Мускулатура верхней конечности

В соответствии с расчленением костной основы верхней конечности на три отдела ее мускулатура разделяется также на мышцы плеча, предплечья и кисти. Расположение мышц в каждой из этих областей неодинаково. Наиболее простым оно является на плече, где мышцы разделяются на переднюю и заднюю группы, обусловливая своим положением форму плеча.

Значительно сложнее расположена мускулатура на предплечье, где передняя и задняя мышечные группы имеют общие начальные отделы, переместившиеся в наружную, а также во внутреннюю сторону, к мыщелкам плечевой кости. Внутренний мыщелок служит местом начала передней группы мышц предплечья, преимущественно сгибателей, а наружный дает начало мышцам задней группы, главным образом разгибателям. Поэтому форма предплечья отличается от формы плеча: в верхней своей части предплечье уплощено не с боков, как плечо, а спереди и сзади, в соответствии с расположением основных мышечных масс. В общем, предплечье имеет коническую форму благодаря тому, что большинство его мышц, мясистых в начальных отделах, книзу постепенно уменьшаются в окружности, переходя в длинные сухожилия. Коническая форма характерна для предплечья, находящегося в супинации. В состоянии пронации предплечье изменяет свою форму, значительно округляясь в своей нижней части вследствие перекрещивания и сближения обеих костей предплечья.

Общая форма кисти в значительно большей степени определяется строением скелета, чем вышележащие сегменты руки. Это особенно относится к тылу кисти. Рельеф ладонной поверхности кисти имеет особенности, связанные с типичным расположением лежащих здесь мышечных групп. Собственные мышцы кисти группируются главным образом в основании большого пальца и мизинца, образуя здесь характерной формы возвышения. Средняя часть ладони, ограниченная этими двумя возвышениями, представляет собой углубление.

Мускулатура плеча. Мышцы плеча, относящиеся к типу длинных, образуют две группы: на передней поверхности плеча лежат главным образом сгибатели (передняя группа), на задней - разгибатели (задняя группа). Обе группы отделены друг от друга крепкими межмышечными перегородками. Последние берут начало от внутренней и наружной поверхностей тела плечевой кости и в виде широких пластинок прикрепляются к внутренней поверхности фасции плеча. Так как последняя покрывает все мышцы плеча, то указанные перегородки разделяют общее вместилище мышц плеча на две обособленные камеры - переднюю и заднюю.

Межмышечные перегородки плеча имеют определенное пластическое и функциональное значение. Перегородки дополняют поверхность плечевой кости, служащую местом начала мышц. Кроме того, межмышечные перегородки притягивают фасцию к плечевой кости в местах своего прикрепления к ней. В связи с этим на внешнем рельефе плеча образуются две борозды, соответствующие промежуткам между передней и задней группами мышц.

В состав передней группы входят три мышцы, из которых ближе всех к поверхности лежит двуглавый мускул плеча. Глубже двуглавого залегают плечевой и клювоплечевой мускулы.

Клювоплечевой мускул берет начало от клювовидного отростка лопатки, где он слит с короткой головкой двуглавого мускула плеча и тесно связан с сухожилием малой грудной мышцы, также прикрепляющейся к клювовидному отростку. Прикрепляется клювоплечевой мускул к середине тела плечевой кости. При сокращении он тянет плечо вперед, а также может вращать его внутрь или наружу.

Когда рука опущена, клювоплечевой мускул целиком скрыт в подмышечной яме. При отведении или подымании руки он обычно выступает в виде валика веретенообразной формы на наружной стенке подмышечной впадины.

Плечевой мускул, начинаясь от передней поверхности нижней части тела плечевой кости охватывает двумя зубцами прикрепляющийся здесь дельтовидный мускул. Место начала плечевого мускула важно в пластическом отношении, так как ему соответствует характерное углубление на поверхности плеча. Здесь начинается плечевой мускул, прикрепляются клювоплечевой и дельтовидный мускулы и, кроме того, соединяются друг с другом обе головки двуглавого мускула.

Плечевой мускул мясист. Он шире плечевой кости, так как кроме последней он использует для своего начала еще обе межмышечные перегородки. Эта особенность имеет также известное пластическое значение, так как, будучи шире плечевой кости, мускул образует на боковых поверхностях плеча, особенно на наружной, характерные валики, выступающие в стороны из-под двуглавого мускула. Перекидываясь через локтевой сустав, плечевой мускул прикрепляется к бугристости локтевой кости. Его надо считать наиболее важным сгибателем предплечья в локтевом суставе, так как он действует независимо от положения костей предплечья (пронации или супинации).

Рис. 161. Передняя группа мускулов плеча: 1 - двуглавый мускул плеча, 2 - длинная головка двуглавого мускула плеча, 3 - короткая головка двуглавого мускула плеча, 4 - клювоплечевой мускул, 5 - длинная головка трехглавого мускула плеча, 6 - внутренняя головка трехглавого мускула плеча, 7 - плечевой мускул, 8 - сухожилие двуглавого мускула плеча, 9 - сухожильное растяжение двуглавого мускула плеча, 10 - плече-лучевой мускул, 11 - круглый пронатор, 12 - дельтовидный мускул (отвернут), 13 - малый грудной мускул (отрезан), 14 - мускул, поднимающий лопатку (отрезан), 15 - ромбовидный мускул (отрезан), 16 - передний зубчатый мускул (отрезан), 17 - широчайший мускул спины (отрезан), 18 - большой круглый мускул (отрезан), 19 - большой грудной мускул (отрезан)

На внутренней поверхности плеча край плечевого мускула отмечается несколько выше локтевой ямки, где заканчивается мясистая часть двуглавого мускула, покрывающая почти полностью вышележащие отделы плечевого мускула.

Двуглавый мускул плеча начинается двумя головками, в связи с чем и получил свое название. Одна из головок, длинная, берет начало от надсуставной бугристости лопатки и, проходя через полость плечевого сустава, ложится в межбугорковую борозду плечевой кости, описывая таким образом дугу вокруг головки последней. Используя головку плечевой кости как блок, длинная головка двуглавого мускула плеча переходит под углом на тело плечевой кости. Вторая, короткая головка двуглавого мускула плеча берет начало от клювовидного отростка лопатки. Ее мышечные волокна спускаются на предплечье ниже волокон длинной головки. Обе головки соединяются друг с другом на высоте дельтовидной бугристости, образуя единое мышечное брюшко, переходящее в нижней части плеча в общее сухожилие, прикрепляющееся к бугристости лучевой кости. Меньшая часть мышечных волокон короткой головки образует плоскую сухожильную пластинку, которая тянется в сторону локтевой кости и заканчивается в поверхностной фасции предплечья. Эта сухожильная пластинка двуглавого мускула плеча иногда, при сокращении мускула, выступает в области локтевой ямки. Таким образом, двуглавый мускул плеча, начинаясь двумя головками, имеет как бы и два места прикрепления.

При своем сокращении мускул сгибает предплечье в локтевом суставе. Двуглавый мускул плеча имеет и добавочную функцию, он супинирует предплечье, находящееся в положении пронации.

Это движение совершается мускулом с большой силой, так как при пронации мышечное сухожилие двуглавого мускула бывает закручено вокруг тела лучевой кости.

Степень участия двуглавого мускула плеча в сгибании руки в локтевом суставе зависит от данного положения предплечья. Активнее всего мускул действует, сгибая предплечье, находящееся в положении супинации, и почти не участвует в движении сгибания при пронированном предплечье. В этом можно легко убедиться, прощупывая мускул сгибаемой руки. Когда предплечье пронировано, двуглавый мускул плеча расслаблен; когда предплечье, наоборот, супинировано, мускул напрягается и образует на руке ясно выраженное возвышение. Форма сокращенного двуглавого мускула плеча бывает различной. У мускулистых мужчин она близка к шарообразной, у женщин и детей - скорее веретенообразна. Эта разница зависит от соотношения длины мясистой и сухожильной частей мышцы. Шарообразная форма образуется тогда, когда мясистая часть мышцы относительно короче сухожильной, веретенообразная - при обратном отношении. Однако неправильно считать, что сокращающийся двуглавый мускул так резко выступает вперед только вследствие его укорочения и нарастания в толщину. Это происходит еще и потому, что в момент сокращения, сгибая руку в локтевом суставе, он смещается вперед. Такое смещение мускула достигает максимума при сгибании предплечья на 90°. При этом пространство между ним и костью заполняет плечевой мускул, участвующий обычно в том же движении.

Двуглавый мускул плеча двусуставный. Кроме того, что он сгибает руку в локтевом суставе, он двигает всей рукой в плечевом суставе, выдвигая ее вперед.

Трехглавый мускул плеча является единственным представителем задней группы мускулов плеча, если не считать небольшой тесно с ним связанной локтевой мышцы. Как показывает название, трехглавый мускул плеча состоит из трех головок: внутренней, наружной и длинной.

Внутренняя головка трехглавого мускула плеча начинается от задней поверхности тела плечевой кости и от межмышечных перегородок плеча. Почти на всем протяжении внутренняя головка покрыта двумя другими головками. На теле можно увидеть только небольшой участок внутренней головки, если рассматривать плечо сзади, когда рука бывает опущена.

Рис. 162. Задняя группа мускулов плеча: 1 - трехглавый мускул плеча (длинная головка), 2 - трехглавый мускул плеча (наружная головка), 3 - трехглавый мускул плеча (внутренняя головка), 4 - локтевой мускул, 5 - подостный мускул, 6 - надостный мускул, 7 - малый круглый мускул, 8 - большой круглый мускул, 9 - дельтовидный мускул (отрезан), 10 - плече-лучевой мускул, 11 - наружный надмыщелок плечевой кости, 12 - локтевой отросток локтевой кости, 13 - внутренний надмыщелок плечевой кости, 14 - ость лопатки, 15 - большой бугорок плечевой кости

Наружная головка трехглавого мускула плеча начинается от задней поверхности верхней части тела плечевой кости и от наружной межмышечной перегородки. Располагаясь непосредственно под кожей, она часто бывает хорошо заметна на задней поверхности плеча.

Длинная головка, характеризующаяся по сравнению с другими наибольшей длиной волокон и меньшим поперечником, берет свое начало от подсуставной бугристости лопатки; выходя между большим и малым круглыми мускулами на заднюю поверхность плеча, она образует здесь характерное иногда хорошо заметное возвышение. Между этим возвышением и возвышением, образованным наружной головкой трехглавого мускула плеча, вклинивается сухожилие, в которое переходят все три головки трехглавого мускула. Это сухожилие, представляющее большую пластинку, посредством которой мускул прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости, имеет известный пластический интерес. Когда мускул утолщается во время сокращения, пластинка не меняет своей прежней формы.

Длинная головка прикрепляется к сухожильной пластинке сбоку по ее внутреннему краю; ниже к этому же краю прикрепляется и внутренняя головка. Наружная головка прикрепляется сбоку к внешнему краю пластинки. Таким образом, валик, образованный двумя головками на внутренней стороне плеча, спускается ниже к локтю, чем валик, образуемый третьей головкой на наружной его стороне. Трехглавый мускул плеча - почти единственный разгибатель предплечья в локтевом суставе.

При вертикальном положении тела трехглавый мускул плеча получает большое преимущество перед сгибателями, образующими переднюю группу мышц плеча. Дело в том, что при разгибании предплечья в локтевом суставе трехглавому мускулу всегда помогает собственная тяжесть руки. При выпадении функции трехглавого мускула согнутая в локтевом составе рука сама по себе разгибается благодаря действию силы тяжести. Но, когда рука поднята, разогнуть предплечье без помощи трехглавого мускула невозможно.

Локтевой мускул тесно связан с трехглавым мускулом плеча. Часто он непосредственно примыкает к внутренней головке трехглавого мускула. От места начала локтевого мускула на наружном мыщелке плечевой кости его волокна идут почти поперечно к локтевой кости. Чем ниже, тем более косо идут волокна мускула и под конец принимают почти вертикальное направление. Прикрепляется локтевой мускул к верхней части тела локтевой кости. Общая форма его треугольна. Будучи покрыт утолщенным участком фасции предплечья, он не выступает сильно на рельефе предплечья.

Сокращаясь, локтевой мускул помогает трехглавому мускулу разгибать предплечье.

Мускулатура предплечья почти со всех сторон покрывает костную его основу, за исключением заднего края локтевой и нижнего конца лучевой костей. К мускулатуре предплечья относятся главным образом длинные мышцы, мясистая часть которых располагается вверху, а длинное сухожилие направляется вниз, в сторону кисти. Общее количество мышц предплечья велико, оно достигает девятнадцати. Ввиду сравнительно небольшой емкости вместилища предплечья мышцы на нем ложатся слоями. Мышцы предплечья можно разделить на две группы - переднюю и заднюю. В состав передней группы входят шесть сгибателей и два пронатора, берущие начало преимущественно от внутреннего мыщелка плечевой кости; в состав задней группы входят десять мышц - главным образом разгибатели и один супинатор, - начинающиеся от наружного мыщелка той же кости.

При пронации предплечья эти группы мышц перемещаются, следуя за вращением лучевой кости вокруг диагональной оси : на переднюю поверхность предплечья ложатся разгибатели, на заднюю - сгибатели. При этом, как уже отмечалось выше, изменяется и общая форма предплечья. Мышцы, входящие в состав передней и задней групп, ложатся в слои - поверхностный и глубокий. Наименее сложно располагаются мышцы передней группы, где глубокий слой мышц лежит на костях, а поверхностный полностью его покрывает. Расположение мышц задней группы сложнее: глубокий слой мышц развит слабо, а поверхностный, наоборот, так сильно, что далеко выходит в обе стороны за пределы глубокого слоя, образуя две подгруппы мышц - лучевую и локтевую. В нижней части предплечья глубокие мышцы большого пальца выходят на поверхность и образуют характерной формы валик, перекрывающий наискось лучевую кость.

Рис. 163. Передняя группа мускулов предплечья (глубокий слой) и мускулы кисти: 1 - глубокий сгибатель пальцев, 2 - длинный сгибатель большого пальца, 3 - квадратный пронатор, 4 - короткий отводящий большой палец мускул, 5 - короткий сгибающий большой палец мускул, 6 - приводящий большой палец мускул, 7 - отводящий мускул мизинца, 8 - короткий сгибающий мизинец мускул, 9 - червеобразные мускулы

Передняя группа мышц предплечья. В построении пластической формы предплечья участвуют мышцы не только поверхностного, но также глубокого слоя. Общая форма предплечья является выражением всех элементов, участвующих в его построении. Отсюда возникает необходимость изучения и глубоких слоев мускулатуры.

Квадратный пронатор является наиболее глубоко залегающей мышцей. Он лежит непосредственно на костях, на их передней поверхности, в самой нижней части предплечья. Плоский, квадратной формы, он начинается от нижней части тела локтевой кости и прикрепляется на той же высоте к лучевой кости. Волокна квадратного пронатора идут, таким образом, почти горизонтально. Укорачиваясь при сокращении, они поворачивают лучевую кость внутрь (пронация).

Глубокий сгибатель пальцев начинается от тела локтевой кости, а также от прилегающей к кости межкостной связки и покрывает предыдущий мускул. Глубокий сгибатель пальцев относится к длинным мышцам и имеет сравнительно короткую мясистую часть и длинное сухожилие. Мясистая часть составляет всего ¹/₅ - ¹/₉ общей длины мускула. Четыре его сухожилия лежат рядом и, направляясь к кисти, проходят через запястный канал. Прикрепляются сухожилия к основаниям концевых фаланг пальцев, от указательного до мизинца, прободая на пути сухожилия поверхностного сгибателя пальцев. Функция глубокого сгибателя пальцев заключается в сгибании этих фаланг. Мясистая часть мускула недостаточно длинна для осуществления движений значительного размаха. Однако, если предварительно растянуть глубокий сгибатель пальцев, его действие усиливается. Мы часто прибегаем к этому, разгибая кисть во время письма или игры на клавишных инструментах.

Длинный сгибатель большого пальца является самостоятельным мускулом только у человека и человекообразных обезьян, у других животных он не имеет самостоятельного значения, составляя неотъемлемую часть глубокого сгибателя пальцев.

Длинный сгибатель большого пальца берет начало в основном от передней поверхности тела лучевой кости. Как и глубокий сгибатель пальцев, он имеет сравнительно короткую мясистую часть. Направляясь к кисти, сухожилие длинного сгибателя большого пальца проходит через запястный канал и прикрепляется к концевой фаланге большого пальца, которую мускул, сокращаясь, сгибает. Благодаря наличию отдельного сгибателя ногтевая фаланга большого пальца сгибается с большей легкостью, чем остальные ногтевые фаланги пальцев кисти.

Все три мышцы глубокого слоя полностью покрываются поверхностными мышцами, которые могут уместиться в сравнительно небольшом вместилище предплечья только при условии их послойного расположения. Поверхностные мышцы передней группы располагаются в два слоя, частично покрывающие друг друга. Глубже других залегает сильный мускул - поверхностный сгибатель пальцев.

164. Передняя группа мускулов предплечья (поверхностный слой): 1 - круглый пронатор, 2 - лучевой сгибатель кисти, 3 - длинный ладонный мускул, 4 - поверхностный сгибатель пальцев, 5 - локтевой сгибатель кисти, 6 - плече-лучевой мускул, 7 - короткий ладонный мускул, 8 - ладонный апоневроз, 9 - двуглавый мускул плеча, 10 - сухожильное растяжение двуглавого мускула плеча, 11 - сухожилие двуглавого мускула плеча, 12 - плечевой мускул (отрезан), 13 - ладонная связка запястья

Поверхностный сгибатель пальцев начинается от внутреннего мыщелка плечевой кости, а также от обеих костей предплечья. Начало мускула - от лучевой кости, отсутствующее у человекообразных обезьян, является особенностью только человека. Наличием добавочного отдела мускула объясняется, очевидно, большая подвижность пальцев, свойственная человеку. Поверхностный сгибатель пальцев имеет самое длинное брюшко из всех поверхностных мышц передней группы. Вот почему, будучи покрыт сухожилиями последних, он все же заметен на поверхности предплечья.

Мясистая часть мускула, лежащая на середине предплечья, разделяется на отдельные пучки, каждый из которых переходит в сухожилие. Четыре сухожилия направляются через запястный канал к средним фалангам 2-5-го пальцев.

Каждое из четырех сухожилий, прикрепляющихся к средним фалангам, расщепляется вблизи последних на два пучка, пропуская через образовавшуюся таким образом щель сухожилие глубокого сгибателя пальцев, проходящее к концевым фалангам.

Сокращаясь, поверхностный сгибатель пальцев сгибает средние фаланги 2-5-го пальцев. Наиболее выгодным условием при этом является разогнутая кисть, когда мускул бывает наиболее растянут. Сжимая пальцы в кулак, мы всегда предварительно растягиваем мускул.

Круглый пронатор начинается главным образом от внутреннего мыщелка плечевой кости и от венечного отростка локтевой кости. Брюшко круглого пронатора, направляясь вниз в наружную сторону, прикрепляется коротким сухожилием к середине тела лучевой кости, покрывая при этом сухожилия двуглавого мускула плеча, плечевого мускула, а также начальный отдел поверхностного сгибателя пальцев. Верхний край круглого пронатора отграничивает вместе с плече-лучевым мускулом локтевую ямку. В глубине последней можно прощупать, а у худощавых людей и увидеть сухожилие двуглавого мускула плеча.

Начинаясь на плечевой кости, круглый пронатор не только вращает внутрь лучевую кость, но также участвует в сгибании предплечья в локтевом суставе. Его сухожилие, прикрепляющееся к задней поверхности лучевой кости, при супинации предплечья закручивается вокруг лучевой кости.

Лучевой сгибатель кисти берет начало от внутреннего мыщелка плечевой кости, прилегая непосредственно к нижнему краю круглого пронатора. Его двуперистое мышечное брюшко лежит близко к поверхности руки и на середине предплечья переходит в сухожилие. Сухожилие лучевого сгибателя кисти, продолжая косой ход мускула, прикрепляется к основанию 2-й пястной кости. Когда кисть согнута, это сухожилие хорошо видно под кожей в нижней трети предплечья с наружной стороны от его средней линии.

Сокращаясь, мускул сгибает и отчасти отводит кисть к лучевой кости. Кроме того, он участвует в пронации предплечья, особенно в том случае, когда последнее бывает разогнуто. При этом положении руки движение пронации совершается с большей силой, чем супинации. При согнутом исходном положении руки более активными оказываются, наоборот, движения супинации, так как в этом положении сила лучевого сгибателя кисти будет недостаточна. Вот почему рабочие движения кисти, осуществляемые только согнутой рукой, основаны главным образом на супинационных движениях.

Длинный ладонный мускул лежит ближе к поверхности руки, чем все другие мускулы. Это самая изменчивая мышца из всех передних мышц предплечья. Иногда длинный ладонный мускул совершенно отсутствует, в иных случаях имеется только на одной руке. Он может почти весь состоять из сухожилия, может иметь два брюшка, а в редких случаях может целиком удваиваться.

Длинный ладонный мускул начинается от внутреннего мыщелка плечевой кости и фасции предплечья. Его короткое брюшко переходит в длинное тонкое сухожилие, которое, веерообразно расширяясь, переходит на ладонную поверхность кисти в виде пластинки треугольной формы (ладонный апоневроз). При отсутствии длинного ладонного мускула апоневроз этот все же сохраняется, беря начало от ладонной связки запястья. Сокращаясь, мускул сгибает кисть. При более сильном сокращении длинный ладонный мускул сгибает также основные фаланги, к которым подходит часть пучков ладонного апоневроза.

Сухожилие длинного ладонного мускула обычно хорошо заметно на руке в середине нижней части предплечья, особенно если, согнув кисть, сблизить выпрямленные большой палец и мизинец.

Локтевой сгибатель кисти из всех поверхностных сгибателей предплечья залегает наиболее глубоко, располагаясь непосредственно на локтевой кости. Мускул начинается от внутреннего мыщелка плечевой кости и сухожильной пластинкой - от тела локтевой кости и ее локтевого отростка. Благодаря такой тесной связи мускула с костью их положение по отношению друг к другу не изменяется ни при каких движениях предплечья. На внешних покровах руки мускул образует характерной формы валик.

Плоское одноперистое брюшко локтевого сгибателя кисти состоит из длинных мышечных волокон, доходящих почти до кисти. Короткое сухожилие мускула лежит глубже, чем сухожилия лучевого сгибателя кисти и длинного ладонного мускула, однако его можно хорошо прощупать у гороховидной косточки, к которой оно прикрепляется. Отсюда тяга мускула передается по особым связкам крючковатой и 5-й пястной костям.

Сокращаясь, мускул сгибает кисть и приводит ее в сторону локтевой кости. Последнее движение может совершаться в тот момент, когда кисть только начинает сгибаться. По мере того как она сгибается сильнее, приведение ее становится все менее возможным благодаря натяжению связочного аппарата.

Задняя группа мышц предплечья. Из одиннадцати мышц, составляющих заднюю группу, пять мышц залегают глубоко и шесть лежат в поверхностном слое.

Изучение глубокого слоя мышц в данном случае особенно важно, так как некоторые из них, выходя на поверхность, участвуют в образовании рельефа предплечья.

Рис. 165. Задняя группа мускулов предплечья (глубокий слой): 1 - супинатор предплечья, 2 - длинный отводящий большой палец мускул, 3 - короткий разгибатель большого пальца, 4 - длинный разгибатель большого пальца, 5 - собственный разгибатель указательного пальца, 6 - локтевой разгибатель кисти, 7 - тыльные межкостные мускулы, 8 - локтевой мускул, 9 - тыльная связка запястья

Супинатор предплечья, лежащий глубже всех мышц этой области, располагается на верхних концах обеих костей предплечья на их задней поверхности; мускул покрыт поверхностными мышцами обеих групп. Супинатор предплечья начинается от наружного мыщелка плечевой кости и от наружной поверхности верхней части тела локтевой кости. Направляясь в виде тонкой пластинки вперед и вниз, мускул охватывает сзади верхнюю треть лучевой кости и, переходя на его переднюю поверхность, прикрепляется к ней на участке между бугристостью и местом прикрепления круглого пронатора. При пронации руки мясистая часть мускула закручивается вокруг лучевой кости, что служит усилению его обратных движений, когда мускул, раскручиваясь, вращает лучевую кость вокруг продольной оси. Вот почему, будучи, по существу, во много раз слабее двуглавого мускула плеча, супинатор предплечья развивает при супинации силу, только в два раза уступающую силе этих движений у двуглавого мускула.

Длинный отводящий мускул и короткий разгибатель большого пальца тесно связаны друг с другом на всем своем протяжении. Длинный отводящий мускул начинается от задней поверхности локтевой и лучевой костей, а также от соединяющей их межкостной связки. Будучи покрыт у начала поверхностными разгибателями, он в виде плоского двуперистого брюшка спускается к наружному краю предплечья, где выходит на поверхность и ложится на нижнюю часть тела лучевой кости. Следуя далее к большому пальцу, длинный отводящий мускул прикрепляется к основанию 1-й пястной кости. Мускул отводит большой палец, а также всю кисть в сторону лучевой кости.

Короткий разгибатель большого пальца начинается ниже длинного отводящего мускула от лучевой кости и межкостной связки предплечья и располагается рядом с длинным отводящим мускулом. Брюшко короткого разгибателя, ложась поверх сухожилий лучевых разгибателей кисти, выходит на поверхность в нижней части предплечья. Здесь обе названные мышцы образуют пересекающий лучевую кость валик, особенно хорошо заметный на поверхности руки, когда кисть сжимается в кулак. Длинное тонкое сухожилие, спускаясь на большой палец, прикрепляется к основанию его первой фаланги. Сокращаясь, мускул разгибает большой палец в пястно-фаланговом суставе.

Длинный разгибатель большого пальца прикрепляется к основанию его концевой фаланги; таким образом, каждый из трех костных элементов большого пальца имеет собственный разгибатель. Этой особенностью большого пальца кисти человека объясняются легкие и быстрые изолированные движения отдельных фаланг указанного пальца. Длинный разгибатель большого пальца начинается от локтевой кости и межкостной связки; поэтому его брюшко лежит значительно дальше от большого пальца, чем два вышеназванных мускула, начинающихся от лучевой кости. По той же причине длинное сухожилие, в которое сравнительно высоко переходит перистое брюшко мускула, не продолжает направления мясистой части, а отклоняется под тупым углом в сторону большого пальца. Оно фиксировано в этом положении косым каналом, находящимся в покрывающей все разгибатели тыльной связке запястья.

Сухожилие длинного разгибателя большого пальца при всех движениях последнего в наружную сторону и назад хорошо видно на руке вплоть до концевой фаланги большого пальца, где оно прикрепляется.

Сухожилие длинного разгибателя большого пальца ограничивает вместе с коротким разгибателем хорошо заметную у основания большого пальца ямку - "анатомическую табакерку".

Сокращаясь, мускул разгибает концевую фалангу большого пальца. По отношению к кисти рассматриваемый мускул является также разгибателем.

Собственный разгибатель указательного пальца лежит ближе всех мышц глубокого слоя к локтевой кости, от задней поверхности которой он начинается. Сухожилие собственного разгибателя указательного пальца, направляясь к последнему, сливается с сухожилием поверхностного разгибателя пальцев. Оба сухожилия образуют общий тыльный апоневроз. Функция обеих указанных мышц также одинакова. Она заключается в разгибании указательного пальца.

Рис. 166. Задняя группа мускулов предплечья (поверхностный слой): 1 - плече-лучевой мускул, 2 - длинный лучевой разгибатель кисти, 3 - короткий лучевой разгибатель кисти, 4 - общий разгибатель пальцев, 5 - собственный разгибатель мизинца, 6 - локтевой разгибатель кисти, 7 - длинный отводящий большой палец мускул, 8 - короткий разгибатель большого пальца, 9 - сухожилие длинного разгибателя большого пальца, 10 - сухожилие длинного лучевого разгибателя кисти, 11 - сухожилие короткого лучевого разгибателя кисти, 12 - 'анатомическая табакерка'

Поверхностный слой мышц задней группы, в состав которого входят шесть мускулов, может быть разделен на две подгруппы. Одна из них расположена ближе к локтевой, другая - к лучевой кости.

Рассмотрим вначале поверхностные мышцы локтевой подгруппы.

Общий разгибатель пальцев, начинаясь от наружного мыщелка плечевой кости, располагается на середине предплечья, прилегая всей своей поверхностью к фасции и к коже; его веретенообразное брюшко заметно на поверхности руки.

Четыре сухожилия, в которые переходит брюшко мускула в нижней части предплечья, тесно прилегают в этом месте друг к другу и мало заметны на внешних покровах. Ниже, выходя на тыл кисти из-под тыльной связки запястья, сухожилия веерообразно расходятся ко 2-5-му пальцам. Здесь они хорошо различимы под кожей.

Известное пластическое значение имеет расположение этих сухожилий по отношению к пястным костям. Сухожилия, идущие к 3-му и 4-му пальцам, лежат в направлении соответствующих пястных костей. Сухожилия же, тянущиеся ко 2 и 5-му пальцам, пересекают наискось их межкостные промежутки, отклоняясь от положения костей пясти. Особенностью сухожилий общего разгибателя пальцев является наличие между ними трех косых сухожильных перемычек, которые препятствуют проведению изолированных движений 2-5-го пальцев. Наиболее связанными в своих движениях являются 3-й и 4-й пальцы, которые имеют только по одному сухожилию, соединенному, как правило, с соседними посредством двух перемычек.

Из четырех пальцев (2-й-5-й) наибольшей свободой в движениях отличается указательный палец. Он не имеет связи с большим пальцем, перемычка же, соединяющая его с 3-м пальцем, либо совсем отсутствует, либо представлена тонкой гибкой пластинкой.

Несколько большей подвижностью, чем 3-й и 4-й пальцы, отличается и мизинец. Он имеет только одну перемычку, связывающую его сухожилие с сухожилием четвертого пальца.

У худощавых людей эти перемычки можно заметить на тыле кисти. Когда пальцы согнуты, они располагаются на высоте пястно-фаланговых сочленений; когда же пальцы разгибаются, они смещаются на 2 см в направлении к кистевому суставу. Общий разгибатель пальцев разгибает кисть и отчасти приводит ее в сторону локтевой кости.

Собственный разгибатель мизинца часто бывает заметен на руке в виде тонкого, длинного веретенообразной формы валика, прилегающего со стороны локтевой кости к общему разгибателю пальцев. Он имеет одинаковое с общим разгибателем пальцев начало и прикрепляется, так же как и последний, с тыльной стороны 5-го пальца, где сухожилия обоих названных мускулов сливаются. Сокращаясь, собственный разгибатель мизинца разгибает мизинец.

Локтевой разгибатель кисти лежит ближе всех других мышц поверхностного слоя к локтевой кости. С одной стороны он граничит с предыдущим мускулом, с другой - с задним краем локтевой кости, отделяющим его от локтевого сгибателя кисти. Начинаясь от наружного мышелка плечевой кости, локтевой разгибатель кисти прикрепляется к основанию 5-й пястной кости. Веретенообразное длинное мышечное брюшко мускула на всем своем протяжении лежит близко к поверхности руки. Сокращаясь, мускул приводит кисть в сторону локтевой кости и почти не участвует в разгибании кисти.

Лучевая подгруппа задних поверхностных мышц предплечья заслуживает особого внимания, так как она в значительной степени определяет пластическую форму руки в области локтевого сгиба. Являясь по развитию задними мышцами, эти мускулы лучевой подгруппы переместились своими начальными отделами на плечевую кость и лежат у взрослых людей на наружной и передней поверхности предплечья. В связи с этим изменилась и функция указанных мышц: они стали сгибателями предплечья в локтевом суставе. В момент этого движения мышцы заполняют треугольное пространство между плечом и предплечьем, вершина которого лежит на наружном мыщелке плечевой кости. Таким образом, при рассмотрении руки с ее наружной стороны угол локтевого сгиба оказывается заполненным мышцами этой подгруппы, в то время как с внутренней стороны он остается открытым.

В состав лучевой подгруппы входят три мышцы; две из них - лучевые разгибатели кисти - перекидываются через локтевой и кистевой суставы. Третья - плече-лучевая мышца - односуставна и связана только с локтевым суставом.

Короткий лучевой разгибатель кисти непосредственно прилегает к мышцам локтевой подгруппы и, в частности, к общему разгибателю пальцев. Начинаясь от наружного мыщелка плечевой кости, короткий лучевой разгибатель кисти переходит в длинное плоское сухожилие, которое, следуя под тыльной связкой запястья, прикрепляется к основанию 3-й пястной кости. Мускул покрывает супинатор предплечья и частично - круглый пронатор. Мышечное брюшко короткого лучевого разгибателя кисти, имеющее призматическую форму, лежит непосредственно под кожей, образуя на наружной поверхности верхней половины предплечья характерной формы валик. Сухожилие мышцы на внешних формах незаметно, так как его покрывают мышцы глубокого слоя, выходящие здесь на поверхность: длинный отводящий и короткий разгибатель большого пальца. Сокращаясь, мускул разгибает кисть, отчасти приводя ее в сторону лучевой кости.

Длинный лучевой разгибатель кисти начинается на плечевой кости, на 3-4 см выше наружного мыщелка. Его передняя часть покрыта плече-лучевым мускулом. Мышечное брюшко лежит непосредственно под кожей, где выступает в виде заостренного книзу клина, часто сливающегося с валиком плече-лучевой мышцы. Брюшко длинного лучевого разгибателя кисти переходит в длинное тонкое сухожилие, которое прикрепляется к основанию второй пястной кости. Мускул, сокращаясь, сгибает локтевой сустав, а также разгибает кисть и приводит ее в сторону лучевой кости. Особое значение приобретают оба лучевых разгибателя, когда кисть сжимается в кулак. При этом можно всегда легко прощупать их напряженные сухожилия у основания кисти. Участие этих мышц в сгибании пальцев делается необходимым потому, что они противодействуют приведению кисти в локтевую сторону, которое всегда совершают мышцы, сгибающие пальцы.

Плече-лучевой мускул начинается от плечевой кости на 10 см выше наружного мыщелка и прикрепляется не к кисти, как предыдущие мускулы, а к нижнему концу лучевой кости повыше шиловидного отростка. Большое пластическое значение имеет передний край мускула, который бывает особенно заметен при поднимании согнутой рукой тяжести. Изучение пластики плече-лучевого мускула затрудняется некоторыми особенностями, связанными с его местоположением. Дело в том, что плече-лучевой мускул располагается в виде вытянутой спирали: его начальный отдел на плечевой кости лежит в сагиттальной плоскости, а брюшко, находящееся в области локтевого сгиба, ложится, наоборот, во фронтальную плоскость, переходя на передне-наружную поверхность предплечья. В таком положении мускул доходит до наружного края лучевого сгибателя кисти. Ниже, у места прикрепления к лучевой кости, сухожилие плече-лучевого мускула опять устанавливается в сагиттальной плоскости. При пронации мускул этот особенно сильно смещается, переходя на переднюю поверхность предплечья, и спираль его еще более закручивается. Плече-лучевой мускул - односуставный. Сокращаясь, он сгибает предплечье в локтевом суставе. Это движение он выполняет с особой силой, когда выводит предплечье из положения пронации.

Рис. 167. Разрезы плеча и предплечья: А - разрез на середине плеча. 1 - плечевая кость, 2 - двуглавый мускул плеча, 3 - плечевой мускул, 4 - трехглавый мускул плеча. Б - разрез на верхней половине предплечья. 5 - локтевая кость, 6 - лучевая кость, 7 - лучевой сгибатель кисти, 8 - длинный ладонный мускул, 9 - локтевой сгибатель кисти, 10 - круглый пронатор, 11 - поверхностный сгибатель пальцев, 12 - глубокий сгибатель пальцев, 13 - плече-лучевой мускул, 14 - лучевые разгибатели кисти, 15 - общий разгибатель пальцев, 16 - локтевой разгибатель кисти, 17 - супинатор. (Контур, нанесенный пунктиром, соответствует форме предплечья при супинации.)

Мускулатура кисти. Кисть в целом и конечные ее отделы-пальцы имеют особое значение в динамике верхней конечности, так как они приходят в непосредственное соприкосновение с предметами при выполнении разнообразных рабочих движений.

Движения кисти у человека весьма разнообразны. Кроме того, что пальцы сгибаются и разгибаются, они могут раздвигаться или, наоборот, сдвигаться. Подобные движения свойственны всем пальцам кисти. Большой палец и мизинец могут производить более сложные движения. Разнообразные движения пальцев и кисти обусловлены большим количеством мышц. Кроме восемнадцати коротких собственных мышц, лежащих целиком на кисти, мы встречаем на последней еще сухожилия длинных мышц предплечья, которые, сгибая или разгибая пальцы, также входят в состав двигательных ее аппаратов. Мясистая часть длинных мышц предплечья лежит выше кисти, что разгружает последнюю от добавочной тяжести. Почти все собственные мышцы кисти расположены на ладонной ее поверхности. Сильно развитые мышцы большого пальца и мизинца образуют два возвышения по краям ладони. Различают три группы собственных мышц кисти: наружную, образующую на уровне первой пястной кости возвышение большого пальца, внутреннюю, образующую возвышение у мизинца, и, наконец, расположенную между "ними среднюю группу, образованную мышцами остальных пальцев.

Мышцы возвышения большого пальца. Из общего количества мышц, идущих к пальцам кисти, на долю большого пальца приходится восемь мускулов; половину их составляют длинные мышцы, лежащие в основном на предплечье, остальные представлены собственными короткими мышцами кисти. Большее количество мышц имеет только мизинец, к которому тянутся девять мускулов. К указательному пальцу прикрепляются семь мускулов, к среднему и безымянному - по шесть мускулов. Подвижностью и силой большого пальца человек отличается от всех животных.

Общая форма возвышения большого пальца, когда палец бывает отведен, приближается к пирамиде, основание которой лежит у запястья, верхушка - у основания первой фаланги большого пальца. При приведении пальца и противопоставлении его другим форма возвышения изменяется на удлиненно яйцевидную.

Различают четыре коротких мускула, образующих возвышение большого пальца.

Приводящий мускул большого пальца - самый сильный. Среди остальных мышц этой группы он залегает особенно глубоко. Приводящий мускул большого пальца покрыт сухожилиями длинных сгибателей пальцев и червеобразными мышцами. Начинается мускул от 2-й и 3-й пястных костей, тянется горизонтально в наружную сторону и прикрепляется к основанию 1-й фаланги большого пальца. Часть мускула, переходящая в сухожилие, лежит в складке кожи, соединяющей большой палец с указательным.

Противопоставляющий мускул большого пальца, как и приводящий, почти полностью покрыт более поверхностными мышцами. Начинаясь от большой многоугольной кости и поперечной связки запястья, противопоставляющий мускул большого пальца прикрепляется по всей своей длине к 1-й пястной кости. Сокращаясь, мускул приближает большой палец к мизинцу. Это движение выражено в наибольшей степени у человека. Возникая в первые годы жизни ребенка, оно достигает окончательного развития только к пяти-шести годам.

Короткий сгибатель большого пальца располагается между приводящим и противопоставляющим мускулами, но лежит свободно под кожей рядом с коротким отводящим мускулом большого пальца. Короткий сгибатель большого пальца образует внутреннюю половину его характерного возвышения. Начинаясь от поперечной связки запястья и от многоугольных костей запястья, короткий сгибатель прикрепляется к основанию первой фаланги большого пальца, которую, сокращаясь, сгибает. В зависимости от исходного положения пальца он может либо отводить, либо приводить 1-ю пястную кость.

Короткий отводящий мускул большого пальца - самый поверхностный мускул из всех мышц, образующих возвышение большого пальца. Он лежит на всем своем протяжении непосредственно под кожей и при сокращении образует на руке валик, ограничивающий возвышение большого пальца с его наружной стороны. Начинаясь от поперечной связки запястья и от ладьевидной кости, короткий отводящий мускул большого пальца прикрепляется к основанию первой фаланги большого пальца. Сокращаясь, отводит большой палец, а также способствует его противопоставлению.

Мышцы возвышения мизинца. По своей общей форме возвышение мизинца приближается к удлиненному эллипсоиду. Его образуют три специальных мускула мизинца и один особый кожный мускул ладони.

Мускул, противопоставляющий мизинец, почти целиком покрыт двумя остальными мышцами этой группы. Начинаясь от крючковатой кости и поперечной связки запястья, он прикрепляется к 5-й пястной кости по всей длине последней. Мускул, противопоставляющий мизинец, тянет 5-ю пястную кость к середине ладони, отчасти ее вращая, и таким образом приближает мизинец к большому пальцу.

Короткий сгибатель мизинца лежит близко к поверхности рядом с отводящим мускулом мизинца. Мускул имеет общее начало с противопоставляющим мускулом мизинца. Прикрепляется к основной фаланге мизинца, которую, сокращаясь, сгибает.

Отводящий мускул мизинца - самый большой из всех мускулов, образующих возвышение этого пальца; располагаясь непосредственно под кожей, он определяет в основном форму и рельеф возвышения. Начинается отводящий мускул мизинца от гороховидной косточки запястья, а прикрепляется к основанию первой фаланги мизинца.

Сокращаясь, он отводит мизинец, сгибает основную его фалангу и разгибает среднюю и концевую фаланги этого пальца.

Короткий ладонный мускул в виде нескольких тонких параллельных друг другу пучков тянется горизонтально в подкожной жировой ткани нижней части возвышения мизинца. Мускул берет начало от локтевого края ладонного апоневроза и заканчивается в коже ладони у внутреннего края кисти. Сокращаясь, короткий ладонный мускул натягивает в этой части ладони складочки кожи, отделяющиеся друг от друга косыми бороздками. Этот мускул сокращается вместе со сгибателями пальцев, когда кисть с силой сжимается в кулак.

Средняя группа мышц кисти. Средняя группа собственных мышц кисти лежит в углублении ладони, ограниченном с обеих сторон возвышениями большого пальца и мизинца. Большее количество относящихся сюда мышц залегает очень глубоко, заполняя промежутки между пястными костями; поэтому указанные мышцы получили название межкостных. Остальные мышцы средней группы лежат ближе к поверхности и тесно связаны с сухожилиями глубокого сгибателя пальцев; эти мышцы названы червеобразными, так как по своей удлиненной форме напоминают червей.

Средняя группа мышц кисти - как межкостные, так и червеобразные мышцы - не имеет непосредственного пластического значения, так как одни из них залегают глубоко, а другие покрыты со стороны ладони срастающимся с кожей плотным сухожильным ладонным апоневрозом. Однако мышцы средней группы имеют большое функциональное значение, участвуя наряду с другими в движениях пальцев.

Червеобразные мышцы в количестве четырех начинаются от лучевого края сухожилий глубокого сгибателя пальцев. Тонкие и слабые, они направляются вниз и прикрепляются к наружным краям основных фаланг 2-5-го пальцев.

Сокращаясь, червеобразные мышцы сгибают основные фаланги указанных пальцев и, кроме того, могут разгибать их средние и концевые фаланги, вплетаясь в сухожилия общего разгибателя пальцев.

Межкостные мышцы в количестве семи заполняют межкостные промежутки пясти, ложась в два слоя. Один слой образует ладонные, другой - тыльные межкостные мышцы. В первом межпястном промежутке имеется только один межкостный мускул - тыльный, в остальных трех - по два мускула (по одному тыльному и одному ладонному). Таким образом, тыльных мускулов насчитывается всего четыре, а ладонных - три. Начинаясь от пястных костей в виде коротких и тонких пучков, межкостные мышцы прикрепляются к боковым поверхностям основных фаланг пальцев.

При совместном сокращении всех межкостных мышц сгибаются основные фаланги и одновременно разгибаются средние и концевые. При изолированном сокращении только ладонных межкостных мышц разведенные пальцы сближаются; сокращение одних тыльных межкостных мышц вызывает, наоборот, разведение пальцев. Сгибание основных фаланг, производимое всеми мышцами средней группы, не отличается большой силой и намного слабее сгибания средних и концевых фаланг, осуществляемого обоими длинными сгибателями пальцев, лежащими на предплечье. Об этом надо помнить при изображении человека, несущего тяжесть на пальцах согнутой кисти. Долго держать значительную тяжесть можно, только согнув средние и концевые, а не основные фаланги.