Орган зрения

Орган зрения (organum visas) - глаз (oculus) - состоит из глазного яблока и вспомогательных органов, к которым относятся мышцы глазного яблока, веки, слезный аппарат. Глазное яблоко (его сетчатка) посредством зрительного нерва связано с подкорковыми зрительными центрами, а они - с корой затылочных долей полушарий большого мозга, составляя вместе зрительный анализатор.

Орган зрения находится в глазнице, стенки которой выполняют защитную роль.

Глазное яблоко

Глазное яблоко (bulbus oculi) имеет форму шара с несколько выступающим передним отделом и состоит из оболочек и внутреннего ядра (рис. 198).

Рис. 198. Глазное яблоко (горизонтальный разрез). 1 - ресничное тело; 2 - ресничный поясок (циннова связка); 3 - радужная оболочка; 4 - хрусталик; 5 - узловая точка осей видения; 6 - линия видения; 7 - ось глаза; 8 - роговица; 9 - передняя камера глаза; 10 - задняя камера глаза; 11 - гребенчатая связка: 12 - конъюнктива глаза; 13 - белочная оболочка; 14 - собственно сосудистая оболочка; 15 - сетчатка; 16 - пятно сетчатки; 17 - зрительный нерв; 18 - стекловидное тело

Оболочек глазного яблока три: наружная - фиброзная, средняя - сосудистая и внутренняя (чувствительная) - сетчатка.

Фиброзная оболочка глазного яблока самая плотная, играет защитную роль и определяет форму глазного яблока. В ней различают два отдела: передний более выпуклый, меньший по размеру отдел - роговица и задний больший отдел - склера (белочная оболочка). Роговица (cornea) представляет собой прозрачную выпукло- вогнутую пластинку, несколько утолщенную по периферии. Соединительнотканная основа ее называется собственным веществом. Передняя поверхность роговицы выстлана многослойным плоским эпителием, а задняя поверхность - эндотелием. Роговица лишена кровеносных сосудов, но снабжена большим количеством нервных окончаний. Склера (sclera) представляет собой непрозрачную соединительнотканную пластинку белого цвета (сходна по цвету с вареным белком яйца). Доступная для осмотра передняя часть склеры покрыта конъюнктивой глаза, состоящей из соединительной ткани и многослойного эпителия. На остальном протяжении склера выстлана эндотелием. Место перехода роговицы в склеру называется лимбом (край). В склере возле лимба имеется круговое пространство - венозный синус склеры (шлеммов канал). Склера снабжена кровеносными сосудами и нервными окончаниями.

Сосудистая оболочка глазного яблока содержит большое количество кровеносных сосудов, которые участвуют в питании сетчатки и выделении водянистой влаги. В ней различают три отдела: передний - радужку, средний - ресничное тело и задний - собственно сосудистую оболочку.

Радужка (iris) по форме напоминает ободок, в центре которого имеется круглое отверстие - зрачок. Изменяя величину зрачка, она регулирует поступление световых лучей в глаз. На радужке различают переднюю и заднюю поверхности, зрачковый (свободный) и ресничный края. Около ресничного края (граница перехода радужки в ресничное тело) между радужкой и роговицей образуется радужно-роговичный угол, в котором находится гребенчатая связка (рис. 199), а в ней расположены щелевидные пространства радужно-роговичного угла. Строма радужки содержит пигмент и состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой находятся сосуды и гладкие мышечные клетки. Передняя поверхность радужки выстлана эндотелием, а задняя - клетками, содержащими пигмент. От количества пигмента, находящегося в радужке, зависят ее окраска и цвет глаз. Гладкие мышечные клетки радужки составляют две мышцы: одна мышца расширяет зрачок - дилататор зрачка (пучки мышечных волокон располагаются радиально от зрачка), другая мышца суживает зрачок (мышечные пучки лежат кольцеобразно вокруг зрачка) - сфинктер зрачка.

Рис. 199. Радужно-роговичный угол. 1 - роговица; 2 - передняя камера глаза; 3 - радужка; 4 - задняя камера глазного яблока; 5 - хрусталик; 6 - ресничный поясок; 7 - стекловидное тело; 8 - гребенчатая связка; 9 - венозный синус склеры; 10 - ресничное тело; 11 - склера; 12 - собственно сосудистая оболочка

Ресничное тело (corpus ciliare) представляет собой утолщенную часть сосудистой оболочки. Оно расположено кольцеобразно вокруг хрусталика, который прикреплен к ресничному телу посредством ресничного пояска (циннова связка). Передневнутренняя часть ресничного тела имеет выросты - ресничные складки, а задневнутренняя часть, называемая ресничным кружком, подобных выростов не имеет и переходит в собственно сосудистую оболочку. Строма (основа) ресничного тела состоит из рыхлой соединительной ткани, обильно снабженной кровеносными сосудами, и содержит гладкие мышечные клетки, составляющие ресничную мышцу. Эта мышца участвует в аккомодации глаза.

Собственно сосудистая оболочка (choroidea) составляет большую часть средней оболочки глазного яблока. Своей наружной поверхностью она обращена к склере, а внутренней - к сетчатке. Между собственно сосудистой оболочкой и склерой имеется капиллярная щель - околососудистое пространство. В собственно сосудистой оболочке различают слои, называемые пластинками; в их состав входят рыхлая соединительная ткань, содержащая пигментные клетки, большое количество артерий, вен и кровеносных капилляров. Артериальные сосуды глазного яблока отходят от глазной артерии, а венозные сосуды несут кровь в глазные вены.

В клинической практике среднюю оболочку глазного яблока называют сосудистым, или увеальным, трактом (от uvea - виноградина, из-за отдаленного сходства этой оболочки с виноградиной).

Сетчатка (retina) - тонкая мягкая пластинка, наружной поверхностью обращенная к сосудистой оболочке, а внутренней - к стекловидному телу. Задний, больший отдел сетчатки, прилежащий к собственно сосудистой оболочке, содержит световоспринимающие элементы и называется зрительной частью сетчатки. Передний, меньший ее отдел, прилежащий к ресничному телу и радужке (ресничная и радужковая части сетчатки), светочувствительных элементов не имеет и называется слепой частью сетчатки. В зрительной части сетчатки с помощью микроскопа различают до 10 слоев (рис. 200). Снаружи сетчатка выстлана пигментным слоем эпителия, который прилежит к сосудистой оболочке.

Рис. 200. Строение сетчатки глаза (схема). 1 _ пигментный слой; 2, 3 - слой фоторецепторных, или зрительных, нервных клеток; 4, 5 - слой ассоциативных нервных клеток; 6, 7 - слой ганглиозных нервных клеток. Пунктиром разделены слои сетчатки

Важнейшей составной частью сетчатки являются три слоя связанных между собой нервных клеток. Один из них находится под пигментным слоем и состоит из зрительных, или фоторецепторных, нервных клеток. Эти нервные клетки имеют отростки в форме палочек и колбочек, которые являются светочувствительными элементами глазного яблока (сетчатки). Колбочки воспринимают световые лучи при ярком освещении и одновременно являются рецепторами цвета. Их называют рецепторами дневного света. Палочки функционируют при сумеречном освещении (рецепторы сумеречного света). Второй, средний, слой нервных клеток сетчатки включает ассоциативные нейроны, а третий слой, по положению внутренний, состоит из так называемых ганглиозных нервных клеток (ганглиозных нейроцитов). Ассоциативные нейроны связывают зрительные клетки с ганглиозными. Аксоны ганглиозных клеток, соединяясь в один пучок, образуют зрительный нерв, который выходит из сетчатки. Место выхода имеет форму овального возвышения и называется диском зрительного нерва. В области диска палочки и колбочки отсутствуют и этот участок сетчатки является "слепым". В центре диска зрительного нерва проникает в сетчатку и разделяется на ветви центральная артерия сетчатки. Эта артерия и сопровождающие ее вены проходят внутри зрительного нерва.

Латерально от диска зрительного нерва на сетчатке расположен участок диаметром около 2 мм, окрашенный в желтый цвет и называемый пятном ("желтое пятно"). На пятне имеется углубление - центральная ямка, которая содержит большое количество колбочек (палочки отсутствуют) и является местом наилучшего видения. Количество колбочек в сетчатке убывает по мере удаления от центральной ямки, но при этом возрастает число палочек. В самых периферических (передних) отделах зрительной части сетчатки содержится только палочки. Всего в сетчатке 6 - 7 млн. колбочек и 110 - 125 млн. палочек. "Слепая" часть сетчатки нервных клеток не содержит и состоит из пигментного слоя и слоя эпителиальных клеток.

Сетчатка глазного яблока и зрительный нерв имеют общее происхождение - они развились путем выпячивания из зачатка промежуточного мозга.

Внутреннее ядро глазного яблока включает водянистую влагу, хрусталик и стекловидное тело. Все они, как и роговица, в норме прозрачны, преломляют лучи света, поэтому называются прозрачными светопреломляющими средами глаза. Вместе составляют оптическую систему, благодаря которой попадающие в глаза лучи света фокусируются и проходят к сетчатке - на сетчатке получается четкое изображение предметов (в уменьшенном обратном виде).

Водянистая влага (humor aquosus) находится в передней и задней камерах глазного яблока (см. рис. 199). Передняя камера представляет пространство, ограниченное спереди роговицей, а сзади - радужкой и хрусталиком. Задняя камера находится между радужкой и хрусталиком с ресничным пояском и ресничным телом. Обе камеры сообщаются между собой посредством щели между радужкой и хрусталиком. Водянистая влага продуцируется кровеносными сосудами ресничного тела и радужки. Она участвует в питании роговицы и поддерживает на определенном уровне давление внутри глазного яблока (внутриглазное давление). Одновременно с образованием водянистой влаги происходит непрерывный ее отток. Она оттекает из передней камеры по щелевидным пространствам гребенчатой связки в венозный синус склеры, а оттуда в вены глаза.

Хрусталик (lens) имеет форму двояковыпуклой линзы. Его вещество состоит преимущественно из прозрачных волокон, представляющих собой вытянутые клетки. Центральная более твердая часть хрусталика называется ядром, а периферическая менее плотная - корой хрусталика. Снаружи хрусталик покрыт прозрачной капсулой, от которой в области экватора хрусталика отходят к ресничному телу волокна ресничного пояска. На передней поверхности хрусталика над капсулой находится слой плоских эпителиальных клеток. Из клеток эпителия хрусталика дифференцируются его волокна, при этом они могут терять свои ядра.

Стекловидное тело (corpus vitreum) представляет собой прозрачное желеобразное вещество, заполняющее полость между хрусталиком и сетчаткой - стекловидную камеру глазного яблока. В стекловидном теле и хрусталике нет сосудов и нервов.

На глазном яблоке различают передний полюс - точку в центре роговицы и задний полюс - в центре заднего отдела глазного яблока латерально от выхода зрительного нерва. Линия, соединяющая оба полюса, называется осью глазного яблока; длина ее около 24 мм. Наибольшая окружность глазного яблока, перпендикулярная к его оси, называется экватором.

Вспомогательные органы глаза

Мышцы глазного яблока, фасции глазницы. Различают четыре прямые мышцы глазного яблока: верхнюю, нижнюю, медиальную и латеральную, Две косые - верхнюю и нижнюю, а также мышцу, поднимающую верхнее веко; все они поперечно-полосатые. Прямые мышцы начинаются в глубине глазницы вокруг отверстия зрительного канала, от так называемого сухожильного кольца, а прикрепляется к склере глазного яблока впереди его экватора. При своем сокращении каждая прямая мышца поворачивает глазное яблоко, смещая зрачок в свою сторону. Верхняя косая мышца начинается также от сухожильного кольца, на своем пути перебрасывается через выступ на лобной кости (ость) и прикрепляется к глазному яблоку позади экватора. При своем сокращении она вращает глазное яблоко, смещая зрачок вниз и латерально. Нижняя косая мышца начинается от нижней стенки глазницы и прикрепляется к глазному яблоку также позади экватора; поворачивая глазное яблоко, она смещает зрачок кверху и латерально. Мышца, поднимающая верхнее веко, берет начало от верхней стенки глазницы и вплетается в кожу и хрящ верхнего века.

Глазное яблоко в заднем отделе покрыто соединительнотканной пластинкой (тенонова капсула), которая образует так называемое влагалище глазного яблока. Влагалище сращено с фасцией, покрывающей мышцы глаза; со склерой глазного яблока оно образует щелевидное пространство, называемое эписклеральным. Наличие эпи- склерального пространства обеспечивает хорошую подвижность глазного яблока в разных направлениях при сокращении глазных мышц. В глазнице, кзади от глазного яблока, отделенная от него влагалищем находится жировая клетчатка. Она носит название жирового тела глазницы и служит для глаза своеобразной подушкой, выполняющей роль амортизатора. В толще жирового тела проходят к глазному яблоку его мышцы, нервы и сосуды.

Веки (лат. - palpebrae, греч. - blepharon), верхнее и нижнее, имеют форму пластинок, могут легко смыкаться и закрывать глазное яблоко. На каждом веке различают переднюю и заднюю поверхности и свободный край, ограниченный передней и задней гранями (ребрами). Своими свободными краями верхнее и нижнее веки ограничивают глазную щель (щель век), у которой различают заостренный латеральный угол глаза и закругленный медиальный угол глаза. В области медиального угла имеется выступ розового цвета - слезное мясцо, а ниже слезного мясца - углубление, называемое слезным озером. Вблизи слезного мясца на верхнем и нижнем веках расположено по небольшому возвышению - слезному сосочку; на каждом сосочке имеется маленькое отверстие - слезная точка. На свободном крае век, кзади от передней грани, укреплены ресницы и расположены отверстия выводных протоков сальных и видоизмененных потовых желез. Передняя поверхность век покрыта кожей, под которой лежат пучки круговой мышцы глаза. В толще каждого века находится выполняющая опорную функцию плотная соединительнотканная пластинка; она названа хрящом века. В хряще расположены сальные железы (мейбомиевы железы), протоки которых и открываются на свободном крае век. Задняя поверхность век выстлана соединительнотканной оболочкой век - конъюнктивной. Она розового цвета, по внешнему виду сходна со слизистой оболочкой, а по происхождению является измененной кожей. Конъюнктива век переходит на видимую часть склеры - в конъюнктиву глазного яблока. Конъюнктива век и конъюнктива глазного яблока вместе образуют мешок конъюнктивы, в котором различают верхний и нижний своды.

Над верхними веками находятся брови. Они представляют собой кожные возвышения, покрытые волосками.

Слезный аппарат (рис. 201) состоит из слезной железы и слезовыводящих путей, к которым относятся слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток.

Рис. 201. Слезный аппарат. 1 - отверстия выводных канальцев слезной железы; 2 - слезные точки; 3 - слезный сосочек и слезное озеро; 4 - верхний слезный каналец; 5, 6 - слезный мешок (вскрыт); 7 - носослезный проток; 8 - средний носовой ход; 9 - средняя носовая раковина; 10 - устье носослезного протока; 11 - нижняя носовая раковина; 12 - нижний носовой ход; 13 - носовая перегородка; 14 - нижняя стенка полости носа; 15 - разрез верхней челюсти; 16 - подглазничный нерв; 17 - полулунная складка

Слезная железа (glandula lacrimalis) находится в одноименной ямке в верхнелатеральном углу глазницы; она секретирует слезу. Проходящее через железу сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, разделяет ее на две части: глазничную и вековую. Выводные канальцы (протоки) слезной железы открываются в конъюнктивальный мешок в латеральной части верхнего свода конъюнктивы. Выделяющаяся слеза омывает передний отдел глазного яблока и затем скапливается в слезном озере. Отсюда по слезным канальцам она оттекает в слезный мешок, а из него по носослезному протоку в полость носа. Слезные канальцы, верхний и нижний, начинается каждый на слезном сосочке слезной точкой, проходит в соответствующем веке и открывается в слезный мешок. Слезный мешок расположен в ямке в области медиально-нижнего угла глазницы и, суживаясь, переходит в носослезный проток. Последний находится в одноименном костном канале и открывается в полость носа под нижней носовой раковиной.