Спинной мозг (medulla spinalis)

Границу между продолговатым и спинным мозгом проводят на месте отхождения 1-го шейного нерва, или, что все равно, на уровне верхнего края дуг атланта. Нижний конец его далеко не достигает конца спинномозгового канала: он лежит индивидуально различно, в промежутке между нижним краем I и верхним краем- II поясничного позвонка (Фест). Относительная длина спинного мозга и позвоночного канала, впрочем, изменяется с возрастом. У новорожденного ребенка нижний конец спинного мозга лежит на уровне IV поясничного позвонка, а впоследствии по причине неодинакового роста позвоночного столба и мозга получается относительное укорочение последнего.

Абсолютная длина спинного мозга мало колеблется (как и длина позвоночника) и равняется у мужчины 45 см, у женщины - 42,5 см. Вес его у человека составляет около 2% веса головного мозга, между тем как у животных он достигает 10-20% веса головного мозга (что зависит, разумеется, от меньшей величины головного мозга).

Начиная от II поясничного позвонка и почти до конца спинномозгового канала, ось его, вместо мозга, занята так называемой концевой нитью (filum terminale), представляющей тонкий шнурок из соединительной ткани. Толщина спинного мозга также значительно меньше поперечника канала, так что между мозгом и дугами позвонков остается значительный промежуток, выполненный отчасти венозным сплетением, частью серозной жидкостью, наполняющей мешок твердой и паутинной оболочек мозга.

Сравнение со шнуром, употребляемое обыкновенно для определения формы спинного мозга, неточно в двух отношениях. Во-первых, спинной мозг представляется сдавленным спереди назад; во-вторых, форму шнура спинной мозг имеет только в средней, грудной, части; шейная же и поясничная - представляют веретенообразные утолщения (intumescentia cervicalis и intumesc. lumbalis). Первое из них начинается от самой границы с продолговатым мозгом и продолжается до II грудного позвонка; второе занимает промежуток между X грудным и II поясничным позвонком. Заостренный нижний конец его, исходящий в концевую нить, носит название мозгового конуса (conus medullaris).

На поверхности, спинного мозга, состоящей из белого вещества, заметно несколько продольных борозд или щелей. Главные из них две, передняя и задняя, весьма глубоки и делят спинной мозг во всю длину на две симметричные половины, которые, однако, соединены между собой центрально лежащей перемычкой (commissura). Передняя продольная щель (fissura longitudinalis anterior) имеет меньшую глубину, чем задняя, но, благодаря тому обстоятельству, что пластинка мягкой оболочки (pia mater), выполняющая ее, вынимается легко, доступнее для наблюдения невооруженным глазом. Задняя же щель с поверхности едва заметна, потому что она выполнена крепко приращенной к веществу мозга пластинкой мягкой оболочки, которую нельзя вынуть, не повредив мозга. Поэтому ее как щель можно признать только на тонких поперечных разрезах спинного мозга (разумеется, уплотненного), рассматривая их в лупу при проходящем свете, причем можно ясно отличить соединительную ткань мягкой оболочки от вещества мозга. На таких же разрезах лучше всего видеть и перемычку, соединяющую обе половины спинного мозга, которая в передней своей части состоит из очень тонкого листка белого мозгового вещества, - это так называемая commissura alba, составляющая дно передней продольной щели; в задней части перемычка состоит из серого вещества - commissura grisea: она представляет дно задней продольной борозды. Наконец, на таких же разрезах виден при помощи лупы и центральный канал спинного мозга, который, будучи заложен в веществе серой перемычки, тянется во всю длину его, начиная от писчего пера IV желудочка, до самой концевой нити^*. На большем протяжении спинномозговой канал имеет очень малый поперечник, не более 0,7 мм, и приблизительно круглую форму; в. нижнем же конце мозгового конуса он представляет расширение, имеющее очень своеобразную форму, наподобие раскрытого зонтика, и достигающее 2 мм в поперечнике. Это расширение канала, помещающееся у самого конца conus medullaris, названо по имени описавшего его концевым желудочком Krause (ventriculus terminalis).

^* (Прежде описывали центральный канал спинного мозга открытым на заднюю продольную щель в области conus medullaris. Krause доказал, что он на нижнем конце замкнут.)

На каждой из половин спинного мозга, невдалеке от задней продольной щели, тянется во всю длину так называемая задняя боковая борозда из глубины которой выходят, очень близко друг к другу, круглые нервные нити, составляющие задние (чувствующие) корешки спинномозговых нервов. Эти нити настолько выполняют борозду, что, пока они не удалены, борозды на поверхности мозга собственно нет, и мы видим только правильную прямую линию, составленную близко сидящими нервными нитями. Но если вырвать нервы, то на поверхности действительно образуется довольно глубокая бороздка с закругленными краями. На продолговатом мозгу эта бороздка настолько сглаживается, что ее не видно даже после удаления корешков блуждающего и глоточно-язычного нервов, которые выходят из corpus restiforme как продолжение ряда задних корешков спинномозговых нервов. Наряду с задней боковой бороздой принято описывать еще переднюю боковую борозду, служащую местом выхода нервных нитей, которые образуют передние (двигательные) корешки спинномозговых нервов. На самом деле, кнаружи от передней продольной щели и параллельно ей расположен другой ряд нервных нитей, которые выходят, однако, из совершенно гладкой поверхности спинного мозга, а не из борозды, как задние корешки, и притом не образуют такого прямого ряда, как те. Напротив, группа нитей, составляющая один корешок, выходит из мозга на протяжении маленькой дуги, выпуклостью обращенной вперед. Однако и от этого правила часто встречаются отступления: нервные нити выходят то несколько больше кпереди, то дальше кзади. Толщина нитей различна в различных областях: наиболее тонкие выходят из грудной части спинного мозга (грудные нервы) и из его конца (копчиковые нервы); наиболее толстые - из шейного и поясничного утолщений; это нервы, назначенные для конечностей.

Рис. 93. А - спинной и продолговатый мозг с задней стороны и корешки нервов. v₄ - дно IV желудочка (foss a rhomboidea); c - перерезанные crura cerebelli ad pontem; c₁-c₈ - шейные нервы; t₁-t₁₂ - грудные нервы; l₁-l₅ поясничные - нервы; s - крестцовые нервы; cc - conus medullaris и копчиковая пара нервов; w - nervus accessorius Willisii. В - спинной и продолговатый мозг и варолиев мост спереди, pw - мост; p - пирамида продолговатого мозга; o - олива; ic - intumescentia cervicalis; pt - pars thoracica; il - intumescentia lumbalis; cm - conus medullaris; ft - filum terminale

Да и самые утолщения спинного мозга, видимо, соответствуют большим размерам областей, в которых распределяются выходящие из них нервы. Расстояние между отдельными корешками не соответствует расстоянию между foramina, intervertebralia, через которые спинномозговые нервы выходят из канала, - первые меньше последних, что соответствует меньшей длине спинного мозга. Это несоответствие особенно велико в нижней части спинного мозга, в области поясничного утолщения его. Между тем здесь выходят сравнительно весьма толстые нервы, которые образуют по бокам conns mednllaris массивную кисть, называемую конским хвостом (cauda equina), выполняющую нижнюю часть спинномозгового канала (или, вернее, мешка твердой оболочки мозга), не занятую мозгом. По оси конского хвоста тянется упомянутая выше концевая нить (filum terminale).

Кроме спинномозговых нервов, в шейной части спинного мозга между передними и задними корешками выходят еще нити, образующие корешки виллизиева нерва (11-й пары из числа мозговых). Область их выхождения тянется до уровня 5-го шейного нерва.

При помощи двух боковых борозд (одной истинной, а другой условной) каждую из половин спинного мозга разделяют на три так наз. канатика, или столба - задний, лежащий между задней продольной и задней боковой бороздами, средний, лежащий между задней боковой бороздой и линией выхождения передних корешков, и передний - между передней продольной бороздой и линией выхождения передних корешков. Это анатомическое деление, однако, не соответствует тому, которое установлено физиологией на основании функциональной разницы нервных волокон, идущих в состав белого вещества спинного мозга. Ниже, в главе о расположении проводящих путей в мозгу, будет изложен современный взгляд на расположение чувствующих и движущих волокон в белом веществе спинного мозга. Деление же каждой половины его на три столба должно быть удержано как чисто топографическое.

Серое вещество спинного мозга расположено по оси каждой из его половин в массе белого. Оно будет описано в следующей главе, посвященной исключительно топографии серого вещества спинного и головного мозга.