Мышцы верхней конечности

Рис. 89. Мышцы верхней конечности (правой; вид сбоку). 1 - дельтовидная мышца; 2 - подостная мышца; 3 - малая круглая мышца; 4 - большая круглая мышца; 5 - трехглавая мышца плеча; 6 - плечевая мышца; 7 - латеральная межмышечная перегородка плеча; 8 - локтевой отросток; 9 - локтевая мышца; 10 - разгибатель пальцев; 11 - большая грудная мышца; 12 - наружная косая мышца живота; 13 - передняя зубчатая мышца; 14 - двуглавая мышца плеча; 15 - плечелучевая мышца; 16, 17 - длинный и короткий лучевые разгибатели запястья; 18 - лучевой сгибатель запястья; 19 - длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 20, 21 - короткий и длинный разгибатели большого пальца кисти

Мышцы верхней конечности подразделяются на мышцы плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти (рис, 89, 90, 91; см, рис, 72, 73).

Рис. 90. Мышцы передней поверхности предплечья и кисти. и - поверхностный слой: 1 - двуглавая мышца плеча; 2, 18 - плечевая мышца; 3 - круглый пронатор; 4 - апоневроз двуглавой мышцы плеча; 5 - лучевой сгибатель запястья; 6 - длинная ладонная мышца; 7 - локтевой сгибатель запястья; 8 - поверхностный сгибатель пальцев; 9 - гороховидная кость; 10 - короткая ладонная мышца; 11 - ладонный апоневроз; 12 и 14 - соответственно короткий и длинный сгибатели большого пальца; 13 - короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 15, 16 - соответственно короткий и длинный лучевые разгибатели запястья; 17 - плечелучевая мышца; б - глубокий слой (частично сохранены поверхностные мышцы): 1 - плечевая мышца; 2 - сухожилие двуглавой мышцы (рассечено); 3 - плечелучевая мышца; 4 - супинатор; 5 - поверхностный сгибатель пальцев; 6 - длинный сгибатель большого пальца кисти; 7 - квадратный пронатор; 8 - глубокий сгибатель пальцев; 9 - локтевой сгибатель запястья (рассечен); 10 - лучевой сгибатель запястья (рассечен); 11 - удерживатель сгибателей; 12 - мышца, отводящая мизинец; 13 - короткий сгибатель мизинца; 14 - мышца, противопоставляющая мизинец; 15 - червеобразная мышца; 16 - сухожилие поверхностного сгибателя пальцев; 17 - сухожилие глубокого сгибателя пальцев; 18 - мышца, приводящая большой палец кисти; 19 - короткий сгибатель большого пальца кисти; 20 - короткая мышца, отводящая большой палец кисти

Мышцы плечевого пояса

Рис. 91. Синовиальные влагалища ладонной стороны кисти. 1, 2, 3, 17 - сухожилия мышц предплечья (идущие на кисть); 4 - гороховидная кость; 5 - общее синовиальное влагалище сгибателей; 6, 7, 8, 9 - мышцы мизинца; 10 - червеобразные мышцы; 11 - синовиальные влагалища сухожилий 11 - V пальцев кисти; 12, 16 - влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти; 13, 14, 15 - мышцы большого пальца кисти

Мышцы плечевого пояса располагаются вокруг плечевого сустава и обеспечивают ему полный объем движений (в этих движениях участвуют также некоторые мышцы груди и спины, рассмотренные раньше). К мышцам плечевого пояса относятся следующие шесть мышц.

Дельтовидная мышца (m. deltoideus) начинается от латеральной трети ключицы, акромиона и ости лопатки. Все пучки сходятся и прикрепляются к дельтовидной бугристости плечевой кости.

Функция: отведение руки приблизительно до 70°; при изолированном сокращении отдельных частей передние пучки тянут руку вперед, задние - назад.

Надостная мышца (m. supraspinatus) начинается от поверхности надостной ямки лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.

Функция: отведение плечевой кости.

Подостная мышца (m. infraspinatus) берет начало от поверхности подостной ямки лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.

Функция: вращает плечо наружу.

Малая круглая мышца (m. teres minor) начинается от латерального края лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.

Функция: синергист подостной мышцы.

Большая круглая мышца (m. teres major) берет начало от задней поверхности нижнего угла лопатки, прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости, Подлопаточная мышца (m. subscapulars) начинается от поверхности одноименной ямки лопатки, прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.

Функция: большая круглая и подлопаточная мышцы действуют аналогично широчайшей мышце спины - поднятую руку опускают, опущенную руку вращают внутрь.

Мышцы плеча

Мышцы плеча делятся на две группы: переднюю - мышцы-сгибатели и заднюю - мышцы-разгибатели.

Передняя группа

Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) начинается длинной головкой от надсуставного бугорка лопатки и короткой головкой - от ее клювовидного отростка. Обе головки сходятся в одно брюшко, которое прикрепляется к бугристости лучевой кости.

Функция: может производить движение в обоих суставах, через которые она перебрасывается, - в плечевом и локтевом. Обычно совершает сгибание в локтевом суставе, но если этот сустав фиксирован сокращением мышц-разгибателей, то может сгибать плечо.

Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachial) начинается от клювовидного отростка лопатки, прикрепляется в середине плечевой кости с медиальной стороны.

Функция: сгибает плечо и приводит его.

Плечевая мышца (m. brachialis) начинается от середины плечевой кости, медиальной и латеральной межмышечных перегородок, прикрепляется к бугристости локтевой кости.

Функция: сгибание предплечья (при фиксированном предплечье сгибает плечо в локтевом суставе).

Задняя группа

Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii) начинается тремя головками: длинной - от подсуставного бугорка лопатки, латеральной - от задней поверхности плечевой кости, проксимальнее борозды лучевого нерва, и медиальной - от задней поверхности плечевой кости, дистальнее борозды лучевого нерва, и от обеих межмышечных перегородок. Все три головки сходятся в общее брюшко, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости.

Функция: разгибание предплечья.

Локтевая мышца (m. anconeus) небольшая, берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости, прикрепляется к задней поверхности верхнего конца локтевой кости.

Функция: помогает разгибать предплечье.

Мышцы предплечья

Мышцы предлечья, как и мышцы плеча, делятся на две группы: переднюю и заднюю. В состав передней группы, кроме мышц-сгибателей, входят два пронатора. Задняя группа, помимо мышц-разгибателей, включает еще мышцу-супинатор и длинную мышцу, отводящую большой палец.

Передняя группа

Передние мышцы предплечья образуют два слоя: поверхностный и глубокий.

Поверхностные мышцы. Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) начинается от плечевой кости выше латерального надмыщелка, прикрепляется к дистальному концу лучевой кости.

Функция: сгибает предплечье, устанавливает его и кисть в среднем положении между супинацией и пронацией.

Остальные поверхностные мышцы имеют общее начало на медиальном надмыщелке плечевой кости, но отличаются друг от друга местами прикрепления. Круглый пронатор (m. pronator teres) прикрепляется к лучевой кости несколько выше ее середины; пронирует предплечье, участвует в его сгибании. Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis) прикрепляется к основанию II пястной кости; сгибает кисть, вместе с одноименным разгибателем отводит кисть. Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) имеет короткое брюшко и длинное сухожилие, которое вплетается в ладонный апоневроз; участвует в сгибании кисти. Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris) прикрепляется к гороховидной кости; сгибает кисть, вместе с одноименным разгибателем запястья производит приведение кисти. Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis) разделяется на четыре длинных сухожилия, которые, пройдя канал запястья, достигают пальцев, где каждое сухожилие делится на две ножки, прикрепляющиеся к основанию средней фаланги II - V пальцев; сгибает эти пальцы, а также кисть.

Глубокие мышцы. Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) начинается от локтевой кости и межкостной мембраны, разделяется на четыре длинных сухожилия, которые через канал запястья проходят на ладонь ко II - V пальцам, где следует в щели между ножками сухожилий поверхностного сгибателя пальцев и прикрепляются к дистальным фалангам этих пальцев; сгибают пальцы (за дистальную фалангу) и кисть. Длинный сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis longus) начинается от лучевой кости, прикрепляется к дистальной фаланге I пальца; сгибает эту фалангу. Квадратный пронатор (m. pronator quadratus) располагается в дистальном отделе предплечья между локтевой и лучевой кистями; пронирует предплечье и кисть.

Задняя группа

Одни мышцы этой группы начинаются от латерального над- мыщелка плечевой кости, другие - от костей предплечья, преимущественно от локтевой. К первым относится шесть мышц.

Длинный и короткий лучевой разгибатели запястья (m. extensor carpi radialis longus et m. extensor carpi radialis brevis) прикрепляются: длинный - ко II пястной кости, короткий - к III пястной кости; разгибает кисть (вместе с локтевым разгибателем запястья) и производят ее отведение (вместе с лучевым сгибателем запястья). Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris) прикрепляется к V пястной кости; разгибает кисть (вместе с лучевыми разгибателями запястья) и приводит ее (вместе с локтевым сгибателем запястья). Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum) имеет одно мышечное брюшко, от которого отходят четыре сухожилия к II - V пальцам, на тыльной стороне пальцев они образуют каждый треугольное сухожильное растяжение, прикрепляющееся своими пучками к средней и дистальной фалангам; разгибает соответствующие пальцы, участвует в разгибании кисти. Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi) - сухожилие этой мышцы прикрепляется к сухожилию разгибателя пальцев, идущего к мизинцу. Супинатор (m. supinator) расположен в верхнем отделе предплечья, прикрепляется к лучевой кости; супинирует предплечье и кисть.

От костей предплечья начинаются следующие четыре мышцы задней группы. Длинный и короткий разгибатели большого пальца (m. extensor pollicis longus et т. extensor pollicis brevis) прикрепляются соответственно к дистальной и проксимальной фалангам этого пальца. Разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis) прикрепляется своим сухожилием к соответствующему сухожилию разгибателя пальцев. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus), прикрепляется к проксимальной фаланге I пальца. Функция названных мышц определяется их названием.

Мышцы кисти

На ладонной поверхности кисти различают три группы мышц (см. рис. 91).

Мышцы возвышения большого пальца кисти (thenar): короткая мышца, отводящая большой палец; короткий сгибатель большого пальца; мышца, противопоставляющая большой палец; мышца, приводящая большой палец кисти.

Мышцы возвышения мизинца (nypothenar); короткая ладонная мышца; мышца, отводящая мизинец; короткий сгибатель мизинца; мышца, противопоставляющая мизинец.

Средняя группа мышц: червеобразные и межкостные мышцы. Червеобразные мышцы, их четыре (mm. lumbricales), начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев, прикрепляются к сухожильным растяжениям разгибателя пальцев; сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние фаланги II - V пальцев. Межкостные мышцы (mm. interossei) заполняют пространства между пястными костями и делятся на ладонные и тыльные. Три ладонные межкостные мышцы приводят II - V пальцы к средней линии, а четыре тыльные разводят эти пальцы.

Элементы топографической анатомии верхней конечности

На верхней конечности находятся углубления, борозды и каналы, в которых залегают сосуды, нервы и другие образования. Данные о них имеют большое практическое значение.

Подмышечная (подкрыльцовая) полость ограничена спереди большой и малой грудными мышцами, сзади - широчайшей мышцей спины, большой и малой круглыми мышцами и подлопаточной мышцей, медиально - передней зубчатой мышцей и латерально - плечевой костью и прилежащими к ней мышцами. На поверхности ей соответствует углубление между проксимальным концом плеча и грудной клеткой - подмышечная (подкрыльцовая) ямка. В подмышечной полости находятся окруженные клетчаткой подмышечные артерия и вена, лимфатические узлы и плечевое сплетение. На задней стенке подмышечной полости имеется два отверстия - четырехстороннее и трехстороннее. Они с двух сторон ограничены подлопаточной и большой круглой мышцами и разделены между собой длинной головкой трехглавой мышцы плеча. Одну из стенок четырехстороннего отверстия образует плечевая кость.

На плече по бокам двуглавой мышцы расположены медиальная и латеральная плечевые борозды. В медиальной плечевой борозде залегает сосудисто-нервный пучок плеча (плечевая артерия и вены и срединный нерв). В верхней трети плеча начинается канал лучевого нерва, ограниченный одноименной бороздой плечевой кости и трехглавой мышцей плеча.

Локтевая ямка расположена спереди от локтевого сустава, она ограничена плечелучевой мышцей и круглым пронатором, дно ее образует плечевая мышца. В этой ямке проходят сосуды и нервы (плечевая артерия с нервами, срединный нерв и др.). Под кожей в пределах ямки находятся крупные поверхностные вены руки, часто используемые в медицинской практике для внутривенных манипуляций.

На предплечье различают три борозды, в которых проходят сосуды и нервы: лучевую - между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья, локтевую - между локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев, срединную - между поверхностным сгибателем пальцев и лечевым сгибателем запястья.

Фасции верхней конечности. В зависимости от места положения различают фасции плечевого пояса (дельтовидная фасция и др.), фасцию плеча, фасцию предплечья и фасции кисти. Фасция плечевого пояса образует футляры для мышц: дельтовидной, подостной, малой круглой, надостной и подлопаточной. Фасция плеча образует футляры для мышц-сгибателей и мышц-разгибателей; от этой фасции к плечевой кости идут латеральная и медиальная межмышечные перегородки, отделяющие переднюю группу мышц плеча от задней.

Фасция предплечья является продолжением фасции плеча; она образует межмышечные перегородки и футляры для мышц. Уплотненный участок фасции предплечья на границе с лучезапястным суставом с тыльной стороны носит название удерживателя разгибателей. Под ним находится шесть фиброзно-костных каналов, в которых проходят сухожилия задних мышц предплечья, окруженные синовиальными влагалищами. Фасция на тыле кисти (тыльная фасция) слабо выражена и покрывает тыльные межкостные мышцы. На ладонной поверхности кисти, в среднем ее отделе, фасция имеет характер плотной пластинки, носящей название ладонного апоневроза. Фасцией покрыты также мышцы возвышения большого пальца кисти и мизинца и средняя группа мышц кисти.

В области запястья с ладонной стороны располагается канал запястья. В нем под связкой, носящей название удерживателя сгибателей, находятся два синовиальных влагалища сухожилий. Одно влагалище покрывает сухожилие длинного сгибателя большого пальца и достигает дистальной фаланги этого пальца. Другое влагалище (общее синовиальное влагалище сгибателей) окружает все восемь сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев кисти. Это влагалище слепо заканчивается на уровне середины ладони и только сухожилия, идущие к мизинцу, покрывает на всем протяжении до дистальной фаланги этого пальца. Сухожилия сгибателей II - IV пальцев на ладонной поверхности каждого из этих пальцев имеют изолированные синовиальные влагалища, не сообщающиеся как между собой, так и с общим синовиальным влагалищем сгибателей.

Мышцы нижней конечности

Рис. 92. Мышцы нижней конечности (вид спереди). 1 - подвздошно-поясничная мышца; 2 - гребенчатая мышца; 3 - длинная приводящая мыш- 4 - тонкая мышца; 5 - портняжная мышца; 6 - прямая мышца бедра; 7 - латеральная широкая мышца; 8 - медиальная широкая мышца; 9 - сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 10 - связка надколенника; 11 - икроножная мышца; 12 - камбаловидная мышца; 13 - передняя большеберцовая мышца; 14 - длинная малоберцовая мышца; 15 - длинный разгибатель пальцев

Мышцы нижней конечности (рис. 92 - 95) делятся на мышцы таза, бедра, голени и стопы. В связи с тем что соединения тазового пояса с туловищем почти неподвижны, мышцы таза приводят в действие только тазобедренный сустав.

Рис. 93. Мышцы нижней конечности (вид сзади). 1 - большая ягодичная мышца; 2 - подвздошно-большеберцовый тракт (часть широкой Фасции бедра); 3 - двуглавая мышца бедра; 4 - полусухожильная мышца; 5 - полуперепончатая мышца; 6 - икроножная мышца; 7 - пяточное (ахиллово) сухожилие

Мышцы таза

Мышцы таза начинаются от тазовых костей, крестца, копчика и поясничных позвонков, прикрепляются к проксимальному концу бедренной кости, располагаясь около тазобедренного сустава. По своему положению они разделяются на две группы: переднюю и заднюю.

Рис. 94. Мышцы таза (вид сзади); большая ягодичная мышца частично удалена. 1 - средняя ягодичная мышца; 2 - внутренняя запирательная мышца; 3 - близнецовые мышцы; 4,8-большая ягодичная мышца (частично удалена); 5 - квадратная мышца бедра; 6 - седалищный нерв; 7 - грушевидная мышца

Передняя группа включает подвздошно-поясничную мышцу (m. iliopsoas), состоящую из двух головок: большой поясничной мышцы (начинается от поясничных позвонков) и подвздошной мышцы (берет начало от поверхности одноименной ямки тазовой кости). Подвздошно-поясничная мышца проходит под паховой связкой на бедро и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости.

Функция: сгибает бедро, а при фиксированных нижних конечностях сгибает поясничный отдел позвоночного столба.

Задняя группа мышц таза включает несколько мышц. Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus) начинается от наружной поверхности крыла подвздошной кости, крестца и копчика, прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости, разгибает бедро и вращает его наружу. Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius) находится под предыдущей мышцей, начинается от наружной поверхности крыла подвздошной кости, прикрепляется к большому вертелу, отводит бедро; передние пучки мышцы вращают бедро внутрь, задние - кнаружи. Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus) лежит глубже средней ягодичной, имеет, с ней аналогичное начало, прикрепление и функцию. Грушевидная мышца (m. piriformis) начинается от тазовой поверхности крестца, выходит из таза через большое седалищное отверстие, прикрепляется к большому вертелу, вращает бедро наружу. Внутренняя запирательная мышца (m. obturatorius internus) начинается от окружности запирательного отверстия с внутренней стороны, выходит из таза через малое седалищное отверстие, прикрепляется к вертельной ямке бедренной кости; к ее сухожилию присоединяются две близнецовые мышцы; все три мышцы вращают бедро наружу. Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris) начинается от седалищного бугра, идет в поперечном направлении к межвертельному гребню бедренной кости; вращает бедро наружу. Наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus) начинается от запирательной мембраны и наружной окружности запирательного отверстия, прикрепляется к вертельной ямке, вращает бедро наружу.

К мышцам таза относят и мышцу - напрягатель широкой фасции; она начинается от передней верхней ости подвздошной кости, вплетается в широкую фасцию бедра, натягивает эту фасцию.

Мышцы бедра

Мышцы бедра (см. рис. 92, 93) делятся на три группы: переднюю, заднюю и медиальную.

Передняя группа. Портняжная мышца (m. sartorius) имеет форму узкой длинной ленты, пересекает по диагонали переднюю поверхность бедра, начинается от передней верхней ости подвздошной кости, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, сгибает бедро и голень, вращает голень внутрь. Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) состоит из четырех головок: прямой мышцы бедра, латеральной широкой мышцы бедра, медиальной широкой мышцы бедра, промежуточной широкой мышцы бедра. Прямая мышца бедра начинается от передней нижней ости подвздошной кости, латеральная широкая мышца бедра - от межвертельной линии и от шероховатой линии бедренной кости, медиальная - от шероховатой линии, промежуточная - от передней поверхности бедренной кости; все головки объединяются одним общим сухожилием, которое охватывает надколенник и ниже его прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

Функция: разгибание в коленном суставе (разгибатель голени). Прямая мышца, помимо этого, может участвовать в сгибании бедра.

Задняя группа включает три мышцы, начинающиеся от седалищного бугра. Полусухожильная мышца (m. semitendinosus) прикрепляется к бугристости большеберцовой кости вместе с портняжной и тонкой мышцами, образуя при этом сухожильное растяжение - поверхностную "гусиную лапку". Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus) лежит под предыдущей мышцей, имеет сухожилие в форме пластинки, прикрепляется к медиальному мыщелку большеберцовой кости и капсуле коленного сустава, образуя при этом глубокую "гусиную лапку". Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris) имеет длинную и короткую головки (короткая головка начинается от шероховатой линии бедренной кости), которые соединяются вместе и общим сухожилием прикрепляются к головке малоберцовой кости.

Функция задних мышц бедра: перекидываясь через тазобедренный и коленный сустав, могут вызывать движения в обоих суставах. При фиксированном тазобедренном суставе производят сгибание в коленном суставе; при фиксированном коленном суставе - разгибание в тазобедренном суставе (вместе с большой ягодичной мышцей). При согнутом коленном суставе полусухожильная и полуперепончатая мышцы вращают голень внутрь, а двуглавая мышца - кчаружи.

Медиальная группа включает мышцы, объединенные не только положением, но и общей функцией: они приводят бедро. К этой группе относится пять мышц: гребешковая мышца (m. pectineus), длинная приводящая мышца (m. adductor longus), большая приводящая мышца (т. adductor magnus), короткая приводящая мышца (m. adductor brevis) и тонкая мышца (m. gracilis). Все мышцы начинаются от лобковой кости и частично от седалищной кости, прикрепляются (за исключением тонкой мышцы) к шероховатой линии бедренной кости. Тонкая мышца прикрепляется к бугристости большеберцовой кости и участвует не только в приведении бедра, но и в сгибании голени и вращении ее внутрь.

Мышцы голени

Мышцы голени (см. рис. 92, 93, 95) по своему положению и функции делятся на три группы: переднюю - мышцы-разгибатели; заднюю - мышцы-сгибатели; латеральную - мышцы, поднимающие латеральный край стопы.

Рис. 95. Мышцы голени и стопы (вид сбоку). 1 - передняя большеберцовая мышца; 2 - длинный разгибатель пальцев; 3 - длинный разгибатель большого пальца; 4 - икроножная мышца; 5 - камбаловидная мышца; 6 - головка малоберцовой кости; 7, 8 - длинная и короткая малоберцовые мышцы соответственно; 10 - удерживатели сухожилий малоберцовых мышц; 11, 12 - удерживатели сухожилий разгибателей

Передняя группа. Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior) начинается от латерального мыщелка большеберцовой кости и межкостной мембраны, прикрепляется к медиальной клиновидной и I плюсневой костям, разгибает стопу и поднимает ее медиальный край (супинация). Длинный разгибатель пальцев стопы (m. extensor digitorum longus) начинается от проксимальных концов костей голени и межкостной мембраны, прикрепляется к фалангам II - V пальцев, разгибает пальцы и стопу. Длинный разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis longus) начинается от малоберцовой кости и межкостной мембраны, прикрепляется к фалангам большого пальца, разгибает большой палец и стопу.

Задняя группа. В эту группу входят мышцы, составляющие поверхностный и глубокий слои. Поверхностный слой включает трехглавую мышцу голени (m. triceps surae). Она состоит из икроножной и камбаловидной мышц. Икроножная мышца (m. gastrocnemius) имеет две головки: медиальную и латеральную, которые начинаются соответственно от медиального и латерального надмыщелков бедренной кости. Камбаловидная мышца (m. soleus) лежит под икроножной и начинается от верхней трети малоберцовой кости. Все три головки переходят в пяточное (ахиллово) сухожилие, которое прикрепляется к бугру пяточной кости.

Функция: подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе. Икроножная мышца может также производить сгибание в коленном суставе.

К поверхностным мышцам относят также подошвенную мышцу (m. plantaris); она имеет маленькое брюшко и длинное сухожилие, прикрепляющееся к бугру пяточной кости; этой мышцы может не быть.

Глубокий слой состоит из трех мышц. Задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior) начинается от межкостной мембраны, прикрепляется к ладьевидной и медиальной клиновидной костям, сгибает стопу. Длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus) начинается от большеберцовой кости, разделяется на четыре сухожилия, которые прикрепляются к дистальным фалангам II - V пальцев; сгибает эти пальцы и стопу. Длинный сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus) начинается от двух нижних третей малоберцовой кости, прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца, сгибает большой палец и стопу.

Латеральная группа. Эту группу составляют две мышцы. Длинная малоберцовая мышца (m. peroneus longus) начинается от головки малоберцовой кости; ее длинное сухожилие огибает латеральную лодыжку, переходит на подошву, пересекая ее в косом направлении, и прикрепляется к I плюсневой и медиальной клиновидной костям. Мышца поднимает латеральный край стопы (пронация), отводит стопу; играет ведущую роль в укреплении свода стопы. Короткая малоберцовая мышца (m. peroneus brevis) начинается от нижней половины малоберцовой кости, прикрепляется к V плюсневой кости, поднимает латеральный край стопы (пронация), отводит стопу.

Мышцы стопы

На тыле стопы находятся две мышцы: короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца стопы.

На подошве стопы, как и на кисти, различают три группы мышц.

Мышцы большого пальца стопы: мышца, отводящая большой палец; короткий сгибатель большого пальца стопы; мышца, приводящая большой палец стопы.

Мышцы мизинца стопы: короткий сгибатель мизинца стопы и мышца, отводящая мизинец стопы.

Средняя группа: короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца подошвы, червеобразные мышцы, тыльные и подошвенные межкостные мышцы.

Функция большинства мышц стопы отражена в их названии.

Элементы топографической анатомии нижней конечности

На нижней конечности различают пространства, каналы и отверстия, имеющие большое практическое значение.

На задней поверхности таза грушевидная мышца делит большое седалищное отверстие на два: надгрушевидное и подгрушевидное.

Под паховой связкой имеется два пространства (рис. 96): сосудистая лакуна (lacuna vasorum) и мышечная лакуна (lacuna musculorum), разделенные фасциальным утолщением - подвздошно-гребешковой дугой. Через сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена, через мышечную - подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. Медиальный угол сосудистой лакуны заполнен соединительной тканью и лимфатическим узлом. В этом месте при определенных условиях могут выходить внутренности из брюшной полости, образуя бедренную грыжу. При этом формируется бедренный канал (canalis femoralis). Внутренним отверстием его является указанная часть сосудистой лакуны; оно называется бедренным кольцом и ограничено спереди паховой связкой, латерально - бедренной веной, сзади - гребешковой связкой и медиально - лакунарной связкой. Стенки самого канала, имеющего в длину около 2 см, образованы двумя листками широкой фасции и бедренной веной. Наружным отверстием канала является так называемая подкожная щель (hiatus saphenus) - отверстие в широкой фасции бедра, в норме прикрытое истонченным участком этой фасции, продырявленным лимфатическими сосудами и большой подкожной веной, - решетчатой фасцией.

Рис. 96. Сосудистая и мышечная лакуны. 1 - передняя верхняя ость; 2 - подвздошно-гребенчатая дуга; 3 - паховая связка; 4 - поверхностное паховое кольцо; 5 - бедренное кольцо (медиальная часть сосудистой лакуны); 6 - лобковый бугорок; 7 - семенной канатик; 8 - мышечная лакуна; 9 - подвздошно-поясничная мышца; 10 - бедренная артерия; 11 - бедренная вена; 12 - бедренный нерв; 13 - вертлужная впадина; 14 - лобковая кость; 15 - запирательное отверстие; 16 - седалищная кость

Бедренный треугольник ограничен сверху паховой связкой, медиально - длинной приводящей мышцей, латерально - портняжной мышцей. В области треугольника проходят нервы и сосуды, в том числе бедренная артерия и вена. Ниже бедренного треугольника бедренные артерия и вены вместе с подкожным нервом находятся в приводящем канале, образованном большой приводящей мышцей с медиальной стороны, медиальной широкой мышцей бедра с латеральной стороны и фасциальной пластинкой спереди. Нижнее отверстие канала ведет в подколенную ямку.

Подколенная ямка находится позади коленного сустава, имеет форму ромба. Верхняя часть ямки ограничена с латеральной стороны двуглавой мышцей бедра и медиально - полуперепончатой и полусухожильной мышцами, нижняя часть - двумя головками икроножной мышцы. Ямка выполнена клетчаткой, в которой находятся сосуды, нервы и лимфатические узлы.

Из подколенной ямки начинается голеноподколенный канал, расположенный между задними поверхностными и глубокими мышцами голени. Сосуды и нервы из этого канала, огибая медиальную лодыжку, переходят на подошву стопы.

Фасции нижней конечности образуют межмышечные перегородки и футляры для различных групп мышц. Фасция бедра называется широкой фасцией (fascia lata). Кзади и кверху она переходит в ягодичную фасцию, а книзу - в фасцию голени. Ягодичная фасция образует футляры для каждой из трех ягодичных мышц, которые тесно соединены с этими мышцами, особенно с большой ягодичной. Широкая фасция отдает к бедренной кости две межмышечные перегородки (медиальную и латеральную), в результате образуется три костно-фиброзные влагалища для трех групп мышц бедра. В области латеральной поверхности бедра широкая фасция утолщается, образуя подвздошно-большеберцовый тракт, который в виде широкой ленты тянется от подвздошной кости до латерального мыщелка большеберцовой кости. Под паховой связкой, подходя к бедренным сосудам, широкая фасция делится на два листка, истонченный участок одного из них называется решетчатой фасцией.

Фасция голени, отдавая межмышечные перегородки, образует костно-фиброзные влагалища для трех групп мышц голени. В дистальном отделе голени фасция имеет утолщение в виде поперечных лент, носящих название удерживателей сухожилий; под ними находятся костно-фиброзные каналы, в которых проходят сухожилия мышц, окруженные синовиальными влагалищами.

Тыльная фасция стопы сравнительно тонкая; фасция на подошве стопы представлена плотной фиброзной пластинкой, называемой подошвенным апоневрозом.