: длинная малоберцовая и короткая малоберцовая. Кроме того к ним присоединяется и длинный общий разгибатель пальцев. Обе малоберцовые мышцы располагаются на наружной поверхности малоберцовой кости, в совершенно отдельном мышечном влагалище.

Длинная малоберцовая мышца (m. peroneus longus, рис. 72-5), лежащая более поверхностно, наверху начинается от передней и наружной части головки малоберцовой кости, от верхней трети ее наружной поверхности, переднего и наружного края, от передней связки сустава большеберцовой и малоберцовой костей, от наружного мыщелка большеберцовой кости, от фасции, покрывающей ее, и от межмышечных перегородок, отделяющих обе малоберцовые мышцы от передней и задней мышечных групп. Волокна длинной малоберцовой мышцы, расположенные перисто, собираются к сухожилью, которое вначале располагается внутри мышцы, а потом, на протяжении своей нижней четверти, выступает на поверхность.

Сухожилье длинной малоберцовой мышцы идет по направлению наружной поверхности малоберцовой кости, а затем переходит назад и располагается в заднем ее желобке. Огибая наружную лодыжку под тупым углом, сухожилье длинной малоберцовой мышцы переходит на наружную поверхность пяточной кости, располагаясь под ее наружным блоковидным отростком (processus trochlearis); далее это сухожилье спускается до подошвенного наружного края и, располагаясь в желобке кубовидной кости, перекрещивает клиновидные кости и прикрепляется к наружному бугорку первой пястной кости и внутренней клиновидной кости (рядом с прикреплением передней большеберцовой мышцы). В той части, где сухожилье длинной малоберцовой мышцы переходит в желобок кубовидной кости, очень часто наблюдается хрящевое или даже костное ядро. В нижней части голени сухожилье? удерживается в своем положении вместе с сухожильем короткой малоберцовой мышцы общим фиброзным влагалищем, известным под названием верхней удерживающей связки (retinaculum m. peroneorum superius, рис. 72-8); после выхода сухожилий обеих мышц на наружную поверхность пяточной кости их общее влагалище разделяется на два отдельных влагалища при посредстве нижней удерживающей связки (retinaculum m. peroneorum inferius, рис. 72-9). Таким образом сухожилье длинной малоберцовой мышцы в общем идет по дугообразной линии, вогнутость которой смотрит вперед внутрь и наверх.

Для определения действия длинной малоберцовой мышцы необходимо ясно представить себе отношение хода ее сухожилья ко всем осям голеностопного сустава. Проходя сверху вниз позади наружной лодыжки, равнодействующая этой мышцы перекрещивает поперечную ось голеностопного сустава позади. Следовательно, она будет производить сгибание назад, т. е. подошвенное сгибание. Находясь же с наружной стороны стопы и перекрещивая ее по подошве в поперечном направлении, длинная малоберцовая мышца производит отведение кнаружи от средней линии стопы (по сагиттальной оси, которая в этом суставе располагается вертикально) и поворот подошвой кнаружи (пронация). Производя таким образом подошвенное сгибание, отведение кнаружи и поворот подошвой кнаружи, она является в подошвенном сгибании синергистом трехглавой мышцы голени и в то же время ее антагонистом в двух остальных движениях, вследствие чего при одновременном действии этих двух мышц может быть произведено чистое подошвенное сгибание с большой силой. При повороте стопы подошвой кнаружи длинная малоберцовая мышца тянет также в эту сторону и пяточную кость, так как она прикреплена к ней фиброзным Благалищем.

Длинная малоберцовая мышца у четвероногих пальцеходящих животных является не подошвенным, а тыльным сгибателем, потому что ее сухожилье проходит спереди мало развитой у них наружной лодыжки. Изменение положения сухожилья длинной малоберцовой мышцы, а также большое развитие наружной лодыжки у человека произошло под влиянием его перехода в вертикальное положение. Чем больше развита наружная лодыжка, тем дальше назад она отодвигает сухожилье и тем сильнее проявляется действие длинной малоберцовой мышцы при подошвенном сгибании. Следовательно, наличие наружной лодыжки важно не только для сустава, но необходимо и для проявления деятельности длинной малоберцовой мышцы. Сокращение этой мышцы легко наблюдать, например, во время ходьбы, в тот момент, когда стопа перемещается с пятки на носок, при езде на велосипеде, при нажиме на педаль. Перекрещивая в поперечном направлении подошву и прикрепляясь вместе с передней большеберцовой мышцей, длинная малоберцовая при одновременном с ней напряжении сближает кости стопы в поперечном направлении и тем содействует увеличению и укреплению поперечного свода стопы.

Таким образом длинная малоберцовая является одной из мышц, отводящих стопу кнаружи от средней линии, но при этом она производит сильный поворот подошвой кнаружи, а также подошвенное сгибание. Чтобы получить чистое отведение стопы, необходимо компенсировать эти добавочные движения, что и производится третьей малоберцовой мышцей (рис. 72-13) и сухожильями общего длинного разгибателя (IV-V) пальцев. Третья малоберцовая мышца и сухожилье длинного общего разгибателя пальцев, участвующие в тыльном сгибании и отведении кнаружи, помогают этому последнему и уничтожают подошвенное сгибание длинной малоберцовой мышцы.

Иннервация: поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus superficialis, L_V и S).

Короткая малоберцовая мышца (m. peroneus brevis, рис. 72-6) располагается также на наружной поверхности малоберцовой кости, только ниже и под длинной малоберцовой. Она начинается от средней части наружной поверхности малоберцовой кости, от межмышечных перегородок, отделяющих ее влагалище от мышц передней и задней поверхности. Начало мышечных волокон простирается до самой нижней части малоберцовой кости. По форме короткая малоберцовая мышца, подобно длинной малоберцовой, является перистой. Сухожилье, проходящее по ее середине, спускается вниз и идет позади наружной лодыжки в одном влагалище с длинной малоберцовой. Переходя на стопу, оно перекрещивает сухожилье длинной малоберцовой мышцы и, располагаясь поверх ее, получает отдельное фиброзное влагалище. Продолжаясь далее, сухожилье короткой малоберцовой мышцы прикрепляется к верхушке бугра пятой плюсневой кости; иногда оно посылает продолжение к самому наружному сухожилью длинного общего разгибателя пальцев (рис. 12-14).

По своему расположению на наружном крае и на тыльной поверхности короткая малоберцовая мышца производит главным образом отведение стопы, до известной степени также поворот стопы подошвой кнаружи, приподнимая ее наружный край. Производить тыльное сгибание она не может, так как ее сухожилье лежит подобно сухожилью длинной малоберцовой позади фронтальной оси сустава. Что же касается подошвенного сгибания, то указанное расположение сухожилья короткой малоберцовой мышцы на тыле стопы тоже не благоприятствует этому движению. При среднем положении ноги (стопа под прямым углом к голени) короткая малоберцовая может приближать передний пястный отдел к голеностопному суставу. При сильно согнутой тыльно стопе она может до некоторой степени произвести подошвенное t сгибание и, наоборот, при разогнутой подошвенно стопе она до известной степени может производить тыльное сгибание. При своем сокращении короткая малоберцовая мышца влияет на движение в суставе пятой плюсневой кости с кубовидной, сообщая пястной кости некоторое передвижение снизу вверх.

Иннервация: поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus superficialis, L_V и S_I).

К мышцам, отводящим кнутри, относится уже описанная передняя большеберцовая и задняя большеберцовая, расположенная на задней поверхности голени в глубине между длинным сгибателем большого пальца и общим длинным сгибателем пальцев. В отведении стопы кнутри до известной степени принимает участие и трехглавая мышца голени.

Задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posticus, рис. 66-8), располагаясь посреди голени, начинается наверху с задней поверхности большеберцовой кости, от всей межкостной связки, от малоберцовой кости, от межмышечных перегородок, отделяющих ее. от других мышц и покрывающей ее фасции (fascia cruris profunda). Начало мышечных волокон простирается до самой лодыжки. Образовав перистую мышцу, волокна задней большеберцовой мышцы собираются в сухожилье, которое подходит под лежащее кнутри от него сухожилье общего длинного сгибателя пальцев и, выйдя из-под него, располагается поверхностно тотчас позади внутренней лодыжки. Огибая ее и переходя на подошву, задняя большеберцовая мышца располагается под связкой между ладьеобразной и пяточной костями, укрепляющей передний таранный сустав. При своем напряжении она укрепляет этот сустав, не давая растянуться пяточно - ладье - образной связке. Достигнув внутреннего подошвенного края стопы, сухожилье задней большеберцовой мышцы прикрепляется к бугру ладьеобразной кости, к первой клиновидной и кроме того дает продолжение ко всем предплюсневым костям и к основанию плюсневых костей (рис. 73-1).

Рис. 73. Прикрепление задней большеберцовой мышцы. (Пуарье.) 1 - сухожилье задней большеберцовой мышцы, 2 - прикрепление к бугру ладьеобразной кости, 3 - к пяточной кости. 4 - к пяточно-кубовидной связке, 5 - к клиновидным костям, 6 - к плюсневым костям

По расположению своего сухожилья и по своему прикреплению задняя большеберцовая является главной мышцей, отводящей стопу кнутри: она участвует также и в повороте стопы подошвой кнутри, но в значительно меньшей мере, чем передняя большеберцовая, по Дюшену, подобно короткой малоберцовой мышце, при подошвенно согнутой стопе может произвести тыльное сгибание и обратно. Соединяя свое действие с действием длинной малоберцовой, она значительно содействует укреплению как поперечного, так и продольного свода стопы. В стоячем положении человека она сближает суставные поверхности голеностопного сустава.

Иннервация: большеберцовый нерв (n. tibialis, L_V и S_I).

Мышцы, поворачивающие стопу подошвой кнутри (супинация) и кнаружи (пронация)

Для этих движений требуется только комбинированное действие различных, уже описанных мышц. Специальных мышц для данных движений не имеется.

К мышцам, поворачивающим стопу подошвой кнутри (супинация), относятся передняя большеберцовая, задняя большеберцовая, трехглавая мышца голени и длинный разгибатель большого пальца.

Передняя большеберцовая производит наибольший поворот подошвой кнутри одновременно с тыльным ее сгибанием, а трехглавая голени, производя тот же поворот с отведением кнутри, уничтожает тыльное сгибание. Разгибатель же большого пальца стопы, приподнимая внутренний край стопы, в то же время содействует его отведению кнаружи и уничтожает отведение кнутри, производимое трехглавой мышцей голени. В результате получается чистый поворот стопы подошвой кнутри (супинация).

К мышцам, поворачивающим стопу подошвой кнаружи (пронация), относятся длинная малоберцовая, короткая малоберцовая, третья малоберцовая и сухожилья IV и V пальцев длинного общего разгибателя пальцев. Наиболее сильно действующей в этой комбинации является длинная малоберцовая мышца, остальные же упомянутые мышцы участвуют преимущественно при отведении стопы кнаружи. Длинный общий разгибатель пальцев содействует повороту стопы подошвой кнаружи и одновременно уничтожает подошвенное сгибание длинной малоберцовой мышцы.

Разбирая отведение и поворот стопы, можно было убедиться в том, что эти движения очень трудно, изолируются друг от друга и, анализируя участвующие в этих движениях мышечные группы, трудно подобрать такую комбинацию мышц, которая вполне выделила бы отведение стопы от ее поворота. Причина этого заключается в том, что указанные движения происходят в сложном суставе. Отведение совершается преимущественно в переднем таранном суставе и несколько в верхнем, а поворот - в переднем и нижнем суставах, причем эти движения, начинаясь в одном суставе, продолжаются в другом. Для получения чистого отведения стопы ей необходимо придать положение полного подошвенного сгибания и, укрепив таким образом пяточную кость (для исключения движений в нижнем таранном суставе), производить отведение в переднем суставе и в верхнем таранном суставе (между ладьеобразной костью и головкой таранной кости). Для выделения же поворота стопы следует придать стопе среднее положение (под прямым углом к голени) для исключения движений в верхнетаранном суставе, и тогда в том же переднем и нижнем суставах возможен чистый поворот стопы.