НОВОСТИ   БИБЛИОТЕКА   ЭКЗАМЕН ПО АНАТОМИИ   ЭКЗАМЕН ПО ПАТОЛОГИИ   О САЙТЕ  





предыдущая главасодержаниеследующая глава

Артерии большого круга кровообращения

Аорта

Аорта (aorta) - самый крупный артериальный сосуд человека. Она служит началом большого круга кровообращения. В аорте различают три части: восходящую (aorta ascendens), дугу (arcus aortae) и нисходящую (aorta descendens) (рис. 385).

385. Грудная аорта (вид спереди). 1 - a. carotis communis sinistra; 2 - arcus aortae; 3 - rr. bronchiales aortae thoracicae; 4 - bronchus principalis sinister; 5 - aa. intercostales; 6 - esophagus; 7 - aa. coronariae cordis dextra et sinistra
385. Грудная аорта (вид спереди). 1 - a. carotis communis sinistra; 2 - arcus aortae; 3 - rr. bronchiales aortae thoracicae; 4 - bronchus principalis sinister; 5 - aa. intercostales; 6 - esophagus; 7 - aa. coronariae cordis dextra et sinistra

Аорта относится к артериям эластического типа, у которых число эластических волокон среднего слоя преобладает над коллагеновыми. Эластические волокна в стенке аорты складываются в пластинки, где волокна имеют циркулярное и продольное направление. Ее внутренняя оболочка утолщена, содержит все виды волокон и фиброциты, способные к фагоцитозу. С возрастом в различных участках стенки аорты отмечаются значительное отложение солей кальция, образова-ние атеросклеротических бляшек и частичное разрушение эластической основы.

При рентгенографии контрастное вещество вводится внутривенно или путем пункции левого желудочка сердца. На снимке выявляется интенсивная тень аорты и ее ветвей.

Восходящая аорта имеет диаметр 22 мм, берет начало от артериального конуса левого желудочка и простирается от устья полулунного клапана аорты до места отхождения плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus), проецируясь на место прикрепления правого II ребра к грудине. Выше полулунного клапана часть аорты на протяжении 1,5 см расширена, имеет диаметр до 30 мм и называется луковицей (bulbus aortae), в которой различают три выпячивания - пазухи (sinus dexter, sinister et posterior). В правой и левой пазухах начинаются соответствующие венечные сердечные артерии (рис. 391). Подобная конструкция начального отдела аорты возникла потому, что при захлопывании створок клапана аорты в период диастолы желудочков создается дополнительное кровяное давление, в результате чего улучшается прохождение крови в венечные сосуды сердца.

Восходящая аорта первоначально располагается позади легочного ствола, а затем находится справа от него. Задней стенкой аорта соприкасается с правой легочной артерией, левым предсердием и левыми легочными венами; спереди и справа она покрыта ушком правого предсердия. Восходящая аорта идет косо слева направо кверху и кпереди. Ее отверстие проецируется на место прикрепления левого III ребра к грудине. От тела грудины перикард, покрывающий восходящую аорту, отделен реберно-средостенными синусами плевры, клетчаткой и вилочковой железой.

Дуга аорты. Дуге аорты соответствует часть, расположенная между началом плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus) и левой подключичной артерии (a. subclavia sinistra). Здесь имеется сужение аорты (isthmus), находящееся на уровне IV грудного позвонка. По форме дуга аорты напоминает часть спирали, так как она направлена спереди назад и справа налево, огибает сверху левый бронх и место деления легочного ствола. В 25-35-летнем возрасте- верхний край дуги аорты располагается на уровне верхнего края III грудного позвонка, в 36-50 лет - на уровне верхнего края IV грудного позвонка, а у лиц старше 50 лет - между IV и V грудными позвонками. На уровне IV грудного позвонка позади дуги аорты находится грудной проток. От выпуклой части дуги аорты в направлении apertura thoracis superior отходят плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra) и левая подключичная (a. subclavia sinistra).

Нисходящая аорта продолжается от уровня IV грудного позвонка до IV поясничного позвонка и состоит из двух частей: грудной и брюшной.

Грудная аорта (aorta thoracica) имеет длину около 17 см, диаметр в начальной части 22 мм, в конечной - 18 мм. Она располагается слева от тел V-VIII грудных позвонков и спереди тел IX-XII позвонков. Через hiatus aorticus диафрагмы аорта проникает в брюшную полость. Грудная аорта лежит в заднем средостении и находится в тесных топографических соотношениях с кровеносными сосудами и органами грудной полости. Слева от аорты располагаются полунепарная вена и левая медиастинальная плевра, справа - непарная вена, грудной проток, прикрытые правой медиастинальной плеврой на протяжении X-XII грудных позвонков, спереди - левый блуждающий нерв, левый бронх и перикард. Взаимоотношения пищевода с аортой различны: на уровне IV-VII грудных позвонков аорта лежит слева и наполовину прикрыта пищеводом, на уровне VIII-XII позвонков - позади пищевода.

Брюшная аорта (aorta abdominalis) имеет длину 13-14 см, начальный диаметр 17-19 мм и располагается слева от средней линии тела (рис. 386). Брюшная аорта начинается на уровне XII грудного позвонка и разделяется на две общие подвздошные артерии на уровне IV поясничного позвонка. Она прикрыта париетальной брюшиной, желудком, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. На уровне II поясничного позвонка брюшную аорту пересекают корень брыжейки поперечной ободочной кишки, левая селезеночная и почечная вены, а также корень брыжейки тонкой кишки. Вокруг брюшной аорты располагаются вегетативные нервные сплетения, лимфатические сосуды и узлы.

386. Брюшная аорта. 1 - a. phrenica inferior sinistra; 2 - truncus celiacus; 3 - a. lienalis; 4 - gl. suprarenalis sinistra; 5 - a. mesenterica superior; 6 - a. renalis sinistra; 7- a. testicularis sinistra; 8 - a. lumbalis; 9 - a. mesenterica inferior; 10 - a. sacralis media; 11 - a. iliaca communis sinistra; 12 - a. iliaca interna sinistra; 13 - a. aliaca externa sinistra
386. Брюшная аорта. 1 - a. phrenica inferior sinistra; 2 - truncus celiacus; 3 - a. lienalis; 4 - gl. suprarenalis sinistra; 5 - a. mesenterica superior; 6 - a. renalis sinistra; 7- a. testicularis sinistra; 8 - a. lumbalis; 9 - a. mesenterica inferior; 10 - a. sacralis media; 11 - a. iliaca communis sinistra; 12 - a. iliaca interna sinistra; 13 - a. aliaca externa sinistra

Позади аорты в области hiatus aorticus залегает начало грудного протока (цистерна), справа к ней прилежит нижняя полая вена. На уровне IV поясничного позвонка брюшная аорта разделяется на парные общие подвздошные артерии и непарную срединную крестцовую. От брюшной аорты начинаются внутренностные и пристеночные ветви.

Аномалии развития. Аномалии развития аорты встречаются в 0,3% случаев. Одной из аномалий является сужение аорты (коарктация). Чаще оно встречается в нисходящей части дуги аорты и степень сужения бывает неодинаковой (рис. 387). Коарктация аорты вызывает тяжелые нарушения кровообращения.

387. Аномалии сосудов. Коарктация (сужение) аорты
387. Аномалии сосудов. Коарктация (сужение) аорты

Другой аномалией является изменение направления дуги аорты и ее удвоение (рис. 388). Эти пороки не нарушают кровоток, но возникает сдавление пищевода, трахеи или бронхов и возвратных нервов.

388. Двойная дуга аорты
388. Двойная дуга аорты

При аортолегочном окне образуется отверстие между аортой и легочным стволом (рис. 389). Эта аномалия легко устраняется оперативным путем.

389. Аортолегочное сообщение (по Scott)
389. Аортолегочное сообщение (по Scott)

Редкая аномалия - сужение отверстия аорты. При значительном сужении кровообращение нарушается уже во внутриутробном периоде и наступает ранняя гибель плода. При этой аномалии остаются жизнеспособными только дети, имеющие незначительное сужение.

Ветви восходящей части аорты (сердечный круг кровообращения)

Левая венечная артерия сердца (а. coronaria cordis sinistra) начинается в левой пазухе аорты, выше на 2-3 мм свободного края левого полулунного клапана. Начальная часть левой венечной артерии располагается между легочным стволом и левым сердечным ушком, окруженная жировой клетчаткой. Артерия имеет длину 5-18 мм, диаметр 4-5 мм. Она разделяется на две ветви: переднюю межжелудочковую ветвь (r. interventricularis anterior) и окружающую (r. circumflexus) (рис. 390). Передняя ветвь по передней продольной борозде достигает вырезки верхушки сердца и анастомозирует с задней межжелудочковой ветвью правой артерии. Передняя ветвь дает начало 4-8 ветвям (которые ветвятся на 5 порядков), снабжающим кровью стенку левого и правого желудочков, межжелудочковую перегородку, сосочковые мышцы. Окружающая ветвь левой сердечной артерии лежит в левой части венечной борозды и на задней стороне сердца анастомозирует с ветвями правой артерии. Ее ветви снабжают кровью левое предсердие, левый желудочек, стенку легочной артерии и главные бронхи.

390. Артерии и вены сердца (вид спереди). 1 - auricula sinistra; 2 - a. coronaria sinistra; 3 - r. circumflexus a. coronariae sinistrae; 4 - r. interventricularis anterior; 5 - v. cordis anterior; 6 - a. coronaria dextra
390. Артерии и вены сердца (вид спереди). 1 - auricula sinistra; 2 - a. coronaria sinistra; 3 - r. circumflexus a. coronariae sinistrae; 4 - r. interventricularis anterior; 5 - v. cordis anterior; 6 - a. coronaria dextra

Правая венечная артерия сердца (a. coronaria cordis dextra) начинается из правой пазухи полулунного клапана аорты, располагаясь в жировой клетчатке между правым ушком и легочным стволом в правой части венечной борозды. Артерия имеет длину 5-15 мм, диаметр 3-6 мм. Аналогично левой артерии на уровне задней продольной борозды сердца правая артерия разделяется на заднюю межжелудочковую ветвь (r. interventricularis posterior) и тонкую краевую ветвь (r. marginalis dexter) (pиc. 391). Первая ветвь проходит по задней продольной борозде и на верхушке сердца анастомозирует с одноименной левой артерией. Межжелудочковая ветвь снабжает кровью правый желудочек, правое предсердие, межжелудочковую перегородку, заднюю сосочко-вую мышцу, стенки восходящей аорты и верхней полой вены. Краевая артерия короткая, вступает в соеди-нение с огибающей ветвью левой артерии в задней части венечной борозды.

391. Артерии и вены сердца (вид сзади). 1 - valvula sinus coronarii; 2 - sinus coronarius cordis; 3 - v. cordis parva; 4 - a. coronaria dextra; 5 - v. cordis media; 6 - v. posterior ventriculi sinistri; 7 - v. cordis magna; 8 - r. cicumflexus a. coronariae sinistrae
391. Артерии и вены сердца (вид сзади). 1 - valvula sinus coronarii; 2 - sinus coronarius cordis; 3 - v. cordis parva; 4 - a. coronaria dextra; 5 - v. cordis media; 6 - v. posterior ventriculi sinistri; 7 - v. cordis magna; 8 - r. cicumflexus a. coronariae sinistrae

Анастомозы венечных артерий сердца. Различают внеорганные и внутриорганные анастомозы сосудов сердца.

Внеорганные анастомозы соединяют венечные артерии сердца с бронхиальными, средостенными, межреберными, перикардиальными и пищеводными артериями.

Внутриорганные анастомозы соединяют ветви системы одной венечной артерии (внутрисистемные) и находятся между ветвями правой и левой венечных артерий (межсистемные).

Артерии сердца относятся к артериям мышечно-эластического типа. Строение стенки сердечных артерий отличается той особенностью, что внутренняя оболочка имеет неравномерную толщину, а в адвентиции встречаются мышечные пучки, относящиеся к мышечной оболочке стенки сердца. Средний слой интраорганного звена ветвей сердечных артерий состоит из циркулярных и продольных мышечных пучков, иногда расположенных в три слоя.

Изменения стенки артерии с возрастом выражаются главным образом в деструкции эластических во-локон, образовании атеросклеротических бляшек и новых мышечных волокон.

Аномалии. Чаще всего аномалии развития венечных артерий связаны с неправильным их началом. В этом случае местом отхождения венечных артерий является легочный ствол или предсердия. В период внутриутробного развития, когда в сосудах течет смешанная кровь, эти пороки компенсируются, что невозможно после рождения, когда в легочном стволе и правом предсердии течет чисто венозная кровь. Подобный порок вследствие нарушения сердечной деятельности проявляется вскоре после рождения.

Иногда оба устья венечных артерий начинаются в одном синусе аорты самостоятельно или общим стволом.

Коронарограммы

Коронарография - метод, позволяющий изучить прижизненное состояние сосудов сердца. Выполняется в специализированных учреждениях. Для выполнения коронарограмм необходимы задержка кровотока через аорту путем введения надувного баллончика и кратковременная остановка сердца или введение катетера в венечные сосуды. В результате попадания контрастного вещества в сердечные сосуды на тени сердца будут видны более контрастные кровеносные сосуды. Снимок считается качественным в том случае, если заполнены ветви сердечных сосудов до 3-го порядка ветвления как правой, так и левой венечной артерии сердца (рис. 392).

392. Коронарография сердца (прижизненная рентгенограмма) (по К. Б. Тихонову). 1 - аорта; 2 - левая венечная артерия; 3 - правая венечная артерия; 4 - передняя межжелудочковая ветвь; 5 - огибающая ветвь
392. Коронарография сердца (прижизненная рентгенограмма) (по К. Б. Тихонову). 1 - аорта; 2 - левая венечная артерия; 3 - правая венечная артерия; 4 - передняя межжелудочковая ветвь; 5 - огибающая ветвь

392. Коронарография сердца (прижизненная рентгенограмма) (по К. Б. Тихонову). 1 - аорта; 2 - левая венечная артерия; 3 - правая венечная артерия; 4 - передняя межжелудочковая ветвь; 5 - огибающая ветвь
392. Коронарография сердца (прижизненная рентгенограмма) (по К. Б. Тихонову). 1 - аорта; 2 - левая венечная артерия; 3 - правая венечная артерия; 4 - передняя межжелудочковая ветвь; 5 - огибающая ветвь

Снимки производят в прямой, правой и левой косых и боковой проекциях.

предыдущая главасодержаниеследующая глава

















© Злыгостев Алексей Сергеевич, 2011-2019
При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна:
http://anfiz.ru/ 'AnFiz.ru: Анатомия и физиология человека'