Нарушения периферического кровообращения

Занятие 5. Артериальная и венозная гиперемия

Цель занятия

Изучить нарушения в кровоснабжении тканей, вызванные: а) большим по сравнению с нормой притоком крови по артериям (артериальная гиперемия); б) затруднением оттока крови по венам (венозная гиперемия).

Подготовка к занятию

Студенты готовятся к данному занятию в объеме следующих вопросов.

1. Артериальная и венозная гиперемия, их признаки и особенности течения.

2. Причины и механизмы развития артериальной и венозной гиперемии.

3. Последствия артериальной и венозной гиперемии для организма: расстройства местного и общего характера, их механизмы.

^* (Из расчета на одного студента.)

Наименование опытов и методика их проведения

(Опыты 1-3 проводятся в виде демонстрации для всей группы студентов.)

Опыт 1. Внешние проявления артериальной гиперемии на ухе кролика. А. Опыты ставят на 3 белых кроликах. Одному из них ухо слегка протирают ваткой, смоченной эфиром или ксилолом, к уху другого кролика прикладывают пробирку с теплой водой (температура 45°). Затем уши подопытных животных сравнивают с ушами третьего, контрольного, кролика. В протоколе опыта подробно описывают характер и степень наблюдаемых изменений в кровоснабжении ушей кроликов.

Б. Демонстрируются внешние признаки артериальной гиперемии на ухе кролика, вызванные односторонним удалением у него переднего шейного симпатического узла (см. приложение 1).

Опыт 2. Изменение лимфообращения в гиперемированном участке. У кролика выбривают шерсть на обоих боках и в краевую вену уха вводят 1,5-2 мл 1% раствора трипановой сини. Затем к одному боку кролика прикладывают на 30-40 минут грелку с теплой водой (температура 45°). Может быть рекомендован и другой вариант постановки этого опыта. В краевую вену уха кролика вводят осторожно 2 мл 1% раствора трипановой сини, после чего другое ухо животного протирают ватой, смоченной ксилолом. Состояние активной гиперемии у кролика поддерживается в течение 30-40 минут, после чего сравнивают интенсивность окраски тканей обоих ушей кролика.

Опыт 3. Венозная гиперемия на ухе кролика. Предварительно (за несколько часов до занятия) в ушную раковину кролика вставляют корковую пробку с желобком так, чтобы последний пришелся на просвет центральной артерии уха. Затем пробку плотно фиксируют при помощи толстой лигатуры к тканям уха, что приводит к нарушению оттока крови по венам.

Опыт 4. Демонстрация венозной гиперемии у человека (гиперемия после ишемии). Студенту-добровольцу накладывают резиновый жгут на плечо до исчезновения пульса в лучевой артерии. В таком положении жгут фиксируют в течение 20-30 секунд. Затем постепенно его ослабляют до появления пульса и снова фиксируют.

Наблюдается развитие симптомов венозной гиперемии в течение 2-3 минут.

Опыт 5. Артериальная гиперемия на языке лягушки. А. Лягушку обездвиживают разрушением спинного мозга (без декапитации!) или введением в спинной лимфатический мешок 1-2 мл 10% раствора уретана (см. приложение 2). Обездвиженную лягушку помещают на дощечку спинкой вверх так, чтобы нижний край ее челюсти приходился у прямоугольного отверстия дощечки. Затем, открыв лягушке пинцетом пасть, фиксируют ее нижнюю челюсть к дощечке у углов рта двумя булавками. Головкой третьей булавки, вколотой в дощечку наискось, подпирают ей верхнюю челюсть (рис. 8). Глазным пинцетом осторожно, захватив сначала за один, а затем за другой сосочек, расправляют язык лягушки, слегка растягивая его надпрямоугольным отверстием дощечки. Булавки, фиксирующие язык к дощечке, вкалывают наклонно головками кнаружи, чтобы не мешать движению объектива микроскопа. Правильно растянутый язык имеет форму шестиугольника (рис. 9). При приготовлении препарата необходимо следить, чтобы язык лягушки не был чрезмерно растянут и чтобы он лежал в одной плоскости с нижней челюстью, в противном случае могут наблюдаться нарушения в его кровоснабжении.

Рис. 8. Препарат языка лягушки

Рис. 9. Кровоснабжение языка лягушки. 1 - нерв; 2 - артерия; 3 - вена

Приготовленный препарат языка помещают под микроскоп, под малым увеличением наблюдают картину нормального кровообращения в сосудах языка лягушки. При этом обращают внимание на величину просвета сосудов, количество функционирующих капилляров, скорость тока крови в них. Затем, подняв тубус микроскоп па и не меняя положения лягушки, слегка потирают ей язык ваткой, смоченной 0,65% раствором хлористого натрия.

Опустив тубус микроскопа на прежнее место, изучают изменения в кровоснабжении тканей языка лягушки при артериальной гиперемии.

Б. После того как кровообращение на языке лягушки возвратится к исходному, производится раздражение язычного нерва, содержащего сосудорасширяющие волокна. Язычный нерв у лягушки проходит в составе сосудисто-нервного пучка и хорошо заметен у корня языка при оттягивании здесь слизистой оболочки кнаружи. Под отпрепарованный нерв при помощи хирургической иглы подводят лигатуру. Раздражение нерва производят или электрическим током от индукционной катушки или простым потиранием его лигатурой. Под микроскопом изучают наступающие при этом изменения в кровообращении, характерные для артериальной гиперемии.

Опыт 6. Венозная гиперемия на языке лягушки. Для этого опыта может быть использован тот же препарат языка лягушки, что и в опыте 5. Венозную гиперемию воспроизводят у животного перевязкой у корня языка основных венозных стволов. Для этой цели анатомическим пинцетом осторожно оттягивают слизистую оболочку языка кнаружи. Вену - крупный по своему калибру и имеющий более темную окраску сосуд - отделяют от артерии и нерва. Затем при помощи круглой хирургической иглы обкалывают ткани вокруг вены изнутри кнаружи и под нее подводят лигатуру. Подобную же манипуляцию производят и с другой стороны корня языка лягушки. Препарат языка помещают под микроскоп и под малым увеличением изучают наступающие изменения в кровоснабжении тканей языка лягушки, сначала после перевязки одной, а затем и другой вены. Результаты наблюдения и ход опытов заносят в протокол и анализируют.

Приложение 1. Техника операции удаления переднего шейного симпатического узла у кролика

Кролика привязывают к вивисекционному столику брюшком кверху. На шее по средней линии делают разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 4-5 см. Тупым путем, отслаивая пинцетом ткани, проникают в щель между трахеей и пищеводом, обнажают сосудисто-нервный пучок, состоящий из общей сонной артерии, внутренней яремной вены и нервов. Взяв сонную артерию на лигатуру и осторожно приподняв ее, находят 3 нервных ствола: наиболее крупный - блуждающий нерв, расположенный медиальнее его, среднего калибра - симпатический нерв и, наконец, наиболее тонкий, лежащий самостоятельно, - депрессорный нерв. Осторожно отпрепаровывая симпатический нерв от окружающих его тканей по направлению к голове, находят небольшое утолщение серовато-белого цвета веретенообразной формы, являющееся передним шейным симпатическим узлом. Он расположен с медиальной стороны внутренней сонной артерии на уровне перстневидного хряща гортани кролика. Отделив узел от окружающих тканей, осторожно пересекают отходящие от него веточки и, перерезав сверху и снизу шейный симпатический нерв, удаляют ганглий. Показателем правильно сделанной операции является быстро наступающее сужение глазной щели и зрачка у подопытного животного. Рану на шее у кролика послойно зашивают, кожу смазывают йодной настойкой.

Приложение 2. Техника разрушения спинного мозга у лягушки

Завернутую в марлевую салфетку лягушку экспериментатор берет в левую руку. Указательным пальцем той же руки голову лягушки слегка пригибает кпереди. В четко обрисовывающееся при этом ромбовидное углубление на черепной покрышке (место соединения черепных костей) вкалывает препаровальную иглу, которую вводит в спинномозговой канал лягушки.