Брюшные ветви спинномозговых нервов [1973 -

Брюшные ветви спинномозговых нервов, rami ventrales, иннервируют кожу и мышцы переднего отдела шеи и туловища, а также кожу и мышцы конечностей. Брюшные ветви сохраняют полную метамерию только в грудном отделе, где они называются межреберными нервами, nn. intercostales. В области конечностей в связи с перемещением метамеров сегментарность нервов теряется и брюшные ветви формируют сплетения, plexus (шейное, плечевое, поясничное, крестцовое), в которых имеет место большой обмен нервными волокнами разных сегментов.

Шейное сплетение

Шейное сплетение, plexus cervicalis, формируется брюшными ветвями 4 верхних шейных спинномозговых нервов (С_I-C_IV), имеющих между со-€ой три петлевидные шейные связи. Сплетение залегает сбоку от поперечных отростков между позвоночными (сзади) и предпозвоночными (спереди) мышцами. Начинающиеся от сплетения нервы выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы немного выше ее середины и распространяются веерообразно вверх, вперед и вниз. От сплетения возникают следующие нервы (рис. 219).

Рис. 219. Кожные ветви шейных нервов (по Л. А. Шангиной). 1 - большой затылочный нерв; 2 - большой ушной нерв; 3 - малый затылочный нерв; 4, 6 - латеральные задние надключичные нервы; 5 - добавочный нерв; 7 - промежуточные надключичные нервы; 8 - медиальные надключичные нервы; 9 - поперечный нерв шеи; 10, 11 - связи шейных нервов с лицевым нервом; 12 - шейная ветвь лицевого нерва; 13 - наружная яремная вена

1. Малый затылочный нерв, n. occipitalis minor (из C_I-С_II), распространяется вверх к сосцевидному отростку и далее в боковые отделы затылка, где иннервирует кожу указанного отдела.

2. Большой ушной нерв, n. auricularis magnus (из С_III-C_IV), идет по грудино-ключично-сосцевидной мышце вверх и кпереди к ушной раковине и иннервирует кожу раковины (задняя ветвь) и кожу над околоушной слюнной железой (передняя ветвь).

3. Поперечный нерв шеи, n. transversus colli (из С_II-С_III), идет кпереди и у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы разделяется на верхние и нижние ветви, иннервирующие кожу переднего отдела шеи.

4. Надключичные нервы, nn. supraclaviculares (из С_III-C_IV), в количестве от 3 до 5 распространяются вниз веерообразно под подкожной мышцей шеи, разветвляясь в коже задне-нижней части шеи (латеральные ветви), в области ключицы (промежуточные ветви) и верхне-передней части груди до уровня III ребра (медиальные ветви).

5. Диафрагмальный нерв, n. phrenicus (из С_III-C_IV и частично C_V), преимущественно двигательный, идет вниз по m. scalenus anterior в грудную полость, где проходит к диафрагме впереди корня легкого между средостенной плеврой и перикардом. Кроме мышц диафрагмы, он дает чувствительные ветви к плевре и перикарду (ramus pericardiacus), а иногда к шейно-грудному нервному сплетению. Кроме того, нерв посылает диафрагмалъно-брюшные ветви, rami phrenicoab dominates, к диафрагмальной брюшине. Эти ветви содержат нервные узелки (gangl. phrenici) и соединяются с чревным нервным сплетением. Особенно часто такие связи имеет правый диафрагмальный нерв, чем и объясняется наличие phrenicus-симптома - иррадиации болей в области шеи при заболевании печени.

6. Нижний корешок шейной петли, radix inferior ansae ceruicalis, образуется нервными волокнами от брюшных ветвей II-III шейных спинномозговых нервов и идет кпереди на соединение с верхним корешком, возникающим от подъязычного нерва. В результате соединения обоих корешков образуется шейная петля, ansa ceruicalis, от которой отходят ветви к mm. omohyoideus, sternohyoideus и sternothyreoideus.

7. Нервные мышечные ветви, rami musculares, идут к mm. recti capitis anterior et lateralis, longus capitis et colli, levator scapulae, intertransversarii anteriores, sternocleidomastoideus, trapezius.

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение, plexus brachialis, образуется из брюшных ветвей V, VI, VII и VIII шейных, I грудного и непостоянно из IV шейного и II грудного спинномозговых нервов (рис. 220). Чаще сплетение формируется за счет C_V-D_I, реже - C_IV-D_I (краниальное смещение) или C_V-D_II (каудальное смещение). Проецируется сплетение по линии, идущей от середины заднего края m. sternocleidomastoideus через середину ключицы.

Рис. 220. Плечевое сплетение

Каждая брюшная ветвь, участвующая в образовании плечевого сплетения, соединяется с симпатическим стволом (средний и нижний шейные) узлы) посредством серых соединительных ветвей, rami communicantes grisei, через которые в нервы сплетения идут постганглионарные нервные волокна симпатической части автономной нервной системы. Различают надключичную, pars supraclaviculars, и подключичную, pars infraclavicularis, части сплетения. Первая располагается в пределах бокового треугольника шеи, вторая - в подкрыльцовой ямке.

Надключичная часть сплетения слагается из трех стволов, trunci plexus: верхнего, truncus superior (из C_IV, C_V, C_VI), среднего, truncus medius (C_VII) и нижнего, truncus inferior (C_VIII, D_I, D_II). Верхний и средний стволы лежат в межлестничной щели выше подключичной артерии, нижний - позади нее. От стволов надключичной части сплетения берут начало короткие ветви плечевого сплетения. Некоторые из них возникают от пучков сплетения. Каждый ствол сплетения разделяется на передние и задние ветви, которые, соединяясь, образуют ниже ключицы три вторичных пучка: боковой, fasciculus lateralis, задний, fasciculus posterior, и внутренний, fasciculus medialis, лежащие соответственно кнаружи, кзади и кнутри от подключичной артерии. Кпереди от артерии, наружного и внутреннего пучков сплетения располагается подключичная вена. Пучки плечевого сплетения в нижней части подкрыльцовой ямки дают начало длинным нервам верхней конечности: боковой пучок - мышечно-кожному и боковому корешку срединного нерва, медиальный - медиальному корешку срединного, локтевому и внутренним кожным нервам плеча и предплечья, задний - лучевому и подкрыльцовому.

Короткие ветви сплетения. 1. Спинной нерв лопатки, n. dorsalis scapulae, возникает от брюшной ветви V шейного нерва до входа ее в состав сплетения и идет кзади. Иннервирует mm. levator scapulae, rhomboidei.

2. Длинный грудной нерв, n. thoracicus longus, формируется в межлестничном промежутке из нервных волокон, идущих от брюшных ветвей V, VI, а иногда VII шейных спинномозговых нервов, и спускается позади плечевого сплетения на поверхность m. serratus anterior, которую и иннервируют.

3. Подключичный нерв, n. subclavius, ответвляется от верхнего ствола сплетения, содержит волокна главным образом Cv и подходит к подключичной мышце по передней лестничной мышце кнаружи от n. phrenicus.

4. Надлопаточный нерв, n. suprascapularis, отходит от верхнего ствола сплетения (C_V-C_VI), идет кнаружи и через incisura scapulae проникает в надостную ямку. Далее нерв огибает основание акромиального отростка и переходит в подостную ямку. Иннервирует надостную и подостную мышцы и капсулу плечевого сустава.

5. Подлопаточные нервы, nn. subscapulares, возникают из заднего пучка плечевого сплетения (C_V-C_VIII) и идут обычно в виде трех стволиков к подлопаточной, большой круглой и широчайшей мышцам спины. Ветвь к последней мышце называется грудо-спинным нервом, n. thoracodorsalis.

6. Грудные нервы, медиальный и боковой, nn. pectorales medialis et lateralis, начинаются соответственно от бокового и медиального пучков сплетения и идут кпереди, прободают ключично-грудную фасцию и разветвляются в большой и малой грудных мышцах.

7. Подкрыльцовый нерв, n. axillaris, отходит от заднего пучка сплетения и содержит волокна из C_V-C_VII. Вместе с a. circumflexa humeri posterior нерв проходит через foramen quadrilaterum в поддельтовидное пространство на заднюю поверхность хирургической шейки плеча, где разветвляется в mm. deltoideus, teres minor, отдает ветви к плечевому суставу, а также наружный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii lateralis, иннервирующий кожу наружной поверхности плеча.

Рис. 221. Длинные ветви плечевого вплетения. 1 - медиальный кожный нерв плеча и медиальный кожный нерв предплечья; 2 - срединный нерв; 3 - плечевая артерия; 4 - локтевой нерв; 5 - двуглавая мышца плеча (дистальный конец); 6 - лучевой нерв; 7 - ветвь лучевого нерва; 8 - плечевая мышца; 9 - мышечно-кожный нерв; 10 - проксимальный конец двуглавой мышцы плеча

Длинные нервы плечевого сплетения (рис. 221 и 222). 1. Мышечно-кожный нерв, n. musculo cutaneus, обычно отходит от бокового пучка сплетения и содержит волокна от C_V-C_VII. Нерв прободает клюво-плечевую мышцу, выходит на плечо, где располагается между двуглавой, с одной стороны, и клюво-плечевой и плечевой мышцами - с другой, которым отдает мышечные ветви. Достигая локтевой ямки, нерв выходит кнаружи от сухожилия m. biceps brachii в подкожную клетчатку, где получает название бокового кожного нерва предплечья, n. cutaneus antebrachii lateralis, иннервирующего кожу передне-боковой поверхности предплечья.

Рис. 222. Нервы плечевого сплетения в области предплечья и кисти. 1 - срединный нерв; 2 - круглый пронатор (отсечен); 3 - локтевой нерв; 4 - глубокий сгибатель пальцев; 5 - передний межкостный нерв; 6 - тыльная ветвь локтевого нерва; 7 - глубокая ветвь локтевого нерва; 8 - поверхностная ветвь локтевого нерва; 9 - мышцы возвышения большого пальца; 10 - квадратный пронатор; 11 - поверхностная ветвь лучевого нерва; 12 - длинный лучевой разгибатель запястья; 13 - поверхностный сгибатель пальцев (отсечен); 14 - плече-лучевая мышца (отсечена); 15 - глубокая ветвь лучевого нерва; 16 - лучевой нерв

2. Срединный нерв, n. medianus, начинается двумя корешками, медиальным и латеральным, radix medialis et lateralis, от медиального и бокового пучков сплетения и содержит нервные волокна от всех брюшных ветвей, формирующих сплетение (C_V-D_I). Соединение корешков - "вилка срединного нерва" - обычно происходит в подкрыльцовой ямке, но может быть и ниже. Образующаяся в результате соединения корешков петля охватывает подкрыльцовую артерию.

На плече срединный нерв располагается в общем фасциальном влагалище сосудисто-нервного пучка, находясь в верхней трети плеча спереди и снаружи, а в нижней - спереди и кнутри от плечевой артерии. На плече срединный нерв, как правило, ветвей не дает. Иногда он образует в этой области связи с мышечно-кожным нервом.

В локтевой ямке срединный нерв лежит у внутреннего края сухожилия m. biceps brachii, далее подходит под круглый пронатор и на предплечье лежит между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. В локтевой ямке и на предплечье срединный нерв отдает мышечные ветви к круглому пронатору, поверхностному и глубокому сгибателям пальцев, длинному сгибателю большого пальца и квадратному пронатору, ладонную ветвь, а также передний межкостный нерв, n. interosseus anterior, идущий с одноименной артерией по межкостной перепонке предплечья.

На кисть нерв выходит через canalis carpi и делится на три общих ладонных пальцевых нерва, nn. digitales palmares communes, разделяющихся на собственные ладонные пальцевые нервы, nn. digitales palmares propriae, к коже I, II, III и наружной поверхности IV пальцев. От первого общего пальцевого нерва отходят мышечные ветви к мышцам thenar (за исключением m. adductor pollicis и глубокой головки m. flexor pollicis brevis, иннервируемых ramus profundus n. ulnaris) и к mm. lumbricales I, II.

3. Локтевой нерв, n. ulnaris, является производным медиального пучка плечевого сплетения и содержит в своем составе нервные волокна из C_VIII-D_I. Из подкрыльцовой ямки, где он лежит кнутри от a. axillaris, локтевой нерв проходит по медиальной поверхности плеча в собственную борозду, sulcus n. ulnaris, на задней поверхности медиального надмыщелка к локтевому суставу, к локтевому сгибателю запястья и глубокому сгибателю запястья на предплечье, где идет книзу между указанной мышцей и глубоким сгибателем пальцев. На предплечье локтевой нерв дает ветви к локтевому суставу, локтевому сгибателю запястья и глубокому сгибателю пальцев, а также ладонную, ramus palmaris, и дорсальную, ramus dorsalis, ветви. У гороховидной косточки нерв ветвится на концевые ветви: поверхностную, ramus superjicialis, разделяющуюся на два общих ладонных пальцевых нерва и далее на три собственных пальцевых нерва к коже медиальной поверхности IV и к V пальцу, и глубокую, ramus profundus, иннервирующую мышцы hypothenar, mm. interossei, lumbricales III и IV, adductor pollicis и глубокую головку m. flexor pollicis brevis.

4. Медиальный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii medialis, отходит от медиального пучка сплетения (из C_VIII-D_I) и выходит в подкожную клетчатку медиальной поверхности плеча, где и ветвится, иннервируя кожу указанной области.

5. Медиальный кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii medialis, возникает от медиального пучка сплетения (из C_VIII-D_I) и проходит по медиальной межмышечной борозде плеча кнутри от плечевой артерии на предплечье, где, разветвляясь в подкожной клетчатке, иннервирует кожу медиальной поверхности предплечья.

6. Лучевой нерв, n. radialis, является продолжением заднего пучка сплетения и, так же как другие большие длинные нервы сплетения, содержит нервные волокна от всех брюшных ветвей, формирующих сплетение. В подкрыльцовой ямке нерв лежит позади a. axillaris, а на плече - позади a. brachialis, где вместе с a. profunda brachii огибает плечо в собственном канале - canalis humeromuscularis. На плече лучевой нерв отдает задний кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii posterior, к коже задней поверхности плеча, задний кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii posterior, - к коже задней поверхности предплечья, мышечные ветви - к mm. triceps brachii, anconeus, brachioradialis, extensor carpi radialis longus.

По выходе из плече-мышечного канала в локтевую ямку между m. brachioradialis и m. brachialis нерв разделяется на две ветви: 1) поверхностную, ramus superficialis, идущую по передней поверхности предплечья на тыл кисти и иннервирующую посредством 5 дорсальных пальцевых нервов кожу I, II и наружной поверхности III пальца; 2) глубокую, ramus profundus, выходящую на тыльную поверхность предплечья и иннервирующие задние мышцы предплечья и луче-запястный сустав (n. interosseus posterior).

Межреберные нервы

Межреберные нервы, nn. intercostales, являются брюшными ветвями I - XII грудных спинномозговых нервов. По отхождении от nn. spinales межреберные нервы входят в межреберные промежутки и распространяются вентрально между внутренней и наружной межреберными мышцами до грудины. На своем пути межреберные нервы отдают кожные ветви: боковые, rami cutanei laterales, - на боковой стенке туловища и передние, rami cutanei anteriores, - у грудины. Соответственно положению нервов кожные ветви носят название грудных или брюшных. Каждая боковая ветвь разделяется на переднюю и заднюю ветви, а передняя - на медиальные и латеральные ветви. Верхние 6 межреберных нервов располагаются на всем протяжении в межреберных промежутках, а нижние 6 - выходят на переднюю брюшную стенку (рис. 223).

Рис. 223. Схема строения межреберных нервов

Межреберные нервы иннервируют межреберные мышцы, поперечную мышцу груди, мышцы передней брюшной стенки и некоторые мышцы спины: mm- serrati posteriores superiores et inferiores, levatores costarum. Кроме того, они участвуют в иннервации плевры и брюшины.

Кожные нервы иннервируют кожу туловища, сохраняя четкую сегментарность территорий иннервации, имеющих вид горизонтальных полос. Территория иннервации кожных ветвей V межреберного нерва соответствует уровню соска, VII - мечевидного отростка, X - пупка, XII - надпаховой зоны. Разделение зон иннервации передних и боковых ветвей происходит несколько латеральнее от бокового края прямых мышц живота. Кожные нервы дают ветви к молочной железе.

Пояснично-крестцовое сплетение

Тазовый пояс и нижняя конечность иннервируются самым мощным нервным сплетением - пояснично-крестцовым, plexus lumbosacralis, которое состоит из двух сплетений - поясничного, plexus lumbalis, и крестцового, plexus sacralis, соединяющихся посредством пояснично-крестцового ствола, truncus lumbosacralis.

Поясничное сплетение

Поясничное сплетение, plexus lumbalis, состоит из брюшных ветвей I, II, III и частично IV поясничных спинномозговых нервов (рис. 224).

Рис. 224. Поясничное сплетение. 1 - квадратная мышца поясницы; 2 - XII межреберный нерв; 3 - подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы; 4 - латеральный кожный нерв бедра; 5 - бедренный нерв; 6 - латеральный кожный нерв бедра (в области бедра); 7 - передняя кожная ветвь бедренного нерва; 8 - бедренная ветвь полово-бедренного нерва; 9 - крестцовое сплетение; 10, 11 - пояснично-крестцовый ствол; 12 - поясничный узел симпатического ствола; 13 - передняя ветвь II поясничного нерва

Брюшные ветви, формирующие сплетение, соединяются между собой петлеобразными связями и идут кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков между двумя начальными частями m. psoas major, где сплетение и отдает свои ветви.

1. Подвздошно-подчревный нерв, n. iliohypogastrics (из L_I), выходит из m. psoas major на переднюю поверхность квадратной мышцы поясницы, прободает сухожильное растяжение m. transversus abdominis и идет кпереди над гребнем подвздошной кости между поперечной и внутренней косой мышцами живота, отдавая им мышечные ветви. Своей боковой кожной ветвью, ramus cutaneus lateralis, иннервирует кожу над большим вертелом бедренной кости, а конечной - передней кожной ветвью, ramus cutaneus anterior, - кожу в области поверхностного кольца пахового канала.

2. Подвздошно-паховой нерв, n. ilioinguinalis, начинается от брюшной ветви I поясничного спинномозгового или от подвздошно-подчревного нерва и идет ниже последнего в паховой канал, появляясь в подкожной клетчатке у его поверхностного кольца. На своем протяжении нерв посылает ветви к мышцам брюшной стенки.

Конечный отдел нерва разделяется на латеральную кожную ветвь, ramus cutaneus lateralis, иннервирующую кожу медиального отдела паховой области, и передние мошоночные, nn. scrotales anter lores, - у мужчин и передние губные нервы, nn. labiates anteriores, - у женщин, иннервирующие кожу мошонки или больших губ.

3. Полово-бедренный нерв, n. genitofemoralis (из L_I-L_II) прободает большую поясничную мышцу и идет по ее передней поверхности вниз, разделяясь здесь на две конечные ветви: 1) половую, ramus genitalis, присоединяющуюся в паховом канале к семенному канатику, образования которого и оболочки яичка он иннервирует; 2) бедренную, ramus femoralis, иннервирующую кожу бедра ниже паховой складки.

4. Боковой кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris lateralis (из L_II-L_III), выходит из m. psoas major у ее латерального края на переднюю поверхность подвздошной мышцы. Далее спускается вниз и кнаружи, проходит через переднюю брюшную стенку медиальнее передней верхней подвздошной ости и на бедре, проникая через широкую фасцию, разветвляется в коже боковой поверхности бедра.

5. Бедренный нерв, n. femoralis (из L_I-L_IV), образуется на передневнутренней поверхности m. psoas major, затем пересекает ее и идет между ней и m. iliacus в lacuna musculorum на переднюю поверхность бедра, отделяясь от бедренной артерии fascia iliopectinea. На бедре он разветвляется, давая: 1) мышечные ветви, rami musculares, к mm. quadriceps, ресtineus и sartorius; 2) передние кожные ветви, rami cutanei anteriores, иннервирующие кожу передне-медиальной поверхности бедра. Одна из кожных ветвей - скрытый нерв, n. saphenus, идет вместе с бедренной артерией в canalis adductorius, выходит через его переднее отверстие с a. genus descendens, спускаясь под портняжной мышцей на медиальную поверхность голени, где распространяется вниз около v. saphena magna, иннервируя кожу медиальной поверхности голени (rami cutanei mediales). Отдает поднадколенниковую ветвь, ramus infrapatellaris, иннервирующую кожу области коленного сустава ниже надколенника.

6. Запирательный нерв, n. obturatorius (из L_I-L_IV), располагается вначале позади и кнутри m. psoas major, медиальнее бедренного нерва, затем идет в малый таз, где проходит вблизи места прикрепления m. levator ani к запирательному каналу, через который выходит в медиальное костно-фасциальное пространство бедра, разделяясь на переднюю и заднюю ветви. Задняя ветвь, ramus posterior, иннервирует mm. obturatorius externus, adductor magnus и дает ветви к тазо-бедренному суставу. Передняя ветвь, ramus anterior, снабжает нервами mm. pectineus, adductor brevis et longus, gracilis. Кроме того, она отдает кожную ветвь, ramus cutaneus, к коже медиальной поверхности бедра.

Крестцовое сплетение

Крестцовое сплетение, plexus sacralis, формируется из пояснично-крестцового ствола, truncus lumbosacralis, и брюшных ветвей 5 крестцовых и копчикового нервов (рис. 225). В нем различают собственно крестцовое, срамное и копчиковое сплетения.

Рис. 225. Крестцовое и копчиковое сплетения. 1 - конский хвост; 2 - V поясничный позвонок; 3 - крестцовые позвонки; 4 - передняя ветвь копчикового нерва; 5 - срамной нерв; 6 - прямая кишка и ее нервы; 7 - ветви нервов к мышцам промежности; 8 - ветви нервов к половым органам; 9 - пещеристые тела полового члена; 10 - внутренняя запирательная мышца; 11 - симфиз; 12 - седалищный нерв; 13 - задний кожный нерв бедра; 14 - ветви нервов к ягодичным мышцам; 15 - ветви нервов к мышцам задней поверхности тазо-бедренного сустава; 16 - ветви к широкой фасции; 17 - подвздошный гребень; 18 - наружные подвздошные сосуды; 19 - копчиковое сплетение

Собственно крестцовое сплетение образуется из пояснично-крестцового ствола и брюшных ветвей I, II и частично III крестцовых нервов, выходящих через передние крестцовые отверстия на грушевидную мышцу. Все перечисленные нервы идут кнаружи и вниз, отдавая короткие ветви, и соединяются в единый толстый ствол, посылающий к нижней конечности длинные ветви. Кроме того, сплетение связано с симпатическим стволом.

Короткие ветви сплетения. 1. Мышечные ветви, rami musculares, (из L_IV-L_V-S_I-S_II) к mm. piriformis, gemelli, obturatorius internus, quadratus femoris.

2. Верхний ягодичный нерв, n. gluteus superior (из L_IV-L_V-S_I), уходит из малого таза вместе с одноименными сосудами через foramen suprapiriforme в ягодичную область, где разветвляется между малой и средней ягодичными мышцами, иннервируя их и m. tensor fasciae latae.

3. Нижний ягодичный нерв, n. gluteus inferior (из L_V-S_I-S_II) выходит вместе с одноименными сосудами через foramen infrapiriforme в ягодичную область, где, рассыпаясь на множественные ветви, иннервирует mm. gluteus maximus, quadratus femoris, gemelli и капсулу тазо-бедренного сустава.

Длинные ветви сплетения. 1. Задний кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris posterior (из S_I-S_III), покидает таз через fоramen infrapiriforme, располагаясь позади седалищного нерва, и спускается спереди m. gluteus maximus на заднюю поверхность бедра. Иннервирует кожу нижней части ягодиц (nn. clunium inferiores), промежности (rami perineales), задней поверхности бедра и подколенной ямки.

2. Седалищный нерв, n. ischiadicus, самый толстый нерв, образуется из нервных волокон всех брюшных ветвей, участвующих в формировании сплетения (L_IV-S_III), и является основным продолжением крестцового сплетения. Выходит из таза через foramen infrapiriforme спереди от nn. gluteus inferior et cutaneus femoris posterior под большую ягодичную мышцу и распространяется в заднем костно-фасциальном пространстве бедра под мышцами-сгибателями до подколенной ямки, где разделяется на основные ветви: латеральную - общий малоберцовый нерв и медиальную, более крупную - большеберцовый нерв. На бедре седалищный нерв отдает мышечные ветви к mm. semitendinosus, semimembranosus, задней части m. adductor magnus, длинной головке m. biceps femoris, а также ветвь к коленному суставу.

3. Большеберцовый нерв, n. tibialis, являющийся продолжением седалищного, лежит посредине подколенной ямки кзади и латеральнее от подколенных сосудов. Через canalis cruropopliteus идет к медиальной лодыжке, позади которой разделяется на конечные ветви - медиальный и боковой подошвенные нервы, nn. plantares те-dialis et lateralis, образующие общие и собственные подошвенные пальцевые нервы, nn. digitales plantares communes et proprii, иннервирующие кожу подошвенной поверхности стопы.

Кроме того, большеберцовый нерв отдает следующие ветви.

1. Мышечные ветви, rami musculares, к mm. gastrocnemius, plantaris, soleus, popliteus на бедре и к mm. tibialis posterior, flexor hallucis longus, flexor digitorum longus на голени.

2. Суставные ветви, rami articulares, к капсуле коленного и голеностопного суставов.

3. Медиальный кожный нерв икры, n. cutaneus surae medialis, ответвляется в подколенной ямке, идет на голень рядом с v. saphena parva и иннервирует кожу задне-медиальной поверхности голени. В нижней трети голени соединяется с малоберцовой соединительной ветвью n. cutaneus surae lateralis, в результате чего образуется икроножный нерв, n. suralis, иннервирующий кожу латеральной части пятки (rami calcanei laterales) и латерального края стопы (n. cutaneus dorsalis lateralis).

4. Межкостный нерв голени, n. interosseus cruris, лежит на межкостной мембране, иннервирует надкостницу болынеберцовой кости, membrana interossea, капсулу голено-стопного сустава.

4. Общий малоберцовый нерв, n. fibularis communis, ответвляется от седалищного в подколенной ямке, идет латерально к головке малоберцовой кости, которую огибает., разделяясь на конечные ветви: поверхностный и глубокий малоберцовые нервы, nn. fibulares superjicialis et profundus. Кроме того, от общего малоберцового нерва отходят следующие нервы.

1. Суставные ветви, rami articulares, к капсуле коленного и большеберцово-малоберцового суставов.

2. Боковой кожный нерв икры, n. cutaneus surae lateralis, возникает от общего малоберцового в подколенной ямке и распространяется под фасцией голени вниз, отдавая на голени передние и заднюю ветви. Первые иннервируют кожу латеральной поверхности голени. Задняя ветвь - малоберцовая соединительная ветвь, ramus communicans fibularis, подходит к n. cutaneus surae medialis и образует n. suralis.

Поверхностный малоберцовый нерв, n. fibularis superficialis, располагается в canalis musculofibularis superior между mm. fibulares и в средней трети голени, прободая собственную фасцию, проходит на тыльную поверхность стопы, где делится на ветви: 1) мышечные, rami muscular es, к mm. fibulares; 2) медиальный дорсальный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis medialis, образующий дорсальные пальцевые нервы стопы, nn. digitales dorsales pedis, к медиальной поверхности I, латеральной - II и медиальной - III пальцев; 3) промежуточный дорсальный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis iniermedius, дающий дорсальные пальцевые нервы к боковой поверхности III, к IV и к медиальной поверхности V пальцев.

Глубокий малоберцовый нерв, n. fibularis profundus, сопровождает передние большеберцовые сосуды, залегая латерально от m. tibialis anterior, и выходит на тыл стопы, где делится на конечные ветви - дорсальные пальцевые нервы к латеральной поверхности I и медиальной - II пальцев. На своем пути отдает следующие нервы:

а) мышечные ветви, rami musculares, к mm. tibialis anterior, extensor ciigitorum longus, extensor hallucis longus, extensor digitorum brevis;

б) ветви к надкостнице малоберцовой кости и membrana interossea;

в) суставные ветви, rami articulares, к капсулам межпредплюсневых и предплюсно-плюсневых суставов.

Срамное сплетение

Срамное сплетение, plexus pudendus, образуется брюшными ветвями III и IV крестцовых нервов, соединяется с крестцовым и копчиковым сплетениями, а также с симпатическим стволом. Оно располагается у нижнего края m. piriformis на передней поверхности m. coccygeus, где разделяется на ветви к мышцам стенки таза, коже промежности и внутренним органам:

2. Тазовые внутренностные нервы, nn. splanchnici pelvini, идут в тазовое нервное сплетение.

3. Срамной нерв, n. pudendus, сопровождает a. pudenda interna и ее разветвления. Покидает таз через foramen infrapiriforme, огибает spina ossis ischii и через foramen ischiadicum minus входит в fossa ischiorectal. В ямке идет по латеральной ее стенке и вблизи симфиза у заднего края мочеполовой диафрагмы разделяется на ветви: промежностные нервы, nn. реrineales, и дорсальный нерв мужского полового члена (дорсальный нерв клитора у женщин), n. dorsalis penis (n. dorsalis clitoridis). В пределах fossa ischiorectalis от срамного нерва отходят нижние прямокишечные нервы, nn. rectales inferiores, иннервирующие m. sphincter ani externus и кожу в области ануса.

Промежностный нерв, n. perinealis, проходит по медиальной поверхности m. ischiocavernosus и отдает задние мошоночные нервы, nn. scrotales posteriores, к коже мошонки, а у женщин - задние губные нервы, nn. labiales posteriores, к большим губам, а также мышечные нервы mm. transversus perinei superficialis, bulbospongiosus, ischiocavernosus и ветви к слизистой оболочке мочеиспускательного канала.

Дорсальный нерв мужского полового члена, n. dorsalis penis, сопровождает a. dorsalis penis и проходит в спинке полового члена. Отдает мышечные ветви к mm. transversus perinei profundus и sphincter urethrae.

Копчиковое сплетение

Копчиковое сплетение, plexus coccygeus, возникает в результате соединения брюшных ветвей V крестцового и I копчикового нервов. Сплетение связано с plexus pudendus и симпатическим стволом. От сплетения возникают тонкие заднепроходно-копчиковые нервы, nn. anococcygei, к коже между анусом и копчиком и копчиковый нерв, n. coccygeus, к коже области копчика.