Виды и причины гипоксия

В настоящее время различают следующие виды гипоксий в зависимости от причин их возникновения.

1. Гипоксическая гипоксия, при которой артериальная кровь недостаточно насыщена кислородом. Напряжение кислорода понижено, вследствие чего насыщение гемоглобина кислородом также ниже нормального. Этот вид гипоксии возникает в результате уменьшения содержания кислорода во вдыхаемом воздухе, нарушения внешнего дыхания и вентиляции альвеол (от нарушения аппарата внешнего дыхания, в частности понижения возбудимости дыхательного центра, уменьшения проходимости дыхательных путей и т. д.) или затрудненного перехода кислорода через измененную альвеолярную стенку в кровь (при воспалительных процессах в легких).

2. Анемическая гипоксия, при которой понижена кислородная емкость крови вследствие уменьшения в ней количества гемоглобина (при анемиях) или образования метгемоглобина либо карбоксигемоглобина. При этой гипоксии степень насыщения функционирующего гемоглобина нормальная, но общее количество кислорода в крови понижено.

3. Циркуляторная гипоксия (застойная, или ишемическая). Этот вид гипоксии возникает вследствие общих расстройств кровообращения (при сердечной недостаточности или шоке) либо при местных нарушениях кровообращения (при венозном застое, ишемии). При этом насыщение артериальной крови кислородом происходит в нормальных пределах, но общий объем кислорода, доставляемого тканям в единицу времени, понижен. Наблюдается уменьшение кислорода в венозной крови и увеличение артерио-венозной разницы.

4. Гистотоксическая (тканевая) гипоксия, при которой в отличие от всех других видов транспорт кислорода не нарушен, содержание его в крови нормальное, но уменьшена способность тканей использовать доставляемый им кислород. Это происходит вследствие первичного нарушения окислительных процессов в тканях, например при отравлении цианистыми соединениями, парализующими железосодержащий фермент цитохромоксидазу, или при действии наркотиков, подавляющих преимущественно активность диафораз,

Авитаминозы (В₁ и B₂, РР), эндокринные расстройства также могут вызвать тканевую гипоксию.

Приведенную классификацию следует дополнить наиболее часто встречающимися видами смешанных гипоксий, представляющими собой сочетание нескольких основных видов ее.

К смешанным гипоксиям можно отнести гипоксию при травматическом шоке, интоксикациях, действии некоторых отравляющих веществ, когда одновременно имеется и сердечно-сосудистая, и легочная недостаточность, и нарушение тканевого обмена.

Среди нарушений, свойственных различным гипоксиям, не всегда удается с достаточной определенностью выделить симптомокомплекс изменений, связанных именно с кислородным голоданием тканей. Так, при поражении легочного аппарата, крови или тканей явления собственно кислородного голодания затушеваны явлениями интоксикации, нарушениями обмена веществ, признаками заболеваний легких, расстройствами кровотворного аппарата или дистрофическими явлениями в тех или иных органах.

Наиболее характерными показателями недостаточности обеспечения тканей кислородом являются одышка и расстройства кровообращения в виде ослабления сердечной деятельности, падения кровяного давления, цианоза.

Гипоксия вызывает ряд приспособительных изменений, различно выраженных в зависимости от степени кислородной недостаточности. Заметно учащается дыхание и вследствие этого ускоряется кровоток, повышается минутный объем сердца, увеличивается масса крови (вследствие опорожнения кровяных депо).

Все эти явления обусловливают увеличение притока крови к жизненно важным органам (сердцу и головному мозгу), чем в известной степени компенсируется недостаточное содержание кислорода в крови. Изменения дыхания и кровообращения при гипоксии возникают от раздражения измененной кровью хеморецепторов синокаротидной и аортальной зон, а также от воздействия ее непосредственно на центральную нервную систему.