Развитие мышц туловища [1973 - - Анатомия человека]

Скелетная мускулатура у человеческого зародыша начинает развиваться на 4-й неделе эмбрионального периода из миотомов (рис. 54). Миотомы, разрастаясь в вентральном и дорсальном направлениях по бокам тела зародыша, соединяются между собой в переднем и заднем отделах соединительнотканной прослойкой. Кроме того, вентральные и дорсальные миотомы разделяются продольной соединительнотканной перепонкой. Полость миотомов исчезает, стенки ее, сливаясь, образуют синцитиальную массу, из которой формируются в дальнейшем мышечные пласты, сохраняющие сегментарность.

Рис. 54. Расположение миотомов головы и туловища зародыша. IIIА, IVB, VIC - предушные миотомы, из которых развиваются мышцы глаза, иннервируемые III, IV и VI парами черепных нервов; XII - затылочные миотомы, иннервируемые XII парой черепных нервов; С1-8 - шейные миотомы; Тh1-12 - грудные миотомы; L1-5 - поясничные миотомы; S1-5 - крестцовые миотомы; COl-4 - хвостовые миотомы

В мышечные пласты прорастает соединительная ткань, разделяющая их на поверхностные и глубокие части. Из глубоких слоев в области спины формируются короткие сегментарно расположенные мышцы: межостные, межпоперечные мышцы позвоночника, мышцы, вращающие позвонки и др. Поверхностные слои смежных миотомов образуют в области спины длинные мышцы и мышцы, вращающие позвонки, многораздельные, полуостистые и т. д. С образованием мышечных пластов вокруг них образуются соединительнотканные покровы - фасции. Наиболее значительной является грудо-пояс-ничная фасция, отделяющая мышцы туловища от мышц поясов конечностей.

Из межмиотомных перегородок в вентральных отделах развиваются вначале соединительнотканные, а затем хрящевые ребра. Из части миотомов, связанных с ребрами, путем расслаивания образуются метамерно расположенные наружные и внутренние межреберные мышцы; слившиеся же глубокие слои миотомов внутренней поверхности грудной клетки превращаются в поперечные и подреберные мышцы. Из поверхностных слоев миотомов, расположенных кнаружи от ребер, формируются поверхностные мышцы груди и живота.

Между вентральными концами ребер и передней частью тазового пояса возникают пряхмые мышцы живота в виде симметричных мышечных тяжей, окруженные сухожильными растяжениями косых и поперечных мышц живота.

Грудо-брюшная преграда, диафрагма, развивается из симметричных образований - диафрагмальных почек - в области V и VI шейных сегментов. Диафрагмальные почки растут каудально и, сливаясь, перемещаются книзу, закрывая нижнее отверстие грудной клетки в виде сплошной мышечно-сухожильной пластинки.

Мышцы спины

Спина, dorsum, включает задние поверхности шеи, груди, поясницы и крестца. Сверху она ограничена верхней выйной линией, по бокам - задними подкрыльцовыми линиями, снизу - подвздошными гребнями.

Мышцы спины по положению и происхождению делятся на две группы: поверхностную, представленную мышцами, переместившимися с головы и верхних конечностей (трункопетальные) (рис. 55) и глубокую, возникшую из дорсальных отделов миотомов туловища зародыша. Эти группы отделены друг от друга хорошо выраженной грудо-поясничной фасцией.

Рис. 55. Мышцы спины. Слева - первый поверхностный слой, справа - второй поверхностный слой. 1 - наружная косая мышца живота; 2 - грудо-поясничная фасция; 3 - широчайшая мышца спины; 4 - трехглавая мышца плеча; 5 - большая круглая мышца; 6 - подостная фасция; 7 - дельтовидная мышца; 8 - трапециевидная мышца; 9 - остистый отросток выступающего позвонка; 10, 13 - ременная мышца головы; 11 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 12 - полуостистая мышца; 14 - мышца, поднимающая лопатку; 15 - надостная мышца; 16 - ромбовидная мышца; 17 - подостная мышца; 18 - малая круглая мышца; 19 - дельтовидная мышца (перерезана); 20 - большая круглая мышца; 21, 23 - длинная головка трехглавой мышцы плеча; 22 - латеральная головка трехглавой мышцы плеча; 24 - плечевая мышца; 25 - наружная межреберная мышца; 26 - латеральная межмышечная перегородка плеча; 27 - латеральный надмыщелок; 28 - XII ребро; 29 - внутренняя косая мышца живота; 30 - плече-лучевая мышца; 31 - нижняя задняя зубчатая мышца

Поверхностная группа мышц включает плоские мышцы, расположенные в три слоя, покрывающих друг друга: 1) трапециевидные и широчайшие мышцы спины; 2) большие и малые ромбовидные мышцы и мышцы, поднимающие лопатки; 3) верхние задние и нижние задние зубчатые мышцы. Глубокая группа мышц спины образована преимущественно короткими, перебрасывающимися через 1-2 межпозвонковых сустава, и длинными мышцами, проходящими мимо нескольких рядом расположенных позвонков.

Поверхностные мышцы спины

1. Трапециевидная мышца, m. trapezius, трункопетальная, треугольной формы, лежит под кожей на задней поверхности шеи и верхней части спины. Начинается от верхней выйной линии, наружного затылочного возвышения, выйной связки, остистых отростков VII шейного и всех грудных позвонков; прикрепляется к акромиальному концу ключицы, акромиону, лопаточной ости.

Функция: верхние пучки поднимают лопатку, средние - приближают ее к позвоночнику, нижние - опускают. При двустороннем сокращении и фиксированных лопатках запрокидывает голову и шею назад.

2. Широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi, находится в нижнем отделе спины. Начинается от остистых отростков 4-6 последних грудных, всех поясничных позвонков, наружной поверхности крестца, заднего отдела гребня подвздошной кости и 4 нижних ребер; прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости.

Функция: опускает плечо, опущенное плечо тянет назад, одновременно вращая внутрь.

3. Ромбовидная мышца, m. rhomboideus, лежит под трапециевидной мышцей, начинается от остистых отростков VI и VII шейных и I и IV грудных позвонков; прикрепляется к позвоночному краю лопатки.

Функция: приближает лопатки к позвоночнику и несколько приподнимает их вверх.

4. Мышца, поднимающая лопатку, m. levator scapulae, начинается от поперечных отростков 4 верхних шейных позвонков и прикрепляется к медиальному краю лопатки.

Функция: поднимает лопатку, при фиксированной лопатке наклоняет шейный отдел позвоночника в свою сторону. Иннервация: C_IV-V, спинной нерв лопатки.

5. Верхняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior superior, располагается под ромбовидной мышцей; начинается от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков и прикрепляется 4 зубцами от II до V ребра, кнаружи от их углов.

Функция: поднимает II, III, IV и V ребра. Иннервация: Th_I-IV, межреберные нервы.

6. Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior, начинается от грудо-поясничной фасции на уровне остистых отростков двух последних грудных и двух верхних поясничных позвонков, идет вверх и латерально и прикрепляется к 4 нижним ребрам.

Глубокие мышцы спины

Глубокие мышцы спины, аутохтонные, лежат в углублениях по бокам от позвоночного столба, ограниченных ребрами, поперечными и остистыми отростками позвонков. Они образуют на каждой стороне по 3 продольных мышечных тракта: медиальный - самый глубокий, состоит из коротких, сохранивших метамерное строение, мышц; латеральный - более поверхностный, образован длинными мышцами; задний - имеется только в области шеи.

Медиальный тракт располагается медиально и кпереди от латерального и представлен поперечно-остистой мышцей, m. transversospinal, состоящей из трех частей, соединяющих поперечные отростки позвонков с остистыми отростками вышележащих позвонков, а также мышцами, поднимающими ребра, и межостистыми мышцами. Эти мышцы тянутся на протяжении от крестца до затылочной кости.

Рассматривают четыре основных слоя: 1) поверхностный слой, образованный полуостистой мышцей, m. semispinalis, пучки которой перебрасываются через 5-6 позвонков; 2) средний слой, представленный многораздельной мышцей, m. multifidus, перебрасывающейся через 3-4 позвонка; 3) глубокий слой, состоящий из мышц, вращающих позвонки, mm. rotatores, соединяющих соседние позвонки; 4) срединный слой, образуемый межостистыми мышцами, mm. interspinals, расположенными между остистыми отростками.

В поперечно-остистой мышце в области атланто-затылочного сочленения выделяют 4 парные мышцы: 1) большую заднюю прямую мышцу головы, m. rectus capitis posterior major, отходящую от остистого отростка II шейного позвонка к латеральной части нижней выйной линии; 2) малую заднюю прямую мышцу головы, m. rectus capitis posterior minor, идущую от поперечного отростка I шейного позвонка к медиальной части нижней выйной линии; 3) верхнюю косую мышцу головы, m. obliquus capitis inferior, начинающуюся от поперечного отростка I шейного позвонка и прикрепляющуюся к латеральной части нижней выйной линии; 4) нижнюю косую мышцу головы, m. obliquus capitis inferior, соединяющую остистый отросток II шейного позвонка с поперечным отростком I шейного позвонка.

Функция: поперечно-остистая мышца разгибает позвоночник. Мышцы, расположенные в области атланто-затылочного сочленения, вращают голову вместе с I шейным позвонком вокруг зубовидного отростка.

Латеральный тракт проходит латеральнее и поверхностнее (кзади) от медиального тракта и включает многочисленные мышцы, объединяемые в две группы: 1) мышцу - разгибатель позвоночника и 2) межпоперечные мышцы.

1. Мышца - разгибатель позвоночника, m. erector spinae, сложная мышца, начинается от задней поверхности крестца, остистых отростков поясничных позвонков, подвздошного гребня и от грудопоясничной фасции. Пучки мышцы идут вверх на протяжении всей спины до затылка. В зависимости от прикрепления мышечных пучков выделяют 3 мышцы: 1) подвздошно-реберную, m. iliocostalis, прикрепляющуюся к ребрам (расположенную латерально); 2) длиннейшую, m. longissimus, идущую к поперечным отросткам (средняя часть); 3) остистую, m. spinalis, подходящую к остистым отросткам (медиальная часть).

2. Межпоперечные мышцы, mm. intertransversarii, расположены между поперечными отростками смежных позвонков. Наиболее выражены межпоперечные мышцы в шейном и поясничном отделах.

Функция: мышцы латерального тракта разгибают позвоночник во всех его отделах, разгибают голову, опускают ребра, участвуют в поддержании равновесия.

Задний тракт представлен ременной мышцей головы и шеи, m. splenius capitis et cervicis. Начинается от остистых отростков 6 верхних грудных и 5 нижних шейных позвонков, идет вверх и латерально; прикрепляется: головная часть - к сосцевидному отростку и латеральному отделу верхней выйной линии, шейная - к поперечным отросткам II -III шейных позвонков.

Функция: при одностороннем сокращении поворачивает голову, при двустороннем - разгибает шею и запрокидывает голову.

Иннервация глубоких мышц спины осуществляется задними ветвями спинномозговых нервов - шейного, грудного и поясничного отделов.

Фасции спины

В области спины рассматривают три фасции: 1) поверхностную, 2) выйную и 3) грудо-поясничную.

1. Поверхностная фасция является частью общей подкожной фасции.

2. Грудо-поясничная, fascia thoracolumbalis, хорошо выражена, состоит из двух листков, образующих совместно с остистыми и поперечными отростками позвонков костно-фиброзное ложе m. erector spinae. Поверхностный ее листок покрывает m. erector spinae и образует фасциальные влагалища mm. latissimus dorsi, trapezius, rhomboideus, serratus posterior inferior.

Глубокий листок этой фасции растянут между XII ребром и гребнем подвздошной кости. Медиально он срастается с поперечными отростками поясничных позвонков, а латерально соединяется с поверхностным листком по наружному краю m. errector spinae, образуя плотный тяж, от которого берут начало мышцы брюшной стенки. В верхнем отделе этот листок, прикрепляясь к XII ребру и поперечным отросткам I - II поясничных позвонков, образует пояснично-реберную связку, lig. lumbocostale.

3. Вверху, в выйной области, поверхностный листок грудо-поясничной фасции продолжается в выйную фасцию, fascia nuchae, которая образует влагалища мышц задней области шеи.

Мышцы груди

Грудь - часть тела, ограниченная сверху линией, идущей по яремной вырезке грудины, ключице до акромально-ключичного сочленения и далее к остистому отростку VII шейного позвонка, а снизу - линией, идущей от мечевидного отростка по реберной дуге до хряща X ребра, далее к концам XII ребра и к остистому отростку XII грудного позвонка. Отдел кзади от задней подкрыльцовой линии относится к спине.

На груди рассматривают две группы мышц: 1) мышцы груди, прикрепляющиеся на верхней конечности, и 2) собственные мышцы груди, развившиеся из вентральных выростов миотомов и сохранившие сегментарное строение (рис. 56).

Рис. 56. Мышцы туловища (вид спереди). Слева - поверхностные мышцы, справа - глубокие. 1 - влагалище прямой мышцы живота; 2 - наружная косая мышца живота; 3 - короткая головка двуглавой мышцы плеча; 4 - плечевая мышца; 5 - длинная головка двуглавой мышцы плеча; б - передняя зубчатая мышца; 7 - дельтовидная мышца; 8 - большая грудная мышца; 9 - sulcus deltoideopectoralis; 10 - трахея; 11 - трапециевидная мышца; 12 - щитовидный хрящ; 13 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 14 - грудино-подъя зычная мышца; 15 - лопаточно-подъязычная мышца; 16 - подключичная мышца; 17 - клювовидный отросток; 18 - сухожилие короткой головки двуглавой мышцы плеча; 19 - малая грудная мышца; 20 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 21 - внутренняя межреберная мышца; 22 - клюво-плечевая мышца; 23 - передняя зубчатая мышца; 24 - плечевая мышца; 25 - наружная межреберная мышца; 26 - прямая мышца живота; 27 - внутренняя косая мышца живота

Мышцы груди, прикрепляющиеся на верхней конечности

1. Большая грудная мышца, m. pectoralis major, лежит поверхностно, покрывает большую часть грудной клетки, имеет три части и одно общее сухожилие.

Ключичная часть, pars clavicularis, начинается от медиального конца ключицы, грудино-реберная часть, pars sternocostalis, - от грудины и II-VII ребер; брюшная часть, pars abdominalis, - от влагалища прямой мышцы живота. Пучки мышцы идут вверх и латерально, прикрепляясь коротким сухожилием к crista tuberculi majoris. Между дельтовидной мышцей и ключичной частью большой грудной образуется дельтовидно-грудная борозда, sulcus deltoideо-pectoralis, переходящая в верхнем ютделе в одноименный треугольник, соответствующий на коже подключичной ямке.

Функция: опускает поднятую руку, тянет ее вперед, одновременно вращает плечевую кость внутрь. При фиксированной верхней конечности поднимает ребра.

Иннервация: C_V-VIII, медиальный и боковой грудные нервы.

2. Малая грудная мышца, m. pectoralis minor, начинается от II, III, IV и V ребер и прикрепляется к processus coracoideus scapulae.

Функция: тянет лопатку медиально и вниз. При фиксированной лопатке поднимает ребра.

Иннервация: C_VII-VIII, медиальный и боковой грудные нервы.

3. Подключичная мышца, m. subclavius, располагается между I ребром и ключицей.

Функция: тянет ключицу вниз, при фиксированной ключице поднимает I ребро.

4. Передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior, лежит на боковой поверхности грудной клетки, начинается зубцами от 8-9 верхних ребер, прикрепляется к медиальному краю и нижнему углу лопатки. Функция: тянет лопатку кнаружи и вперед, способствуя подниманию руки выше горизонтальной линии, а при фиксированной лопатке поднимает ребра, участвуя в акте усиленного вдоха. Иннервация: C_V-VII, длинный грудной нерв.

Собственные мышцы груди

1. Наружные межреберные, мышцы, mm. intercostales externi, в виде тонких мышечных пучков с сухожильными прослойками располагаются в межреберных промежутках на протяжении от позвоночного столба до реберных хрящей. Между хрящами ребер продолжением мышц служит фиброзная пластинка - наружная межреберная перепонка, membrana in-tercostalis externa. Мышцы начинаются от нижнего края ребра, направляются косо вниз и вперед, прикрепляясь к верхнему краю нижележащего ребра.

Функция: поднимают ребра, участвуя в акте вдоха.

2. Внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales interni, занимают межреберные пространства на протяжении от грудины до углов ребер, начинаются от верхнего края ребра, идут косо вверх и вперед, прикрепляются к нижнему краю вышележащего ребра. Продолжением мышцы до позвоночника является membrana intercostalis interna.

Функция: опускает ребра, участвуя в акте выдоха.

3. Подреберные мышцы, mm. subcostales, непостоянные, располагаются на внутренней поверхности грудной клетки в виде тонких мышечных пучков в области углов ребер. Мышечные волокна идут параллельно внутренним межреберным мышцам, перекидываясь через одно или два ребра.

Функция: опускают ребра, участвует в акте выдоха.

4. Поперечная мышца груди, m. transuersus thoracis, начинается от внутренней поверхности нижней части грудины, идет вверх и латерально, прикрепляется к II, III, IV, V и VI ребрам.

Функции: опускает ребра, участвует в акте выдоха.

Фасции груди

На груди существует пять фасций: 1) поверхностная, 2) грудная, 3) ключично-грудная, 4) наружная межреберная и 5) внутригрудная.

2. Грудная фасция, fascia pectoralis, начинается от ключицы, образует влагалище для большой грудной мышцы, покрывая ее переднюю и заднюю поверхности.

3. Ключично-грудная фасция, fascia clavipectoralis, берет начало от ключицы, формирует влагалище для подключичной и малой грудной мышц. Внизу она соединяется с грудной фасцией и сливается с наружной межреберной. Между глубоким листком грудной фасции и ключично-грудной фасцией образуется субпекторальное клетчаточное пространство, spatium subpectoral.

4. Наружная межреберная фасция покрывает наружные межреберные мышцы и ребра. Ниже большой грудной мышцы она срастается с грудной фасцией.

5. Внутригрудная фасция, fascia endothoracica, выстилает грудную клетку с внутренними межреберными мышцами изнутри.

Грудо-брюшная преграда

Грудо-брюшная преграда, диафрагма, diaphragma, тонкая плоская мышечно-сухожильная пластинка куполообразной формы, занимает область нижнего отверстия грудной клетки, отделяя грудную полость от брюшной (рис 57). Начинается сухожильными волокнами от всех костных и хрящевых образований нижнего отверстия грудной клетки. Мышечные волокна направляются вверх и заворачивают внутрь, переходя в сухожильную часть диафрагмы - сухожильный центр, centrum tendineum. Этот центр имеет бобовидную форму, вогнутая сторона которого обращена к позвоночнику. В правой части сухожильного центра располагается отверстие, foramen venae cavae, для прохождения нижней полой вены.

Рис. 57. Диафрагма и мышцы задней стенки живота (справа удалены квадратная мышца поясницы и частично большая и малая поясничные мышцы). 1 - грудино-реберный треугольник; 2 - реберная часть диафрагмы; 3 - отверстие полой вены; 4 - пищеводное отверстие; 5 - аортальное отверстие; 6 - левая ножка диафрагмы; 7 - пояснично-реберный треугольник; 8 - квадратная мышца поясницы; 9 - малая поясничная мышца; 10, 17 - большая поясничная мышца; 11, 18 - подвздошная мышца; 12 - подвздошная фасция; 13 - hiatus saphenus; 14 - fascia lata; 15 - наружная запирательная мышца; 16 - подвздошно-поясничная мышца; 19 - грудо-поясничная фасция (глубокая пластинка); - правая ножка диафрагмы; 21 - латеральная дуговая связка; 22 - медиальная дуговая связка; 23 - поясничная часть диафрагмы; 24 - сухожильный центр диафрагмы; 25 - грудинная часть диафрагмы

В диафрагме, в зависимости от места отхождения волокон, различают три части: 1) поясничную, 2) реберную и 3) грудинную.

1. Поясничная часть, pars lumbalis, наиболее развитая: в ней выделяют парные, правую и левую ножки, crura dextrum et sinistrum. Каждая ножка в свою очередь делится проходящими сосудами и нервами на три ножки: медиальную, промежуточную и латеральную. Медиальные ножки, crura mediates, самые длинные, начинаются короткими сухожилиями от передней поверхности справа 3, а слева 4 верхних поясничных позвонков, от lig. longitudinale anterior направляются вверх и, сходясь, ограничивают вместе с позвоночником (на уровне XII грудного и I поясничного позвонков) аортальное отверстие, hiatus aorticus, в котором проходят аорта с лежащим позади нее грудным лимфатическим протоком. Кпереди от hiatus aorticus медиальные ножки, частично перекрещиваясь, вновь расходятся, образуя пищеводное отверстие, hiatus esophageus, для прохождения пищевода и блуждающих нервов.

Промежуточные ножки, crura intermedia, короче медиальных и лежат по бокам от них. Начинаясь от боковых поверхностей II поясничного позвонка, промежуточные ножки идут вверх, ограничивая вместе с медиальными ножками щели, через которые справа проходят большой чревный нерв и непарная вена, а слева - тот же нерв и полунепарная вена.

Латеральные ножки, crura laterales, самые широкие и короткие, берут начало от боковых поверхностей двух верхних поясничных позвонков и от связок: 1) медиальной дуговой, lig. arcuatum mediale, перебрасывающейся через m. psoas major и расположенной между телом I поясничного позвонка и поперечным отростком II поясничного позвонка; 2) латеральной дуговой, lig. arcuatum laterale, соединяющей поперечные отростки II поясничного позвонка с XII ребром и перебрасывающейся через m. quadratus lumborum. В щелях между crus intermedium и crus laterale проходят симпатические стволы.

2. Реберная часть, pars costalis, наиболее обширная, берет начало зубцами от внутренней поверхности хрящей 6 нижних ребер и от костных частей последних ребер. Далее волокна идут вверх и внутрь, дугообразно изгибаются и переходят в сухожильный центр.

3. Грудинная часть, pars sternalis, самая маленькая, нередко асимметрична, представлена двумя мышечными пучками (правым и левым), начинается от мечевидного отростка и заднего листка влагалища прямой мышцы живота, идет назад и вверх, оканчиваясь в сухожильном центре. Между реберной, грудинной и поясничной частями диафрагмы имеются небольшие щели, которые являются "слабыми участками" диафрагмы и могут служить местами проникновения диафрагмальных грыж.

Функция: диафрагма - дыхательная мышца, сокращается рефлекторно 16-20 раз в минуту, но может сокращаться и произвольно. При сокращении уплощается, опускаясь на 1-3 см, участвует в акте вдоха. При расслаблении диафрагма поднимается в виде купола, объем грудной клетки уменьшается, наступает выдох.

Диафрагма покрыта фасциями: со стороны грудной полости - fascia endothoracica, со стороны брюшной полости - fascia endoabdominalis. К фасциям прилежат серозные оболочки: со стороны брюшной полости - париетальный листок брюшины, со стороны грудной полости - париетальный листок плевры (по бокам) и околосердечная сумка (в переднем отделе средней части). Между фасциями и серозными оболочками имеется незначительный слой клетчатки, получивший название подплевральной (между fascia endothoracica и плеврой) и подбрюшинной (между fascia endoabdominalis и брюшиной) клетчатки.

Иннервация: С_III-V, диафрагмальный нерв, межреберные нервы.

Мышцы живота

Живот - часть тела, лежащая между грудной клеткой и тазом, сверху ограниченная мечевидным отростком, реберными дугами и линией, соединяющей концы XII ребер с остистым отростком XII грудного позвонка, снизу - верхним краем симфиза, лобковыми бугорками, гребнями подвздошных костей, сзади - линией, соединяющей остистые отростки поясничных позвонков. Различают полость живота и его стенки.

Среди мышц стенки живота различают две группы: 1) передне-боковую, включающую прямые, пирамидальные и широкие мышцы (наружные, внутренние косые и поперечные), 2) заднюю, представленную подвздошно-поясничными и квадратными мышцами поясницы (рис. 58).

Рис. 58. Мышцы живота (справа прямая мышца удалена). 1 - влагалище прямой мышцы живота (передняя стенка); 2 - прямая мышца живота; 3 - сухожильная перемычка; 4 - внутренняя косая мышца живота; 5 - наружная косая мышца живота; 6 - пирамидальная мышца; 7 - поперечная фасция; 8 - задняя стенка влагалища прямой мышцы; 9 - апоневроз поперечной мышцы живота; 10 - поперечная мышца живота; 11 - белая линия живота

Передне-боковые мышцы живота плоские, широкие, расположены в три слоя, имеют различный ход мышечных волокон. Кпереди они переходят в плоские, тонкие сухожильные растяжения - апоневрозы, которые участвуют в образовании влагалища прямой мышцы живота и соединительнотканной полосы - белой линии живота, linea alba, расположенной между мечевидным отростком и лобковым сращением. Приблизительно по середине соответственно пупку в белой линии находится пупочное кольцо, anulus umbili calls, закрытое рубцовой тканью. Иногда через него могут выходить пупочные грыжи.

Передне-боковая группа мышц живота

1. Прямая мышца живота, m. rectus abdominis, парная, заключена в сухожильное влагалище, идет параллельно белой линии живота, отступя от нее на 3-4 см. Начинается зубцами от V, VI, VII ребер и от processus xiphoideus, направляется вниз и прикрепляется к лобковой кости и симфизу 3-4 сухожильными перемычками, intersections tendineae (остатки эмбриональных брюшных ребер), мышца делится на 4-5 сегментов. Intersectiones tendineae срастаются с передней стенкой влагалища прямой мышцы и расположены: две - выше пупочного кольца, третья - на уровне и четвертая (непостоянная) - ниже него.

Влагалище прямой мышцы живота образовано апоневрозами широких мышц и состоит из передней и задней пластинок. Верхние ¾ передней пластинки влагалища формируются апоневрозом наружной косой мышцы живота и передним листком апоневроза внутренней косой мышцы, а нижняя ¼ (более плотная) - апоневрозами всех трех широких мышц живота. Задняя пластинка влагалища на всем протяжении свободно прилежит к прямой мышце живота и состоит в верхней части из апоневроза поперечной и заднего листка апоневроза внутренней косой мышц живота, а в нижней части - лишь из фасции поперечной мышцы живота. Переход апоневрозов на переднюю стенку влагалища осуществляется по дугообразной линии, linea arcuata, видимой после удаления m. rectus abdominis.

2. Пирамидальная мышца, m. pyramidalis, парная, маленькая, треугольной формы, лежит во влагалище прямой мышцы живота. Начинается от лобковой кости и симфиза и прикрепляется к linea alba, натягивая ее при сокращении; иногда отсутствует.

3. Наружная косая мышца живота, m. obliquus externus abdominis, парная, широкая, плоская, лежит поверхностно. Начинается пучками от 8 нижних ребер между зубцами m. serratus anterior (сверху) и m. latissimus dorsi (снизу). Мышечные волокна (за исключением задних) направляются вниз, вперед и медиально. Не доходя 5-7 см до средней линии живота, они переходят в сухожильный апоневроз. Задние пучки мышцы прикрепляются к labium externum crista iliaca. Нижний край апоневроза образует паховую связку, lig. inguinale, натянутую в виде желобка между spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum. Медиально волокна этой связки расходятся, образуя медиальную и латеральную ножки, crura mediate et laterale, ограничивающие щель треугольной формы. Crus mediale прикрепляется к симфизу, crus laterale - к tuberculum pubicum. В верхне-латеральном отделе ножки соединены поперечными межножковыми волокнами, fibrae intercrurales. Часть волокон латеральной ножки не доходит до tuberculum pubicum и идет назад и вниз к pecten ossis pubis, образуя лакунарную связку, lig. lacunare. Другая часть волокон в виде возвратной связки, lig. reflexum, подходит к передней стенке влагалища m. recti.

Медиальная и латеральная ножки, а также описанные выше связки lig. reflexum и fibrae intercrurales ограничивают наружное отверстие пахового канала anulus inguinalis superficialis. В задне-нижнем отделе между m. obliquus externus abdominis (спереди) и m. latissimus dorsi (сзади) располагается поясничный треугольник, trigonum lumbale, нижнюю границу которого образует crista iliaca, а дно - m. obliquus internus abdominis. Здесь могут возникать поясничные грыжи.

4. Внутренняя косая мышца живота, m. obliquus internus abdominis, парная, образует второй слой мышц и лежит позади наружной косой мышцы живота. Начинается она от fascia thoracolumbalis и от латеральной части паховой связки. Мышечные волокна идут веерообразно и, переходя в сухожильный апоневроз, прикрепляются: задние пучки - к 3 нижним ребрам, а остальные участвуют в образовании влагалища m. recti и linea alba.

5. Поперечная мышца живота, m. transversus abdominis, - парная, широкая и плоская. Образует третий слой мышц и лежит позади внутренней косой мышцы. Начинается от хрящей 6 нижних ребер, fascia thoracolumbalis, crista iliaca и латеральной части паховой связки. Внутри переходит в апоневроз, участвуя в образовании влагалища прямой мышцы живота и белой линии.

В паховом канале от нижнего края внутренней косой и поперечной мышц живота отходят волокна мышцы, подвешивающей яичко, m. cremaster, которая в составе семенного канатика выходит через anulus inguinalis superficialis пахового канала и достигает яичка.

Функция: передне-боковая группа мышц живота вместе с диафрагмой при одновременном действии сокращают брюшную полость (создают функцию брюшного пресса, prelum abdominale), тем самым оказывая давление на расположенные в ней внутренности. Такое давление способствует выведению наружу содержимого полостей внутренних органов, что наблюдается, например, при рвоте, дефекации, мочеиспускании и во время родов у женщин. Кроме того, мышцы сгибают позвоночник вперед, приближая таз к грудной клетке. Одновременное сокращение внутренних и наружных косых мышц живота вызывает повороты туловища в стороны; при этом в свою сторону поворачивают внутренняя и противоположная наружная косые мышцы. Опуская ребра, способствуют акту выдоха.

Иннервация: передне-боковая группа мышц живота, Th_V-XII, L_I, межреберные, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы.

Задняя группа мышц живота

1. Квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum, образует заднюю стенку полости живота. Она начинается от поперечных отростков 3-4 нижних поясничных позвонков, заднего отдела crista iliaca, lig. iliolumbale и прикрепляется к XII ребру, XII грудному позвонку и поперечным отросткам 4 верхних поясничных позвонков.

Функция: опускает XII ребро, при двустороннем сокращении сгибает поясничный отдел позвоночника, а при одностороннем - сгибает позвоночник в сторону.

2. Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas, состоит из большой поясничной мышцы, m. psoas major, берущей начало от тел XII грудного и I-IV поясничных позвонков и от их поперечных отростков, подвздошной мышцы, m. iliacus, начинающейся в fossa iliaca. Обе мышцы, соединяясь, проходят под паховой связкой и прикрепляются общим сухожилием к малому вертелу бедренной кости.

2. Малая поясничная мышца, m. psoas minor, отходит от тел I поясничного и XII грудного позвонков и прикрепляется к fascia iliaca (иногда отсутствует).

Функция: подвздошно-поясничная и малая поясничная мышцы сгибают бедро, поднимают его к животу, а при фиксированной нижней конечности наклоняют таз вместе с туловищем.

Паховый канал

Паховый канал, canalis inguinalis, представляет собой щель, образованную широкими мышцами живота, через которую у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин - семенной канатик (рис. 59). Канал лежит косо над паховой связкой. В нем различают четыре стенки (переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю) и два отверстия (внутреннее и наружное). Направление канала: сверху вниз, сзади наперед и снаружи внутрь. Длина его у мужчин 4-5 см, у женщин он уже и длиннее. Стенки пахового канала образованы: передняя - апоневрозом m. obliquus externus abdominis, задняя - fascia transversalis, верхняя - нижними краями m. obliquus internus abdominis и m. transversus abdominis, нижняя желобом паховой связки. Наружное отверстие пахового канала - поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis superficialis, сверху образовано медиальной ножкой апоневроза наружной косой мышцы живота, снизу - латеральной ножкой, медиально - lig. reflexum, латерально - fibrae intercrurales. Внутреннее отверстие пахового канала - глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus, располагается на fascia transversalis, на 1 - 1,5 см выше середины паховой связки и имеет вид воронкообразного углубления, в области которого сходятся элементы семенного канатика (см. раздел Семенной канатик, оболочки семенного канатика и яичка, настоящего издания). Anulus inguinalis profundus соответствует латеральной паховой ямке, расположенной кнаружи от латеральной пупочной складки, в толще которой проходит нижняя надчревная артерия.

Рис. 59. Паховый канал, вид спереди. Справа - наружная и внутренняя косые мышцы живота разрезаны и отвернуты, видны стенки глубокого (брюшного) пахового кольца пахового канала. Слева - семенной канатик отрезан в области глубокого пахового кольца. 1 - прямая мышца живота; 2 - влагалище прямой мышцы живота (передняя пластинка разрезана и отвернута); 3 - глубокое паховое кольцо; 4 - семенной канатик (разрезан); 5 - латеральная ножка апоневроза наружной косой мышцы (отвернута); 6 - falx aponeurotica; 7 - начало апоневроза наружной косой мышцы живота (паховая связка); 8 - медиальная ножка апоневроза наружной косой мышцы (отвернута и отсечена); 9, 11 - семенной канатик; 10 - медиальная ножка апоневроза наружной косой мышцы; 12 - поперечная фасция; 13 - апоневроз наружной косой мышцы живота (разрезан и отвернут); 14 - внутренняя косая мышца живота (разрезана и отвернута); 15 - наружная косая мышца живота (разрезана и отвернута); 16 - поперечная мышца живота

Фасции живота

Каждая мышца живота снаружи и изнутри покрыта собственной фасцией. Внутреннее фасциальное покрытие поперечной мышцы сильно выражено и носит название поперечной фасции, fascia transuersalis.

Она соединяется с нижней диафрагмальной фасцией, фасциями mm. quadratus lumborum, iliacus, psoatis, образуя внутрибрюшную фасцию, fascia endoabdominalis. Между фасциями широких мышц живота образуются межфасциальные клетчаточные пространства. Практически важно пространство между fascia transversalis и пристеночной брюшиной, предбрюшинное пространство, spatium praeperitonealis, которое сзади непосредственно переходит в textus cellulosus retroperitonealis (см. раздел Полость малого таза, настоящего издания).