Вены

Вся венозная кровь от органов тела притекает к правой, венозной, половине сердца по двум крупнейшим венозным стволам: верхней полой вене и нижней полой вене. Только собственные вены сердца впадают непосредственно в правое предсердие, минуя полые вены.

Система верхней полой вены формируется сосудами, собирающими венозную кровь от головы, шеи, верхней конечности, стенок и органов грудной и брюшной полостей.

Основным венозным коллектором органов головы и шеи является внутренняя яремная вена и частично наружная яремная вена (рис. 155). Наружная яремная вена (v. jugularis externa) образуется на уровне угла нижней челюсти, под ушной раковиной, путем слияния задней ушной вены и занижнечелюстной вены. В нее впадают следующие вены: 1) затылочная вена (v. occipitalis), которая собирает кровь от затылочной области головы; 2) задняя ушная вена (v. auricularis posterior) - от позадиушной области; 3) надлопаточная вена (v. suprascapularis) - от кожи одноименной области шеи; 4) передняя яремная вена (v. jugularis anterior) - от кожи подбородочной и передней областей шеи. Наружная яремная вена впадает около ключицы во внутреннюю яремную или подключичную вену.

Рис. 155. Вены головы и шеи. 1 - подкожная венозная сеть; 2 - поверхностная височная вена (v. temporalis superficialis); 3 - надглазничная вена (v. supraorbitalis); 4 - угловая вена (v. angularis); 5 - верхняя губная вена (v. labialis superior); 6 - подподбородочная вена (v. submentalis); 7 - лицевая вена (v. facialis); 8 - передняя яремная вена (v. jugularis anterior); 9 - внутренняя яремная вена (v. jugularis interna); 10 - занижнечелюстная вена (v. retromandibulars); 11 - крыловидное сплетение (plexus prerygoideus); 12 - задняя ушная вена (v. auricularis posterior); 13 - затылочная вена (v. occipitalis)

Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) начинае1тя от яремного отверстия черепа и идет вниз, входя вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом в сосудисто-нервный пучок шеи. Все ее ветви делятся на внутричерепные и внечерепные. К первым относятся вены мозга (vv. cerebri), собирающие кровь от полушарий большого мозга; менингеальные вены (vv. meningeae) - от оболочек мозга; диплоические вены (vv. diploiсае) - от костей черепа; глазные вены (vv. ophthalmicae) -от глазного яблока, слезной железы, век, полости носа, глазницы, области лба и наружного носа. Все вены затем несут кровь в пазухи мозговой оболочки (sinus durae matris). Пазухи являются своеобразными венозными сосудами, стенки которых образованы листками твердой мозговой оболочки и поэтому не спадаются. На рис. 156 представлены основные синусы головного мозга: 1) верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior), идущий вдоль верхнего края большого серповидного отростка твердой мозговой оболочки и впадающий в поперечный синус; 2) нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior), проходящий вдоль нижнего края большого серповидного отростка и вливающийся в прямой синус; 3) прямой синус (sinus rectus), соединяющийся с поперечным; 4) пещеристый синус (sinus cavernosus) - вокруг турецкого седла, соединяющийся верхним каменистым синусом (sinus petrosus superior) с сигмовидной пазухой; 5) поперечный синус (sinus transversus) залегает в поперечной борозде затылочных костей вдоль заднего края намета мозжечка; латерально вливается в сигмовидный синус (sinus sigmoideus), переходящий во внутреннюю яремную вену.

Рис. 156. Синусы твердой мозговой оболочки. 1 - верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior); 2 - нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior); 3 - пещеристый синус (sinus cavernosus); 4 - прямой синус (sinus rectus); 5 - сигмовидный синус (sinus sigmoideus); 6 - нижний каменистый синус (sinus petrosus inferior); 7 - поперечный синус (sinus transversus); 8 - верхний каменистый синус (sinus petrosus superior)

Внечерепными ветвями внутренней яремной вены являются: 1) лицевая вена (v. facialis), собирающая кровь от кожи области лба, носа, щек, губ, мимических и жевательных мышц, мягкого неба, небных миндалин, слизистой оболочки глотки, полости носа и рта; 2) занижнечелюстная вена (v. retromandibularis), которая принимает вены от кожи головы, области ушной раковины, околоушной железы, жевательных мышц, боковой поверхности лица, полости носа и зубов нижней челюсти.

На шее во внутреннюю яремную вену впадают глоточные вены (vv. pharyngeals), собирающие кровь от стенок глотки; язычная вена (v. lingualis) - от языка, подъязычной и подчелюстной слюнных желез, мышц полости рта; верхние щитовидные вены (vv. thyroideae superiores), несущие кровь от щитовидной железы, гортани, грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Позади грудино-ключичного сочленения внутренняя яремная вена сливается с подключичной веной, образуя плечеголовную вену (v. brachiocephalica).

Подключичная вена (v. subclavia) собирает кровь от всех отделов верхней конечности. Вены верхней конечности делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены (рис. 157), собирающие кровь от кожи и подкожной клетчатки, идут независимо от глубоких в подкожной клетчатке, на собственной фасции мышц верхней конечности. Корнями их являются сети венозных сосудов на ладонной и тыльной поверхностях кисти, куда впадают пальцевые вены. От тыльной сети начинается латеральная подкожная вена руки (v. cephalica), которая сначала идет по латеральному краю предплечья, затем переходит на его переднюю поверхность, достигая локтевого сгиба, где посредством промежуточной вены локтя (v. intermedia cubiti) анастомозирует с медиальной подкожной веной руки. Затем латеральная подкожная вена руки проходит по латеральной части плеча до подключичной области и вливается в подмышечную вену.

Рис. 157. Поверхностные вены руки, правой. А - вид сзади; Б - вид спереди; 1 - латеральная подкожная вена руки (v. cephalica); 2 - промежуточная вена локтя (v. intermedia cubiti); 3 - медиальная подкожная вена руки (v. basilica); 4 - тыльная венозная сеть кисти (rete venosum dorsale manus)

Другой крупной кожной веной является медиальная подкожная вена руки (v. basilica), которая также берет свое начало от венозной сети тыла кисти и затем идет по задней поверхности предплечья, переходя постепенно на его переднюю поверхность. В области локтевого сгиба принимает промежуточную вену локтя и по медиальной части плеча поднимается вверх, где на уровне границы между нижней и средней третями плеча впадает в плечевую вену.

Глубокие вены верхней конечности по две сопровождают артерии. Корнями их являются ладонные пальцевые вены, которые впадают в поверхностную и глубокую венозные ладонные дуги. Вены ладонных дуг, перейдя на предплечье, образуют по две анастомозирующие между собой локтевые вены (vv. ulnares) и по две лучевые вены (vv. radiales) (рис. 158).

Рис. 158. Глубокие вены верхней конечности, правой. А - вены предплечья и кисти: 1 - локтевые вены (vv. ulnares); 2 - лучевые вены (vv. radiales); 3 - поверхностная ладонная венозная дуга (arcus venosus palmaris superficialis); 4 - ладонные пальцевые вены (vv. digitales palmares). Б - вены плеча и плечевого пояса: 1 - подмышечная вена (v. axillaris); 2 - плечевые вены (vv. brachiales); 3 - латеральная подкожная вена руки (v. cephalica); 4 - медиальная подкожная вена руки (v. basilica)

По ходу локтевых и лучевых вен на предплечье в них впадают вены от мышц и костей, а в области локтевой ямки они соединяются, образуя две плечевые вены (vv. brachiales). Последние принимают вены от мышц и кожи плеча, а затем в подмышечной ямке соединяются между собой, образуя подмышечную вену (v. axillaris), в которую вливаются вены от мышц плечевого пояса и плеча, а также частично от мышц груди и спины.

У наружного края I ребра подмышечная вена переходит в подключичную, в которую впадают поперечная вена шеи (v. transversa cervicis), и надлопаточная вена (v. suprascapularis), сопровождающие одноименные артерии.

Все вены верхней конечности снабжены клапанами, причем их больше в глубоких венах.

Место слияния подключичной вены с внутренней яремной веной с каждой стороны называется венозным углом. В образующиеся от слияния плечеголовные вены (vv. brachiocephaliсае) впадают вены от вилочковой железы, средостения, перикарда, пищевода, трахеи, щитовидной железы, мышц шеи, спинного мозга, стенок грудной полости, самые верхние межреберные вены, сопровождающие одноименные артерии.

В свою очередь плечеголовные вены позади хряща правого I ребра и грудины, сливаясь, образуют основной ствол верхней полой вены.

Верхняя полая вена (v. cava superior; см. рис. 137) клапанов не имеет и, направляясь вниз, на уровне II ребра вступает в полость сердечной сумки, где впадает в правое предсердие. В основной ствол верхней полой вены вливаются вены средостения, околосердечной сумки, а также непарная вена (v. azygos). Последняя является продолжением правой восходящей поясничной вены и собирает кровь от стенок брюшной и грудной полостей; в нее впадают вены пищевода, бронхиальные вены, задние межреберные вены, полунепарная вена (v. hemiazygos), которая также принимает вены пищевода, средостения, часть задних межреберных вен.

Система нижней полой вены формируется сосудами, собирающими кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза и брюшной полости.

Нижняя полая вена (v. cava inferior; рис. 159) образуется из слияния левой и правой общих подвздошных вен на уровне IV - V поясничных позвонков. Слева вена соприкасается с брюшной аортой. От места своего начала нижняя полая вена поднимается вверх, затем проходит через одноименное отверстием диафрагмы и, попадая в полость околосердечной сумки, сразу же впадает в правое предсердие.

Рис. 159. Нижняя полая вена и ее притоки. 1 - нижняя полая вена (v. cava inferior); 2 - надпочечниковая вена (v. suprarenalis); 3 - почечная вена (v. renalis); 4 - яичковые вены (vv. testiculares); 5 - общая подвздошная вена (v. iliaca communis); 6 - бедренная вена (v. femoralis); 7 - наружная подвздошная вена (v. iliaca externa); 8 - внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna); 9 - поясничные вены (vv. lumbales); 10 - нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores); 11 - печеночные вены (vv. hepaticae)

По ходу нижняя полая вена принимает ряд ветвей, среди которых выделяют пристеночные и внутренностные венозные сосуды. Группу пристеночных ветвей образуют: 1) поясничные вены (vv. lumbales), по четыре с каждой стороны, собирающие кровь от венозных сплетений позвоночного столба, кожи и мышц спины; 2) нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores) - от нижней поверхности диафрагмы.

К внутренностным ветвям относятся: 1) яичковые вены (vv. testiculares) (у женщин - яичниковые вены, vv. ovaricae), собирающие кровь от паренхимы яичка (яичника); 2) почечные вены (vv. renales) - от почки и мочеточника; 3) надпочечниковые вены (vv. suprarenales) - от надпочечников; 4) печеночные вены (vv. hepaticae), которые собирают кровь от печени.

От непарных органов брюшной полости кровь сначала попадает в систему воротной вены, которая несет ее в печень, а затем по печеночным венам в нижнюю полую вену.

Воротная вена (v. portae hepatis; рис. 160) образуется позади головки поджелудочной железы путем слияния нижней брыжеечной (v. mesenterica inferior), верхней брыжеечной (v. mesenterica superior) и селезеночной (v. splenica) вен. Затем она направляется вверх и вправо к воротам печени, где вступает в толщу органа. Непосредственно в воротную вену впадают вены желудка, привратника, поджелудочной железы.

Рис. 160. Система воротной вены и нижняя полая вена. 1 - анастомозы между ветвями воротной и верхней полой вен в стенке пищевода; 2 - селезеночная вена (v. splenica); 3 - верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior); 4 - нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior); 5 - наружная подвздошная вена (v. iliaca externa); 6 - внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna); 7 - анастомозы между ветвями воротной и нижней полой вен в стенке прямой кишки; 8 - общая подвздошная вена (v. iliaca communis); 9 - воротная вена (v. portae hepatis); 10 - печеночная вена (v. hepatica); 11 - нижняя полая вена (v. cava inferior)

Нижняя брыжеечная вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки.

Верхняя брыжеечная вена принимает венозные сосуды от тонкой кишки и ее брыжейки, слепой кишки и червеобразного отростка, восходящей и поперечной ободочных (подвздошно-ободочная вена, вены тощей и подвздошной кишки, правая и средняя ободочно-кишечные вены, желудочно-сальниковые вены).

Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и большого сальника.

Венозная кровь от органов таза и нижней конечности поступает в два крупных венозных сосуда: внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca interna) и наружную подвздошную вену (v. iliaca externa), которые, соединяясь, образуют общую подвздошную вену (v. iliaca communis).

Внутренняя подвздошная вена образуется из вен, собирающих кровь от стенок и органов таза, среди которых выделяют пристеночную и внутренностную группы.

К пристеночным ветвям, обычно в количестве двух сопровождающим одноименные артерии, относятся верхние и нижние ягодичные вены (vv. gluteae superiores et inferiores), запирательные вены (vv. obturatoriae), латеральные крестцовые вены (vv. sacrales laterales), собирающие кровь от мышц тазового пояса и бедра, частично от мышц живота.

Группу внутренностных вен составляют внутренняя половая вена (v. pudenda interna), собирающая кровь от промежности, наружных половых органов, мочеиспускательного канала; мочепузырные вены (vv. vesicaies) - от стенок мочевого пузыря, семявыносящих протоков, семенных пузырьков, предстательной железы, влагалища (у женщин); нижние и средние прямокишечные вены (vv. rectales inferiores et mediae - от стенок прямой кишки; маточные вены (vv. uterinae). Следует отметить, что вокруг органов таза образуются венозные сплетения (моче- пузырное, предстательное, прямокишечное, маточное, влагалищное), широко анастомозирующие друг с другом.

Вены нижних конечностей (рис. 161, 162) представлены поверхностными и глубокими венозными сосудами, анастомозирующими друг с другом.

Рис. 161. Поверхностные вены нижней конечности, правой. А - вид спереди; Б - вид сзади; 1 - большая подкожная вена ноги (v. saphena magna); 2 - малая подкожная вена ноги (v. saphena parva); 3 - тыльная венозная сеть стопы (rete venosum dorsale pedis)

Рис. 162. Глубокие вены нижней конечности, правой. А - вены голени, медиальная поверхность; Б - вены задней поверхности голени; В - вены бедра, переднемедиальная поверхность; 1 - венозная сеть пяточной области; 2 - венозная сеть в области лодыжек; 3 - задние большеберцовые вены (vv. tibiales posteriores); 4 - малоберцовые вены (vv. fibulares); 5 - передние большеберцовые вены (vv. tibiales anteriores); 6 - подколенная вена (v. poplitea); 7 - большая подкожная вена ноги (v. saphena magna); 8 - малая подкожная вена ноги (v. saphena parva); 9 - бедренная вена (v. femoralis); 10 - глубокая вена бедра (v. profunda femoris); 11 - прободающие вены (vv. perforates); 12 - латеральные вены, огибающие бедренную кость (vv. circumflexae laterales femoris); 13 - наружная подвздошная вена (v. iliаса externa)

В области стопы подкожные вены образуют подошвенную венозную сеть и тыльную венозную сеть стопы, в которые впадают пальцевые вены. Из венозных сетей выделяются тыльные плюсневые вены стопы, среди которых два сравнительно крупных ствола, идущих по краям стопы, дают начало большой и малой подкожным венам.

Большая подкожная вена ноги (v. saphena magna; см. рис. 161), являясь продолжением медиальных тыльных плюсневых вен, проходит по медиальной поверхности голени и бедра, принимая многочисленные поверхностные вены от кожи этих областей, и впадает в бедренную вену. Малая подкожная вена ноги (v. saphena parva), начинаясь от наружной части подкожной венозной сети тыла стопы, огибает сзади латеральную лодыжку и проходит по задней поверхности голени до подколенной ямки, где впадает в подколенную вену.

Глубокие вены нижней конечности (см. рис. 162) сопровождают попарно одноименные артерии. Корнями их являются пальцевые вены, которые, сливаясь, образуют подошвенные и тыльные плюсневые вены стопы. Последние впадают в подошвенную и тыльную венозные дуги стопы. Из подошвенной венозной дуги кровь оттекает по медиальным и латеральным краевым венам, образующим задние большеберцовые вены (vv. tibiales posteriores), а также частично в сторону вен тыла стопы. Из тыльной венозной дуги стопы кровь поступает в передние большеберцовые вены (vv. tibiales anteriores). Задние и передние большеберцовые вены проходят в соответствующих отделах голени, собирая кровь от костей, мышц и фасций, и в верхней трети голени сливаются вместе, образуя подколенную вену (v. poplitea).

Подколенная вена принимает ряд мелких коленных вен, а также малую подкожную вену голени, затем проходит на бедро, где получает название бедренной вены.

Бедренная вена (v. femoralis; см. рис. 162) поднимается вверх, проходит под паховой связкой и переходит в наружную подвздошную вену (v. iliaca externa). На своем пути бедренная вена принимает ряд вен, собирающих кровь от мышц и фасций бедра и тазового пояса, тазобедренного сустава, нижних отделов передней брюшной стенки, наружных половых органов: глубокую вену бедра, медиальные и латеральные вены, огибающие бедренную кость, поверхностную надчревную вену, наружные половые вены, большую подкожную вену ноги.

Поверхностные и глубокие вены нижней конечности имеют хорошо развитый клапанный аппарат и обильно анастомозируют друг с другом. В свою очередь системы нижней и верхней полых вен соединены постоянными, хорошо выраженными анастомозами через вены переднебоковой стенки туловища, непарные и полунепарные вены, наружные и внутренние венозные позвоночные сплетения.