Фасции нижней конечности

Подвздошная фасция (fascia iliaca), начинаясь на боковых поверхностях поясничных позвонков, покрывает подвздошно-поясничную мышцу. В области паховой связки латеральная часть фасции сливается со связкой, медиальная перекидывается от паховой связки к лобковой кости, образуя подвздошно-гребенчатую дугу (arcus iliopectineus). В результате под паховой связкой образуются два пространства (см. рис. 71): латеральное - мышечная лакуна (lacuna musculorum), в которой проходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв, и медиальное - сосудистая лакуна (lacuna vasorum), содержащая бедренные сосуды, рыхлую клетчатку и лимфатический узел. Со стороны полости живота это место покрыто поперечной фасцией живота и брюшиной и соответствует внутреннему кольцу бедренного канала.

Ягодичная область покрыта фасцией, являющейся продолжением пояснично-грудной фасции. Эта фасция покрывает группу ягодичных мышц и затем переходит внизу в фасцию бедра (fascia lata). Последняя, являясь самой толстой во всем теле, хорошо выражена на передней и латеральной поверхностях бедра, слабее на медиальной стороне. Фасция образует латеральную, медиальную и заднюю межмышечные перегородки бедра, разделяющие переднюю, боковую и заднюю группы мышц. Кроме того, на латеральной стороне из фасции образуется тяж-подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis), проходящий до латерального мыщелка большеберцовой кости. В проксимальный отдел этого тяжа вплетаются волокна напрягателя широкой фасции и часть пучков большой ягодичной мышцы. В проксимальном отделе передней поверхности бедра имеется углубленный овальный участок фасции, наружный отдел которого уплотнен и имеет форму серповидного края (margo falciformis). Это углубление называется подкожной щелью (hiatus saphenus) и прикрыто пластинкой со множеством отверстий - решетчатой фасцией (fascia cribrosa).

В отверстия этой области, прободая фасцию, проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы, из которых выделяется наибольшим диаметром большая подкожная вена, впадающая в бедренную вену. Подкожная щель является наружным отверстием бедренного канала. Бедренный канал (canalis femoralis) в нормальных условиях в виде свободного пространства не существует. Это - короткий промежуток, заполненный соединительной тканью, передней стенкой которого служат паховая связка и верхний рог серповидного края бедренной фасции, задней - гребенчатая связка, латеральной - бедренная вена. Внутреннее его отверстие составляет часть сосудистой лакуны и занято лимфатическим узлом.

Продолжаясь вниз, фасция бедра переходит в фасцию голени (fascia cruris). От последней вглубь отходят передняя и задняя межмышечные перегородки голени, отделяющие переднюю, заднюю и латеральную группы мышц. Кроме того, фасция голени образует перегородку, разделяющую заднее фасциальное ложе на поверхностное и глубокое влагалища для сгибателей поверхностного и глубокого слоев мышц.

В нижней трети фасция голени выражена слабее. Здесь на передней поверхности выделяется довольно широкая связка (см. рис. 85) - верхний удерживатель (сухожилий) разгибателей (retinaculum mm. extensorum superius), а в области лодыжек - нижний удерживатель (сухожилий) разгибателей (ritinaculum mm. extensorum inferius). На латеральной поверхности голени фасция образует верхний и нижний удерживатели (сухожилий) малоберцовых мышц (retinacula mm. peroneorum superius et inferius). В области медиальной лодыжки находится удерживатель (сухожилий) сгибателей (retinaculum mm. flexorum). Перегородками, отходящими от удерживателей в глубину, пространство под связками подразделяется на костно-фиброзные каналы, в которых проходят сухожилия мышц, заканчивающихся на стопе.

Фасции стопы (fasciae pedis) являются непосредственным продолжением фасции голени. На тыле стопы фасция образует влагалища для поверхностных мышц тыла стопы, глубоким листком отделяя межкостные мышцы от разгибателей пальцев. На подошве, в средней части, фасция сильно утолщается, образуя подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris). Начинаясь в основном от пяточного бугра, апоневроз впереди распадается на 5 пучков, следующих к соответствующим пальцам. От внутренней поверхности апоневроза отходят перегородки, отделяющие среднее мышечное возвышение от боковых и образующие три фасциальных влагалища для мышц стопы.

В дистальном отделе голени и на стопе располагаются синовиальные влагалища сухожилий мышц голени (рис. 88). Переднюю группу образуют три влагалища: в медиальном проходит сухожилие передней большеберцовой мышцы, в среднем - сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы, в латеральном - сухожилие длинного разгибателя пальцев стопы. Медиальную группу формируют три синовиальных влагалища: сухожилий задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев стопы и длинного сгибателя большого пальца стопы.

Рис. 88. Синовиальные влагалища стопы, правой. А - тыльная поверхность; Б - медиальная сторона; В - латеральная сторона; Г - подошвенная поверхность; 1 - влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы (vagina tendinis m. tibialis anterioris); 2 - влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы (vagina tendinis m. extensoris hallucis longi); 3 - влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы (vagina tendinum m. extensoris digitorum pedis longi); 4 - влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы (vagina tendinis m. tibialis posterioris); 5 - влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы (vagina tendinum m. flexoris digitorum pedis longi); 6 - синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (vagina tendinis m. flexoris hallucis longi); 7 - общее влагалище малоберцовых мышц (vagina mm. peroneorum communis)

На латеральной поверхности, позади латеральной лодыжки, находится общее синовиальное влагалище малоберцовых мышц. На подошвенной стороне образуются влагалища сухожилий пальцев стопы. Проксимально они начинаются там, где диафизы плюсневых костей переходят в головки костей, дистально доходят до места прикрепления сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы к дистальным фалангам.