Грудная клетка

Грудная клетка, thorax, состоит из ребер, грудины и грудных позвонков.

Грудина

Грудина, sternum, - непарная плоская кость. Длина ее у взрослых колеблется от 16 до 23 см. В ней различают три части: верхнюю (рукоятку), manubrium sterni, среднюю (тело), corpus sterni, и мечевидный отросток, processus xiphoideus. У детей эти части соединены хрящом. Рукоятка соединяется с телом посредством хряща под углом, angulus sterni, открытым кзади. По верхнему краю рукоятки находятся две вырезки: непарная - яремная, incisura jugularis, расположенная посередине, и парная - ключичная, incisura clavicularis, служащая для соединения с ключицей.

На боковых поверхностях грудины с каждой стороны находится но семь реберных вырезок, incisurae costales, предназначенных для соединения с хрящевой частью 7 верхних ребер. Вырезка для II ребра образована полуфасеткой, расположенной на нижней части рукоятки, и полуфасеткой, расположенной на верхнем крае тела. На передней поверхности грудины имеется пять парных линий - место соединения эмбриональных реберных сегментов.

Окостенение. В грудине возникает несколько точек окостенения: по одной в рукоятке и мечевидном отростке, а 6 и более - в теле. В рукоятке точка окостенения возникает на 4-6-м месяце, в теле - на 7-9-м месяце и на 1-м году жизни, в мечевидном отростке - в возрасте около 25 лет. Срастание точек окостенения в теле происходит в возрасте 15-20 лет. Мечевидный отросток срастается с телом раньше, чем рукоятка. Нередко рукоятка остается отделенной от тела на протяжении всей жизни.

Ребра

Каждое из 12 пар ребер, costae, имеет две части: реберную кость, os costale, и реберный хрящ, cartilago costalis. Реберная кость составляет большую часть ребра. Она соединена сзади с грудными позвонками. Реберный хрящ является передним отделом ребра. У 7 верхних ребер реберный хрящ соединен с грудиной, у VIII-X ребер - с хрящом вышележащего ребра, а у XI и XII - свободно оканчивается в толще передней брюшной стенки. Первые 7 пар ребер носят названия истинных, costae verae, VIII-X - ложных, costae spuriae, XI и XII - колеблющихся, costae fluctuantes. В области заднего конца ребра выделяют головку ребра, caput costae, на которой находится суставная поверхность, fades articularis capitis costae. На II-X ребрах эта поверхность разделяется гребешком, crista capitis costae, на две части, каждая из которых соединяется с соответствующими ямками соседних грудных позвонков. На I, II и XII ребрах гребешки отсутствуют, так как эти ребра соединяются только с одним позвонком. Головка ребрах переходит в суженную часть, носящую название шейки ребра, collum costae, на верхнем крае которой находится гребень, crista colli costae. Он отсутствует на I и XII ребрах. Шейки ребра переходят в самую большую часть ребра - тело, corpus costae. При переходе шейки ребра в тело на его латеральной поверхности расположен бугорок ребра, tuberculum costae, несущий суставную поверхность, fades articularis tuberculi costae, для (соединения с суставной поверхностью поперечного отростка соответствующего позвонка. Бугорок отсутствует на XI и XII ребрах.

На теле ребра различают внутреннюю и наружную поверхности. Наружная поверхность на первых ребрах расположена почти горизонтально и обращена вверх, на средних - стоит вертикально, на нижних - обращена латерально и вниз. На внутренней поверхности ребра вдоль нижнего края его находится борозда, sulcus costae, - след от прилежащих межреберных сосудов и нервов. На первых и последних ребрах она слабо выражена или даже отсутствует. У места перехода шейки в тело ребро образует изгиб, носящий название угла ребра, angulus costae, который наиболее хорошо выражен у средних ребер и отсутствует у последних. На I ребре угол расположен в области бугорка, на остальных ребрах постепенно смещается кзади.

Некоторые особенности строения имеют первое и последние два ребра. Ha I ребре выделяют верхнюю и нижнюю поверхности, внутренний и наружный края. На середине верхней поверхности I ребра находится бугорок передней лестничной мышцы, tuberculum m. scaleni anterioris, - место прикрепления указанной мышцы. Кпереди от бугорка находится борозда подключичной вены, sulcus v. subclaviae, а сзади - борозда подключичной артерии, sulcus a. subclaviae XI и XII ребра свободно оканчиваются в передней брюшной стенке, не имеют шейки, бугорка, угла и борозды ребра. Головки ребер маленькие без гребешков.

Длина ребер увеличивается от I до VII, а от VIII до XII уменьшается. VII ребро в 2 ½ раза длиннее первого, а XII - равно первому. Ребра представляют собой изогнутые по поверхности и по краю пластинки. Выпуклая поверхность обращена кнаружи, а вогнутая - внутрь. Расположены ребра наклонно так, что передний их конец находится ниже заднего. Эта разница больше у последних ребер. Так, передний конец I ребра соответствует телу I позвонка, а линия продолжения XII ребра - лонному сращению.

Реберный хрящ, cartilago costalis, дополняет костную часть ребра. Размер хряща увеличивается от I до VII ребра, а с VIII по XII - уменьшается. Реберные хрящи первых двух ребер представляют по положению прямое продолжение тела ребер. Хрящи нижележащих ребер соединены с телом ребра под закругленным углом, открытым кверху. Длина реберных хрящей и угол, под которым они соединяются с телом ребра, индивидуально различны и колеблются в значительных пределах.

Практическое значение имеют некоторые аномалии ребер: расщепление ребер и изменение их числа. Расщеплению подвергается обычно передний конец ребра и захватывает его хрящевую, а иногда и костную части. Изменение числа ребер наиболее часто сводится к появлению добавочных шейного и поясничного ребер. Реже встречается уменьшение числа ребер до И. Возможно уменьшение числа истинных ребер до 6. Нераспознанные аномалии ребер могут явиться причиной ошибок при определении расположения внутренних органов, поскольку ребра являются костным ориентиром при прощупывании их. Грудина и ребра хорошо прощупываются; отсчет ребер удобнее всего начинать со II ребра. Ориентиром для определения этого ребра служит угол грудины, на уровне которого оно соединяется с грудиной.

Окостенение. Окостенение ребра происходит из трех точек: одна из них появляется в теле на 3-м месяце внутриутробного развития, остальные - в головке и бугорке в 16-18-летнем возрасте. Слияние всех точек происходит около 25 лет.