Рентгеноанатомия соединений костей нижней конечности

На передне-задних рентгенограммах таза хорошо виден крестец, пояснично-крестцовый и крестцово-подвздошный суставы, симфиз. В крестцово-подвздошном суставе суставная линия просматривается как удвоенная: латеральный контур соответствует переднему, медиальный - заднему суставному краю. Отчетливо определяются ветви лобковых и седалищных костей, замыкающие запирательное отверстие. В средней плоскости располагается щель лобкового сращения, имеющая вид вертикальной полосы просветления, которая соответствует диску.

На передне-задних рентгенограммах тазо-бедренного сустава видны верхний и медиальный края вертлужной впадины. Суставная головка бедра имеет округлую форму, исключая ямку головки бедра, где отмечается углубление с неровными краями.

На передне-заднем снимке коленного сустава хорошо видны межмыщелковое возвышение болынеберцовой кости и мыщелки бедра, окружающие межмыщелковую яму. Тень надколенника проецируется на дистальный конец бедренной кости. Суставная щель отчетливо видна. На боковых снимках заметна суставная щель проксимального сочленения болынеберцовой и малоберцовой костей. Латеральный снимок показывает положение надколенника.

На передне-заднем снимке дистального конца голени и проксимального отдела стопы видна область голено-стопного сустава. Суставная шель напоминает букву П. На боковом снимке определяется сагиттальный изгиб блока таранной кости. Ясно выступает трабекулярная структура пяточной кости. На дорсо-плантарном снимке стопы видны все кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев, исключая таранную и пяточную. Хорошо определяются щели суставов стопы.

Соединения костей головы

Кости черепа соединяются преимущественно швами с помощью фиброзной соединительной ткани. Название швов включает наименование соединяющихся друг с другом костей, например: sutura sphenomaxillaris, sutura frontozigomatica и т. д. Кроме того, некоторые швы получили название по их форме или положению. Так, шов между лобной и теменными костями называется венечным, sutura coronalis, между теменными костями - сагиттальным, sutura sagittalis, между затылочной и теменными костями - ламбдовидным, sutura lamboidea. Помимо швов, кости основания черепа соединяются при помощи волокнистого хряща - синхондрозов, располагающихся в щелях между отдельными костями, например synchondrosis sphenooccipitalis, находящийся между телами затылочной и основной костей или между пирамидкой височной и телом затылочной костей.

Височно-нижнечелюстной сустав

Височно-нижнечелюстной сустав, articulatio temporomandibular, образован суставной головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой с суставным бугорком височной кости (рис. 43 и 44). Суставная головка нижней челюсти представляет собой валикообразное утолщение эллипсовидной формы, вытянутое в поперечном направлении. Оси, продолженные по длиннику суставной головки, конвергируют у переднего края большого затылочного отверстия, образуя тупой угол. Задняя поверхность суставной головки слегка выпукла, треугольной формы, с основанием, обращенным вверх.

Рис. 43. Височно-нижнечелюстной сустав. а - сагиттальный распил; б - вид изнутри. а: 1 - processus condylaris; 2 - pars tympanica височной кости; 3 - processus mastoideus; 4 - porus et meatus acusticus externus; 5 - capsula articularis; 6 - fossa mandibulars; 7 - discus articularis; 8 - tuberculum articulare; 9, 10 - m. pterygoideus lateralis; 11 - lig. stylomandibular; 12 - processus styloideus. б; 1 - processus pterygoideus (lamina lateralis); 2 - lig. pterygospinale; 3 - spina angularis; 4- capsula articulationis temporomandibularis; 5 - processus styloideus; 6 - lig. sphenomandibulare; 7 - lig. stylomandibular; 8 - hamulus processus pterygoidei; 9 - lig. sphenomandibulare

Суставная поверхность нижнечелюстной ямки имеет эллипсовидную форму, величина ее в 2-3 раза больше суставной головки. Ямка делится на две части: переднюю - внутрикапсулъную и заднюю - внекапсулъную. Инконгруентность между головкой и ямкой выравнивается за счет суставного диска и прикрепления капсулы сустава на височной кости. Внутрикапсульная часть суставной ямки спереди ограничена скатом суставного бугорка, сзади - каменисто-барабанной щелью, fissura petrotympanica, впереди которой в раннем возрасте развивается задний суставной отросток, processus articularis posterior. Последний в дальнейшем подвергается частичному обратному развитию. Снаружи ямка ограничена корнем скулового отростка, снутри - spina angularis основной кости. Форма вижнечелюстной ямки индивидуально различна. Выделяют две крайние формы: глубокую и плоскую, что зависит от индивидуальных факторов развития, а также от характера зубной окклюзии.

Рис. 44. Различия в строении суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава (по В. Г. Михееву). а - овоидная форма мыщелкового отростка нижней челюсти и глубокая нижнечелюстная ямка; б - плоская форма мыщелкового отростка и нижнечелюстной ямки. 1 - нижнечелюстная ямка; 2 - суставной диск; 3 - мыщелковый отросток; 4 - нижнечелюстная ямка (вид снизу); 5 - мыщелковый отросток (изолирован)

Одной из характерных особенностей височно-нижнечелюстного сустава является наличие суставного бугорка, который присущ только человеку. Суставной бугорок представляет собой костное возвышение скулового отростка, ограничивающее ямку спереди. В строении бугорка также различают две крайние формы. Одна характеризуется низким и широким бугорком, переходящим в плоскую нижнечелюстную ямку, вторая - высоким и узким бугорком, переходящим в глубокую ямку.

Суставной диск состоит из волокнистой хрящевой ткани. Он делит полость сустава на две изолированные камеры: верхнюю и нижнюю. Диск имеет форму двояковогнутой линзы, в которой различают передний и задний отделы. Между ними располагается более тонкая и узкая средняя часть диска. Передний отдел диска тоньше, чем задний. Толщина его зависит от формы суставной ямки: чем она глубже и уже, тем диск толще, и, наоборот, чем площе и шире ямка, тем тоньше диск. Поэтому различают две крайние формы суставного диска: при одной из них суставной диск плоский и тонкий, при другой - узкий и толстый. Назначение диска - выравнивание несоответствия между суставной ямкой и головкой и вследствие его упругости - смягчение жевательных толчков. Верхняя суставная щель располагается между суставной ямкой с суставным бугорком и верхней поверхностью суставного диска. Нижняя суставная щель вверху ограничена вогнутой поверхностью диска, а снизу - суставной головкой нижней челюсти. Сочленовные поверхности в нижней щели сустава более плотно прилегают одна к другой, поэтому щель здесь уже, чем верхняя. В передне-медиальный край суставного диска вплетаются сухожильные волокна латеральной крыловидной мышцы, благодаря чему он может перемещаться по скату суставного бугорка вниз и вперед.

Суставная капсула височно-нижнечелюстного сустава обширна, податлива и допускает значительные движения нижней челюсти. Вверху капсула прикрепляется спереди по краю скуловой дуги, сзади - по fissura petrotympanica, медиально - у spina angularis и по sutura petrotympanica, затем поворачивает кнаружи и спереди захватывает суставной бугорок. На нижней челюсти капсула идет по шейке суставного отростка, оставляя вне капсулы fovea pterygoidea. Сзади капсула утолщена, и находящаяся позади нее внекапсульная часть суставной ямки, в которой располагается рыхлая соединительная ткань, образует так называемую зачелюстную подушку.

Связочный аппарат височно-нижнечелюстного сустава подразделяется на внутрикапсульные и внекапсульные связки. К внутрикапсульным связкам относятся: 1) передняя и задняя диско-височные, ligg. discotemporales anterius et posterius, идущие от верхнего края диска вверх вперед и назад по направлению к корню скуловой дуги; 2) латеральные и медиальные диско-нижнечелюстные, ligg. disco mandibulares laterale et mediate, идущие от нижнего края диска вниз к месту прикрепления капсулы у шейки нижней челюсти. К внекапсульным принадлежат следующие связки. 1. Боковая связка, lig. laterale, начинается от основания скулового отростка и скуловой дуги, идет вниз к шейке суставного отростка. Связка имеет форму треугольника, основанием обращенного к скуловой дуге, и состоит из двух частей: задней, где пучки волокон идут сверху вниз и вперед, передней, - где пучки идут сверху вниз и назад. Связка тормозит боковые движения нижней челюсти внутрь.

2. Клиновидно-нижнечелюстная связка, lig. sphenomandibulare, начинается от угловой ости клиновидной кости и идет вниз, прикрепляясь к lingula mandibulae. Связка задерживает боковые и вертикальные движения нижней челюсти.

3. Шило-нижнечелюстная связка, lig. stylomandibulare, идет от шиловидного отростка височной кости вниз к заднему краю ветви нижней челюсти. Связка тормозит выдвижение нижней челюсти вперед.

Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным сочленением. Суставные поверхности его покрыты волокнистым хрящом. По характеру движений сустав относится к блоковидным. В суставе возможно опускание и поднимание нижней челюсти. При незначительном опускании нижней челюсти движение происходит вокруг фронтальной оси в нижней камере сустава. При этом головка нижней челюсти производит вращательные движения по нижней поверхности диска. Движения нижней челюсти вперед осуществляются в верхней камере сустава. В этом случае головка вместе с диском составляют одно целое и скользят вперед и вниз по скату суставного бугорка. Одновременно с этим движением суставная головка совершает вращательные движения в нижней камере сустава. Боковые движения нижней челюсти (трансверзальные) происходят благодаря одностороннему сокращению латеральной крыловидной мышцы и передних пучков височной мышцы противоположной стороны. Угол отклонения в сторону нижней челюсти составляет 15-17°. Суставная головка на стороне сокращающихся мышц совершает путь вниз и вперед на суставной бугорок вместе с диском, делая при этом поворот внутрь. Движения происходят в верхней суставной щели, между верхней поверхностью суставного диска и скатом суставного бугорка. В суставе противоположной стороны, куда выдвинулась нижняя челюсть, суставная головка остается в суставной ямке, совершая вращательные движения вокруг вертикальной оси. Кроме того, происходит сдвиг головки назад и внутрь. Движение осуществляется в нижней камере сустава между нижней поверхностью диска и суставной головкой.