Занятие 25. Нарушения гемодинамики при пороках сердца и выключении различных сосудистых областей

Цель занятия

Изучить в остром эксперименте расстройства гемодинамики при некоторых пороках сердца, последствия выключения различных сосудистых областей и сопутствующие компенсаторные реакции.

Подготовка к занятию

Студенты готовятся к данному занятию в объеме следующих вопросов.

1. Нарушение гемодинамики при пороках сердца и выключении различных участков артериального и венозного русла (эмболией, тромбозом и др.).

2. Явления и механизмы компенсации, наблюдающиеся при пороках сердца и выключении различных сосудистых областей.

^* (Из расчета на группу или половину группы студентов.)

Наименование опытов и методика их проведения

Под морфинно-эфирным наркозом у собаки отпрепаровывают обе сонные артерии, каротидный синус с одной стороны, бедренные артерии и вены, подвздошные артерии, воротную и нижнюю полую вену непосредственно у печени. Все сосуды берут на провизорные толстые шелковые лигатуры. Лигатуры также подводят под брюшную аорту: а) выше ее разветвления на подвздошные артерии; б) на уровне почечных артерий; в) непосредственно под диафрагмой. Регистрацию артериального давления осуществляют ртутным манометром, соединенным через трубку, заполненную 10% раствором лимоннокислого натрия, с сонной артерией. Дыхание записывают рычажком капсулы Марея, соединенной с пневмографом. На ленте кимографа, кроме кривых дыхания и артериального давления, регистрируют начало и конец экспериментального воздействия и отметку времени. Электрокардиограмму снимают в 3 стандартных отведениях через игольчатые электроды.

Опыт 1. Влияние выключения различных участков артериальной системы на артериальное давление и дыхание.

А. Изменение гемодинамических показателей при выключении сонных артерий. Пережимают интактную сонную артерию (ток крови контрлатерально прерван вставленной в нее канюлей для регистрации артериального давления). Наблюдают изменения артериального давления и работы сердца. Для доказательства роли в наблюдаемых изменениях возбуждения рецепторов каротидного синуса последний раздражают электрическим током от индукционной катушки или электростимулятора и снова наблюдают изменения гемодинамики.

Б. С интервалами в 3-5 минут последовательно выключают сосудистые стволы: 1) бедренные артерии; 2) подвздошные артерии; 3) аорту выше бифуркации; 4) аорту на уровне почечных артерий; 5) аорту под диафрагмой возможно выше.

Отмечают нарастающие по мере выключения упомянутых сосудистых областей изменения артериального давления, сердечной деятельности и дыхания.

Опыт 2. Влияние выключения различных участков венозной системы на артериальное давление и сердечную деятельность. Последовательно с интервалами, достаточными для восстановления нормального кровообращения, пережимают различные венозные стволы: 1) бедренные вены (одновременно с двух сторон); 2) воротную вену; 3) нижнюю полую вену; 4) одновременно воротную и нижнюю полую вены.

Отмечают характер нарушений гемодинамики при создании венозного застоя в указанных сосудистых областях.

Опыт 3. Экспериментальная недостаточность аортальных клапанов (по Фохту). Через разрез стенки левой сонной артерии в ее просвет вводят смазанный вазелином металлический зонд с булавовидным утолщением на конце. Зонд продвигают до полулунных клапанов аорты. При этом ощущают пальцами характерное биение клапанов по металлическому зонду. В диастоле, которую определяют по кимограмме, резко продвигают зонд вперед, проводя его в полость левого желудочка, при этом разрушают один из полулунных клапанов. Наблюдают резкое падение диастолического давления и повышение пульсового давления. Регистрируют изменения электрокардиограммы.

По окончании опыта на вскрытом сердце животного студентам демонстрируют последствия прорыва аортальных клапанов.

Опыт 4. Эмболия коронарных и мозговых артериальных сосудов. Через разрез левой сонной артерии вводят в аорту до полулунных клапанов полый металлический или полиэтиленовый зонд с боковыми отверстиями на конце. В диастоле (определяют ее по кимограмме) через зонд вводят в устье аорты 5 мл взвеси ликоподия. При этом развивается эмболия коронарных, а иногда и мозговых артерий.

В случае эмболии ветвей коронарных артерий наблюдают падение артериального давления, брадикардию и нередко аритмию. При заносе ликоподия с током крови через внутреннюю сонную артерию в сосуды мозга отмечают вначале резкое повышение артериального давления, брадикардию, увеличение пульсового давления, одышку, а затем резкое падение давления крови и нередко гибель животного. До и в момент введения взвеси ликоподия, а также через некоторое время (5-15 минут) записывают электрокардиограмму в стандартных отведениях. Отмечают характерные для инфаркта миокарда нарастающие изменения желудочкового комплекса (преимущественно в конечной его части).