Мочевые органы

К мочевым органам принадлежат почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Почки

Почки (геп) расположены по бокам от позвоночника, в забрюшинном пространстве, на уровне тел XII грудного и I-II поясничных позвонков (рис. 209).

Рис. 209. Мочеполовой аппарат мужчины (полусхематично). 1 - левая почка; 2 - корковое вещество почки; 3 - пирамиды почки; 4 - лоханка почки; 5 - левый мочеточник; 6 - верхушка мочевого пузыря; 7 - срединная пупочная связка (облитерированный мочевой проток зародыша); 8 - тело мочевого пузыря; 9 - губчатое тело полового члена; 10 - кавернозное тело полового члена; 11 - губчатая часть мочеиспускательного канала; 12 - головка полового члена; 13 - дольки яичка; 14 - яичко; 15 - придаток яичка; 16 - семявыносящий проток; 17 - седалищно-кавернозная мышца; 18 - корень полового члена; 19 - луковично-кавернозная мышца; 20 - луковично-мочеиспускательная железа; 21 - перепончатая часть мочеиспускательного канала; 22 - предстательная железа; 23 - семянной пузырек; 24 - ампула семявыносящего протока; 25 - дно мочевого пузыря; 26 - ворота почки; 27 - правая почка; 28 - почечная артерия; 29 - почечная вена

Почка имеет бобовидную форму. В каждой почке различают верхний и нижний полюсы, переднюю и заднюю поверхности, латеральный и медиальный края. В области медиального края расположены ворота почки, которые ведут в углубление - пазуху почки. Через ворота входят почечная артерия и нервы, выходят почечная вена, мочеточник и лимфатические сосуды. Пазуха почки содержит малые и большие почечные чашки, почечную лоханку, от которой берет начало мочеточник; в ней находятся также сосуды, нервы и жировая клетчатка.

Почки окружены оболочками. Непосредственно к поверхности почки прилежит фиброзная капсула. Снаружи от нее расположена жировая капсула, особенно выраженная в области ворот и задней поверхности почки. Почка с жировой капсулой охватывается спереди и сзади двумя соединительнотканными пластинками почечной фасции. Эти пластинки соединяются друг с другом над почкой и по латеральному краю. Передний листок идет впереди почечных сосудов и соединяется с таким же листком противоположной стороны, задний листок проходит кпереди от тел позвонков и прикрепляется к ним. Книзу от почки пластинки почечной фасции не соединяются и ткань жировой капсулы почки переходит в клетчатку малого таза. В этом направлении почки могут смещаться (блуждающая почка), что бывает при ослаблении механизмов фиксации почки. Фиксация почки обусловлена внутрибрюшным давлением и, кроме того, наличием почечной фасции, жировой капсулы, почечных артерий и вен, а также почечного ложа, образованного большой поясничной и квадратной мышцами поясницы.

Если рассечь почку во фронтальной плоскости (рис. 210), то можно увидеть ее внутреннее строение. Почечная пазуха охватывается веществом почки, состоящим из наружного (корковое вещество) и внутреннего (мозговое вещество) слоев. Корковое вещество почки занимает периферию органа и достигает толщины 5-7 мм. Кнутри от него расположено мозговое вещество почки, состоящее из 10-15 образований конусообразной формы (пирамид).

Рис. 210. Почка (правая, фронтальный разрез). 1 - корковое вещество; 2 - мозговое вещество; 3 - почечные сосочки; 4 - почечные столбы; 5 - капсула почки; 6 - малые почечные чашки; 7 - мочеточник; 8 - большая почечная чашка; 9 - почечная лоханка; 10 - почечная вена; 11 - почечная артерия

Вершины пирамид направлены в сторону пазухи, а широкие их основания прилежат к корковому веществу. Вершины пирамид образуют 7-8 выступающих в пазуху почки почечных сосочков, на поверхности которых обнаруживаются многочисленные сосочковые отверстия. Через эти отверстия образующаяся в веществе почки моча поступает в почечную лоханку.

Образование мочи происходит в системе многочисленных почечных канальцев, составляющих основную часть почечной ткани. Почечные канальцы тесно связаны с кровеносными сосудами почки, которые вступают с канальцами в своеобразные морфологические и функциональные отношения.

Слепой конец каждого почечного канальца образует двустенную капсулу, которая охватывает сосудистый клубочек и называется капсулой клубочка (капсула Шумлянского - Боумена). Сосудистый клубочек и его капсула образуют почечное тельце. Почечные тельца, количество которых достигает 4 млн., располагаются в корковом веществе почки.

Между двумя стенками капсулы клубочка расположено щелевидное пространство, сообщающееся с просветом отходящего от капсулы почечного канальца. Почечные канальцы в пределах коркового вещества многократно изгибаются, образуя извитые почечные канальцы, затем переходят в мозговое вещество, где они имеют прямой ход и поэтому называются прямыми почечными канальцами. Последние соединяются друг с другом и впадают в сосочковые ходы, которые открываются многочисленными сосочковыми отверстиями на поверхности почечных сосочков в полость малых почечных чашек. Почечное тельце и отходящий от капсулы мочевой каналец со всеми его отделами образуют структурно-функциональную единицу почки - нефрон.

Артериальная кровь поступает в почку по почечной артерии, которая в почечной пазухе делится на ветви. В паренхиме почки артериальные сосуды располагаются между пирамидами, а на границе коркового и мозгового вещества образуют дуги, от которых отходят в корковое вещество еще более мелкие артерии. От каждой такой артерии к почечному тельцу подходит приносящий сосуд (рис. 211). Последний распадается внутри капсулы клубочка на сеть артериальных капилляров ("чудесная сеть"), которые вновь собираются в артериальный выносящий сосуд, меньший по калибру, чем приносящий сосуд, что создает благоприятные условия для фильтрации. В пределах сосудистого клубочка происходит выделение из крови в почечные канальцы воды, мочевины, солей и других продуктов обмена. Выносящий сосуд в дальнейшем распадается на капилляры, переходящие обычным способом в вены. Последние сливаются друг с другом в пределах вещества почки и образует почечную вену, по которой происходит отток венозной крови. Таким образом, в почке имеются две системы капилляров: одни капилляры обычным образом переходят в вены и служат, как и в других органах, для кровоснабжения почки; другие капилляры приспосоолены для фильтрации "шлаков" крови.

Рис. 211. Схема строения почечного тельца. 1 - приносящий сосуд; 2 - выносящий сосуд; 3 - капилляры клубочка; 4 - полость капсулы клубочка; 5 - начало извитого канальца; 6 - капсула клубочка (Шумлянского - Боумена)

Моча выделяется через сосочковые отверстия, собирается в малые чашки (числом 8-9), каждая из которых охватывает 1-2 сосочка, а другим концом впадает в одну из больших чашек (их обычно две). Большие чашки сливаются в почечную лоханку, которая выходит через ворота почки цозади сосудов и переходит в мочеточник. Почечная лоханка и почечные чашки выстланы слизистой оболочкой, которая переходит в слизистую оболочку мочеточника.

Мочеточники

Мочеточник (ureter) соединяет почечную лоханку с мочевым пузырем (см. рис. 209). Он представлен уплощенной трубкой длиной около 30 см и диаметром от 3 до 9 мм. Начинаясь от почечной лоханки, мочеточник проходит по задней стенке живота забрюшинно, перегибается через пограничную линию таза, проникает в малый таз, где достигает дна мочевого пузыря. В этом месте он прободает стенку мочевого пузыря и открывается в его полость узким отверстием (устье мочеточника).

Стенка мочеточника состоит из трех оболочек: наружной - соединительнотканной, средней - мышечной (наружный продольный и внутренний циркулярный слои) и внутренней - слизистой оболочки.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь (vesica urinaria) является органом, в котором скапливается поступающая из мочеточника моча (см. рис. 209). Его емкость индивидуально изменчива и составляет в среднем 500-700 мл. Мочевой пузырь расположен в полости малого таза за лонным сращением.

В мочевом пузыре различают: тело (основная часть пузыря)верхушку (верхне-передняя часть пузыря), дно (задне-нижняя часть) и шейку (передне-нижняя часть).

Дно и шейка мочевого пузыря - малоподвижны. Они удерживаются в своем положении связками, идущими от лонных костей к шейке и дну пузыря. У женщин дно и шейка мочевого пузыря прилегают к шейке матки и влагалищу и сращены с ними. Верхушка мочевого пузыря при его наполнении свободно перемещается вверх (на 4-5 см выше верхнего края лонного сращения), при этом меняется и конфигурация мочевого пузыря.

От верхушки пузыря по направлению к пупку по передней брюшной стенке проходит срединная пупочная связка - заросший в процессе эмбрионального развития мочевой проток.

Стенка мочевого пузыря состоит из трех слоев: слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек.

Слизистая оболочка выстилает стенку мочевого пузыря изнутри, она имеет многочисленные складки, что обусловлено наличием хорошо развитого подслизистого слоя. Однако этот слой и соответственно складки слизистой оболочки отсутствуют в области дна пузыря, где расположен треугольник мочевого пузыря. В углах основания треугольника находятся устья мочеточников, а в области верхушки - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.

Мышечная оболочка представлена тремя слоями гладких мышц - наружного и внутреннего продольных и среднего циркулярного. В области шейки пузыря волокнами кругового слоя мышц образуется м ы гада, сжимающая внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Она выполняет функцию непроизвольного жома. Вокруг устья мочеточников также имеются циркулярно расположенные гладкие мышцы.

Наружная соединительнотканная оболочка слабо выражена.

Брюшина со стенок малого таза переходит на мочевой пузырь, причем, если он пуст, она покрывает его только сверху (экстраперитонеальное положение), а если он наполнен - то и с боков (мезоперитонеальное положение). С мочевого пузыря брюшина переходит у мужчин на прямую кишку, а у женщин на переднюю стенку матки.

Мочеиспускательный канал рассматривается при описании строения половых органов.