Кости лицевого черепа

Верхняя челюсть (maxilla; рис. 56) парная, участвует в образовании полости рта, носа, глазницы, подвисочной и крыловидно-небной ямок, состоит из тела и четырех отростков.

Рис. 56. Верхняя челюсть, правая. А - вид снаружи: 1 - лобный отросток (processus frontalis); 2 - подглазничное отверстие (foramen infraorbitale); 3 - клыковая ямка (fossa canina); 4 - передняя поверхность (facies anterior); 5 - альвеолярные возвышения (juga alveolaria); 6 - бугор верхней челюсти (tuber maxillae); 7 - скуловой отросток (processus zygomaticus); 8 - глазничная поверхность (facies orbitalis). Б - вид со стороны полости носа: 1 - верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris); 2 - подвисочная поверхность (facies infratemporalis); 3 - небный отросток (processus palatinus); 4 - альвеолярный отросток (processus alveolaris); 5 - слезная борозда (sulcus lacrimalis)

В теле верхней челюсти находится воздухоносная, сообщающаяся с полостью носа верхнечелюстная пазуха (гайморова пазуха). Снаружи на теле различают четыре поверхности. Кверху направлена гладкая треугольная глазничная поверхность, образующая большую часть нижней стенки глазницы. Сзади наперед на этой поверхности проходит подглазничная борозда, переходящая в подглазничный канал, открывающийся на передней поверхности подглазничным отверстием. Канал содержит сосуды и нервы. Острым подглазничным краем глазничная поверхность отделена от передней поверхности. На последней видны клыковая ямка и подглазничное отверстие. Носовая поверхность принимает участие в образовании латеральной стенки полости носа. На этой поверхности расположено отверстие верхнечелюстной пазухи, впереди которого сверху вниз проходит слезная борозда. Кзади направлена выпуклая подвисочная поверхность тела верхней челюсти. На ней видны альвеолярные отверстия, через которые к зубам подходят сосуды и нервы. Нижний отдел подвисочной поверхности занят бугром верхней челюсти.

Вертикально вверх направлен лобный отросток. Он соединяется с носовой частью лобной кости. В латеральную сторону идет широкий массивный скуловой отросток. Он соединяется с одноименной костью. Альвеолярный отросток дугообразный, направлен книзу. На свободном его нижнем крае расположены зубные альвеолы - ямки для восьми зубов. На наружной поверхности отростка соответственно зубам имеются альвеолярные возвышения. Небный отросток направлен горизонтально и с одноименным отростком противоположной стороны образует переднюю большую часть твердого неба. Обе верхние челюсти вместе с носовыми костями ограничивают грушевидную апертуру (см. рис. 46) - широкое отверстие, ведущее в полость носа.

Нижняя челюсть (mandibula; рис. 57) вместе с верхней челюстью составляет большую часть лица. Очень подвижная, поскольку соединяется с височными костями черепа посредством сустава. В ней различают тело и две ветви.

Рис. 57. Нижняя челюсть. А - общий вид: 1 - венечный отросток (processus coronoideus); 2 - мыщелковый отросток (processus condylaris); 3 - вырезка нижней челюсти (incisure mandibuiae); 4 - ветвь нижней челюсти (ramus mandibulae); 5 - жевательная бугристость (tuberositas masseterica); 6 - угол нижней челюсти (angulus mandibuiae); 7 - основание нижней челюсти (basis mandibuiae); 8 - тело нижней челюсти (corpus mandibuiae); 9 - подбородочное отверстие (foramen mentale); 10 - подбородочный выступ (protuberantia mentalis); 11 - альвеолярная часть (pars alveolaris). Б - правая половина, вид с внутренней стороны: 1 - подбородочная ость (spina mentalis); 2 - подъязычная ямка (fovea sublingualis); 3 - челюстно-подъязычная линия (linea mylohyoidea); 4 - язычок нижней челюсти (lingula mandibuiae); 5 - отверстие нижней челюсти (foramen mandibuiae); 6 - крыловидная бугристость (tuberositas pterygoidea); 7 - поднижнечелюстная ямка (fovea submandibularis)

Тело имеет форму подковообразно изогнутой пластинки, в которой различают верхний и нижний края, наружную и внутреннюю поверхности. На верхнем крае, называемом альвеолярной дугой, расположены зубные альвеолы для 16 зубов. Нижний край массивный, округленный, с утолщенным компактным веществом кости, называется основанием нижней челюсти. На выпуклой наружной поверхности посредине виден подбородочный выступ. Латеральнее его, на уровне малых коренных зубов, имеется подбородочное отверстие - выход канала нижней челюсти. На вогнутой внутренней поверхности посредине выступает подбородочная ость. Латеральнее нее расположена подъязычная ямка - место для одноименной слюнной железы. На этой же поверхности по диагонали проходит челюстно-подъязычная линия. Кзади и книзу от нее заметно пологое углубление - поднижнечелюстная ямка для одноименной слюнной железы.

От задних концов тела почти вертикально вверх поднимаются ветви нижней челюсти. Верхний конец каждой из них раздвоен. Кпереди от вырезки расположен острый венечный отросток, а позади от нее - мыщелковый отросток. Место перехода тела в ветвь называется углом нижней челюсти. В области угла на наружной поверхности расположена жевательная бугристость, а на внутренней - крыловидная бугристость. К обеим бугристостям прикрепляются одноименные мышцы, На внутренней поверхности ветви под вырезкой видно ограниченное язычком нижней челюсти отверстие нижней челюсти - начало канала нижней челюсти. Последний идет дугообразно внутри ветвей и тела нижней челюсти, содержит сосуды и нервы для зубов и заканчивается подбородочным отверстием на наружной поверхности тела.

Небная кость (os palatinum; рис. 58) парная. Горизонтальная ее пластинка, соединяясь с такой же пластинкой кости противоположной стороны, образует задние отделы костного неба. Перпендикулярная пластинка участвует в формировании латеральной стенки полости носа. Клиновидно-небной вырезкой перпендикулярная пластинка сверху разделяется на передний глазничный отросток и задний клиновидный.

Рис. 58. Кости лица. А - небная кость (os palatinum); 1 - глазничный отросток (processus orbitalis); 2 - клиновидно-небная вырезка (incisure sphenopalatine); 3 - клиновидный отросток (processus sphenoidalis); 4 - перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis); 5 - горизонтальная пластинка (lamina horizontalis). Б - нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior). В - сошник (vomer). Г - скуловая кость (os zygomaticum). Д - носовая кость (os nasale). Е - слезная кость (os lacrimale). Ж - подъязычная кость (os hyoideum): 1 - большие рога (cornua majora); 2 - малые рога (cornua minora); 3 - тело подъязычной кости (corpus ossis hyoidei)

Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior; см. рис. 58, Б) представляет собой тонкую, длинную, согнутую по оси пластинку. Одним краем она прикрепляется к латеральной стенке полости носа, другой край свободно свешивается в полость носа. Разделяет средний и нижний носовые ходы.

Сошник (vomer; см, рис. 58, В) - кость в виде тонкой четырехугольной пластинки. Вместе с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости образует костную перегородку полости носа.

Скуловая кость (os zygomaticum; см. рис. 58, Г) является важным элементом лица. Соединяется со скуловыми отростками верхней челюстй, лобной и височной костей. Участвует в образовании глазницы, скуловой дуги, височной ямки.

Носовая кость (os nasale; см. рис. 58, Д) вместе с такой же костью противоположной стороны образует спинку носа.

Слезная кость (os lacrimale; см. рис. 58, Е) тонкая, плоская, четырехугольная. Образует передний отдел медиальной стенки глазницы и вместе с лобным отростком верхней челюсти формирует ямку слезного мешка.

Подъязычная кость (os hyoideum; см. рис. 58, Ж) подковообразная, расположена в толще мышц шеи, под нижней челюстью. От тела подъязычной кости отходят кверху два малых рога, а кзади - два больших рога.

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis; рис. 59) парный. Сочленяются нижнечелюстная ямка и суставной бугорок височной кости с суставной поверхностью мыщелкового отростка нижней челюсти. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Внутри полости сустава находится суставной диск, который срастается с капсулой и делит полость сустава на два отдела: верхний и нижний. Капсула укрепляется боковой связкой (lig. laterale), идущей от скулового отростка височной кости к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти. По форме сустав мыщелковый. Движения в обоих суставах происходят одновременно, характер их сложен.

Рис. 59. Височно-нижнечелюстной сустав; вид снаружи (сустав вскрыт в сагиттальной плоскости). 1 - нижнечелюстная ямка височной кости (fossa mandibularis ossis temporalis); 2 - суставной диск (discus articularis); 3 - суставная полость (cavitas articulare); 4 - венечный отросток нижней челюсти (processus coronoideus mandibuiae); 5 - мыщелковый отросток нижней челюсти (processus соndylaris mandibuiae); 6 - сосцевидный отросток височной кости (processus mastoideus ossis temporalis); 7 - суставная капсула (capsula articularis)

Вокруг фронтальной оси возможны опускание и поднимание нижней челюсти. Незначительные по размаху движения (во время речи) совершаются в нижнем этаже сустава, между суставным диском и головкой нижней челюсти. При сильном открывании рта (например, во время медицинского обследования) движения происходят в верхнем этаже сустава: головка нижней челюсти вместе с сутавным диском скользящим движением выходит на суставной бугорок высочной кости.

В височно-нижнечелюстном суставе возможно также выдвижение нижней челюсти вперед. В этом случае функционирует верхний этаж сустава; головка нижней челюсти вместе с суставным диском скользят по суставной ямке и суставному бугорку височной кости.

Наконец, при движении нижней челюсти в сторону головка нижней челюсти той стороны, в которую направлено движение, вращается вокруг вертикальной оси, а головка противоположной стороны перемещается вперед вместе с суставным хрящом.