Поясничное, сплетение

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) парное, образовано брюшными ветвями XII грудного и I-IV поясничных нервов, которые располагаются впереди поперечных отростков поясничных позвонков под большой поясничной мышцей (m. psoas major) (рис. 518). В состав поясничного сплетения также входят волокна из поясничных узлов симпатического ствола. В поясничном сплетении различают короткие и длинные ветви.

518. Поясничные и крестцовые сплетения. 1 - n. subcostalis; 2 - n. iliohy pogastricus; 3 - n. ilioinguinal is; 4 - truncus lumbosacral; 5 - n. cutaneus femoris lateralis; 6 - n. genitofemoralis; 7- n. femoralis; 8 - n. obturatori-us; 9 - pi. sacralis; 10 - gangl. sympathica sacralia; 11 - truncus sympathicus; 12 - pi. aorticus abdominalis

Короткие ветви поясничного сплетения. Мышечные ветви (rr. musculares) смешанные, начинаются от I, II, III поясничных нервов, которые иннервируют квадратную мышцу поясницы (m. quadratus lumborum), а также большую и малую поясничные мышцы (m. psoas major et minor).

Длинные ветви поясничного сплетения. 1. Подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus) образован ветвями корешков Th_XII и L_i. Нерв выходит из-под большой поясничной мышцы (m. psoas major) и располагается параллельно XII межреберному нерву над гребнем подвздошной кости по передней поверхности квадратной мышцы спины. Со стороны брюшной полости он покрыт брюшиной и поперечной фасцией живота. Над серединой гребня подвздошной кости медиальная ветвь проникает между поперечной мышцей живота и внутренней косой мышцей, заканчиваясь в подчревной области передней брюшной стенки. Мышечные ветви этого нерва иннервируют поперечную и внутреннюю косую мышцы живота и пирамидную мышцу.

В надлобковой области кожи, около наружного отверстия пахового канала и кожи над большим вертелом бедренной кости этот нерв имеет рецепторы, от которых формируется латеральная ветвь, проходящая параллельно гребню подвздошной кости. Над его серединой латеральная ветвь прободает наружную и внутреннюю косые мышцы живота и соединяется с медиальной ветвью.

2. Подвздошно-паховой нерв (n. ilioinguinalis) образован волокнами L_i, располагается на квадратной мышце поясницы (m. quadratus lumborum). Нередко ЭТОТ нерв сливается с предыдущим. Подвздошно-паховый нерв имеет общую топографию с подвздошно-подчревным нервом. Двигательные волокна этого нерва иннервируют поперечную и внутреннюю косую мышцы живота, чувствительные - имеют рецепторы в коже паховой области, лобке, корне полового члена, мошонке или больших половых губах. Их чувствительные ветви проникают в паховый канал, а затем располагаются между внутренней косой и поперечной мышцами живота, соединяясь на середине гребня подвздошной кости с двигательными волокнами.

3. Бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis) смешанный, образуется из волокон L_I-II. Двигательные волокна прободают начало большой поясничной мышцы и по ее наружному краю достигают внутреннего отверстия пахового канала, сопровождая семенной канатик под названием половой ветви (r. genitalis). По выходе из пахового канала он иннервирует мышцу, поднимающую яичко (m. cremaster).

Чувствительные волокна n. genitofemoralis имеют рецепторы в коже бедра на 5-8 см ниже паховой связки. От рецепторов волокна проходят сквозь широкую фасцию бедра и lacuna vasorum, образуя бедренную ветвь (r. femoralis), которая в брюшной полости соединяется с половой ветвью. Рецепторы половой ветви залегают в мошонке (у женщин - в больших половых губах) и коже верхнемедиальной поверхности бедра.

4. Латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis) образован корешками L_II-III (рис. 518). По функциональному значению - чувствительный. Его рецепторы разбросаны в коже, клетчатке и широкой фасции латеральной и передней поверхностей бедра. 3-4 ветви этого нерва объединяются в один ствол у медиального края начала m. sartorius, прободают широкую фасцию бедра и под паховой связкой, обогнув spina iliaca anterior superior, попадают в брюшную полость. Располагаясь за брюшиной, нерв пересекает подвздошную ямку, проходя по латеральному краю большой поясничной мышцы, поднимается в поясничную область, где проходит через толщу мышцы и вступает в задние корешки спинного мозга.

5. Бедренный нерв (n. femoralis) образован волокнами корешков L_II-IV смешанный, наиболее крупный и длинный нерв поясничного сплетения. Он располагается в поясничной области между подвздошной и большой поясничной мышцами, проникая в бедренную ямку через lacuna musculorum, прикрыт широкой фасцией бедра. В бедренной ямке происходит соединение мышечных и чувствительных кожных ветвей. Мышечные ветви иннервируют подвздошную, большую и малую поясничные, гребешковую, портняжную, четырехглавую мышцы. Рецепторы чувствительных нервов располагаются в коже, подкожной клетчатке и фасциях медиальной лодыжки стопы, медиальной поверхности голени. Их чувствительные нервы, сопровождая подкожные ветви системы v. saphena magna, ниже коленного сустава погружаются под фасцию и образуют n. saphenus, который поднимается на бедро, проходя в canalis adductorius. По выходе из канала n. saphenus сопровождает а. и v. femorales и в бедренной ямке соединяется с мышечной ветвью.

6. Запиральный нерв (n. obturatorius) образован L_II-IV, т. е. начинается от поясничного сплетения вместе с n. femoralis. Запирательный нерв на протяжении II-V поясничных позвонков располагается с медиальной стороны, под m. psoas major, затем проходит в малом тазу ниже linea terminalis по направлению к запирательному каналу (canalis obturatorius). Проникая через него, нерв располагается между начальными отделами короткой и длинной приводящих бедро мышц. В малом тазу к нерву присоединяются крупные одноименные кровеносные сосуды.

На бедре запирательный нерв разделяется на переднюю и заднюю ветви: а) передняя ветвь иннервирует короткую, длинную приводящую и тонкую мышцы бедра. Чувствительные волокна начинаются от рецепторов, расположенных на медиальной поверхности кожи бедра выше коленного сустава, сливаются с передней ветвью; б) задняя ветвь иннервирует наружную запирательную, гребешковую и большую приводящую мышцы бедра, тазобедренный сустав.