Описание строения и функций отдельных мышц [1977 - - Анатомия человека. Учебник для техникумов физической культуры]

Изучение отдельных мышц производится в той же последовательности, что и скелета. Вначале изучаются мышцы, участвующие в движениях туловища, головы, а затем - верхней и нижней конечностей. Рассматривать мышцы можно по двум признакам: по топографическому (топос - место), т. е. по той области, где мышцы расположены (мышцы головы, шеи, груди и т. п.), и функциональному, соответственно тем движениям, которые выполняют мышцы. Поскольку движения отдельных частей тела весьма многообразны, то мышцы разделяют в зависимости от их действий в том или ином суставе (плечевом, локтевом, тазобедренном, коленном и др.). В каждом суставе обычно несколько осей вращения, в связи с чем различают мышцы-сгибатели, разгибатели, отводящие, приводящие, пронаторы и супинаторы.

Для тренеров и педагогов по физическому воспитанию необходимы в большей мере знания мышц по функциональному признаку, с тем чтобы использовать эти знания непосредственно при анализе спортивной техники. Однако без знания расположения мышцы, без знания направления волокон, направления равнодействующей силы мышцы по отношению к осям вращения, не могут быть понятны сложность и многообразие функций, выполняемых той или иной мышцей, и тем более функциональный подход к изучению группового взаимодействия мышц. Мышцы действуют не изолированно, а в содружестве, причем в каждом движении принимают участие не только мышцы, непосредственно обусловливающие действие, но и их антагонисты, т. е. мышцы противоположного действия, обеспечивая плавность движений, их координацию и предупреждение травм.

Мышцы туловища соответственно их расположению разделяются на мышцы шеи, мышцы груди, мышцы живота и мышцы спины (задней поверхности туловища).

В области шеи мышцы разделяют на поверхностные мышцы, среднюю группу мышц и глубокие мышцы. К поверхностным относятся подкожная мышца шеи и грудино-ключично-сосцевидная мышца (рис. 56). Средняя группа мышц представлена мышцами, лежащими выше и ниже подъязычной кости. Глубокая группа мышц шеи включает латеральную группу и медиальную группу. К латеральной группе относятся передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, а к медиальной - мышцы, лежащие непосредственно на позвонках, поэтому ее называют еще предпозвоночными мышцами шеи. К ним относятся длинная мышца головы, длинная мышца шеи и мелкие мышцы, находящиеся между черепом (затылочной костью) и первым шейным позвонком.

Рис. 56. Мышцы головы и шеи: 1 - грудино-ключично-сосцевидная; 2 - лопаточно-подъязычная; 3 - грудиноподъязычная; 4 - грудино-щитовидная; 5 - щито-подъязычная; 6 - двубрюшная; 7 - шило-подъязычная; 8 - мышца, опускающая угол рта; 9 - челюстно-подъязычная; 10 - передняя лестничная; 11 - средняя лестничная; 12 - задняя лестничная; 13 - трапециевидная; 14 - жевательная; 15 - лобное брюшко надчерепной мышцы; 16 - затылочное брюшко надчерепной мышцы; 17 - круговая мышца глаза; 18 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 19 - скуловая; 20 - щечная; 21 - мышца, опускающая нижнюю губу; 22 - круговая мышца рта

Мышцы груди подразделяются соответственно происхождению на мышцы, идущие на верхнюю конечность, и собственные (аутохтонные) мышцы, участвующие в образовании стенок грудной полости. К первой группе относятся большая грудная мышца, находящаяся в верхне-переднем отделе грудной клетки, малая грудная мышца, расположенная под ней, подключичная, лежащая между 1-м ребром и ключицей, и, наконец, передняя зубчатая, занимающая передне-боковую поверхность грудной клетки. Собственные мышцы груди представлены межреберными мышцами (наружными и внутренними), подреберными и поперечной мышцей груди.

Мышцы живота расположены послойно, между костными образованиями нижнего отверстия грудной клетки, костями таза и позвоночным столбом. Здесь имеются: прямая мышца живота, пирамидальная мышца, наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота, поперечная мышца живота и квадратная мышца поясницы.

Мышцы спины различны пo происхождению. Одни из них, лежащие более поверхностно, образовавшись в области головы или верхних конечностей, переместились на туловище, другие, собственные мышцы спины, возникшие из собственных миотомов туловища, расположены более глубоко. К первому слою относятся трапециевидная мышца, занимающая верхний отдел туловища, и широчайшая мышца спины, расположенная в его нижнем отделе.

Глубже под этими мышцами, во втором слое, находятся ромбовидные мышцы - большая и малая, которые часто объединяются в одну ромбовидную мышцу, и мышца, поднимающая лопатку. В третьем слое лежат верхняя задняя зубчатая мышца и нижняя задняя зубчатая мышца.

Собственные мышцы спины представлены мышечными пучками разной длины. Наиболее крупными являются ременная, или пластырная, мышца, занимающая верхне-наружную область задней поверхности шеи, мышца, выпрямляющая туловище, находящаяся в углублении между углами ребер и остистыми отростками позвонков, поперечно-остистая, лежащая в желобке между поперечными и остистыми отростками позвонков, и, наконец, мелкие мышцы, заполняющие промежутки между остистыми отростками (межостистые мышцы), между поперечными отростками (межпоперечные мышцы), мышцы, идущие от поперечных отростков позвонков к ребрам (подниматели ребер), а также мышцы, идущие от затылочной кости к 1-му и 2-му шейным позвонкам.

Особенностями фиксации мышц на скелете определяется и их функциональная значимость. Функции мышц туловища весьма многообразны. Они обеспечивают вертикальное положение тела, участвуют в движениях позвоночного столба, головы, грудной клетки, поддерживают на определенном уровне внутригрудное и внутри-брюшное давление, способствуют удержанию органов грудной, брюшной и тазовой полостей.

Движения позвоночного столба могут осуществляться в разных направлениях, в основном вокруг трех взаимно перпендикулярных осей вращения. Вокруг поперечной оси происходят сгибание туловища (наклон вперед) и разгибание его (обратное движение до исходного положения или из последнего - движение туловища назад). Вокруг передне-задней оси возможны наклоны в правую и левую стороны, вокруг вертикальной оси - повороты (скручивание). Соответственно этим движениям различают несколько функциональных групп мышц: сгибатели позвоночного столба, разгибатели позвоночного столба, мышцы, наклоняющие позвоночный столб в сторону, и мышцы, обусловливающие его скручивание.

Поскольку сгибание позвоночного столба наиболее выражено в шейном и поясничном его отделах, мышцы рассматриваются соответственно этим отделам.

В сгибании шейного отдела позвоночного столба принимают участие все мышцы передней поверхности шеи (задние мышцы шеи обычно рассматриваются вместе с мышцами спины). Главными из них являются:

Грудино-ключично-сосцевидная мышца начинается от грудины и ключицы в виде двух ножек, между которыми образуется малая надключичная ямка, а прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. При нижней опоре (на ключице и грудине) двустороннее сокращение мышцы удерживает голову в вертикальном положении, запрокидывает ее назад, так как равнодействующая этой мышцы проходит сзади от поперечной оси атланто-затылочного сочленения, а также сгибает шейный отдел позвоночника.

При одностороннем сокращении грудино-ключично-сосцевидная мышца наклоняет голову в свою сторону и поворачивает в противоположную. При верхней опоре мышца может участвовать в поднимании пояса верхней конечности, однако момент вращения ее в данном движении невелик.

Лестничные мышцы начинаются от поперечных отростков шейных позвонков и прикрепляются: передняя и средняя - к 1-му ребру, а нижняя - ко 2-му. При опоре на ребрах лестничные мышцы, сокращаясь одновременно на правой и левой сторонах, сгибают шейный отдел позвоночного столба; сокращаясь на одной стороне,- наклоняют позвоночный столб в сторону и участвуют в его поворотах. При стойке на кистях, висе прогнувшись лестничные мышцы, сокращаясь при опоре на ребрах, предотвращают опускание туловища и головы, фиксируя их к грудной клетке и закрепленному поясу верхних конечностей. При опоре на позвонках они поднимают верхние ребра, обеспечивая опору для сокращения межреберных мышц.

В медиальной группе мышц наиболее крупными являются: длинная мышца шеи и длинная мышца головы.

Длинная мышца шеи расположена на передней поверхности шейных и верхних грудных позвонков.

Длинная мышца головы прикрывает верхнюю часть длинной мышцы шеи; начинаясь от поперечных отростков 3-6-го шейных позвонков, она идет к затылочной кости. Если первая мышца действует только на шейный отдел позвоночного столба (сгибает его), то вторая участвует в наклоне головы кпереди и поворотах ее в сторону. Кроме этих мышц спереди от атланто-затылочного сустава расположены две мышцы:

передняя прямая мышца головы - между атлантом и затылочной костью; при сокращении она наклоняет голову вперед;

боковая прямая мышца головы - между поперечным отростком атланта и затылочной костью; она наклоняет голову в сторону.

Косвенное участие в этих движениях принимают подкожная мышца шеи и мышцы, производящие движения подъязычной кости.

Подкожная мышца шеи. Расположена непосредственно под кожей. Начинается она от фасции лица в области нижнечелюстной кости, а прикрепляется к фасции в области ключицы. Поскольку мышца связана тонкими фиброзными пучками со стенкой вен, то сокращение ее оттягивает кожу шеи, расширяет просвет сосудов, способствуя оттоку крови от головы, задние пучки мышцы тянут угол рта книзу.

Мышцы, производящие движения подъязычной кости. Подъязычная кость может опускаться и подниматься. Опускание подъязычной кости производят мышцы, находящиеся ниже нее (подъязычные мышцы.). К ним относятся:

Грудино-подъязычная мышца расположена ближе к срединной линии шеи. Начинается от задней поверхности грудины и грудинного конца ключицы, прикрепляется к подъязычной кости.

Грудино-щитовидная мышца почти вся прикрыта грудино-подъязычной мышцей и лишь у места начала несколько выступает с внутренней стороны от нее. Начинается мышца от грудины и 1-го ребра, а прикрепляется к щитовидному хрящу.

Щито-подъязычная мышца является как бы продолжением грудино-щитовидной, идет от щитовидного хряща к подъязычной кости.

Лопаточно-подъязычная мышца располагается снаружи по отношению к рассмотренным мышцам. Она начинается от верхнего края лопатки и прикрепляется к подъязычной кости.

Функция этих мышц более или менее однозначна. При нижней опоре они опускают подъязычную кость и гортань (через щитовидный хрящ).

Поднимание подъязычной кости осуществляют мышцы, лежащие выше нее, между ней и нижней челюстью. Это двубрюшная мышца, шило-подъязычная мышца, челюстно-подъязычная мышца и подбородочно-подъязычная.

Двубрюшная мышца имеет два брюшка - переднее и заднее, переходящие друг в друга через небольшое сухожилие, которое фиксируется к подъязычной кости. Это, собственно, две самостоятельные мышцы. Переднее брюшко начинается от двубрюшной ямки нижней челюсти, а заднее - от сосцевидной вырезки височной кости. Прикрепляется мышца к подъязычной кости.

Шило-подъязычная мышца идет почти параллельно заднему брюшку двубрюшной мышцы, располагаясь несколько кверху от него. Начинаясь от шиловидного отростка височной кости, она прикрепляется также к подъязычной кости.

Челюстно-подъязычная мышца называется иначе диафрагмой рта. Соединяясь с одноименной мышцей противоположной стороны, она закрывает все пространство между нижней челюстью и подъязычной костью. Мышца начинается от подъязычной кости, а прикрепляется к внутренней поверхости тела нижней челюсти.

Подбородочно-подъязычная мышца находится выше челюстно- подъязычной мышцы и в виде мышечной ленты укрепляет среднюю часть диафрагмы рта. Она идет от подъязычной кости к подбородочной ости.

Сокращение указанных мышц при нижней опоре, когда подъязычная кость фиксирована мышцами, расположенными ниже нее, вызывает опускание нижней челюсти (при открывании рта, речи, пении), а при верхней опоре, когда фиксирована нижняя челюсть, поднимает подъязычную кость и гортань (при глотании).

Все мышцы шеи покрыты соединительнотканной оболочкой - фасцией, в которой различают поверхностную пластинку, предтрахеальную пластинку и предпозвоночную пластинку.

Поверхностная пластинка фасции является частью общей поверхностной фасции тела и охватывает подкожную мышцу шеи. Предтрахеальная пластинка окутывает мышцы, лежащие выше и ниже подъязычной кости. Вверху она продолжается в фасцию лица, одевающую околоушную железу и жевательную мышцу, а снизу прикрепляется к рукоятке грудины и к ключице. Вокруг грудино-ключично-сосцевидных мышц эта фасция, раздваиваясь, образует для каждой из них фасциальный мешок. Предпозвоночная пластинка имеет два листка: один одевает органы шеи, а другой покрывает медиальную группу глубоких мышц шеи и переходит внизу в грудную фасцию.

Между отдельными мышцами, участвующими в сгибании шейного отдела позвоночного столба, имеются топографические образования, из которых наиболее важными являются сонный и поднижнечелюстной треугольники.

Сонный треугольник ограничен сверху задним брюшком двубрюшной мышцы, спереди - лопаточно-подъязычной мышцей, сзади - передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В этом треугольнике можно прощупать пульсацию общей сонной артерии или прижать ее к бугорку поперечного отростка 6-го шейного позвонка при, ранениях с целью остановки кровотечения.

Поднижнечелюстной треугольник образован нижней челюстью и двумя брюшками двубрюшной мышцы. В нем располагается подчелюстная железа.

Сгибание в поясничном отделе позвоночного столба производят следующие мышцы:

Первые три мышцы относятся к мышцам живота, а четвертая - к мышцам таза.

Прямая мышца живота расположена около срединной линии живота в виде широких мышечных лент. Она начинается от хрящей 5-7-го ребер и мечевидного отростка и прикрепляется к лобковой кости. Мышечные пучки ее идут вертикально сверху вниз. По ходу их имеются сухожильные перемычки, разделяющие мышцу на отдельные части, которые могут сокращаться изолированно (рис. 57).

Рис 57. Мышцы передней поверхности туловища (глубокий слой): 1 - грудино-ключично-сосцевидная; 2 - малая грудная; 3 - двуглавая мышца плеча; 4 - внутренние межреберные; 5 - прямая мышца живота; 6 - внутренняя косая мышца живота; 7- пирамидальная; 8 - гребенчатая; 9 - большая приводящая; 10 - наружная широкая мышца бедра; 11 - внутренняя широкая мышца бедра; 12 - наружная косая мышца живота: 13 - плечевая; 14 - клювовидно-плечевая, 15 - наружные межреберные, 16 - подключичная

Сокращаясь при опоре на лобковых костях, мышца производит сгибание позвоночного столба - наклон туловища вперед (если из положения стоя выполнять это движение с преодолением сопротивления, иначе оно происходит в силу тяжести при уступающей работе мышц задней поверхности туловища).

Наибольшую нагрузку верхняя часть прямой мышцы живота несет, если из положения лежа поднимать верхний отдел туловища.

При опоре на ребрах сокращение мышцы фиксирует таз, например при упоре на брусьях, висе на выпрямленных руках, положении "угол" в висе или в упоре и др. При положении лежа на спине эта мышца поднимает ноги и таз, особенно сильно сокращаются нижние пучки. Считается, что наибольшая нагрузка на них падает, если выпрямленные ноги удерживать под углом 45° к опорной поверхности.

Пирамидальная мышца находится в нижнем отделе прямой мышцы живота. Она протягивается от верхней ветви лобковой кости К белой линии живота, которую и натягивает.

Наружная косая мышца живота - самая поверхностная из мышц живота. Она начинается от восьми пар нижних ребер в виде зубцов, расположенных между зубцами передней зубчатой мышцы, а прикрепляется к подвздошному гребню и лобковой кости в виде двух ножек (одна к лобковому симфизу, другая - к лобковому бугорку), образуя между ними наружное (подкожное) отверстие пахового канала. Мышечные пучки наружной косой мышцы живота идут косо сверху вниз, сзади вперед и на уровне вертикальной линии, проведенной через соединение хрящевой части 10-го ребра с костью, переходят в апоневроз, который по срединной линии тела соединяется с апоневрозом одноименной мышцы противоположной стороны. Свободный нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота проходит между передней верхней подвздошной остью и лонным бугорком. При этом он подвертывается несколько внутрь, образуя желоб, который называют паховой связкой, являющейся дном пахового канала.

Пространство под паховой связкой разделяется сухожильным пучком на две части - наружную часть (мышечная лакуна, где проходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв) и внутреннюю (сосудистая лакуна, где расположены крупные сосуды - бедренная артерия и вена).

Внутренняя косая мышца живота расположена под наружной косой мышцей живота. Начинается она от поясничной фасции, подвздошного гребня и наружных двух третей паховой связки. Мышечные пучки ее направляются веерообразно вверх, горизонтально и вниз. Верхние пучки прикрепляются к 3 нижним ребрам, а остальные переходят в апоневроз, соединяющийся по срединной линии тела с апоневрозом одноименной мышцы противоположной стороны.

Поперечная мышца живота расположена под внутренней косой мышцей живота. Начинается она от внутренней поверхности 6 нижних ребер, от поясничной фасции, подвздошного гребня и наружной части паховой связки. Мышечные пучки ее идут почти горизонтально кпереди, переходят в апоневроз, который по срединной линии тела соединяется с апоневрозом одноименной мышцы противоположной стороны.

Белая линия живота. Мышцы живота тесно связаны между собой и объединяются в единый мышечно-апоневротический комплекс. Апоневрозы косых мышц и поперечной мышцы живота по срединной линии тела сходятся, перекрещиваясь и заходя на противоположную сторону, в связи с чем образуется сухожильная полоса, называемая белой линией живота, которая протягивается от мечевидного отростка до лонного сращения.

Приблизительно на середине этой линии находится пупочное кольцо. Оно заполнено рубцовой соединительной тканью и представляет собой след от отверстия, через которое шли сосуды от матери к плоду. Влагалище прямой мышцы живота - это апоневротический мешок, в котором лежит мышца. Оно укрепляет стенку живота, создает дополнительную опору для мышечных пучков этой мышцы и предотвращает резкое смещение ее при сокращениях, особенно при сгибании и наклонах туловища в стороны. От внутренней косой мышцы живота и поперечной мышцы живота отходят мышечные пучки к яичку, образуя мышцу, поднимающую яичко.

Паховый канал представляет собой щель, находящуюся выше паховой связки. В нем располагается у мужчин семенной канатик, а у женщин круглая связка матки. Наружное отверстие пахового канала образовано ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, а внутреннее находится на фасции поперечной мышцы живота на расстоянии 4 - 4,5 см от наружного отверстия. При слабой стенке живота и часто повторяющемся натуживании через паховый канал могут выходить внутренние органы (сальник, петли кишок), образуя паховые грыжи.

Бедренный канал представляет собой небольшое пространство, находящееся в сосудистой лакуне с внутренней стороны от бедренной вены. При слабо развитых мышцах живота через него могут выходить на переднюю поверхность бедра внутренние органы, обычно большой сальник, образуя бедренные грыжи. Они чаще встречаются у женщин в связи с тем, что бедренное кольцо у них относительно больше из-за большей ширины таза, соединительная ткань более рыхлая, тонус мышц менее выражен.

При хорошем развитии мышц живота, при правильном применении дидактических принципов физического воспитания поднятие даже больших весов не вызывает образования грыж.

Фасции мышц живота. Поверхностная фасция, одевающая наружную косую мышцу живота, хорошо выражена. Фасция, одевающая внутреннюю косую мышцу живота, очень тонкая. Наиболее выражена фасция, покрывающая внутреннюю поверхность поперечной мышцы живота, переходящая с этой мышцы на все стенки брюшной полости и покрывающая их.

Брюшная полость, или полость живота, заключает в себе внутренние органы (печень, седезенку, желудок, кишки и др.). Она имеет четыре стенки: передне-боковую, образованную мышцами живота, заднюю - позвоночным столбом и квадратной мышцей поясницы, верхнюю - диафрагмой, которая рассматривается вместе с дыхательными мышцами, и нижнюю - мышцами тазового дна, которые закрывают выход из таза. Последние разделяются на диафрагму таза и моче-половую диафрагму.

Наиболее крупными мышцами диафрагмы таза являются мышца, поднимающая задний проход, копчиковая мышца и наружная мышца, сжимающая задний проход.

Мышца, поднимающая задний проход, представляет собой плоскую мышцу в виде купола, обращенного вниз. Фиксируется она на внутренней стенке костей таза.

Копчиковая мышца дополняет сзади предыдущую. Она натянута между седалищной остью, крестцово-остистой связкой и боковым краем копчика.

Наружный сжиматель заднего прохода расположен под кожей вокруг наружного отверстия прямой кишки, которая проходит через диафрагму таза.

Моче-половая диафрагма состоит из нескольких мышц.

Глубокая поперечная мышца промежности идет от седалищных бугров и седалищных костей к сухожильному центру, через эту мышцу проходит у мужчин мочеиспускательный канал, а у женщин кроме мочеиспускательного канала - влагалище, вокруг которых образуются круговые волокна, сжимающие их отверстия. Кроме того, здесь имеется поверхностная поперечная мышца промежности, натянутая в поперечном направлении между седалищными буграми. У женщин она развита слабо. Эта мышца является как бы границей между диафрагмой таза и моче-половой диафрагмой.

Мышцы тазового дна одеты, как и все мышцы, фасциями. Их несколько. Тазовая фасция, или верхняя фасция моче-половой диафрагмы, покрывает сверху мышцу, поднимающую задний проход, и копчиковую мышцу. Снизу эти мышцы покрыты нижней фасцией моче-половой диафрагмы, что обеспечивает большую прочность данной области. Однако при слабом развитии мышц тазового дна может быть опущение органов таза (мочевого пузыря, матки, влагалища, прямой кишки).

Функции мышц живота очень многообразны. Своим тонусом они поддерживают внутрибрюшное давление на определенном уровне, не давая смещаться органам брюшной полости. При ослаблении тонуса мышц может быть опущение внутренних органов (птоз), которое сопровождается и нарушением их функции. Сокращения мышц живота способствуют повышению внутрибрюшного давления, подниманию вверх диафрагмы, обусловливая выдох. Эти мышцы (кроме поперечной) участвуют в сгибании позвоночного столба, а сокращаясь вместе с выпрямителем позвоночного столба, производят наклон туловища в сторону. Сокращение на одной стороне наружной косой мышцы живота одновременно с внутренней косой мышцей противоположной стороны вызывает поворот туловища (в сторону внутренней косой мышцы живота).

При опоре на ребрах мышцы живота фиксируют таз (при упорах на снарядах, висе на выпрямленных руках, угле в упоре и т. п.), поднимают таз вверх в положении лежа на спине.

В гимнастике, легкой атлетике и других видах спорта, где имеет место натуживание, необходимо подбирать специальные упражнения для мышц тазового дна. Мышцы тазового дна вместе с диафрагмой и мышцами живота образуют так называемый брюшной пресс. Сокращение мышц брюшного пресса вызывает повышение внутрибрюшного давления, действующего с одинаковой силой на все стенки брюшной полости. В связи с неодинаковым строением неодинакова и прочность этих стенок. В них есть места наименьшего сопротивления внутрибрюшному давлению, через которые могут выходить внутренние органы, образуя грыжи. Такими местами являются: пупочное кольцо, белая линия живота, паховый канал, бедренный канал, пространства между отдельными частями диафрагмы и тазовое дно.

Натуживание способствует удалению содержимого из прямой кишки и мочевого пузыря, а во время родов у женщин изгнанию плода из матки. У спортсменов оно создает предпосылки для лучшего выполнения упражнений (у тяжелоатлетов, гимнастов стабилизирует туловище и внутренние органы, позволяя преодолевать большие сопротивления в виде веса снаряда, веса тела гимнаста и т. п.).

В разгибании позвоночного столба принимают участие все мышцы, лежащие на задней поверхности туловища (рис. 58). Однако те из них, которые имеют продольное направление мышечных пучков, участвуют в большей мере в этом движении, чем мышцы, имеющие косое направление мышечных пучков. К мышцам, участвующим в разгибании позвоночного столба, относятся:

Рис.58. Мышцы задней поверхности туловища: 1 - трапециевидная; 2 - широчайшая мышца спины; 3 - ромбовидная; 4 - мышца, поднимающая лопатку; 5 - ременная; 6 - нижняя задняя зубчатая; 7 - наружная косая мышца живота; 8 - внутренняя косая мышца живота; 9 - грудопоясничная фасция; 10 - дельтовидная; 11 - большая круглая; 12 - трехглавая мышца плеча; 13 - надостная; 14 - подостная, 15 - малая круглая; 16 - большая круглая; 17 - длинная головка трехглавой мышцы плеча; 18 - латеральная головка трехглавой мышцы плеча; 19 - плечевая; 20 - наружные межреберные

Трапециевидная мышца расположена поверхностно в верхнем отделе туловища. Она имеет форму неправильного четырехугольника, а вместе с одноименной мышцей противоположной стороны напоминает откинутый назад капюшон.

Начинается мышца от затылочной кости, остистых отростков всех шейных и всех грудных позвонков, а прикрепляется к ключице, акромиальному отростку лопатки и ости лопатки.

В мышце соответственно направлению мышечных пучков различают три части: верхнюю, среднюю и нижнюю. Мышечные пучки верхней части направлены вниз, средней - почти горизонтально, а нижней - вверх. Различия в направлении мышечных пучков обусловливают и многообразие функции мышцы.

Сокращение трапециевидной мышцы при опоре в области головы, шеи и позвоночного столба удерживает пояс верхней конечности, противодействуя силе тяжести, а также создает опору для мышц свободной верхней конечности. Причем верхняя часть трапециевидной мышцы поднимает пояс верхней конечности (при этом лопатка поворачивается нижним углом кнаружи, как это бывает например, при отведении руки выше горизонтального уровня), средняя движет пояс верхней конечности к позвоночнику, а нижняя опускает пояс верхней конечности.

При опоре на костях пояса верхней конечности сокращение трапециевидной мышцы той и другой стороны вызывает разгибание головы, шейного и грудного отделов позвоночного столба, при том уменьшается грудной кифоз и увеличивается шейный лордоз например, положение тела при стойке "смирно"). Недостаточное развитие этой мышцы может приводить к сутуловатости, увеличению грудного кифоза.

Широчайшая мышца спины расположена в нижней части задней поверхности туловища и немного заходит под трапециевидную мышцу. Она начинается от остистых отростков 6 нижних грудных, всех поясничных и крестцовых позвонков, задней части подвздошного гребня и нижних 4 ребер. Мышечные пучки ее идут косо, снизу вверх и кнаружи, прикрывая нижний угол лопатки. Прикрепляется мышца к гребню малого бугорка плечевой кости. Двустороннее сокращение мышцы при опоре на плечевой кости может способствовать приближению туловища к фиксированным верхним конечностям (лазание по канату, шесту, движение лыжника при опоре на палки), подтягиванию туловища к фиксированному поясу верхних конечностей (в висе на выпрямленных руках на перекладине, кольцах, упоре на параллельных брусьях, в положении крест).

При опоре на позвонках одностороннее сокращение мышцы разгибает плечо и поворачивает его внутрь (пронация), как это наблюдается при движении назад рук лыжника. Широчайшая мышца спины при закрепленном плечевом суставе производит движение пояса верхней конечности назад; вместе с большой грудной мышцей она участвует в приведении плеча; зубцы, фиксирующиеся на нижних ребрах, при сокращении оттягивают их вниз.

Ромбовидная мышца расположена под трапециевидной мышцей. Она начинается от остистых отростков 2 нижних шейных и 4 верхних грудных позвонков и прикрепляется к позвоночному краю лопатки.

Сокращаясь при опоре на позвоночном столбе, ромбовидная мышца тянет лопатку назад и несколько вверх, при опоре на лопатке, как и трапециевидная мышца, разгибает позвоночный столб.

Мышца, поднимающая лопатку, расположена под трапециевидной мышцей. Начинается она от поперечных отростков верхних четырех шейных позвонков, а прикрепляется к внутреннему углу лопатки.

При опоре на позвонках сокращение мышцы вызывает движение лопатки и ключицы вверх (нижний угол лопатки несколько отходит кнаружи). При опоре на лопатке, сокращаясь с обеих сторон, мышца участвует в разгибании позвоночного столба, а сокращаясь с одной стороны, - в наклоне позвоночного столба в сторону.

Верхняя задняя зубчатая мышца расположена под ромбовидной мышцей. Местом начала ее являются остистые отростки 2 верхних шейных и 2 нижних грудных позвонков, а местом прикрепления - 2 - 5-е ребра, где мышца фиксируется в виде четырех зубцов. Волокна мышцы идут косо - сверху вниз и кнаружи (рис. 59).

Рис. 59.Мышцы спины (глубокий слой): 1 - пластырная мышца головы; 2 - длиннейшая мышца головы; 3 - полуостистая мышца; 4 - контур пластырной мышцы; 5 - задняя верхняя зубчатая; 6 - полуостистая; 7 - длиннейшая; 8 - подвздошно-реберная; 9 - остистая; 10 - задняя нижняя зубчатая; 11 - часть грудно-поясничной фасции; 12 - мышца, выпрямляющая туловище; 13 - малая ягодичная; 14 - грушевидная; 15 - внутренняя запирательная; 16 - наружная запирательная; 17 - седалищный бугор; 18-седалищная ость; 19 - одно из задних крестцовых отверстий; 20 - поперечные отростки; 21 - 10-е ребро; 22 - углы ребер; 23 - остистый отросток 7-го шейного позвонка; 24 - осевой позвонок; 25 - атлант; 26 - верхняя выйная линия; 27 - чешуя затылочной кости

Сокращаясь, эта мышца поднимает ребра, участвуя во вдохе. При закрепленных ребрах сокращение мышцы одновременно на двух сторонах приводит к разгибанию позвоночного столба, а на одной стороне - к наклону его в сторону сокращающейся мышцы.

Нижняя задняя зубчатая мышца расположена под широчайшей мышцей спины. Волокна ее идут косо - снизу вверх и кнаружи.

Местом начала мышцы являются остистые отростки 2 нижних грудных и 2 верхних поясничных позвонков, а местом прикрепления - 9 - 12-е ребра, где мышца заканчивается в виде зубцов.

Сокращение мышцы вызывает движение ребер вниз (например, при выдохе). Удерживая ребра, она создает опору для сокращения диафрагмы - одной из крупных дыхательных мышц. Сокращаясь вместе с верхней задней зубчатой мышцей, нижняя гармониеобразно растягивает задний отдел грудной клетки вверх и вниз, участвуя, таким образом, и во вдохе.

При опоре на ребрах двустороннее сокращение мышцы производит разгибание позвоночного столба.

Ременная (пластырная) мышца расположена под трапециевидной и ромбовидной мышцами. В области головы, между трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцами, она лежит поверхностно.

Местом начала ее являются остистые отростки и надостистая связка нижних 5 шейных и верхних 6 грудных позвонков, а местом прикрепления - поперечные отростки 2-го и 3-го шейных позвонков, затылочная кость и сосцевидный отросток височной кости. Сокращение ременной мышцы одновременно на двух сторонах при опоре на позвонках производит разгибание головы, шейного и грудного отделов позвоночного столба, одностороннее сокращение - поворот головы в сторону сокращающейся мышцы.

При опоре в области головы ременная мышца фиксирует шейный и верхний грудной отделы позвоночника.

Мышца, выпрямляющая туловище, - одна из самых крупных мышц, оказывающих влияние на позвоночный столб. Находится она в углублении между углами ребер и остистыми отростками позвонков. Местом начала ее являются задняя поверхность крестца, подвздошный гребень, остистые отростки поясничных позвонков и поясничная фасция. Поднимаясь вверх, мышца фиксируется к ребрам, поперечным и остистым отросткам позвонков, а также сосцевидному отростку. У места начала мышца имеет вид толстого тяжа, хорошо заметного в поясничной области около позвоночного столба, особенно при ходьбе на месте.

В мышце различают три части: наружная часть называется подвздошно-реберной мышцей, средняя - длиннейшей мышцей и внутренняя - остистой мышцей. Сокращение мышцы, выпрямляющей туловище, на обеих сторонах производит разгибание позвоночного столба с одновременным движением ребер, при этом нижние ребра движутся вниз, а верхние - вверх, обусловливая, как и задние зубчатые мышцы, гармониеобразное расширение заднего отдела грудной клетки и тем самым способствуя вдоху. Ребра среднего отдела грудной клетки сближаются при сокращении мышцы. Сокращение мышцы на одной стороне способствует наклону позвоночного столба в сторону.

Поперечно-остистая мышца расположена под мышцей, выпрямляющей туловища, в углублении между остистыми и поперечными отростками позвоночного столба в виде коротких мышечных пучков. Чем поверхностнее лежат пучки мышцы, тем через большее число позвонков они перебрасываются. В поперечно-остистой мышце выделяют: полуостистую мышцу, пучки которой перебрасываются через 5 - 6 позвонков, многораздельную мышцу, пучки которой перебрасываются через 3 - 4 позвонка, и, наконец, самый глубокий слой - мышцы ротаторы, которые идут от основания остистого отростка к поперечному отростку вышележащего позвонка или перебрасываются через 1 позвонок. Двустороннее сокращение мышцы вызывает разгибание позвоночного столба, сокращение на одной стороне - вращение и наклон его в сторону.

Межостистые мышцы расположены между остистыми отростками позвонков в шейном и поясничном отделах позвоночного столба. Они принимают участие в разгибании позвоночного столба.

Мышцы, поднимающие ребра, имеются только в грудном отделе позвоночного столба. Они начинаются от поперечных отростков позвонков и прикрепляются к нижележащим ребрам. Сокращение этих мышц производит поднимание ребер и наклон позвоночного столба в сторону.

Поверхностный слой мышц спины (трапециевидная и широчайшая мышцы) покрыты поверхностной фасцией, которая утолщается в области позвоночного столба. Кроме того, в области спины есть глубокая фасция, состоящая из двух листков: один из них отделяет мышцу, выпрямляющую туловище, от поверхностно расположенных мышц и называется пояснично-грудной фасцией; другой начинается от поперечных отростков поясничных позвонков, 12-го ребра и подвздошного гребня и покрывает спереди мышцу, выпрямляющую туловище. Соединяясь по ее наружному краю с поверхностным листком, он образует замкнутый фасциальный мешок для этой мышцы.

Поскольку нет мышц, перпендикулярно расположенных к сагиттальной оси позвоночного столба, вокруг которой происходят наклоны в сторону, то это движение осуществляется по правилу параллелограмма сил при одновременном сокращении мышц-сгибателей и разгибателей позвоночного столба той стороны, в которую происходит наклон.

Для этого движения достаточно сокращения прямой мышцы живота и мышцы, выпрямляющей туловище. Кроме того, его вызывает сокращение межпоперечных мышц и квадратной мышцы поясницы.

Межпоперечные мышцы расположены между поперечными отростками позвонков.

Квадратная мышца поясницы лежит в поясничной области впереди мышцы, выпрямляющей туловище. Она имеет форму четырехугольника. Эта мышца идет от подвздошного гребня к 12-му ребру, фиксируясь и на поперечных отростках поясничных позвонков. При двустороннем сокращении она удерживает в выпрямленном положении позвоночный столб, оттягивает вниз 12-е ребро, а при одностороннем сокращении наклоняет позвоночный столб в сторону.

В этом движении принимают участие все мышцы, пучки которых направлены перпендикулярно или косо к вертикальной оси позвоночного столба.

Наиболее крупными мышцами, участвующими во вращении позвоночного столба, являются:

в шейном отделе - грудино-ключично-сосцевидная, верхняя часть трапециевидной, лестничные с мышцей, поднимающей лопатку противоположной стороны, ременная и мышцы-вращатели;

в поясничном отделе - наружная косая мышца живота с внутренней косой мышцей живота противоположной стороны (при этом движение направлено в сторону сокращающейся внутренней косой мышцы живота), подвздошно-поясничная и мышцы-вращатели.

Уже говорилось, что мышцы шеи и задней поверхности туловища, которые имеют опору на костях черепа, участвуют и в движениях головы. Кроме этих мышц есть мелкие мышцы, расположенные между атлантом, осевым позвонком и затылочной костью. Среди них, как и в области позвоночного столба, можно выделить следующие функциональные группы мышц: производящие наклоны головы вперед, назад, в сторону и повороты головы.

Наклон головы вперед (сгибание) производят: передняя прямая мышца головы и боковая прямая мышца головы. Они идут от боковой части атланта к затылочной кости.

Наклон головы назад (разгибание) осуществляют следующие мышцы: малая задняя прямая мышца головы, большая задняя прямая мышца головы, верхняя косая мышца головы.

Малая прямая мышца идет от задней дуги атланта к затылочной кости, большая прямая мышца - от остистого отростка осевого позвонка к затылочной кости, нижняя косая - от остистого отростка 2-го шейного позвонка к поперечному отростку атланта, верхняя косая - от поперечного отростка атланта к затылочной кости.

Наклон головы в сторону происходит при одновременном сокращении мышц, наклоняющих голову вперед и назад, причем в ту сторону, на которой расположены эти мышцы.

Повороты головы производят мышцы: верхняя косая мышца головы, нижняя косая мышца головы, большая прямая мышца головы, а также малая прямая мышца головы.

Механизм внешнего дыхания обеспечивает непрерывное поступление воздуха в легкие и удаление его из легких. Акт внешнего дыхания состоит из вдоха и выдоха. Вдох связан с расширением грудной полости, заключенной в грудной клетке, а выдох - с уменьшением размеров этой полости. Изменение данных размеров обусловлено сокращением мышц, которые получили название дыхательных. Все дыхательные мышцы разделяются на мышцы вдоха и мышцы выдоха, а каждая из этих групп, в свою очередь, - на основные и вспомогательные.

Диафрагма - это широкая плоская мышца, затягивающая нижнее отверстие грудной клетки. Она имеет форму купола, обращенного выпуклостью вверх. В диафрагме различают среднюю часть - сухожильный центр и периферическую - мышечный отдел. Мышечный отдел в зависимости от места начала разделяется на грудинную, реберную и поясничную части (рис. 60). Грудинная часть начинается от внутренней поверхности грудины, реберная - от внутренней поверхности 6 нижних ребер, поясничная - от поясничных позвонков и от сухожильных дуг, проходящих над большой поясничной мышцей и квадратной мышцей поясницы. От места начала мышечные пучки идут вверх и заканчиваются в сухожильном центре.

Рис. 60. Диафрагма: 1 - сухожильный центр; 2,5,6 - ножки диафрагмы; 3 - отверстие для пищевода; 4 - отверстие для аорты; 7 - реберная часть диафрагмы; 8 - грудинная часть диафрагмы; 9 - отверстие для нижней полой вены

В диафрагме имеются три отверстия: в мышечной части - отверстие для пищевода и канал аорты (самого крупного артериального сосуда), а в сухожильной - отверстие нижней полой вены.

При сокращении диафрагмы она опускается, увеличивая вертикальный размер грудной полости (при вдохе).

При выдохе расслабленная диафрагма поднимается в результате сокращения мышц живота, которые являются антагонистами диафрагмы. При натуживании же диафрагма и мышцы живота являются синергистами. Диафрагма хорошо поддается тренировке. Ее размахи вверх-вниз колеблются от 3 до 7-9 см. Наибольшего развития она достигает у гимнастов, пловцов и гребцов. Диафрагма является не только мышцей вдоха, при опускании она надавливает на печень и способствует оттоку по нижней полой вене венозной крови от печени к сердцу, а расширяя грудную полость, способствует притоку венозной крови к сердцу.

Наружные межреберные мышцы расположены в межреберных промежутках на протяжении от позвоночного столба до хрящей ребер. Они идут косо - сверху вниз, сзади вперед, от нижнего края вышележащего ребра к верхнему краю нижележащего ребра. Принимают участие главным образом во вдохе и частично в выдохе.

Внутренние межреберные мышцы расположены глубже наружных межреберных мышц. Они заполняют межреберные промежутки на протяжении от грудины до углов ребер. Начавшись от верхнего края нижележащего ребра, они идут косо вверх и вперед к нижнему краю вышележащего ребра. Принимают участие в выдохе, но могут участвовать и во вдохе, хотя в меньшей степени.

Вспомогательными мышцами вдоха являются все те, которые имеют опору на ребрах. Сокращаясь при опоре, например на костях пояса верхней конечности, они тянут ребра вверх (малая грудная, передняя зубчатая и др.). Межреберные мышцы увеличивают грудную полость в поперечном и передне-заднем направлениях.

Подреберные мышцы расположены на внутренней поверхности ребер около позвоночного столба. Они опускают ребра.

Поперечная мышца груди находится на внутренней поверхности передней грудной стенки. Мышечные пучки ее, начавшись от грудины, идут вверх к ребрам. При сокращении эта мышца опускает ребра. В зависимости от преобладания в механизме дыхания движений ребер или диафрагмы различают реберное, или грудное, дыхание и диафрагмальное, или брюшное, дыхание. У спортсменов чаще отмечается смешанное дыхание, когда в механизме дыхания представлены и реберный и диафрагмальный компоненты. Занятия легкой атлетикой, спортивными играми, боксом, борьбой развивают преимущественно реберный компонент, гимнастикой - диафрагмальный, а плаванием и греблей - оба компонента.

В области головы различают две функциональные группы мышц: жевательные мышцы и мимические мышцы.

Жевательные мышцы и генетически (по происхождению), и функционально (по участию в движениях нижней челюсти) связаны между собой. Их четыре: жевательная мышца, височная мышца, внутренняя и наружная крыловидные мышцы.

Жевательная мышца протягивается от скуловой кости и скуловой дуги к наружной поверхности угла и ветви нижней челюсти.

Височная мышца имеет веерообразную форму, заполняет всю височную ямку на черепе, мышечные пучки ее сходятся, образуя крепкое сухожилие, которое проходит под скуловую дугу и заканчивается на венечном отростке нижней челюсти.

Внутренняя крыловидная мышца расположена по направлению жевательной мышцы только с внутренней стороны нижней челюсти. Начинается она от внутренней пластинки крыловидного отростка, а прикрепляется к внутренней стороне угла нижней челюсти.

Наружная крыловидная мышца имеет поперечное направление мышечных пучков. Местом начала ее является большое крыло клиновидной кости и наружная поверхность крыловидного отростка, а местом прикрепления - шейка суставного отростка нижней челюсти и сумка высочно-нижнечелюстного сустава. Движения нижней челюсти, происходящие в височно-нижнечелюстном суставе, который является комбинированным, состоят в поднимании челюсти, движении ее вниз, вперед, назад, в стороны.

Движение нижней челюсти вверх (сжимание зубов) производят мышцы: жевательная, височная, внутренняя крыловидная.

Движение нижней челюсти вниз, ее опускание, возможно в силу тяжести при расслабленном состоянии мышц, поднимающих челюсть. Этому движению помогают мышцы, лежащие выше подъязычной кости.

Движение нижней челюсти вперед осуществляется одновременным сокращением наружных крыловидных мышц, а движение назад - сокращением нижних пучков височной мышцы.

Движение нижней челюсти в стороны обусловливается поочередным сокращением наружных крыловидных мышц, причем если сокращается мышца на правой стороне, то челюсть движется в левую сторону, и наоборот.

Как видно из анализа функции мышц, участвующих в движениях нижней челюсти, наиболее сильной группой являются мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, т. е. фиксирующие ее к верхней челюсти. В этом легко убедиться: они способны, например, удерживать не только вес тела вращающегося акробата, но и вес его партнеров.

Характерной особенностью мимических мышц является, то, что один конец их обязательно заканчивается в коже, двойной опоры на костях они не имеют. Сокращаясь, эти мышцы приводят в движение кожу, образуя на ней ямки, складки, борозды, что придает определенное выражение лицу - обусловливает мимику, откуда эти мышцы и получили свое название.

Мимические мышцы располагаются вокруг отверстий лица или в круговом направлении, суживая эти отверстия, или в радиальном - расширяя их. Наиболее крупными мимическими мышцами являются: надчерепная мышца, круговая мышца глаза, круговая мышца рта, щечная мышца.

Надчерепная мышца покрывает всю крышу черепа, имеет лобное брюшко, затылочное брюшко и между ними сухожильный шлем, который плотно срастается с кожей и рыхло с надкостницей, в связи с чем возможно довольно легкое отделение его от костей черепа (скальпирование).

Лобное брюшко начинается от кожи в области бровей и заканчивается в сухожильном шлеме. Затылочное брюшко начинается от затылочной кости и сосцевидного отростка височной кости, идет вверх и заканчивается также в сухожильном шлеме. Сокращение лобного брюшка при фиксированном сухожильном шлеме поднимает брови, образуя поперечные складки в области лба. Сокращение этого брюшка при фиксировании в области бровей движет сухожильный шлем вперед, а сокращение затылочного брюшка движет его назад.

В области ушной раковины расположены три мышечных пучка, отщепившиеся от затылочного брюшка надчерепной мышцы: передняя ушная мышца, движущая ушную раковину вперед, верхняя ушная мышца, движущая ее вверх, и, наконец, задняя ушная мышца, отодвигающая ее кзади. Мышцы в области ушной раковины развиты у человека слабо, они являются рудиментами ушной мускулатуры животных.

Круговая мышца глаза расположена вокруг входа в глазницу, под кожей верхнего и нижнего век и около слезного мешка. Эта мышца при сокращении закрывает глаза, зажмуривает их, расширяет слезный мешок, способствуя насасыванию в него слезы, а также тянет брови вниз, являясь антагонистом лобного брюшка надчерепной мышцы.

Круговая мышца рта залегает под кожей в области ротового отверстия (верхней и нижней губы) в круговом направлении, обусловливая при сокращении суживание отверстия.

Щечная мышца расположена в толще щеки. Мышца начинается от альвеолярного отростка верхней челюсти и ветви нижней челюсти, идет вперед и заканчивается в области угла рта. Сквозь мышцу проходит проток околоушной железы.

Сокращение этой мышцы повышает давление в ротовой полости и способствует выдавливанию его содержимого наружу, например воздуха при игре на духовых инструментах, а также прижимает щеки и губы к деснам и зубам.

Кроме этих мышц есть мелкие мышцы, которые производят движения верхней и нижней губ, углов рта и участвуют в произношении звуков.

Фасции головы развиты неодинаково. В области мимических мышц они тонки, почти не выражены. Жевательные мышцы, наоборот, имеют хорошо выраженные фасции, особенно в области жевательной и височной мышц.

По расположению мышцы верхней конечности делятся на мышцы пояса верхней конечности и мышцы свободной верхней конечности. Последние, в свою очередь, делятся на мышцы плеча, мышцы предплечья и мышцы кисти. К мышцам пояса верхней конечности относятся мышцы, прикрепляющиеся к его костям: дельтовидная, окружающая плечевой сустав спереди, снаружи и сзади; надостная, расположенная в одноименной ямке лопатки; подостная, лежащая в подостной ямке; малая круглая и большая круглая, находящиеся ниже подостной мышцы, и, наконец, подлопаточная, заполняющая всю подлопаточную ямку.

Мышцы плеча разделяются на мышцы передней поверхности плеча и мышцы задней поверхности плеча. На передней поверхности плеча расположены: в верхнем отделе - клювовидно-плечевая мышца, всю переднюю поверхность плеча занимают двуглавая мышца плеча, и плечевая, находящаяся под двуглавой. Равнодействующая сила клювовидно-плечевой мышцы проходит спереди поперечной оси плечевого сустава, равнодействующая сила двуглавой мышцы - спереди поперечной оси плечевого и локтевого суставов, а равнодействующая сила плечевой мышцы - спереди поперечной оси локтевого сустава.

Всю заднюю поверхность плеча занимает трехглавая мышца плеча, и лишь в нижнем отделе, в области локтевого сустава, расположена локтевая мышца. На предплечье различают две основные группы мышц: переднюю и заднюю. К передней группе относятся: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор. Заднюю группу составляют: плече- лучевая мышца, расположенная около лучевой кости, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, разгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья, мышца-супинатор, разгибатель наименьшего пальца (мизинца), длинная мышца, отводящая большой палец, длинный и короткий разгибатели большого пальца и разгибатель указательного пальца.

В области кисти мышцы образуют возвышение большого пальца, возвышение мизинца и среднюю группу мышц, залегающую в ладонной впадине. У человека в связи с высокой дифференцировкой и разнообразием движений именно дистального звена верхней конечности, как органа труда, эти мышцы хорошо развиты (в отличие от обезьян), особенно мышцы большого пальца, обеспечивающие захват и удержание предметов вследствие присущего лишь человеку противопоставления большого пальца всем остальным. В процессе эволюции человека рука не только стала органом труда, но и постепенно изменялась под его влиянием.

По функциональному признаку мышцы верхней конечности разделяются на мышцы, участвующие в движениях пояса верхней конечности, мышцы, производящие движения плеча в плечевом суставе, мышцы, производящие движения предплечья в локтевом и луче-локтевых суставах, и мышцы, производящие движения кисти и пальцев в многочисленных суставах кисти.

Мышцы пояса верхней конечности фиксируют лопатку и ключицу, чем создают опору для свободной верхней конечности, и, кроме того, перемещая эти кости, увеличивают амплитуду (размах) движений свободной верхней конечности.

Движения пояса верхней конечности происходят в основном в грудино-ключичном суставе, так как в акромиально-ключичном соединении подвижность невелика, поэтому можно считать, что ключица и лопатка движутся одновременно.

Соответственно наличию двух взаимно перпендикулярных осей вращения (вертикальной и передне-задней) здесь можно выделить четыре функциональных группы мышц:

1) обусловливающая движение пояса верхней конечности вперед,

3) обеспечивающая движение вверх (поднимание),

Кроме того, возможно движение лопатки вокруг сагиттальной оси, нижним углом кнаружи и внутрь.

Движение пояса верхней конечности вперед производят мышцы, мышечные пучки которых идут спереди вертикальной оси грудино-ключичного сустава от грудной клетки к костям пояса верхней конечности. К этим мышцам относятся:

Большая грудная мышца расположена на передней поверхности грудной клетки. Она начинается от грудинного конца ключицы, грудины, хрящей 2-7-го ребер и передней стенки влагалища прямой мышцы живота, а прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости. При опоре на костях туловища и ключице эта мышца участвует в движении плеча (а через него и пояса верхней конечности) вперед, приводит отведенную руку к туловищу и пронирует плечо. Из всех положений, в которых может находиться рука, сокращение большой грудной мышцы всегда приведет ее в исходное положение. При фиксированных руках мышца поднимает ребра, участвуя во вдохе, и опускает ключицу. При положениях виса, упора она укрепляет плечевой сустав, противодействуя силе тяжести; при лазании по шесту, канату подтягивает туловище к закрепленному поясу верхней конечности (рис. 61, см. цв. вклейку).

Рис. 61. Мышцы тела человека (общий вид спереди): 1 - длинная ладонная; 2 - локтевой сгибатель запястья; 3 - лучевой сгибатель запястья; 4 - трехглавая мышца плеча; 5 - двуглавая мышца плеча; 6 - клювовидно-плечевая; 7 - большая грудная; 8 - широчайшая мышца спины; 9 - передняя зубчатая; 10 - наружная косая мышца живота; 11 - прямая мышца живота; 12 - портняжная; 13 - четырехглавая мышца бедра; 14 - передняя большеберцовая; 15- икроножная; 16 - длинный разгибатель большого пальца стопы; 17 - длинный разгибатель пальцев стопы; 18 - плече-лучевая; 19 - плечевая; 20 - дельтовидная; 21 - грудино-ключично-сосцевидная; 22 - лобное брюшко надчерепной мышцы; 23 - подкожная мышца шеи

Малая грудная мышца расположена под большой грудной мышцей и имеет форму треугольника. Начинается от 2-5-го ребра и прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Мышечные пучки ее идут вверх и кнаружи.

При опоре на ребрах малая грудная мышца тянет лопатку вперед и вниз, при этом нижний угол ее отходит от грудной клетки назад и вверх. При опоре на лопатке мышца поднимает ребра, являясь вспомогательной мышцей вдоха, а также подтягивает туловище к поясу верхних конечностей при висе, упоре на брусьях и т. п.

Передняя зубчатая мышца занимает передне-боковую поверхность грудной клетки. Начинается мышца от 8-9-го верхних ребер, к которым фиксируется в виде зубцов. Рельеф этих зубцов хорошо выделяется, если наклонить туловище в сторону и приподнять руку. Мышечные пучки, располагаясь на грудной клетке, проходят под лопатку и прикрепляются к ее позвоночному краю и нижнему углу.

При опоре на ребрах передняя зубчатая мышца движет лопатку вперед, как это наблюдается при прямом ударе в боксе, выпаде в фехтовании, выносе руки вперед в плавании и т. д. При сокращении только нижних зубцов нижний угол лопатки движется кнаружи, а внутренний к позвоночнику. При опоре на лопатке сокращение мышцы способствует движению ребер кнаружи и вверх, что увеличивает грудную полость и позволяет отнести данную мышцу к вспомогательным мышцам вдоха.

Движение пояса верхней конечности назад осуществляется мышцами, расположенными на задней поверхности туловища, мышечные пучки которых фиксируются на костях пояса верхней конечности и идут к ним сзади (рис. 62. см. цв. вклейку).

Рис. 62. Мышцы тела человека (общий вид сзади): 1 - грудино-ключично-сосцевидная; 2 - трапециевидная; 3 - дельтовидная; 4 - трехглавая мышца плеча; 5 - плечевая; 5 - плече-лучевая; 7 - длинный лучевой разгибатель запястья; 8 - разгибатель пальцев; 9 - большая ягодичная; 10 - двуглавая мышца бедра; 11 - икроножная; 12 - камбаловидная; 13 - длинная малоберцовая; 14 - длинный разгибатель пальцев; 15 - часть широкой фасции бедра; 16 - мышца-напрягатель широкой фасции; 17 - наружная косая мышца живота; 18 - широчайшая мышца спины; 19 - большая ромбовидная; 20 - большая круглая; 21 - подостная; 22 - двуглавая мышца плеча

1) широчайшая мышца спины, действующая через плечевую кость.

Хорошо развитые, они обусловливают хорошую осанку.

Движение вверх (поднимание) пояса верхней конечности осуществляют те мышцы, мышечные пучки которых идут сверху вниз - от черепа или остистых отростков позвонков к костям пояса верхней конечности. К этим мышцам относятся:

Особенно большую нагрузку они выполняют при стойке на кистях и висе прогнувшись, предотвращая смещение туловища и головы вниз.

Движение пояса верхней конечности вниз выполняется при участии всех мышц, идущих от туловища к костям пояса верхней конечности в восходящем направлении. Это:

Подключичная мышца расположена между 1-м ребром и ключицей. Она идет от хряща 1-го ребра к нижней поверхности наружного конца ключицы и тянет ее вперед и вниз.

Опусканию пояса верхней конечности способствуют также большая грудная мышца и широчайшая мышца спины. При висе на выпрямленных руках, упоре на брусьях они подтягивают туловище к закрепленному поясу верхних конечностей.

Вращение лопатки происходит вокруг сагиттальной оси. При этом нижний угол лопатки может приближаться к позвоночному столбу (двигаться внутрь) или отходить кнаружи от него. Движение внутрь осуществляется за счет одновременного сокращения малой грудной мышцы и нижней части ромбовидной мышцы. Движение кнаружи происходит при одновременном сокращении верхней части трапециевидной мышцы, которая поднимает ключицу и лопатку, нижней части трапециевидной мышцы, которая притягивает внутренний угол лопатки к позвоночнику, а также передней зубчатой мышцы, тянущей нижний угол лопатки вперед и кнаружи. Такое движение наблюдается, когда рука поднимается выше горизонтального уровня, например для удара по мячу в волейболе, в метаниях и других движениях.

Соответственно трем взаимно перпендикулярным осям вращения (фронтальной, передне-задней, вертикальной) в плечевом суставе можно выделить шесть функциональных групп мышц:

1) мышцы, участвующие в сгибании плеча (движение его вперед),

2) мышцы, участвующие в разгибании плеча (движение его назад),- антагонисты первой группы,

4) мышцы, участвующие в приведении плеча (антагонисты мышц, отводящих плечо),

6) мышцы, супинирующие плечо (антагонисты пронаторов).

Это движение производят те мышцы, пучки которых проходят спереди от поперечной оси плечевого сустава. К ним относятся:

Дельтовидная мышца, напоминающая греческую букву дельта, окружает плечевой сустав спереди, снаружи и сзади. Она начинается от наружного конца ключицы, акромиального отростка и ости лопатки. Соответственно в мышце выделяют переднюю - ключичную часть, среднюю - акромиальную часть и заднюю часть. Прикрепляется мышца к дельтовидной бугристости плечевой кости, куда сходятся все пучки этой мышцы.

При опоре на костях пояса верхней конечности передняя часть мышцы, располагаясь спереди поперечной оси плечевого сустава, участвует в сгибании плеча, задняя соответственно ее расположению сзади поперечной оси - в разгибании плеча, а средняя идет, как и равнодействующая всей мышцы, снаружи от сагиттальной оси и производит отведение плеча до горизонтального уровня. Несколько косое расположение передней и задней частей дельтовидной мышцы по отношению к вертикальной оси плечевого сустава способствует тому, что передняя часть мышцы пронирует плечо, а задняя супинирует.

При опоре на плечевой кости дельтовидная мышца фиксирует пояс верхней конечности к плечевой кости, например при упоре на параллельных брусьях. Она несет большую нагрузку у спортсменов, специализирующихся в стрельбе из пистолета, которые удерживают оружие на весу в вытянутой и отведенной руке. Характерной особенностью этой мышцы является то, что она имеет перистое строение и значительные прослойки соединительной ткани.

Клювовидно-плечевая мышца расположена в верхней трети передней поверхности плеча. Она начинается от клювовидного отростка лопатки, а прикрепляется к середине плечевой кости. При опоре на лопатке мышца участвует не только в движении плеча вперед, но и в приведении и пронации. При опоре на плечевой кости она укрепляет плечевой сустав, фиксируя пояс верхней конечности по отношению к плечу.

В разгибании плеча, т. е. движении его назад, участвуют мышцы, расположенные сзади поперечной оси плечевого сустава. К ним относятся:

6) длинная головка трехглавой мышцы плеча (стр. 161).

Подостная мышца расположена под трапециевидной и дельтовидной мышцами. Она заполняет одноименную ямку лопатки, которая вместе с фасцией, одевающей эту мышцу, является местом ее начала, а местом прикрепления служит большой бугорок плечевой кости. Мышца приводит плечо, но может участвовать в разгибании и супинации плеча в связи с тем, что лопатка лежит позади плечевой кости и пучки мышцы подходят к ее наружной стороне.

Малая круглая мышца располагается ниже подостной мышцы, прикрытая вместе с ней одной фасцией. Начинается она у наружного края лопатки и подостной фасции, а прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция малой круглой мышцы аналогична функции подостной мышцы.

Большая круглая мышца лежит ниже малой круглой мышцы, несколько прикрыта широчайшей мышцей спины. Местом начала большой круглой мышцы является нижний угол лопатки, местом прикрепления - гребень малого бугорка плечевой кости, где она фиксируется, обычно соединяясь в одно сухожилие с широчайшей мышцей спины. Большая круглая мышца проходит не с внутренней стороны плечевого сустава, в связи с чем при сокращении она не только приводит и разгибает плечо, но и пронирует его, т. е. функция этой мышцы аналогична функции широчайшей мышцы спины.

Отведение плеча производят мышцы, которые расположены снаружи от сагиттальной оси плечевого сустава. К ним относятся:

Надостная мышца занимает одноименную ямку лопатки, прикрыта трапециевидной и отчасти дельтовидной мышцами. Начинается надостная мышца от надостной ямки лопатки и фасции, покрывающей ее. Пучки мышцы идут кнаружи, проходят под акромиальный отросток лопатки и фиксируются к большому бугорку плечевой кости, располагаясь почти под прямым углом к передне-задней оси плечевого сустава. При опоре на лопатке сокращение мышцы вызывает отведение плеча, а при опоре на плечевой кости - фиксирует лопатку к плечевой кости. Функцию мышц, отводящих плечо, легко демонстрировать в положении рук в стороны.

Приведение плеча осуществляется по правилу параллелограмма сил одновременным сокращением мышц-сгибателей и разгибателей плеча. Основными из этих мышц являются:

8) длинная головка трехглавой мышцы плеча (стр. 161).

Подлопаточная мышца расположена в подлопаточной ямке лопатки. Она имеет перистое строение и большой силовой поперечник. Начинается мышца от подлопаточной ямки лопатки и фасции, одевающей мышцу, а прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. При опоре на лопатке мышца приводит и пронирует плечо. При опоре на плечевой кости все мышцы, идущие от лопатки к плечевой кости, фиксируют свободную верхнюю конечность к поясу верхней конечности.

В обычных условиях при опущенных руках эти мышцы противодействует не только силе тяжести (весу) свободных верхних конечностей, но и тяжести удерживаемого при трудовых процессах груза. В спортивной практике при упоре лежа, упоре на брусьях, висе на выпрямленных руках они укрепляют плечевой сустав, в положении "крест" противодействуют силе тяжести тела, удерживая руки в отведенном положении.

Пронацию плеча, поворот его внутрь вокруг вертикальной оси, производят мышцы:

Движение рук назад при ходьбе на лыжах, при гребле обычно сопровождается пронацией плеча.

Супинацию плеча, поворот его кнаружи, осуществляют мышцы:

Пучки этих мышц идут по отношению к вертикальной оси плечевого сустава косо спереди, а пучки мышц-пронаторов - косо сзади.

При сравнении мышц, пронирующих плечо, с мышцами, супинирующими его, можно видеть, что пронаторов больше, чем супинаторов, пронаторы сильнее, чем супинаторы. Это может привести к одному из дефектов осанки - сутуловатости, когда акромиальные отростки и головки плечевых костей выдаются вперед, размер между акромиальными отросткам сзади (по дуге) увеличен по сравнению с передним размером - шириной плеч. Особенно часто это встречается у боксеров при сильно развитых грудных мышцах. В процессе физического воспитания необходимо уделять особое внимание тренировке мышц, супинирующих плечо, которые даже в специфических спортивных движениях участвуют мало (разве только у гандболистов, теннисистов и фехтовальщиков). Меньшее развитие супинаторов, чем пронаторов, используют в борьбе: захват за плечи лучше производить при пронированном положении плеча противника.

В локтевом суставе обычно производит движение предплечье, хотя при закреплении последнего может производить движение и плечо. При фиксированном плече в локтевом суставе возможны сгибание и разгибание предплечья, пронация и супинация его.

Сгибание предплечья - движение его вперед при опущенной вниз руке; разгибание предплечья - движение до исходного уровня (дальше назад оно невозможно из-за того, что локтевой отросток упирается в одноименную ямку). Сгибание и разгибание предплечья происходят вокруг фронтальной оси.

Пронация предплечья - поворот внутрь, супинация - поворот кнаружи. Эти движения происходят вокруг вертикальной оси не только в локтевом суставе, но и в луче-локтевых суставах - проксимальном и дистальном. Соответственно движениям, возможным в локтевом суставе, можно выделить четыре функциональных группы мышц: мышцы-сгибатели предплечья, их антагонисты - разгибатели предплечья, пронаторы предплечья и их антагонисты - супинаторы предплечья.

Сгибание предплечья производят мышцы, лежащие на передней поверхности плеча и предплечья, пучки которых пересекают поперечную ось локтевого сустава спереди (рис. 63). К ним относятся мышцы:

Рис. 63. Мышцы верхней конечности (А - среднее положение между пронацией и супинацией; Б - пронированное положение, В - супинированное положение): 1 - трапециевидная; 2 - дельтовидная; 3 - трехглавая; 4 - клювовидно-плечевая; 5 - двуглавая мышца плеча; 6 - плечевая; 7 - плече-лучевая; 8 - длинный лучевой разгибатель запястья; 9 - короткий лучевой разгибатель запястья; 10 - локтевой разгибатель запястья; 11 - разгибатель пальцев; 12 - длинная мышца, отводящая первый палец; 13 - короткий разгибатель 1-го пальца; 14 - длинный разгибатель 1-го пальца; 15 - наружная косая мышца живота; 16 - передняя зубчатая; 17 - круглый пронатор; 18 - лучевой сгибатель запястья; 19 - длинная ладонная; 20 - поверхностный сгибатель пальцев; 21 - локтевой сгибатель запястья; 22 - мышца, отводящая 5-й палец; 23 - первая тыльная межкостная мышца

В этом движении принимают участие и мышцы, идущие от внутреннего надмыщелка плечевой кости на предплечье и кисть, однако небольшое, так как плечо их силы по отношению к поперечной оси сустава невелико (они расположены очень близко к ней).

Двуглавая мышца плеча занимает всю переднюю поверхность плеча, имеет две головки: короткую и длинную. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки, а короткая - от клювовидного отростка лопатки. На середине плеча обе головки сходятся, образуя хорошо выраженное мышечное брюшко.

Прикрепляется двуглавая мышца плеча к бугристости лучевой кости, где обе головки фиксируются одним общим сухожилием. В области дистальной опоры от сухожилия двуглавой мышцы плеча отходит апоневроз, который идет к внутренней стороне предплечья и вплетается в фасцию. Наличие этого пучка делает более срединным направление равнодействующей двуглавой мышцы плеча. Особенностью этой мышцы является то, что сухожилие ее длинной головки проходит через полость плечевого сустава, в связи с чем тонус мышцы оказывает некоторое укрепляющее действие на плечевой сустав, приближая головку плечевой кости к суставной впадине лопатки. Эта мышца двухсуставная, проходит спереди поперечной оси локтевого и плечевого суставов.

При проксимальной опоре двуглавая мышца плеча производит сгибание руки в плечевом суставе. Поскольку длинная головка ее расположена более латерально, чем короткая, первая кроме сгибания участвует в отведении плеча, а вторая - в его приведении. По отношению к локтевому суставу двуглавая мышца плеча участвует не только в сгибании предплечья, но и в его супинации, которая возможна благодаря тому, что бугристость лучевой кости расположена спереди и с внутренней стороны лучевой кости, в связи с чем при сгибании лучевая кость движется не только вперед, но и поворачивается кнаружи. При дистальной опоре сокращение двуглавой мышцы плеча приближает плечо к закрепленному предплечью, как это наблюдается при висе на согнутых руках, подтягивании. Напрягаясь без укорочения, двуглавая мышца плеча удерживает звенья верхней конечности в плечевом и локтевом суставах (вис, упор).

Плечевая мышца расположена под двуглавой мышцей плеча, однако при сокращении она хорошо видна по обе стороны от дистального сухожилия двуглавой мышцы.

Начинается плечевая мышца от передней поверхности плечевой кости и прикрепляется к венечному отростку локтевой кости. При опоре на плечевой кости мышца сгибает предплечье; при дистальной опоре функция ее аналогична функции двуглавой мышцы плеча.

Плече-лучевая мышца находится на наружной стороне предплечья. Начинается она от плечевой кости (несколько выше наружного надмыщелка) и наружной межмышечной перегородки, а прикрепляется к лучевой кости над шиловидным отростком.

При проксимальной опоре мышца участвует в сгибании предплечья. Косое направлений мышечных пучков по отношению к вертикальной оси луче-локтевых суставов дает возможность ей производить в зависимости от исходного положения предплечья супинацию или пронацию его. Если предплечье пронировано, мышца супинирует его, если супинмровано - пронирует.

Мышца круглый пронатор расположена в верхнем отделе предплечья. Она идет косо с внутренней стороны предплечья вниз и кнаружи. Местом начала этой мышцы являются внутренний надмыщелок плечевой кости и венечный отросток локтевой кости, а местом прикрепления - наружная поверхность лучевой кости несколько выше ее середины. При опоре на плече мышца участвует в пронации предплечья. Вместе с плече-лучевой мышцей она образует пару сил, равнодействующая которых направлена на сгибание предплечья.

При опоре на предплечье все мышцы, переходящие через локтевой сустав спереди, производят сгибание плеча в локтевом суставе (например, при подтягивании на перекладине).

Мышцы, участвующие в разгибании предплечья, расположены на задней поверхности плеча. К ним относятся:

Трехглавая мышца плеча имеет три головки: длинную, латеральную и медиальную. Длинная головка начинается от подсуставного бугорка лопатки, а две другие - от задней поверхности плечевой кости и межмышечных перегородок. Прикрепляется мышца к локтевому отростку локтевой кости. Мышечная часть трехглавой мышцы плеча, закрывая спиральную борозду на плечевой кости, образует плече-мышечный канал.

При проксимальной опоре мышца разгибает руку в локтевом суставе. Наличие длинной головки, проходящей около плечевого сустава позади его поперечной оси, обеспечивает участие ее в разгибании и приведении плеча. При дистальной опоре мышца укрепляет суставы, около которых проходит.

Локтевая мышца имеет треугольную форму и идет от наружного надмыщелка плечевой кости к задней поверхности локтевой кости в области ее проксимального эпифиза. Мышца разгибает предплечье.

Большая нагрузка на трехглавую мышцу плеча и локтевую мышцу падает при разгибании предплечья у штангистов, при разгибании рук в упоре у гимнастов, при статических положениях на снарядах, стойке на кистях и пр. Не менее важна работа этих мышц и при движениях динамического характера: прямом ударе в боксе, выпаде в фехтовании, ударах по мячу в волейболе, баскетболе, теннисе и т. п.

В пронации предплечья участвуют мышцы, имеющие косое направление по отношению к вертикальной оси луче-локтевых суставов и расположенные спереди от этой оси. К ним относятся:

Квадратный пронатор расположен в дистальном отделе предплечья непосредственно на передней поверхности костей предплечья. Мышца в виде четырехугольника протягивается от локтевой кости к наружному краю лучевой кости. Участвует только в пронации предплечья.

Супинаторы предплечья не имеют специфического расположения, как пронаторы. К ним относятся:

Мышца-супинатор расположена в верхнем отделе предплечья на его задней поверхности и непосредственно прилегает к костям предплечья. Начинается она от наружного надмыщелка плечевой кости, затем ее мышечные пучки направляются косо сзади вперед, окружая лучевую кость. Прикрепляется мышца-супинатор к передней поверхности лучевой кости, в верхней ее трети. Функция мышцы ясна из названия.

Мышцы-супинаторы и пронаторы предплечья несут большую нагрузку в фехтовании, игре в теннис.

Движения кисти происходят одновременно в нескольких суставах (луче-запястном, среднезапястном, запястно-пястном и др.), разграничить их очень трудно. Целесообразно поэтому рассматривать движения кисти как целостного образования в "кистевом" суставе. Эти движения возможны вокруг двух осей: поперечной - сгибание и разгибание, передне-задней - отведение и приведение. Соответственно указанным движениям выделяют четыре группы мышц: сгибатели кисти, их антагонисты - разгибатели кисти, отводящие мышцы и их антагонисты - приводящие мышцы.

В сгибании кисти (движении ее в сторону ладони) участвуют мышцы, расположенные на передней поверхности предплечья, пучки которых проходят спереди от поперечной оси суставов проксимального отдела кисти.

Большинство мышц начинается от внутреннего надмыщелка плечевой кости, фасции предплечья, ладонной поверхности верхней трети костей предплечья и межкостной перепонки. Лишь глубокий сгибатель пальцев не перебрасывается через локтевой сустав, местом его начала являются лучевая и локтевая кости и расположенная между ними межкостная перепонка. Длинный сгибатель большого пальца, являясь как бы частью глубокого сгибателя пальцев, начинается от ладонной поверхности лучевой кости. У места начала эти мышцы отделить друг от друга почти невозможно. Лишь начиная с середины предплечья мышцы-сгибатели кисти переходят в длинные тонкие сухожилия, которые проходят в канале запястья под связкой - удерживателем сгибателей и заканчиваются на костях кисти.

Наличие длинных сухожилий позволяет совершать кисти и пальцам многообразные тонкие движения с довольно значительным размахом. Концентрация сухожилий мышц при прохождении через канал запястья обеспечивает более срединное направление движений кисти, особенно пальцев, что важно для лучшего захватывания и удержания предметов.

При сгибании с некоторым усилием кисти и пальцев в дистальном (нижнем) отделе предплечья сухожилия мышц-сгибателей кисти хорошо контурируются под кожей. Сухожилие лучевого сгибателя запястья расположено с наружной стороны предплечья. Местом прикрепления мышцы после прохождения ее через лучевой канал запястья является основание 2-й пястной кости.

Сухожилие локтевого сгибателя запястья лежит ближе к внутреннему краю предплечья (со стороны 5-го пальца) и прикрепляется к основанию 5-й пястной кости. В сухожилии мышцы расположена гороховидная кость, выполняющая роль сесамовидной кости: увеличивает плечо силы этой мышцы.

Сухожилие длинной ладонной мышцы занимает срединное положение между локтевым и лучевым сгибателями запястья. Оно проходит над каналом запястья и, несколько расширяясь, вплетается в ладонный апоневроз. Натягивая ладонный апоневроз, мышца при давлении на ладонь предотвращает от сдавливания сосуды, идущие на кисть.

Поверхностный сгибатель пальцев еще в области предплечья разделяется на четыре сухожилия, которые после прохождения через канал запястья идут к средним фалангам 2-5-го пальцев - месту их прикрепления. Причем у места фиксации сухожилие раздваивается и образует отверстие, через которое проходит сухожилие глубокого сгибателя пальцев.

Глубокий сгибатель пальцев расположен под поверхностным сгибателем пальцев. Он также разделяется на четыре сухожилия, которые проходят через отверстия в сухожилиях поверхностного сгибателя пальцев и прикрепляются к дистальным (конечным) фалангам 2-5-го пальцев кисти.

Длинный сгибатель большого пальца, пройдя через канал запястья, идет к дистальной фаланге 1-го пальца кисти.

Сгибатели кисти и пальцев при проксимальной опоре сгибают кисть и пальцы, а при дистальной опоре, опоре на кисти (стойка на кистях, упоры), фиксируют вышележащие звенья конечности к нижележащим, не только предотвращая их смещение, но и уменьшая действие силы тяжести на нижележащие звенья. При висе на выпрямленных руках сгибатели не только фиксируют кисть к снаряду, но и противодействуют силе тяжести, стремящейся отделить предплечье от кисти, укрепляют суставы, около которых проходят.

Поскольку мышцы-сгибатели кисти и пальцев проходят спереди от поперечной оси локтевого сустава, они могут при проксимальной опоре принимать некоторое участие в сгибании предплечья (см. стр. 160).

Мышцы, участвующие в разгибании кисти, расположены на задней поверхности предплечья, их пучки проходят сзади поперечной оси вращения в суставах кисти. К этим мышцам относятся:

5) длинный разгибатель большого пальца кисти,

Почти все мышцы, участвующие в разгибании кисти, начинаются от наружного надмыщелка плечевой кости, фасции предплечья и задней (тыльной) поверхности костей предплечья. Длинный разгибатель большого пальца кисти начинается от тыльной поверхности локтевой и лучевой костей, а также от межкостной перепонки. Разгибатель указательного пальца начинается от тыльной поверхности лучевой кости и межкостной перепонки.

Мышцы-разгибатели кисти аналогично мышцам-сгибателям кисти в области проксимальной опоры почти не разделены, на середине предплечья они переходят в тонкие длинные сухожилия, которые проходят через костно-фиброзные каналы под связкой-удерживателем разгибателей и заканчиваются на костях кисти. Эти мышцы расположены следующим образом. Длинный разгибатель запястья находится около плече-лучевой мышцы, с наружной стороны локтевого сустава. Несколько сзади и книзу расположен короткий лучевой разгибатель запястья. Разгибатель пальцев занимает срединное положение на тыльной поверхности предплечья. И, наконец, ближе к внутреннему краю предплечья, к локтевой его стороне, находится локтевой разгибатель запястья. Длинный лучевой разгибатель запястья прикрепляется к основанию 2-й пястной кости, а короткий - к основанию 3-й пястной кости.

Разгибатель пальцев, разделившись на четыре сухожилия, которые фиксируются на тыльной стороне средних и дистальных фаланг 2-5-го пальцев, разгибает их в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах. Длинный разгибатель большого пальца кисти прикрепляется к тыльной поверхности большого пальца, где образуется хорошо выраженный апоневроз, перебрасывающийся через пястно-фаланговый и межфаланговый суставы этого пальца. Разгибатель указательного пальца прикрепляется к тыльной поверхности 2-го пальца в области дистальной фаланги. Разгибатель мизинца прикрепляется к тыльной поверхности всех его фаланг.

Мышцы-разгибатели пальцев участвуют не только в разгибании пальцев, но и в разгибании кисти, поскольку проходят около суставов кисти, в которых происходит это движение.

Приведение кисти - движение ее внутрь, в сторону мизинца,- происходит по правилу параллелограмма сил при одновременном сокращении сгибателей и разгибателей кисти, лежащих с внутренней стороны предплечья. К этим мышцам относятся:

Отведение кисти - движение ее кнаружи, в сторону большого пальца, - происходит аналогично приведению, при одновременном сокращении сгибателей и разгибателей кисти, расположенных с наружной стороны предплечья. К этим мышцам относятся:

2) длинный лучевой разгибатель запястья (стр. 163),

3) короткий лучевой разгибатель запястья (стр. 163),

4) длинная мышца, отводящая большой палец кисти,

5) длинный разгибатель большого пальца кисти (стр. 164),

6) короткий разгибатель большого пальца кисти.

Короткий разгибатель большого пальца кисти начинается на тыльной поверхности локтевой и лучевой костей, а также на межкостной перепонке, а прикрепляется к тыльной поверхности проксимальной фаланги большого пальца. Эта мышца участвует не только в разгибании большого пальца, но и в отведении кисти.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, начинается, как и предыдущая мышца, на тыльной поверхности лучевой кости, локтевой кости и межкостной перепонке, а прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Эта мышца принимает участие не только в отведении большого пальца, но и в отведении кисти.

Прежде чем приступить к классификации мышц, участвующих в движении пальцев, по функциональному признаку, необходимо рассмотреть их по месту расположения, так как они очень многочисленны, а названия их часто уже указывают на функциональную принадлежность.

В области кисти три группы мышц: одна образует возвышение большого пальца кисти, вторая - возвышение мизинца, третья - среднюю группу мышц кисти.

К мышцам возвышения большого пальца относятся:

1) короткая мышца, отводящая большой палец кисти,

2) короткий сгибатель большого пальца кисти,

3) мышца, противопоставляющая большой палец кисти,

К мышцам возвышения малого пальца кисти относятся:

1) червеобразные мышцы, идущие от сухожилий глубокого сгибателя пальцев к тыльной поверхности проксимальных фаланг 2-5-го пальцев;

2) межкостные мышцы кисти, лежащие между пястными костями. Они разделяются на ладонные и тыльные. Ладонных, межкостных мышц кисти три. Они расположены так, что приводят 2-й, 4-й и 5-й пястные кости и вместе с ними и пальцы к 3-й пястной кости или к 3-му пальцу. Тыльных межкостных мышц кисти четыре. Они, наоборот, расположены в промежутках между пястными костями так, что отводят их и пальцы от середины. Кроме этого, межкостные мышцы участвуют в сгибании проксимальных фаланг пальцев и в разгибании средних и дистальных фаланг.

Среди рассмотренных мышц можно выделить следующие функциональные группы:

Мышцы-сгибатели пальцев расположены спереди поперечной оси пястно-фаланговых и межфаланговых суставов.

Мышцы-разгибатели пальцев расположены сзади поперечной оси пястно-фаланговых и межфаланговых суставов.

4) длинный разгибатель большого пальца кисти,

5) короткий разгибатель большого пальца кисти.

Мышцы, отводящие пальцы, расположены косо по отношению к сагиттальной оси. К ним относятся:

1) длинная мышца, отводящая большой палец кисти,

2) короткая мышца, отводящая большой палец кисти,

Противопоставление большого пальца другим пальцам выполняет мышца, противопоставляющая большой палец кисти, а противопоставление мизинца - мышца, противопоставляющая мизинец.

Мышцы, участвующие в движениях кисти и пальцев, имеют большое значение не только в трудовых процессах, но и в спортивных движениях. Особенно велика роль сгибателей кисти и пальцев, когда они удерживают тяжесть поднимаемого груза в тяжелой атлетике, препятствуя переразгибанию кисти, в гимнастике, обеспечивая хват на снарядах, удерживая вес тела, предотвращая смещение звеньев тела и соответственно травмы. Наибольшая нагрузка на сгибатели кисти и пальцев падает при выполнении большого оборота в гимнастике. При висе эти мышцы не только обеспечивают хват на снаряде, но и фиксируют суставы, противодействуя силе тяжести, не допуская разрыва связок и даже мышц.

Название фасций на верхней конечности зависит от места их расположения: фасция плеча, фасция предплечья, фасция кисти. В области дельтовидной мышцы различают собственную дельтовидную фасцию, которая спереди переходит в фасцию груди, а сзади - в фасцию спины. Фасция плеча, покрывая мышцы передней и задней поверхностей, образует внутреннюю и наружную межмышечные перегородки, которые отделяют эти группы мышц друг от друга, обеспечивают дополнительную опору для мышц и предотвращают их смещение при сокращении.

В области предплечья фасция, охватывая расположенные здесь мышцы, также образует между ними перегородки, утолщаясь в области внутреннего и наружного надмыщелков плечевой кости, где является местом опоры для мышц. На тыльной стороне кисти, в области луче-запястного сустава, фасция, утолщаясь, образует связку - удерживатель разгибателей, - под которой в особых костно-фиброзных и фиброзных каналах проходят сухожилия мышц- разгибателей кисти и пальцев. Они одеты здесь тонкой двуслойной оболочкой, между слоями которой имеется небольшое количество синовиальной жидкости. При сокращении мышц сухожилия в этих каналах почти не испытывают трения. В области ладони фасция предплечья утолщается, образуя связку - удерживатель сгибателей, под которой проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев кисти, также одетые синовиальной оболочкой.

Утолщаясь в области ладонной поверхности кисти, фасция образует ладонный апоневроз, от которого отходят фасциальные пластинки, отделяющие группу мышц средней части ладонной поверхности кисти от мышц, образующих возвышение большого пальца, и от мышц, образующих возвышение мизинца.

В области ладонной поверхности пальцев имеются костно-фиброзные влагалища, в которых залегают сухожилия сгибателей пальцев, покрытые двуслойной синовиальной оболочкой. Наличие жидкости между ее листками уменьшает трение при скольжении сухожилий.

В области проксимального отдела верхней конечности между дельтовидной мышцей и большой грудной мышцей имеется дельтовидно-грудная борозда, где проходит головная вена. Эта борозда, расширяясь к ключице, образует подключичную ямку, в которой прощупывается клювовидный отросток лопатки.

По бокам от двуглавой мышцы расположены две борозды: медиальная борозда плеча и латериальная борозда плеча. Первая более глубокая. В ней находится сосудисто-нервный пучок, а в латеральной борозде плеча - головная вена.

Между свободной верхней конечностью и туловищем образуется подмышечная ямка, которая хорошо видна при отведенной руке. Ямка имеет четыре стенки: переднюю, заднюю, внутреннюю и наружную. Передняя стенка образована большой и малой грудными мышцами, задняя - широчайшей мышцей спины, большой круглой и подлопаточной мышцами, внутренняя - передней зубчатой мышцей, наружная - клювовидно-плечевой мышцей и двуглавой мышцей плеча. В области подмышечной ямки расположены сосудистонервный пучок и лимфатические узлы, через которые протекает лимфа от свободной верхней конечности. В ямке можно прощупать головку плечевой кости.

Спереди локтевого сустава расположена локтевая ямка, которая снаружи ограничена плече-лучевой мышцей, с внутренней стороны - круглым пронатором, а дно ее образует плечевая мышца. В области локтевой ямки хорошо прощупывается сухожилие двуглавой мышцы плеча.

При разогнутом предплечье в проксимальном его отделе с наружной стороны хорошо видна "ямка красоты", где прощупываются щель плече-локтевого сустава, выше щели - головка мыщелка плечевой кости, а ниже щели - головка лучевой кости.

В зависимости от расположения мышцы нижней конечности делят на мышцы таза, мышцы бедра, мышцы голени и мышцы стопы.

Мышцы таза, в свою очередь, делят на наружные и внутренние. К первой группе относятся: большая ягодичная, средняя ягодичная, малая ягодичная, внутренняя запирательная, верхняя и нижняя близнецовые, наружная запирательная и квадратная мышца бедра; ко второй - подвздошно-поясничная и грушевидная.

В области бедра выделяют мышцы передней поверхности бедра, мышцы задней поверхности бедра и мышцы внутренней поверхности бедра. К мышцам передней поверхности бедра относятся портняжная, мышца-напрягатель широкой фасции и четырехглавая мышца бедра. На задней поверхности бедра располагаются мышцы: полу-сухожильная, полуперепончатая, двуглавая мышца бедра и подколенная. На внутренней поверхности бедра находятся тонкая, большая приводящая, длинная приводящая, короткая приводящая и гребенчатая мышцы.

В области голени мышцы разделяются на группы: переднюю, заднюю и наружную. В состав передней группы входят передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца. На задней поверхности голени расположены трехглавая мышца голени, состоящая из икроножной и камбаловидной мышц, подошвенная мышца, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца стопы. С наружной стороны голени всего две мышцы: длинная и короткая малоберцовые.

Мышцы стопы делят на мышцы тыльной поверхности стопы и мышцы подошвенной поверхности стопы. На тыльной поверхности стопы находятся: короткий разгибатель пальцев, короткий разгибатель большого пальца стопы и тыльные межкостные мышцы. Мышцы подошвенной поверхности стопы образуют медиальную, латеральную и среднюю группы.

По функциональному признаку мышцы нижней конечности разделяются на мышцы, производящие движения в тазобедренном суставе, мышцы, производящие движения в коленном суставе, и мышцы, производящие движения стопы.

В тазобедренном суставе обычно рассматриваются движения бедра, хотя при закрепленном бедре возможны и аналогичные движения таза.

Соответственно трем взаимно перпендикулярным осям вращения в тазобедренном суставе возможны следующие движения бедра:

1) сгибание (движение вперед) и разгибание (движение из данного положения в исходное или из последнего назад) вокруг поперечной оси;

2) отведение (движение кнаружи) и приведение (движение в исходное положение к срединной линии тела) вокруг сагиттальной оси;

3) пронация (поворот внутрь) и супинация (поворот кнаружи) вокруг вертикальной оси.

Соответственно этим движениям выделяют шесть функциональных групп мышц: сгибатели бедра; их антагонисты - разгибатели бедра; мышцы, отводящие бедро; их антагонисты - мышцы, приводяшие бедро; мышцы, пронирующие бедро; их антагонисты - мышцы, супинирующие бедро.

Сгибание бедра осуществляют мышцы, расположенные спереди от поперечной оси тазобедренного сустава.

Подвздошно-поясничная мышца состоит из трех мышц: большой поясничной, малой поясничной (которая может отсутствовать) и подвздошной (рис. 64).

Рис. 64. Мышцы нижней конечности (вид спереди): 1 - подвздошная; 2 - большая поясничная; 3 - малая поясничная; 4 - паховая связка; 5 - гребенчатая; 6 - длинная приводящая; 7 тонкая; 8 - большая приводящая; 9 - портняжная; 10 - внутренняя широкая мышца бедра; 11 - икроножная; 12 - камбаловидная; 13, 14 - удерживатели разгибателей; 15 длинный разгибатель большого пальца; 16 - короткий разгибатель большого пальца; 17 - длинный разгибатель пальцев; 18 - третья малоберцовая; 19 - короткий разгибатель пальцев; 20 - передняя большеберцовая; 21 - короткая малоберцовая; 22 - длинная малоберцовая; 23 - сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 24 - надколенник; 25 - наружная широкая мышца бедра; 26 - прямая мышца бедра; 27 - мышца-напрягатель широкой фасции

Большая поясничная мышца начинается от латеральной поверхности тел и поперечных отростков 12-го грудного и всех поясничных позвонков, малая поясничная - от 12-го грудного и 1-го поясничного позвонков, а подвздошная мышца - от подвздошной ямки. Прикрепляется подвздошно-поясничная мышца к малому вертелу бедренной кости, и лишь малая поясничная мышца - к фасции таза, натягивая которую она создает дополнительную опору подвздошной мышце.

Мышечные пучки подвздошно-поясничной мышцы проходят на бедро в мышечной лакуне, перегибаясь через лобковую кость, что изменяет угол (приближая его к прямому) подхода мышцы к кости и усиливает этим ее функцию как сгибателя бедра.

При проксимальной опоре на позвонках и подвздошной кости сокращение мышцы вызывает сгибание бедра, при отведенном бедре - его приведение и супинацию, поскольку малый вертел располагается не точно спереди на бедре, а несколько с внутренней стороны.

При опоре на бедренной кости двустороннее сокращение большой поясничной мышцы производит сгибание поясничного отдела позвоночного столба и наклоняет таз вперед, вращая его вокруг поперечной оси (переход из положения лежа в положение сидя). Сокращение большой поясничной мышцы увеличивает поясничный лордоз, а одновременное сокращение ее с прямой мышцей живота уменьшает его (угол в упоре, угол в висе), при этом нагрузка на эти мышцы особенно велика, так как момент силы тяжести нижних конечностей очень большой. При одностороннем сокращении мышца может несколько поворачивать таз вокруг вертикальной оси в противоположную сторону и участвовать в наклоне позвоночного столба в сторону.

Портняжная мышца - самая длинная из всех мышц человека. Она начинается от верхней передней подвздошной ости, а прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Мышечные пучки этой мышцы идут косо, проходя вначале по передней поверхности бедра, затем по внутренней и, наконец, позади поперечной оси коленного сустава. Эта мышца двухсуставная. При опоре на подвздошной кости она сгибает и супинирует бедро, сгибает и пронирует голень; при опоре на большеберцовой кости наклоняет таз вперед; при одностороннем сокращении вращает таз вокруг вертикальной оси в противоположную сторону.

Мышца-напрягатель широкой фасции начинается также от верхней передней подвздошной ости. Мышечные пучки ее идут кнаружи и заканчиваются в широкой фасции бедра. Мышца участвует не только в сгибании бедра, но и в его пронации, кроме того, она может отводить бедро. При опоре на широкой фасции бедра двустороннее сокращение мышц вызывает наклон таза кпереди, а одностороннее (стояние на одной ноге) - наклон таза в сторону сокращающейся мышцы.

Гребенчатая мышца лежит медиально от подвздошно-поясничной мышцы. Начинается она от верхней ветви лобковой кости, а прикрепляется к верхней трети бедренной кости.

Рассматривая сокращение гребенчатой мышцы при проксимальной опоре не изолированно, а в содружестве, например, с портняжной мышцей, можно видеть, что их общая равнодействующая проходит спереди фронтальной оси тазобедренного сустава, обеспечивая сгибание бедра. При этой же опоре мышца участвует в супинации и приведении бедра. При дистальной опоре двустороннее сокращение мышцы наклоняет таз вперед, а на одной стороне - фиксирует его к бедру.

Мышцы, участвующие в разгибании бедра, расположены на задней поверхности тазобедренного сустава, сзади от его поперечной оси. К этим мышцам относятся:

Большая ягодичная мышца занимает всю ягодичную область, полностью закрывает тазобедренный сустав сзади. Это одна из наиболее сильных мышц. Она имеет перистое строение, значительные прослойки соединительной ткани, представляющие собой дополнительную опору для ее мышечных пучков (рис. 65).

Рис. 65. Мышцы нижней конечности (вид сзади): 1 - большая ягодичная; 2 - средняя ягодичная; 3 - мышца-напрягатель широкой фасции; 4 - широкая фасция бедра; 5 - двуглавая мышца бедра (длинная головка); 6 - двуглавая мышца бедра (короткая головка); 7 - подошвенная; 8 - наружная головка икроножной мышцы; 9 - камбаловидная; 10 - длинный сгибатель пальцев; 11 - длинный сгибатель большого пальца; 12 - пяточное сухожилие; 13 - мышцы возвышения 5-го пальца стопы; 14 - короткий сгибатель пальцев; 15 - внутренняя головка икроножной мышцы; 16 - подколенная ямка; 17 - полусухожильная мышца; 18 - полуперепончатая; 19 - тонкая; 20 - длинная приводящая

Мышца начинается от задней поверхности подвздошной кости, крестца, копчика и крестцово-бугорной связки, а прикрепляется к широкой фасции бедра и ягодичной бугристости бедренной кости.

При опоре на тазовой кости мышца разгибает бедро и поворачивает его кнаружи. При одностороннем сокращении (во время стояния на одной ноге, в одноопорной фазе при ходьбе, беге) предотвращает наклон таза в сторону свободной ноги.

При опоре на бедре мышца удерживает тело в вертикальном, присущем человеку, положении, способствует выпрямлению наклоненного вперед туловища, участвует во всех движениях, где имеет место отталкивание (при прыжках, ходьбе, беге и др.), удерживает туловище от наклона вперед при подъеме в гору, ходьбе вверх по лестнице, поднятии тяжестей.

Двуглавая мышца бедра состоит из двух головок: длинной и короткой. Длинная головка начинается от седалищного бугра, а короткая - средней трети задней поверхности бедренной кости. Местом прикрепления мышцы служит головка малоберцовой кости. Сухожилие этой мышцы хорошо прощупывается с наружной стороны коленного сустава.

При опоре на тазовой кости длинная головка двуглавой мышцы участвует в разгибании бедра, а вся мышца производит сгибание и супинацию голени в коленном суставе.

При опоре на малоберцовой кости мышца фиксирует таз к бедру, препятствуя его наклону вперед.

Полусухожильная мышца расположена с внутренней стороны от двуглавой мышцы. Начинается она от седалищного бугра, а прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. При опоре на седалищном бугре мышца разгибает бедро (при фиксированной голени), сгибает и пронирует голень. При дистальной опоре удерживает таз от наклона вперед, а при сильном сокращении вращает его вокруг поперечной оси назад, уменьшая наклон таза.

Характерной особенностью полусухожильной мышцы является то, что почти половину ее длины занимает сухожильная часть, откуда мышца и получила свое название.

Полуперепончатая мышца находится под полусухожильной. Начинается она также от седалищного бугра, а прикрепляется к медиальному мыщелку большеберцовой кости. В начальном отделе мышца имеет широкое сухожилие в виде пластинки, составляющее почти половину длины мышцы. Функция полуперепончатой мышцы аналогична функции предыдущей мышцы. Сухожилия этих мышц прощупываются с внутренней стороны коленного сустава. Эти мышцы не могут обеспечить движения большой амплитуды одновременно в тех суставах, около которых проходят (тазобедренном и коленном), поэтому и тормозят движение выпрямленной ноги вперед.

Мышцы, отводящие бедро, находятся снаружи от передне-задней оси тазобедренного сустава. К ним относятся:

Средняя ягодичная мышца имеет веерообразную форму. В заднем отделе она прикрыта большой ягодичной мышцей, а спереди лежит поверхностно. Начинается мышца от наружной поверхности крыла подвздошной кости, а прикрепляется к верхушке большого вертела. Передние пучки мышцы расположены спереди вертикальной оси тазобедренного сустава, а задние - сзади, что обусловливает различия и в ее функции. При проксимальной опоре сокращение всей мышцы способствует отведению бедра, сокращение передних пучков - пронации бедра, а сокращение задних пучков его супинации. При дистальной опоре мышца, сокращаясь, наклоняет таз в свою сторону (рис. 66).

Рис. 66. Мышцы нижней конечности (вид с наружной стороны): 1 - средняя ягодичная; 2 - портняжная; 3 - мышца-напрягатель широкой фасции; 4 - прямая мышца бедра; 5 - наружная широкая мышца бедра; 6 - передняя большеберцовая; 7 - длинный разгибатель пальцев; 8 - длинный разгибатель большого пальца; 9, 10 - удерживатели разгибателей; 11 - третья малоберцовая; 12 - пяточное сухожилие; 13 - короткая малоберцовая; 14 - длинная малоберцовая; 15 - камбаловиднаяз 16 - икроножная; 17 - подошвенная; 18 - двуглавая мышца бедра; 19 - полусухожильная; 19 - широкая фасция бедра; 20 - большая ягодичная

Малая ягодичная мышца расположена под средней ягодичной. Она также имеет веерообразную форму. Начинается мышца от наружной поверхности крыла подвздошной кости, несколько ниже места начала средней ягодичной мышцы, и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Функция малой ягодичной мышцы аналогична функции предыдущей мышцы.

Грушевидная мышца имеет треугольную форму, начинается от тазовой поверхности крестца, проходит через большое седалищное отверстие и прикрепляется к большому вертелу. Эта мышца при проксимальной опоре, сокращаясь, супинирует и отводит бедро, хотя ее участие в последнем движении невелико; при дистальной опоре поворачивает таз в противоположную сторону вокруг вертикальной оси; сокращаясь на той и другой стороне одновременно, вращает таз назад вокруг поперечной оси, уменьшая угол его наклона.

Отводящие мышцы бедра имеют большое функциональное значение при естественных локомоциях человека - ходьбе и беге (в одноопорной фазе). Сокращаясь на стороне опорной ноги, они препятствуют наклону таза в сторону свободной ноги и фиксируют его, что уменьшает движения таза и делает более прямолинейным перемещение общего центра тяжести тела. При опоре на обе ноги эти мышцы укрепляют таз по отношению к бедру, предотвращая его наклоны вперед и назад, стабилизируя положение отдельных звеньев тела.

Мышцы, способствующие приведению бедра, расположены на внутренней его поверхности. К ним относятся:

Короткая приводящая мышца расположена с внутренней стороны гребенчатой мышцы. Местом ее начала является нижняя ветвь лобковой кости, а местом прикрепления - верхняя треть бедренной кости.

Длинная приводящая мышца прикрывает короткую приводящую мышцу, находясь спереди от нее. Начинается она от верхней ветви лобковой кости, а прикрепляется к средней трети бедренной кости.

Большая приводящая мышца - самая крупная в группе приводящих мышц. Она начинается от лобковой кости, ветви седалищной кости и седалищного бугра, а прикрепляется к внутренней поверхности бедренной кости на всем ее протяжении (рис. 67).

Рис. 67. Мышцы нижней конечности (вид с внутренней стороны): 1 - подвздошно-поясничная; 2 - гушевидная; 3 - внутренняя запирательная; 4 - большая ягодичная; 5 - большая приводящая; 6 - тонкая; 5 - полусухожильная; 8 - полуперепончатая; 9 - портняжная; 10 - икроножная; 11 - камбаловидная; 12 - длинный сгибатель пальцев; 13 - удерживатель сгибателей; 14 - отводящая мышца 1-го пальца; 15 - удерживатели разгибателей; 16 - передняя большеберцовая; 17 - внутренняя широкая; 18 - прямая мышца бедра

Тонкая (нежная) мышца идет поверхностно с внутренней стороны бедра в виде узкой тонкой ленты. Мышца двухсуставная. Начинается она от нижней ветви лобковой кости почти около лобкового сращения, а прикрепляется к фасции голени в области бугристости большеберцовой кости.

Основная функция приводящих мышц при проксимальной опоре - приведение бедра. Кроме того, большая приводящая мышца участвует в разгибании бедра, поскольку отдельные мышечные пучки ее расположены сзади поперечной оси тазобедренного сустава, а тонкая мышца - в сгибании и пронации голени. При дистальной опоре приводящие мышцы фиксируют таз к бедру. Большую нагрузку они испытывают у пловцов при плавании стилем брасс, конькобежцев, конников, лыжников.

Пронацию, или поворот бедра внутрь, производят мышцы, косо пересекающие вертикальную ось тазобедренного сустава спереди. К ним относятся:

1) средняя ягодичная (передние пучки) (стр. 174),

Эта группа мышц тазобедренного сустава у человека слабо выражена, так как движения, связанные с пронацией бедра, в естественных условиях наблюдаются редко.

Супинацию бедра (движение его кнаружи) осуществляет ряд мышц, различных по своему расположению:

Внутренняя запирательная мышца имеет своеобразный ход. Начавшись от внутренней поверхности запирательной перепонки и костей, формирующих запирательное отверстие, она идет через малое седалищное отверстие к ямке в области большого вертела. Сухожилие этой мышцы окружено двумя мышцами: верхней близнецовой и нижней близнецовой.

Верхняя близнецовая мышца начинается от седалищной ости, а прикрепляется вместе с внутренней запирательной мышцей.

Нижняя близнецовая мышца начинается от седалищного бугра, а прикрепляется там же, где и верхняя близнецовая мышца.

Наружная запирательная мышца находится ниже предыдущей мышцы. Она начинается от наружной поверхности запирательной перепонки и костей, образующих запирательное отверстие, обходит тазобедренный сустав сзади, подходит к ямке большого вертела, где и прикрепляется.

Квадратная мышца бедра - наиболее массивная из перечисленных мышц. Начинается она от седалищного бугра, а прикрепляется к межвертельному гребню.

Обзор мышц, окружающих тазобедренный сустав, показывает, что они развиты неодинаково. Из мышц, производящих движение бедра вокруг поперечной оси, наиболее развиты разгибатели бедра, так как они не только и не столько разгибают бедро, сколько поддерживают тело человека в вертикальном положении, возвращают в исходное положение туловище после его наклона, работая в преодолевающем режиме, а при наклоне туловища - в уступающем, обеспечивая плавность движений. Эти мышцы принимают участие во всех видах отталкивания (бег, прыжки). Взаимодействие мышц-сгибателей и разгибателей бедра легко демонстрируется при ходьбе и беге.

Маховые движения ноги вперед и назад осуществляются за счет поочередного сокращения сгибателей и разгибателей бедра. При ударе по мячу у футболистов сильное сокращение мышц-сгибателей бедра сопровождается в конце фазы удара напряжением разгибателей бедра, что предотвращает травмы. Значительная статическая нагрузка на эти мышцы падает у гимнастов при удержании нижних конечностей в положениях "угол в висе", "угол в упоре", а у легкоатлетов - в барьерном беге, прыжках. При переносе ноги через планку или барьер надо преодолеть тормозящие действия двухсуставных мышц задней поверхности бедра, которые без соответствующей способности к растягиванию могут задерживать это движение. Например, произвести с большим размахом движение выпрямленной ногой вперед очень трудно, можно лишь поднять ее до горизонтального уровня, тогда как ногу, согнутую в коленном суставе, можно привести к животу. По данным П. Ф. Лесгафта, силовой поперечник разгибателей бедра в два раза больше, чем силовой поперечник сгибателей бедра.

Хорошо развиты все мышцы, производящие движения вокруг передне-задней оси и отводящие бедро, и приводящие его, а из мышц, производящих движения вокруг вертикальной оси, наиболее развиты мышцы-супинаторы. В супинированном положении ноги легче сделать больший размах при отведении, выполнить упражнение "шпагат" и т. п.

В коленном суставе обычно рассматривается движение голени, но может происходить и движение бедра, если голень закреплена. Наличие двух взаимно перпендикулярных осей вращения: поперечной и вертикальной - позволяет выделить четыре функциональных группы мышц: сгибатели голени, их антагонисты - разгибатели голени, пронаторы голени и супинаторы голени.

Мышцы-сгибатели голени расположены позади поперечной оси коленного сустава, на задней поверхности бедра и голени. К ним относятся:

Икроножная мышца является частью трехглавой мышцы голени. Последняя занимает всю заднюю поверхность голени и состоит из трех головок: две головки, медиальная и латеральная, относятся к икроножной мышце, а одна - к камбаловидной.

Медиальная головка икроножной мышцы начинается от внутреннего мыщелка, латеральная головка - от наружного мыщелка, а камбаловидная мышца - от задней поверхности большеберцовой и малоберцовой костей. Все три головки соединяются, образуя пяточное сухожилие (ахиллово), которое прикрепляется к пяточному бугру. Икроножная мышца будучи двухсуставной участвует в сгибании голени, медиальной головкой - в пронации голени, латеральной головкой - в супинации голени. Вместе с камбаловидной мышцей при проксимальной опоре икроножная мышца сгибает стопу, при дистальной - фиксирует голень, не дает ей смещаться вперед под влиянием не только тяжести тела, но и груза, как это наблюдается при беге на коньках, при игре в хоккей. Икроножная мышца - одна из самых сильных мышц, участвующих в отталкивании.

Подколенная мышца расположена на задней поверхности коленного сустава. Начинается она от наружного мыщелка бедра, а прикрепляется к большеберцовой кости в ее верхнем отделе. Косое направление мышечных пучков позволяет участвовать этой мышце в сгибании голени и в ее пронации, работая при проксимальной опоре. При дистальной опоре она наклоняет бедро к голени и пронирует его.

В разгибании голени участвует одна четырехглавая мышца бедра. Она расположена спереди от поперечной оси коленного сустава и занимает всю переднюю и даже боковые поверхности бедра. Четырехглавая мышца бедра имеет четыре головки:

Из них прямая мышца бедра является двухсуставной, а все остальные односуставными. Прямая мышца бедра начинается от нижней передней подвздошной ости, а широкие мышцы - от бедренной кости. Прямая мышца бедра при проксимальной опоре сгибает бедро, при дистальной - наклоняет таз вперед.

Толстое, довольно широкое сухожилие четырехглавой мышцы бедра охватывает надколенник и заканчивается в области бугристости большеберцовой кости. При проксимальной опоре мышца разгибает голень, участвует в отталкивании, выполняя преодолевающую работу. Она хорошо развита у тяжелоатлетов, легкоатлетов, бегунов, прыгунов, футболистов. Надколенник увеличивает плечо силы мышцы и изменяет подход мышечных пучков к опоре, что усиливает проявление ее силы.

Особенно важна уступающая работа четырехглавой мышцы бедра. В полуприседе, в исходном положении бегуна, прыгуна она удерживает бедро и все туловище по отношению к голени, не давая сблизиться им в коленном суставе под влиянием силы тяжести. Большое участие принимает мышца при ходьбе в гору, вверх по лестнице, ходьбе на лыжах и других движениях.

Мышцы, участвующие в пронации голени, расположены с внутренней стороны вертикальной оси или с внутренней стороны коленного сустава.

5) медиальная головка икроножной мышцы (стр. 177),

В супинации голени принимают участие мышцы, расположенные с наружной стороны коленного сустава.

2) латеральная головка икроножной мышцы (стр. 177).

Следует заметить, что пронация и супинация голени в большей мере возможны при согнутом положении голени в коленном суставе. Эти движения характерны для футболистов при ударах по мячу внутренней или наружной частью стопы.

Движения стопы происходят одновременно в нескольких суставах (голено-стопном, подтаранном и др.), поэтому целесообразно рассматривать эти движения не отдельно в каждом суставе, а совместно, как одно движение.

Соответственно трем осям вращения можно выделить шесть функциональных групп мышц, участвующих в движениях стопы:

1) сгибатели стопы и их антагонисты - разгибатели стопы (мышцы, производящие движения вокруг поперечной оси); 2) мышцы, отводящие стопу, и мышцы, приводящие стопу (обусловливающие движения вокруг вертикальной оси), и 3) мышцы пронирующие и мышцы супинирующие стопу (выполняющие движения вокруг передне-задней оси).

Сгибатели стопы расположены сзади поперечной оси суставов. К ним относятся следующие мышцы:

Задняя большеберцовая мышца расположена под камбаловидной мышцей. Начавшись от задней поверхности костей голени и межкостной перепонки, она огибает внутреннюю лодыжку, переходит на подошвенную сторону стопы и прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, клиновидным костям и основанию 2-4-й плюсневых костей.

Задняя большеберцовая мышца принимает участие не только в сгибании стопы, но вместе с другими мышцами - в приведении ее и укреплении сводов стопы.

Длинный сгибатель пальцев стопы лежит с внутренней стороны задней большеберцовой мышцы. Начинается он от задней поверхности большеберцовой кости. Его сухожилие проходит под внутренней лодыжкой на подошву, где разделяется на четыре сухожилия, которые, прежде чем закончиться на подошвенной поверхности дистальных фаланг 2-5-го пальцев стопы, прободают сухожилия короткого сгибателя пальцев (аналогично кисти).

Кроме сгибания стопы мышца участвует в сгибании пальцев и укреплении сводов стопы.

Длинный сгибатель большого пальца стопы - самая сильная из мышц глубокого слоя задней поверхности голени, имеет перистое строение, начинается от задней поверхности малоберцовой кости. Сухожилие ее идет под внутренней лодыжкой на подошву, перед прикреплением к дистальной фаланге большого пальца стопы, проходит через отверстие в сухожилии короткого сгибателя большого пальца стопы.

Кроме сгибания стопы мышца участвует в сгибании большого пальца стопы и укрепляет внутреннюю часть продольного свода стопы.

При дистальной опоре все три названные мышцы фиксируют голень, предотвращая ее наклон кпереди.

Длинная малоберцовая мышца находится на наружной поверхности голени. Она начинается от малоберцовой кости и фасции голени. Сухожилие мышцы идет под наружной лодыжкой, огибая наружный край стопы, пересекает косо всю подошву и заканчивается на внутреннем крае стопы в области клиновидной и 1-й плюсневой костей. Участие мышцы в сгибании стопы невелико, она больше отводит стопу, пронирует ее и укрепляет поперечный свод.

Короткая малоберцовая мышца расположена на наружной поверхности голени под длинной малоберцовой мышцей. Начинается она от средней трети малоберцовой кости, сухожилие ее проходит под наружной лодыжкой и прикрепляется к бугристости 5-й плюсневой кости. Функция этой мышцы аналогичная функции предыдущей мышцы.

Разгибание стопы производят мышцы, которые расположены спереди поперечной оси голено-стопного сустава. Они расположены на передней поверхности голени. К ним относятся мышцы:

3) длинный разгибатель большого пальца стопы.

Передняя большеберцовая мышца - самая сильная в этой группе. Она начинается от наружного мыщелка большеберцовой кости, ее латеральной поверхности в верхних двух третях, межкостной перепонки и фасции голени. Располагаясь снаружи от переднего края большеберцовой кости, мышца переходит в сухожилие, которое проходит под верхним и нижним удерживателями мышц-разгибателей стопы, и прикрепляется к медиальной клиновидной кости и основанию 1-й плюсневой кости.

При проксимальной опоре передняя большеберцовая мышца разгибает стопу, а при дистальной - наклоняет голень вперед.

Длинный разгибатель пальцев стопы начинается от костей голени и межкостной перепонки. Сухожилие мышцы проходит под верхним и нижним удерживателями мышц-разгибателей стопы на тыльную ее поверхность, где разделяется на четыре сухожилия, которые прикрепляются к тыльной поверхности 2-5-го пальцев. Часто с наружной стороны мышцы отделяется пучок, который фиксируется к основанию 5-й плюсневой кости и называется третьей малоберцовой мышцей. В ней видят обособление новой, присущей лишь человеку мышцы, необходимой для обеспечения пронированного положения стопы при ходьбе (М. Г. Привес). Мышца разгибает и пронирует стопу, разгибает 2-5-й пальцы.

Длинный разгибатель большого пальца стопы лежит в промежутке между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев. Начинается он от малоберцовой кости и межкостной перепонки. Сухожилие этой мышцы проходит под нижним удерживателем разгибателей стопы и прикрепляется к тыльной поверхности большого пальца стопы. Мышца разгибает стопу и большой палец стопы, при дистальной опоре наклоняет голонь кпереди.

Мышцы-разгибатели стопы хорошо развиты у лыжников, хоккеистов и конькобежцев.

Мышцы, отводящие стопу, расположены с наружной стороны вертикальной оси голено-стопного сустава. К ним относятся:

Специальных мышц, расположенных с внутренней стороны вертикальной оси сустава нет. Приведение стопы осуществляется по правилу параллелограмма сил одновременным сокращением передней и задней большеберцовых мышц.

При пронации стопы происходит опускание внутреннего края и поднимание наружного края стопы. Это движение осуществляют следующие мышцы:

При супинации поднимается внутренний край стопы, а наружный отпускается. В этом движении участвуют мышцы:

2) длинный разгибатель большого пальца стопы (стр. 181).

Прежде чем выделить функциональные группы мышц, обеспечивающие движения пальцев, целесообразно, как и в области кисти, рассмотреть мышцы по их положению. На стопе различают мышцы тыльной и подошвенной поверхностей. На тыльной поверхности стопы расположены:

2) короткий разгибатель большого пальца стопы.

Местом начала их является пяточная кость. Короткий разгибатель пальцев стопы прикрепляется к тыльной поверхности 2-5-го пальцев, а короткий разгибатель большого пальца стопы - к тыльной поверхности большого пальца. Функция ясна из названия.

На подошвенной поверхности стопы различают три группы мышц:

1) внутреннюю - мышцы возвышения большого пальца стопы,

2) наружную - мышцы возвышения мизинца стопы,

К мышцам возвышения большого пальца стопы относятся:

1) мышца, отводящая большой палец стопы (наиболее развитая мышца),

2) короткий сгибатель большого пальца стопы,

3) мышца, приводящая большой палец стопы (поперечная головка ее укрепляет поперечный свод стопы).

К мышцам возвышения малого пальца стопы относятся:

3) мышца, противопоставляющая мизинец стопы.

Среднюю группу мышц подошвенной поверхности стопы составляют:

Короткий сгибатель пальцев стопы аналогичен поверхностному сгибателю пальцев кисти. Начавшись от пяточного бугра, мышца разделяется на четыре сухожилия и прикрепляется к средним фалангам 2-5-го пальцев стопы. Каждое сухожилие расщеплено на две ножки, между которыми к дистальной фаланге проходит сухожилие длинного разгибателя пальцев. Мышца сгибает 2-5-й пальцы и участвует в укреплении сводов стопы.

Квадратная мышца подошвы идет от пяточной кости к сухожилию длинного сгибателя пальцев стопы. При сокращении она делает более прямолинейными движения, обусловленные длинным сгибателем пальцев.

Червеобразные мышцы идут от сухожилия длинного сгибателя пальцев к внутреннему краю проксимальных фаланг пальцев стопы и сгибают проксимальные фаланги в плюсно-фаланговых суставах.

Межкостные мышцы делят на подошвенные и тыльные. Подошвенных мышц три, а тыльных четыре. Подошвенные межкостные мышцы приводят пальцы, тыльные отводят их. Амплитуда приведения и отведения невелика.

Все мышцы, действующие на пальцы стопы, делятся на сгибатели, разгибатели, мышцы, отводящие пальцы, и мышцы, приводящие их.

Сгибание пальцев стопы осуществляют следующие мышцы:

4) короткий сгибатель большого пальца стопы,

2) длинный разгибатель большого пальца стопы,

4) короткий разгибатель большого пальца стопы.

Как известно, рессорные функции стопы связаны с наличием продольного и поперечного сводов. Мышцы укрепляют своды стопы, поддерживают их своим тонусом в определенном положении и предотвращают одну из деформаций стопы - плоскостопие.

Продольный свод стопы (его внутренюю и наружную части) укрепляют все мышцы подошвенной поверхности стопы, сближающие ее пяточный и дистальный отделы. Особенно большую нагрузку при этом выполняют мышцы возвышения большого пальца стопы (мышца, отводящая большой палец), в связи с чем наиболее сильной мышцей из сгибателей пальцев является длинный сгибатель большого пальца, укрепляющий внутренюю часть продольного свода стопы. Поперечный свод стопы укрепляет поперечная головка мышцы, приводящей большой палец стопы, и сухожильно-мышечная петля, состоящая из передней большеберцовой и длинной малоберцовой мышц.

Строение фасций на нижней конечности в некоторой мере аналогично строению фасций на верхней конечности. Различают фасции: бедра, голени и стопы. На бедре фасция носит название широкой фасции бедра. На передней поверхности его она тонка, а на наружной сильно утолщается, образуя широкое сухожильное растяжение. Простираясь от подвздошной кости до большеберцовой, фасция образует так называемый подвздошно-большеберцовый тракт. В верхнем отделе в него вплетаются пучки мышцы-напрягателя широкой фасции и большой ягодичной мышцы. От широкой фасции бедра отходят межмышечные перегородки: медиальная, разграничивающая переднюю группу мышц и внутреннюю (приводящие мышцы), и латеральная, отделяющая переднюю группу мышц от задней. Для портняжной мышцы широкая фасция образует собственное вместилище. С задней поверхности бедра широкая фасция переходит в подколенную фасцию.

Фасция голени образует две межмышечные перегородки - переднюю и заднюю. Передняя отделяет переднюю группу мышц от наружной, а задняя - наружную группу мышц от задней. На задней поверхности голени фасция имеет два листка: поверхностный, покрывающий трехглавую мышцу голени снаружи, и глубокий, покрывающий ее с внутренней стороны, отделяя от глубокого слоя мышц.

На передней поверхности голени, несколько выше лодыжек, фасция голени утолщается, образует верхний удерживатель мышц-разгибателей стопы и пальцев, а несколько ниже, примерно в области голено-стопного сустава, - нижний удерживатель мышц-разгибателей стопы и пальцев. Под этими связками проходят мышцы, располагаясь в костно-фиброзных каналах. Под внутренней и наружной лодыжками фасция, утолщаясь, также образует костно-фиброзные каналы. В канале под внутренней лодыжкой проходят мышцы-сгибатели стопы и пальцев, а под наружной - малоберцовые мышцы.

Тыльная фасция стопы тонкая, на подошве она утолщается и образует подошвенный апоневроз, от которого отходят две межмышечные перегородки, в связи с чем для каждой группы мышц имеются собственные вместилища. В области костно-фиброзных или фиброзных каналов сухожилия окружены тонкой синовиальной оболочкой. Один листок ее покрывает сухожилие, а другой - стенку канала; между листками имеется небольшое количество жидкости, которая уменьшает трение сухожилий при их движении в каналах.

В области таза, выше и ниже грушевидной мышцы, имеются надгрушевидное и подгрушевидное отверстия, через которые проходят ягодичные сосуды. Запирательная борозда, дополняемая запирательной перепонкой и запирательными мышцами, образует запирательный канал. Через него проходят одноименные сосуды и нерв.

На передней поверхности бедра, тотчас под паховой связкой, находится бедренный треугольник, основание которого обращено вверх, а верхушка вниз. Сверху он ограничен паховой связкой, снаружи - портняжной мышцей, с внутренней стороны - длинной приводящей мышцей. Дном бедренного треугольника являются подвздошно-поясничная и гребенчатая мышцы. В этом треугольнике расположены сосудисто-нервный пучок и лимфатические узлы, через которые протекает лимфа от всей нижней конечности. Из треугольника можно проникнуть в подколенную ямку через приводящий канал, находящийся в нижней трети бедра - между внутренней широкой мышцей бедра и большой приводящей мышцей. Спереди этот канал закрыт фасцией. Через него сосудисто-нервный пучок переходит на заднюю поверхность бедра в подколенную ямку.

Подколенная ямка находится на задней поверхности коленного сустава, между бедром и голенью. Она имеет форму ромба, верхний угол которого образован снаружи двуглавой мышцей бедра, а с внутренней стороны - полусухожильной и полуперепончатой мышцами, нижний угол - наружной и внутренней головками икроножной мышцы. Дно подколенной ямки образовано бедренной костью и сумкой коленного сустава. В подколенной ямке расположены сосудисто-нервный пучок и лимфатические узлы. Из нее начинается голено-подколенный канал, идущий между трехглавой мышцей голени и глубоким слоем мышц. В канале проходят сосуды и большеберцовый нерв. На подошвенной поверхности стопы, по краям мышцы - короткого сгибателя, пальцев, имеются две борозды - внутреняя и наружная, служащие также для прохождения сосудов и нервов.