Половые органы

Общие данные

Половые органы (organa genitalia) женщины и мужчины имеют различия в строении, что связано с особенностями их функции. Женские половые органы служат для роста и созревания женских половых клеток (яйцеклеток) и вынашивания плода. В женских половых железах - яичниках - вырабатываются женские половые гормоны. Мужские половые органы предназначены для размножения и созревания мужских половых клеток (сперматозоидов) и выведения их в составе семенной жидкости (спермы). В мужских половых железах - яичках - продуцируются мужские половые гормоны.

В зависимости от расположения различают внутренние и наружные половые органы.

Женские половые органы

У женщин к внутренним половым органам (organa genitalia feminina) относятся: яичники, матка с маточными трубами и влагалище, к наружным - большие и малые половые губы и клитор (см. рис. 129).

Внутренние женские половые органы

Яичник

Рис. 135. Яичник (срез). 1 - эпителий; 2 - белочная оболочка; 3 - корковое вещество яичника; 4 - первичные яичниковые фолликулы; 5 - растущие фолликулы; 6, 7, 9 - везикулярные яичниковые фолликулы (граафовы пузырьки); 8 - яйцеклетка; 10 - желтое тело; 11 - фолликулы, подвергшиеся атрезии; 12 - кровеносный сосуд (в мозговом веществе)

Яичник (ovarium), правый и левый, является половой железой, в которой происходит рост и созревание женских половых клеток и вырабатываются женские половые гормоны. Находится яичник в полости малого таза у боковой его стенки (рис. 135, 136). Он имеет форму сплющенного овального тела. Наибольший размер яичника (длина) у половозрелой женщины около 2,5 см, а масса - 5 - 8 г. На яичнике различают медиальную и латеральную поверхности, трубный (верхний) и маточный (нижний) концы, свободный (задний) и брыжеечный (передний) края. К трубному концу яичника прикреплена одна из бахромок маточной трубы. От маточного конца яичника к матке идет собственная связка яичника. Своим брыжеечным краем яичник посредством небольшой складки брюшины - брыжейки яичника - прикреплен к заднему листку широкой связки матки; в области этого края в яичник входят сосуды и нервы. Снаружи яичник покрыт белочной оболочкой, состоящей из соединительной ткани, выстланной на поверхности кубическим эпителием.

В яичнике различают два слоя - мозговое и корковое вещество. Мозговое вещество яичника находится в области брыжеечного края и в глубине яичника. Оно состоит из соединительной ткани, в которой проходят сосуды и нервы. Корковое вещество яичника расположено по его периферии, имеет соединительнотканную строму, содержащую фолликулы. У новорожденной девочки в каждом яичнике насчитывается несколько десятков тысяч первичных яичниковых фолликулов. Каждый такой фолликул состоит из одного слоя фолликулярных эпителиальных клеток, окружающих зачатковую яйцеклетку. У половозрелой девушки (женщины) происходят усиленный рост части первичных фолликулов, рост и созревание находящихся в них яйцеклеток. Зрелый фолликул (см. рис. 135) называется везикулярным (пузырчатым) яичниковым фолликулом (граафов фолликул). Он имеет форму пузырька диаметром 6 - 12 мм и различим невооруженным глазом. Стенка везикулярного фолликула включает слой плотной соединительной ткани, кровеносные капилляры и зернистый слой, состоящий из клеток фолликулярного эпителия. Зернистые клетки растущего фолликула выполняют эндокринную функцию - вырабатывают и выделяют в кровь женский половой гормон эстрадиол.

Полость зрелого фолликула заполнена фолликулярной жидкостью. Внутри фолликула, на так называемом яйценосном холмике, находится яйцеклетка (овоцит первого порядка), окруженная слоем фолликулярных зернистых клеток - лучистым венцом. Регулярно, раз в 28 дней (лунный месяц), происходит разрыв одного очередного зрелого фолликула и током жидкости яйцеклетка выбрасывается из яичника. Этот процесс называется овуляцией. Выброшенная яйцеклетка попадает в маточную трубу, где быстро превращается в зрелую яйцеклетку, способную к оплодотворению. Полного развития и созревания достигнет поочередно небольшая часть фолликулов и находящихся в них яйцеклеток, а большинство из них подвергается атрезии (обратное развитие).

На месте лопнувшего фолликула из остатков его стенки образуется желтое тело, при этом зернистые клетки усиленно размножаются, увеличиваются в размерах и в них накапливается желтый пигмент - лютеин

Желтое тело выполняет роль железы внутренней секреции - продуцирует гормон прогестерон. Различают менструальное желтое тело и желтое тело беременности. Менструальное желтое тело образуется в том случае, если не происходит оплодотворения яйцеклетки, оно функционирует около 2 нед. Желтое тело беременности образуется при наступлении оплодотворения и функционирует длительное время. При атрофии желтого тела на его месте остается соединительнотканный рубец - беловатое тело.

У женщин старше 45 - 50 лет (иногда позднее) наступает так называемый климактерический период (климакс), во время которого изменяется деятельность яичников: созревание фолликулов, овуляция и образование желтых тел становятся нерегулярными, а затем прекращаются. Одновременно прекращаются и менструации.

Воспаление яичника - оофорит (от греч. oophoron - яичник).

Маточная труба

Маточная труба (tuba uterina), правая и левая, имеет форму трубчатого органа длиной 10 - 12 см и служит для проведения яйцеклеток в матку (одно из названий трубы - яйцевод). Она находится в полости малого таза сбоку от матки, в верхнем отделе ее широкой связки (см. рис. 136). В маточной трубе различают несколько частей: маточную часть, перешеек, ампулу и воронку маточной трубы. Маточная часть находится в стенке матки. Перешеек - суженная часть трубы - лежит рядом с маткой и переходит в расширенную часть - ампулу. Воронка маточной трубы обращена к яичнику, края ее разделены на бахромки; самая большая из них называется яичниковой (прикрепляется к трубному концу яичника). Полость маточной трубы имеет форму канала с двумя отверстиями: маточное отверстие трубы открывается в полость матки, а брюшное отверстие трубы - в полость брюшины около яичника. Посредством брюшного отверстия полость брюшины у женщины через маточные трубы, матку и влагалище сообщается с внешней средой.

Рис. 136. Матка, маточные трубы, яичники и часть влагалища (вид сзади). 1 - дно матки; 2 - маточное отверстие трубы; 3, 12 - широкая связка матки; 4 - маточная труба; 5 - придаток яичника; 6 - ампула маточной трубы; 7 - бахромки трубы; 8 - связка, подвешивающая яичник; 9 - яичник; 10 - собственная связка яичника; 11 - круглая связка матки; 13 - маточная артерия; 14 - влагалище; 15 - шейка матки; 16 - тело матки

Стенка маточной трубы состоит из слизистой и мышечной оболочек и серозной оболочки с соединительнотканным подсерозным слоем. Слизистая оболочка покрыта мерцательным эпителием и образует продольные трубные складки. Мышечная оболочка представлена циркулярным и продольным слоями гладких мышечных клеток. Серозная оболочка - это часть брюшины, образующей широкую связку матки.

Необходимо отметить, что оплодотворение (соединение мужской половой клетки с женской) обычно происходит в маточной трубе и здесь же протекают начальные стадии развития зародыша.

Воспаление трубы - сальпингит (от греч. salpinx - труба).

Матка

Матка (uterus) представляет собой полый мышечный орган, служащий для развития и вынашивания плода в период беременности и изгнания его наружу во время родов (см. рис. 136). Находится матка в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади.

Матка имеет грушевидную форму. Верхняя широкая ее часть называется дном, средняя - телом, а нижняя - шейкой матки. Место перехода тела матки в шейку сужено и называется перешейком матки. Шейка матки в свою очередь подразделяется на две части: влагалищную (вдается в полость влагалища) и надвлагалищную (находится выше влагалища). На матке различают переднюю - пузырную и заднюю - кишечную поверхности, правый и левый края. Тело матки по отношению к шейке расположено под углом, обращенным вперед.

В теле матки имеется щелевидное пространство - полость матки, а в шейке - канал шейки матки. Форма полости матки на фронтальном разрезе треугольная, в верхних двух углах ее находятся маточные отверстия труб, а в нижнем углу полость матки переходит в канал шейки (в акушерстве место перехода называют внутренним маточным зевом). Канал шейки матки открывается во влагалище отверстием, называемым отверстием матки (наружный маточный зев). Отверстие матки ограничено двумя утолщениями шейки - передней и задней губами матки. У нерожавшей женщины оно имеет округлую форму, а у рожавшей вид поперечной щели.

Стенку матки составляют три оболочки: внутренняя - слизистая, или эндометрий, средняя - мышечная, или миометрий, и наружная - серозная, или периметрий.

Слизистая оболочка матки покрыта цилиндрическим эпителием и содержит железы; в полости матки она сглажена, а в канале шейки образует небольшие складки, похожие на лист пальмы - пальмовидные складки. У девушек с наступлением половой зрелости и у небеременных женщин слизистая оболочка матки претерпевает каждые 28 дней (лунный месяц) цикл изменений, тесно связанный с процессами, происходящими в яичниках (овуляция и образование желтого тела). Ко времени поступления яйцеклетки в матку по маточной трубе слизистая оболочка матки разрастается и набухает. При оплодотворении яйцеклетки развивающийся зародыш погружается в такую разрыхленную слизистую оболочку, и с этого времени начинается беременность. Если оплодотворения не произойдет, поверхностная часть слизистой оболочки матки отторгается, при этом разрываются кровеносные сосуды и происходит кровотечение из матки - менструация. Обычно менструация длится 3 - 5 дней, после чего слизистая оболочка матки полностью восстанавливается и цикл повторяется.

Мышечная оболочка матки самая мощная, построена из гладкой мышечной ткани. Мышечные клетки располагаются в разных направлениях и переплетаются между собой. В мышечной оболочке большое количество кровеносных сосудов.

Серозная оболочка матки представлена брюшиной. Она покрывает всю матку, за исключением влагалищной и частично надвлагалищной частей шейки, и переходит с матки на другие органы и стенки малого таза (см. рис. 134). При этом между маткой и мочевым пузырем образуется выстланное брюшиной пузырно-маточное углубление, или карман, а между маткой и прямой кишкой - прямокишечно-маточное углубление.

По бокам от шейки матки под брюшиной находится околоматочная клетчатка - параметрий.

Матка имеет связочный аппарат, который в акушерстве рассматривают как подвешивающий и закрепляющий аппарат матки. Различают широкие, круглые и прямокишечно-маточные связки. Все они парные. Широкая связка матки состоит из двух листков брюшины, переходящих с пузырной и кишечной поверхностей матки на боковую стенку малого таза. В верхнем отделе этой связки находится маточная труба, а к заднему листку прикреплен при помощи своей брыжейки яичник. Круглая связка матки состоит из соединительной и гладкой мышечной ткани, имеет вид шнура, идет от края матки к глубокому паховому кольцу, проходит через паховый канал и заканчивается в толще больших половых губ и лобка. Прямокишечно-маточная связка состоит из пучков соединительной ткани, идущих от шейки матки к прямой кишке и затем к крестцу. Вместе с этой связкой проходит прямокишечно-маточная мышца. У места начала круглой связки к матке прикрепляется собственная связка яичника.

Роль опорного, или поддерживающего, аппарата матки и других органов малого таза выполняют мышцы и фасции тазового дна (см. "Промежность").

Несмотря на наличие связочного аппарата, матка является сравнительно подвижным органом. Так, при опорожнении мочевого пузыря дно матки отклоняется вперед, а при наполнении его - назад.

Положение матки и ее размеры значительно изменяются при беременности. У беременной матка постепенно, по мере роста плода, увеличивается. К концу беременности дно матки достигает уровня середины расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком. После родов матка уменьшается и принимает прежнее положение в полости малого таза. У нерожавшей женщины длина матки 7 - 8 см, масса около 50 г, у рожавшей - длина 8 - 9,5 см, масса около 100 г. В старости размеры и масса матки уменьшаются.

Влагалище

Влагалище (vagina) представляет собой мышечную, выстланную изнутри слизистой оболочкой трубку длиной 8 - 10 см (см. рис. 134, 136). Верхним концом оно охватывает шейку матки, идет вниз кпереди, по пути прободает мочеполовую диафрагму и открывается отверстием влагалища в щелевидное пространство между малыми половыми губами - в преддверие влагалища. Отверстие влагалища у девственниц прикрывает по краям складка слизистой оболочки - девственная плева (hymen). При первом совокуплении девственная плева разрывается, из поврежденных сосудов происходит небольшое кровотечение. Обычно сохраняются остатки от разорванной плевы - лоскуты девственной плевы.

Впереди влагалища расположены мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а позади - прямая кишка. Влагалище сплющено в переднезаднем направлении, поэтому на нем различают переднюю и заднюю стенки, которые прилежат друг к другу, ограничивая щелевидную полость. Между стенками влагалища и влагалищной частью шейки матки имеется углубление - свод влагалища. Выделяют переднюю, заднюю и боковую части свода влагалища; задняя его часть глубже передней. Стенка влагалища состоит из слизистой и мышечной оболочек. На слизистой оболочке имеются поперечные влагалищные складки. Эти складки на передней и задней стенках влагалища образуют продольные валики - передний и задний столбы складок.

Мышечная оболочка влагалища представлена гладкой мышечной тканью и вместе со слизистой оболочкой легкорастяжима. Кнаружи от мышечной оболочки находится соединительная ткань, которая связывает влагалище с соседними органами. Верхний отдел задней стенки влагалища покрыт брюшиной.

При совокуплении во влагалище изливается семенная жидкость. Из влагалища сперматозоиды перемещаются по каналу шейки матки в полость матки, а из нее в маточные трубы. Во время родов влагалище является родовым путем, по которому плод выходит наружу.

Воспаление влагалища - кольпит (от греч. colpos - влагалище).

Наружные женские половые органы

Большая половая губа (labium majus pudendi), правая и левая, представляет собой складку кожи, покрывающую скопления жировой ткани (рис. 137). Большие половые губы ограничивают щелевидное пространство - половую щель. Впереди и позади большие половые губы соединяются между собой небольшими складками кожи - передней и задней спайками губ. Выше больших половых губ, в области лобкового симфиза, находится возвышение, также содержащее жировую ткань, - лобок. Кожа лобка и наружной поверхности больших половых губ покрыта волосами. В подкожном жировогм слое больших половых губ находятся большие железы преддверия (бартолиневы железы) и сплетения из вен - луковицы преддверия. Большие железы преддверия генетически соответствуют бульбоуретральным железам мужчины, а луковица преддверия - губчатому телу мужского полового члена.

Рис. 137. Наружные женские половые органы. 1 - лобок (лобковое возвышение); 2 - передняя спайка губ; 3 - клитор; 4 - головка клитора; 5 - малая половая губа; 6 - наружное отверстие мочеиспускательного канала; 7 - отверстие влагалища; 8 - преддверие влагалища; 9 - задняя впайка губ; 10 - задний проход; 11 - девственная плева; 12 - большая половая губа

Малая половая губа (labium minus pudendi), правая и левая, представляет собой тонкую складку кожи, расположенную кнутри от большой половой губы (см. рис. 137). В толще малых половых губ находятся венозные сплетения и малые преддверные железы. Щель между малыми половыми губами называется преддверием влагалища. В преддверие влагалища открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала, отверстие влагалища и отверстия протоков больших желез преддверия и малых преддверных желез.

Клитор (clitoris) представляет собой по форме небольшое пальцевидное возвышение (см. рис. 137), расположен впереди малых половых губ, кзади от передней спайки губ. В клиторе различают головку, тело и ножки. Он состоит из двух пещеристых тел - правого и левого, соответствующих пещеристым телам мужского полового члена, и содержит большое количество рецепторов. Раздражение рецепторов клитора вызывает чувство полового возбуждения.

Молочная железа

Молочная железа (glandula mammaria), правая и левая, служит для вскармливания женщиной новорожденных (рис. 138). По развитию она является измененной кожной потовой железой, но в функциональном отношении связана с половыми органами. Размеры и формы железы индивидуально варьируют, изменяются также с возрастом и во время беременности и кормления ребенка. Усиленное развитие железы происходит в период полового созревания. Наибольших размеров она достигает к концу беременности и в период кормления. Незадолго до родов из железы начинает выделяться секрет - молозиво. После родов секреторная деятельность железы усиливается, и к концу первой недели секрет принимает характер грудного молока.

Рис. 138. Молочная железа (разрез). 1 - сосок молочной железы; 2 - млечный проток; 3 - грудная фасция; 4 - большая грудная мышца; 5 - тело молочной железы; 6 - доли молочной железы; 7 - жировая ткань; 8 - кожа

Основание молочной железы соответствует уровню III - VI ребер, железа расположена на большой грудной мышце и окружена собственной фасцией. В центре выпуклости железы имеется выступ - сосок молочной железы, окруженный околососковым кружком - участком пигментированной бугристой кожи (бугристость обусловлена наличием желез околососкового кружка). В коже околососкового кружка молочной железы имеются многочисленные гладкие мышечные клетки и чувствительные нервные окончания. Сокращение мышечных клеток сопровождается выпячиванием соска, а раздражение рецепторов при сосательных движениях ребенка рефлекторно стимулирует выделение молока.

Тело молочной железы состоит из 15 - 20 долей, а доли - из железистых долек. Помимо железистой ткани, в железе имеются соединительная (фиброзная) и жировая ткани. Выводные протоки долей железы называются млечными протоками. Они образуют вблизи соска молочной Железы расширения - млечные синусы и открываются на верхушке соска воронкообразными млечными отверстиями. Жировая ткань находится как между долями железы, так и на ее поверхности, под кожей. Фиброзная ткань (соединительная) образует капсулу железы и перегородки между ее долями.

Воспаление железы - мастит (от греч. mastos - грудная железа).

Мужские половые органы

У мужчин к внутренним половым органам (organa genitalis masculina) относят яички с придатками, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательную железу и бульбоуретральные железы. Наружными половыми органами у мужчин являются половой член и мошонка (см. рис. 130).

Внутренние мужские половые органы

Яичко

Яичко (testis), правое и левое, является мужской половой железой (рис. 139, см. рис. 130). В яичках размножаются и созревают мужские половые клетки - сперматозоиды и вырабатываются мужские половые гормоны. Яичко находится в мошонке. По форме оно представляет овальное, немного сплющенное с боков тело. Масса яичка у взрослого в среднем составляет около 25 г, а наибольший размер (длина) примерно 4,5 см. В яичке различают медиальную и латеральную поверхности, передний и задний края, верхний и нижний концы. К заднему краю яичка прилежит его придаток.

Рис. 139. Яичко и его придаток. Белочная оболочка частично удалена. 1 - дольки яичка; 2 - сеть яичка; 3 - белочная оболочка; 4 - выносящие канальцы яичка; 5 - проток придатка яичка; 6 - семявыносящий проток

Яичко покрыто плотной соединительнотканной оболочкой белого цвета - белочной оболочкой, которая на заднем его крае образует утолщение - средостение яичка. Отходящими от средостения яичка перегородочками вещество яичка делится на 250 - 300 долек. В дольках находятся тонкие трубочки - извитые семенные канальцы, вблизи средостения яичка они переходят в прямые семенные канальцы. Прямые канальцы продолжаются в средостение, где, переплетаясь между собой, образуют сеть яичка. Стенки извитых семенных канальцев состоят из сперматогенного эпителия и опорных клеток. Из сперматогенного эпителия в процессе сперматогенеза образуются сперматозоиды. Вместе с жидким секретом, в котором они находятся, сперматозоиды составляют семенную жидкость - сперму. В состав семенной жидкости входит также секрет предстательной железы и семенных пузырьков.

В соединительнотканных перегородочках яичка находятся железистые клетки, называемые интерстициальными, которые участвуют в образовании мужских половых гормонов.

У стареющих мужчин наступает климакс, при котором отмечаются атрофические изменения в яичках, в частности постепенная атрофия интерстициальиых клеток.

Воспаление яичка - орхит (от греч. orchis - яичко).

Придаток яичка (epididymis) представляет собой небольшой удлиненный орган, в котором различают головку, тело и хвост. Из сети яичка, расположенной в его средостении, выходит 12 - 15 выносящих канальцев яичка. Они сильно извиты, образуют дольки головки придатка и впадают в проток придатка яичка. Проток придатка, также извиваясь, спускается, образуя при этом тело и хвост придатка, и переходит в семявыносящий проток.

Семявыносящий проток

Семявыносящий проток (ductus deferens), правый и левый, представляет собой трубку длиной 40 - 50 см, служит для выведения спермы (см. рис. 130). От хвоста придатка яичка проток в составе семенного канатика поднимается к поверхностному паховому кольцу и проходит затем по паховому каналу. У глубокого пахового кольца семявыносящий проток отделяется от сосудов и нервов семенного канатика и по боковой стенке таза идет в направлении дна мочевого пузыря и к предстательной железе, где соединяется с протоком семенного пузырька. Около мочевого пузыря проток имеет расширение - ампулу семявыносящего протока.

Стенка семявыносящего протока состоит из трех оболочек: внутренней - слизистой, средней - мышечной и наружной - адвентициальной.

Семенной канатик

Семенной канатик (funiculus spermaticus), правый и левый, имеет форму шнура. Он располагается в мошонке от хвоста придатка до поверхностного пахового кольца и на всем протяжении пахового канала. В состав семенного канатика входят семявыносящий проток с его сосудами и нервами, сосуды и нервы яичка. Все это окружено соединительнотканной оболочкой - внутренней семенной фасцией. Поверх этой фасции в паховом канале находится мышца, поднимающая яичко.

У глубокого пахового кольца семенной канатик распадается на составные части, при этом сосуды и нервы следуют вверх в забрюшинное пространство, а семявыносящий проток спускается в малый таз.

Семенной пузырек

Семенной пузырек (vesicula seminalis), правый и левый, представляет собой продолговатое тело длиной около 5 см, расположенное между дном мочевого пузыря и ампулой прямой кишки (см. рис. 130). Он выполняет роль железы, секрет которой примешивается к сперме и разжижает ее. Стенка семенного пузырька состоит из слизистой оболочки и очень тонких мышечной и адвентициальной оболочек, Полость семенного пузырька имеет сложную ячеистую форму и переходит в короткую трубку - выделительный проток.

В результате соединения семявыносящего протока и выделительного протока семенного пузырька образуется семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius). Оба семявыбрасывающих протока, правый и левый, прободают сзади вещество предстательной железы и открываются на семенном холмике в предстательную часть мочеиспускательного канала.

Предстательная железа

Предстательная железа (prostata) представляет собой железистый орган, находящийся в полости малого таза. (рис. 140). Железистая ткань - железистая паренхима - образует дольки железы и выделяет секрет, входящий в состав спермы и стимулирующий сперматозоиды. Гладкая мышечная ткань составляет значительную часть вещества железы (мышечное вещество) и при сокращении способствует выбрасыванию секрета из железистых долек, а также выполняет роль сфинктера мочеиспускательного канала.

Рис. 140. Срединный разрез мужского таза. 1 - лобковый симфиз; 2 - мочевой пузырь; 3 - семенной пузырек; 4 - семявыбрасывающий проток; 5 - прямая кишка; 6 - предстательная железа; 7 - прямая мышца живота; 8 - париетальная брюшина; 9 - бульбоуретральная железа; 10 - губчатое тело полового члена; 11 - пещеристое тело полового члена; 12 - головка полового члена; 13 - крайняя плоть полового члена; 14 - мошонка

В предстательной железе, по форме напоминающей каштан, различают основание и верхушку, а также переднюю и заднюю поверхности, правую и левую доли и перешеек (средняя доля). Основание предстательной железы направлено вверх к дну мочевого пузыря, верхушка - вниз к мочеполовой диафрагме, передняя поверхность обращена к лобковому симфизу, а задняя поверхность - к прямой кишке. Масса железы у взрослого составляет в среднем около 20 г, а наибольший размер (поперечник) - около 4 см. Через железу, как уже отмечалось, проходит предстательная часть мочеиспускательного канала, в которую впадают семявыбрасывающие протоки и проточки долек самой железы.

Предстательную железу, как и семенные пузырьки, можно прощупать через прямую кишку. Увеличение железы, нередко наблюдающееся у мужчин пожилого возраста, может сопровождаться нарушением акта мочеиспускания.

Воспаление предстательной железы - простатит.

Бульбоуретральная железа

Бульбоуретральная железа (glandula bulbourethralis) (см. рис. 130), правая и левая, представляет собой орган величиной с горошину, находится в толще мочеполовой диафрагмы. Проток железы открывается в мочеиспускательный канал. Секрет бульбоуретральных желез добавляется к сперме.

Наружные мужские половые органы

Половой член (penis) служит для выведения мочи и семенной жидкости (см. рис. 140). В нем различают переднюю утолщенную часть - головку, среднюю часть - тело и заднюю часть - корень. На головке полового члена находится наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры). Между телом и головкой имеется сужение - шейка головки. На теле полового члена передняя (верхняя) поверхность называется спинкой полового члена. Корень полового члена прикреплен к лобковым костям.

Половой член покрыт кожей и состоит из трех тел цилиндрической формы: два парных из них называются пещеристыми телами, а одно непарное - губчатым телом полового члена. Эти тела имеют соединительнотканную белочную оболочку, от которой отходят многочисленные перегородки, разделяющие небольшие наполненные кровью пространства - ячейки пещеристых тел и ячейки губчатого тела. Губчатое тело полового члена на концах утолщено, заднее утолщение называется луковицей полового члена, переднее - головкой полового члена. Внутри губчатого тела проходит мочеиспускательный канал. Кожа полового члена на головке плотно сращена с белочной оболочкой губчатого тела, а на остальном протяжении подвижна и легкорастяжима. В области шейки она образует складку, называемую крайней плотью полового члена, которая в виде капюшона охватывает головку и может смещаться. На задней поверхности головки полового члена крайняя плоть образует складку - уздечку крайней плоти.

Мошонка (scrotum) представляет собой кожный мешок, в котором находятся оба яичка с придатками и начальные отделы семенных канатиков. Она образовалась вследствие выпячивания передней брюшной стенки и состоит из аналогичных слоев. Кожа мошонки подвижна и содержит большое количество потовых и сальных желез. Под кожей находится так называемая мясистая оболочка, состоящая из соединительной ткани и гладких мышечных клеток (она соответствует подкожной соединительной ткани брюшной стенки). За мясистой оболочкой расположена наружная семенная фасция (продолжение поверхностной фасции живота), далее - мышца, поднимающая яичко, с покрывающей ее фасцией (пучки этой мышцы отходят от поперечной мышцы живота) и внутренняя семенная фасция (соответствует внутрибрюшной фасции). Помимо этого; каждое яичко покрыто влагалищной оболочкой, которая является серозной оболочкой. Она образовалась из так называемого влагалищного отростка брюшины, который проникает у плода мужского пола из брюшной полости в мошонку. Влагалищная оболочка яичка состоит из двух пластинок - висцеральной (внутренностной) и париетальной (пристеночной). Висцеральная пластинка сращена с белочной оболочкой яичка, а париетальная - с внутренней семенной фасцией. Между двумя пластинками находится щелевидная серозная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости.

Мужской мочеиспускательный канал

Мужской мочеиспускательный канал, или мужская уретра (urethra masculina), имеет форму изогнутой трубки длиной 18 - 23 см, служит для выведения как мочи, так и семенной жидкости (см. рис. 140).

На своем пути из мочевого пузыря канал проходит последовательно через предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое тело полового члена, на головке которого открывается наружным отверстием. В соответствии с месторасположением в мужском мочеиспускательном канале различают три части: предстательную, перепончатую и губчатую. Предстательная часть имеет длину около 2,5 см. Это самая широкая часть канала. На задней ее стенке имеется возвышение - семенной холмик, на котором открываются отверстие так называемой предстательной маточки и два отверстия семявыбрасывающих протоков. По бокам от семенного холмика находятся многочисленные отверстия выводных протоков предстательной железы (предстательные проточки). Перепончатая часть самая узкая, длина ее около 1 см, она окружена сфинктером мочеиспускательного канала, состоящим из поперечно-полосатой мышечной ткани (сокращается произвольно). Губчатая часть мочеиспускательного канала самая длинная (15 - 20 см), имеет два расширения: одно в луковице губчатого тела, а другое, носящее название ладьевидной ямки, - в головке полового члена. В губчатую часть канала открываются протоки бульбоуретральных желез.

Мужской мочеиспускательный канал имеет две кривизны - переднюю и заднюю. Передняя кривизна выпрямляется при поднятии полового члена, а задняя остается фиксированной. Кривизны канала, а также его сужения и расширения учитываются при введении катетера.

Мужской мочеиспускательный канал выстлан изнутри слизистой оболочкой, которая образует продольные складки. На слизистой оболочке губчатой части имеются углубления - лакуны уретры, в которые открываются железы уретры. Кнаружи от слизистой оболочки расположен слой гладких мышечных клеток.

В урологической клинике мужской мочеиспускательный канал подразделяют на переднюю и заднюю части уретры. Передняя уретра соответствует губчатой части канала, а задняя уретра - перепончатой и предстательной частям.

Воспаление мочеиспускательного канала - уретрит.

Промежность

Промежность (perineum) - это область выхода из малого таза, расположенная между бедрами (рис. 141). Она ограничена следующими образованиями: спереди - нижней поверхностью лобкового симфиза, сзади - верхушкой копчика, с боков - седалищными буграми. В области промежности находятся наружные половые органы и задний проход. Под кожей промежности расположены жировая клетчатка, а затем мышцы, покрытые с двух сторон фасциями. Эти мышцы и фасции составляют дно таза, которое закрывает нижнюю апертуру (выход) таза, и являются опорным, или поддерживающим, аппаратом для находящихся в ней органов. Дно таза подразделяется на два отдела: передний - мочеполовая диафрагма и задний - диафрагма таза.

Рис. 141. Мышцы женской промежности. 1 - головка клитора; 2 - малая половая губа; 3 - седалищно-пещеристая мышца; 4 - глубокая поперечная мышца промежности; 5 - мышца, поднимающая задний проход; 6 - большая ягодичная мышца; 7 - наружный сфинктер заднего прохода; 8 - поверхностная поперечная мышца промежности; 9 - луковично-губчатая мышца; 10 - влагалище; 11 - наружное отверстие мочеиспускательного канала

Мочеполовая диафрагма закрывает промежуток между ветвями лобковых и седалищных костей. Основу ее составляют парная глубокая мышцы промежности и сфинктер мочеиспускательного канала, покрытые верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы. К мочеполовой диафрагме относятся также расположенные более поверхностно мышцы: луковично-губчатая мышца (у мужчин способствует выбрасыванию из мочеиспускательного канала мочи и спермы, у женщин сжимает влагалище), седалищно-пещеристая мышца (сдавливает вены полового члена или клитора у женщин, способствуя их эрекции) и поверхностная поперечная мышца промежности. Через мочеполовую диафрагму проходит у мужчин мочеиспускательный канал (перепончатая часть), а у женщин - мочеиспускательный канал и влагалище.

Диафрагма таза занимает больший задний отдел нижней апертуры таза (выход из таза). Она образована мышцей, поднимающей задний проход, копчиковой мышцей и покрывающими их фасциями таза. Эта диафрагма имеет форму выступающего книзу купола. Углубление между диафрагмой таза и седалищным бугром с каждой стороны называется седалищно-прямокишечной ямкой. В ней находится жировая клетчатка, в которой проходят сосуды и нервы. Через диафрагму таза проходит нижний отдел прямой кишки, заканчивающийся задним проходом, вокруг которого под кожей расположена мышца - наружный сфинктер заднего прохода.

Часть области выхода из малого таза, лежащую между наружными половыми органами и задним проходом, называют промежностью в узком смысле этого слова. У женщин она находится между половой щелью и передним краем заднего прохода.

Развитие мочевых и половых органов

Мочевые и половые органы тесно связаны в своем развитии. Большинство из них является производным среднего зародышевого листка - мезодермы. Эпителий кожи наружных половых органов - производный эктодермы.

Постоянные почки закладываются на 2-м месяце утробной жизни и развиваются из двух зачатков. Одним зачатком является так называемый метанефрогенный тяж (нефрогенная ткань), из него образуются мочевые канальцы почки. Другой зачаток - проток средней почки (мезонефротический проток). Из его стенки вырастает выпячивание, превращающееся по мере роста в мочеточник, почечную лоханку, почечные чашки и сосочковые каналы. До постоянной почки у зародыша последовательно закладываются еще два выделительных органа: предпочка и средняя почка с ее протоком (проток средней почки). Предпочка вскоре после закладки редуцируется. Средняя почка некоторое время у плода функционирует, затем также редуцируется, но ее проток участвует в образовании постоянных мочевых и половых органов. Рядом с протоком средней почки закладывается околосреднепочечный (парамезонефротический) проток.

Половая железа закладывается у плода как индифферентный орган на поверхности средней почки (в поясничной области) в виде утолщения зародышевого эпителия. Зачатки наружных половых органов вначале также одинаковы у зародышей обоего пола и представлены половым бугорком, парной половой складкой и половым валиком, имеющим правую и левую половины (они закладываются в области переднего отдела будущей промежности).

Дальнейшие изменения в зачатках половых органов происходят по-разному. У зародыша мужского пола индифферентная половая железа дает начало яичку. Из ее зародышевого эпителия развиваются извитые семенные канальцы. Проток средней почки превращается в придаток яичка, семявыносящий и семявыбрасывающий протоки. Околосреднепочечный проток у мужской особи почти полностью атрофируется, и лишь небольшая часть его превращается в предстательную маточку. Половой бугорок преобразуется в мужской половой член, половые складки - в мочеиспускательный канал, а половой валик - в мошонку. Мужская половая железа (яичко) из брюшной полости опускается через паховый канал в мошонку. Ко времени рождения оба яичка обычно находятся в мошонке.

У зародыша женского пола индифферентная половая железа дает начало яичнику. Из ее зародышевого эпителия развиваются фолликулы с содержащимися в них яйцеклетками. Проток средней почки атрофируется. Из двух околосреднепочечных протоков образуются две маточные трубы, матка и влагалище (при этом средний и нижний отделы двух протоков соединяются). Половой бугорок превращается в клитор, половые складки - в малые половые губы, а половой валик - в большие половые губы.

Основание аномалии мочевых и половых органов. Врожденные аномалии - врожденные отклонения положения и строения мочевых и половых органов - обусловлены нарушением их развития. Эти отклонения разнообразны.

Почки. К аномалиям относятся недоразвитие или отсутствие (врожденная аплазия) одной почки, сращение двух почек в одну (подковообразная почка и др.), а также врожденное смещение (дистопия) почек (например, расположение одной или обоих почек *в тазу, в подвздошной ямке).

Яички. При задержке опускания яичек из брюшной полости в мошонке могут отсутствовать оба яичка (крипторхизм) или одно яичко (монорхизм).

Матка и влагалище. Встречаются двойная матка с двойным влагалищем, двойная матка с одним влагалищем, двурогая матка (дно матки разделено на два выступа), за- ращение влагалища и другие варианты.

Наружные половые органы. Выраженное недоразвитие наружных мужских половых органов, при котором половой член сходен с клитором, а мошонка - с большими половыми губами, носит название ложного мужского гермафродитизма (гермафродит - двуполый). Чрезмерное развитие наружных половых органов у женщин, когда увеличенный клитор напоминает мужской половой член, а большие половые губы - мошонку, обозначают как ложный женский гермафродитизм.

Истинный гермафродитизм, предполагающий наличие у одной особи мужской и женской половых желез (например, на одной стороне яичко, а на другой - яичник), у людей относится к редчайшим аномалиям.