Соединения костей свободной части нижней конечности

Тазобедренный сустав (articulatio coxae; рис. 41; см. рис. 35, 36). Сочленяются суставная поверхность вертлужной впадины тазовой кости и головка бедренной кости. По краю вертлужной впадины, дополняя и углубляя ее, проходит хрящевой ободок - вертлужная губа. Капсула сустава на тазовой кости прикрепляется по краю вертлужной впадины, на бедренной кости спереди доходит до межвертельной линии, а сзади фиксируется медиальнее межвертельного гребня, оставляя вертельную ямку вне полости сустава.

Рис. 41. Тазобедренный сустав; фронтальный распил. 1 - тазовая кость (os coxae); 2 - головка бедренной кости (caput femoris); 3 - суставная капсула (capsula articularis); 4 - суставная полость (cavum articulare); 5 - связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris); 6 - вертлужная губа (labrum acetabulare); 7 - круговая зона (zona orbicularis)

Четыре мощные наружные связки укрепляют сустав. Спереди, от передней нижней ости подвздошной кости до межвертельной линии, идет наиболее прочная подвздошно-бедренная связка. Она помогает сохранять вертикальное положение и препятствует чрезмерному разгибанию в тазобедренном суставе. На медиальнонижней стороне сустава расположена лобково-бедренная связка. Она проходит от верхней ветви лобковой кости к капсуле сустава и малому вертелу и ограничивает отведение бедра. Задненижние отделы капсулы укрепляет седалищно-бедренная связка, идущая от тела седалищной кости к задним отделам капсулы и ограничивающая вращение бедра внутрь. Под этими тремя связками в глубоких слоях капсулы расположена связка, называемая круговой зоной. Она петлей охватывает шейку бедренной кости и прикрепляется под нижней передней подвздошной остью.

Особенностью тазобедренного сустава является наличие двух внутрисуставных связок. Одна из них - поперечная связка вертлужной впадины - перекидывается над вырезкой вертлужной впадины. Другая - связка головки бедренной кости - начинается от краев вырезки вертлужной впадины и предыдущей связки и заканчивается на ямке головки бедренной кости. Эта связка очень важна, так как в ней проходят питающие головку бедренной кости кровеносные сосуды.

По форме тазобедренный сустав относится к шаровидным. Вокруг фронтальной оси возможны сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной - отведение и приведение, вокруг вертикальной - вращение бедра внутрь и наружу. Возможно также сочетанное круговое движение, когда бедро и вся нижняя конечность описывают конус. Вследствие большой глубины вертлужной впадины движения в суставе не так обширны, как в плечевом суставе, но вместе с тем тазобедренный сустав более прочен и более приспособлен к большим нагрузкам.

Коленный сустав (articulatio genus; рис. 42). Этот сустав образован бедренной, большеберцовой костями и надколенником. В связи с тем что мыщелки бедренной кости выпуклые, а мыщелки большеберцовой кости только слегка вогнутые, возникает неконгруэнтность суставных поверхностей. Это несоответствие устраняется тем, что внутри коленного сустава находятся латеральный и медиальный мениски. Их верхние поверхности конгруэнтны с мыщелками бедренной кости, а нижние - с мыщелками большеберцовой кости. Мениски серповидные, наружный край их сращен с капсулой сустава, внутренний край свободен. Своими концами каждый мениск прикрепляется к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости, а спереди они связаны поперечной связкой колена.

Рис. 42. Коленный сустав, правый (вскрыт); вид спереди и сбоку. 1 - бедренная кость (os femoris); 2 - задняя крестообразная связка (lig. cruciatum posterius); 3 - передняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius); 4 - большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale); 5 - большеберцовая кость (tibia); 6 - надколенник (patella); 7 - латеральный мениск (meniscus lateralis); 8 - малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare)

Внутри коленного сустава также находятся передняя и задняя крестообразная связки. Они укрепляют сустав, соединяя бедренную и большеберцовую кости.

Капсула сустава (рис. 43) на бедренной кости спереди прикрепляется высоко, сзади почти доходит до суставных поверхностей мыщелков, с боков она наиболее близка к суставной поверхности - проходит между мыщелками и надмыщелками. Последние остаются свободными. На большеберцовой кости капсула прикрепляется под суставной поверхностью мыщелков, а нанадколеннике линия фиксации капсулы идет непосредственно по краю суставной поверхности.

Рис. 43. Коленный сустав; сагиттальный распил. 1 - бедренная кость (os femoris); 2 - суставная капсула (capsula articularis); 3 - суставная полость (cavitas articulare); 4 - надколенник (patella); 5 - медиальный мениск (meniscus medialis); 6 - крыловидная складка (plica alaris); 7 - связка надколенника (lig. patellae); 8 - большеберцовая кость (tibia)

Сустав укрепляется также внешними связками. Большеберцовая коллатеральная связка идет от медиального надмыщелка бедренной кости к медиальному мыщелку большеберцовой кости. Малоберцовая коллатеральная связка расположена между латеральным надмыщелком бедренной кости и головкой малоберцовой кости. Укрепляет сустав и связка надколенника, прикрепляющаяся к бугристости большеберцовой кости и являющаяся частью сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Сзади капсулу укрепляют косая и дугообразная подколенные связки.

Необходимо отметить, что вокруг коленного сустава имеется много (более 10) синовиальных сумок. Часть из них сообщается с полостью сустава и способствует нормальному функционированию столь больших по площади суставных поверхностей; другая часть сумок находится под сухожилиями мышц, уменьшая их трение о кость.

Коленный сустав блоковидно-вращательный. Вокруг фронтальной оси возможны сгибание и разгибание, вокруг вертикальной оси при согнутом колене вращение голени внутрь и наружу.

Соединения костей голени. Проксимальные концы большеберцовой и малоберцовой костей образуют межберцовый сустав (articulatio tibiofibularis; рис. 44). Капсула его прикрепляется по краю суставных поверхностей и укрепляется передней и задней связками головки малоберцовой кости. Сустав плоский, возможны небольшие скользящие движения.

Рис. 44. Мениски коленного сустава (А). Соединения костей голени (Б). А: 1 - передняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius); 2 - поперечная связка колена (lig. transversum genus); 3 - латеральный мениск (meniscus lateralis); 4 - задняя крестообразная связка (lig. cruciatum posterius); 5 - медиальный мениск (meniscus medialis). Б: 1 - межберцовый сустав (articulatio tibiofibularis); 2 - межкостная перепонка голени (membrane interossea cruris); 3 - малоберцовая кость (fibula); 4 - большеберцовая кость (tibia); 5 - межберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis)

Пространство между телами костей голени заполнено межкостной перепонкой голени - прочной фиброзной пластинкой, прикрепляющейся к межкостным краям большеберцовой и малоберцовой костей.

Дистальные концы костей голени соединяются посредством передней и задней межберцовых связок.

Голеностопной сустав (articulatio talocruralis рис. 45). Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости и суставные поверхности мыщелков обеих костей голени образуют суставную ямку в виде вилки, охватывающей блок таранной кости. Суставная капсула тонкая, прикрепляется по краю суставных поверхностей, спереди несколько отступя от них. С внутренней стороны сустав укреплен медиальной связкой, идущей от медиальной лодыжки к таранной, пяточной и ладьевидной костям. С наружной стороны проходят передняя и задняя таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовая связки. Сустав блоковидный, с одной фронтальной осью вращения, вокруг которой происходят разгибание (поднимание носка стопы кверху) и сгибание (опускание стопы). При согнутой стопе возможны боковые движения.

Рис. 45. Суставы и связки стопы, правой; распил через голеностопный сустав. 1 - голеностопный сустав (articulatio talocruralis); 2 - таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalcaneonaviculars); 3 - пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea); 4 - поперечный сустав предплюсны (articulatio tarsi transversa); 5 - раздвоенная связка (lig. bifurcatum); 6 - клиноладьевидный сустав (articulatio cuneo-navicularis); 7 - предплюсне-плюсневые суставы (articulationes tarsometatarseae); 8 - тыльная предплюсне-плюсневая связка (lig. tarsometatarseum dorsale); 9 - плюснефаланговые суставы (articulationes metatarsophalan-geales); 10 - межфаланговые суставы стопы (articulationes interphalangeales pedis); 11 - подтаранный сустав (articulatio subtalaris)

Семь костей предплюсны соединяются между со0ой межпредплюсневыми суставами: подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно-кубовидным и клиноладьевидным.

Подтаранный сустав (articulatio subtalaris). Сустав образуют задние суставные поверхности таранной и пяточной костей. Капсула проходит по краю суставных поверхностей и укрепляется боковыми таранно-пяточными связками. Сустав цилиндрический, функционирует вместе со следующим суставом.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalca-neonavicularis). Суставную впадину для головки таранной кости образуют передняя таранная суставная поверхность пяточной кости, впадина ладьевидной кости и подошвенная пяточно- ладьевидная связка, приобретающая в области сустава хрящевую структуру. Суставная капсула укреплена с тыльной и подошвенной сторон связками. Имеется также мощная межкостная связка между таранной и пяточной костями. Сустав шаровидный, но, поскольку он функционирует обычно вместе с подтаранным суставом, движения происходят вокруг одной оси, идущей косо вперед, вверх и медиально. Приведение стопы сопровождается ее супинацией (поднимается медиальный край), а отведение происходит вместе с пронацией (поднимается латеральный край стопы).

Пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea). Сустав образуют прилежащие суставные поверхности пяточной и кубовидной костей. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей, укреплена тыльной и подошвенной связками. По форме сочленяющихся поверхностей пяточно-кубовидный сустав седловидный. Движения в нем возможны вокруг одной оси, проходящей продольно и допускающей скользящие вращательные движения, увеличивающие размах движений в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах.

Анатомически разобщенные таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы для целей практической медицины объединяются под общим названием "поперечный сустав предплюсны" (шопаров сустав; см. рис. 45). В дополнение к описанным связкам сустав укрепляется раздвоенной связкой, (lig. Bifurcatum), состоящей из пяточно-кубовидной и пяточно-ладьевидной связок. Раздвоенная связка считается "ключом" шопарова сустава; без ее рассечения сустав не раскроется.

Клиноладьевидный сустав (articulatio cuneonavicularis). Сустав образован передней суставной поверхностью ладьевидной кости и задними суставными поверхностями трех клиновидных костей. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей и дополняется тыльными, подошвенными и межкостными связками. По форме сустав плоский, со скользящими движениями, дополняющими движения в надтаранном, подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах.

Предплюсне-плюсневые суставы (articulationes tarsometa-tarsales). Различают три анатомически разобщенных сустава:

1) между медиальной клиновидной и I плюсневой костями; 2) между промежуточной и латеральной клиновидными с одной стороны и II и III пястными костями - с другой; 3) между кубовидной и IV и V пястными костями. Суставы укреплены тыльными, подошвенными и межкостными связками. По форме плоские, с незначительными скользящими движениями. Для практических целей эти три сустава объединяют в один поперечно идущий сустав (сустав Лисфранка; см. рис. 45, красная линия). Он также имеет свой "ключ" - медиальную межкостную предплюсне-плюсневую связку, идущую от медиальной клиновидной кости к основанию II плюсневой кости.

Плюснефаланговые суставы (articulationes metatarsophalangeals) . Образованы суставными поверхностями головок пястных костей и оснований проксимальных фаланг. Укреплены коллатеральными, глубокой поперечной плюсневой и подошвенными связками. В суставах возможны сгибание и разгибание пальцев, а также небольшие отведения и приведения.

Межфаланговые суставы стопы (articulationes interphalan-geales pedis). Суставы расположены между фалангами пальцев стопы. Укреплены коллатеральными связками. По форме блоковидные, движения возможны вокруг одной поперечной оси - сгибание и разгибание пальцев стопы.

Сходство и различия в строении верхней и нижней конечностей. Общность происхождения и развития обусловила большое сходство в строении скелетов верхней и нижней конечностей. В каждой из них имеется пояс, соединяющийся с осевым скелетом (у верхней конечности с грудиной, у нижней - с крестцом). Проксимальный конец свободного отдела конечности имеет одну длинную трубчатую кость (плечевая, бедренная). Дистальнее располагаются по две кости (лучевая и локтевая на верхней, большеберцовая и малоберцовая - на нижней). Общее строение имеют также кисть и стопа. Если не считать гороховидной кости, являющейся сесамовидной, то в запястье и в предплюсне по семь костей, по пять коротких трубчатых костей в пясти и в плюсне. На кисти и стопе по две фаланги в I пальце и по три фаланги во всех остальных.

Даже у животных в связи с характером их передвижения задние конечности отличаются от передних. Различия эти у человека выражены еще сильнее, что связано с прямохождением и особым участием верхней конечности в труде. Пояс верхней конечности связан с осевым скелетом более подвижно. Плечевой сустав имеет больший размах движений. В области предплечья лучевая кость, а вместе с ней и кисть способны совершать вращательные движения вокруг локтевой кости, в результате чего кисть может вращаться почти на 360°. Соединения костей запястья, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы подвижны.

Нижняя конечность более приспособлена для опоры и передвижения. Она крепче соединена с осевым скелетом и образует костное кольцо - таз. Кости ее пояса передают давление со стороны туловища на нижние конечности. Бедренная кость и кости голени более массивны. Тазобедренный сустав с глубокой ямкой и мощными связками. Менее подвижны и укреплены связками коленный, голеностопный и суставы стопы.