Артерии большого круга кровообращения [1978 Краев А.В.

Аорта (aorta) - самый крупный артериальный сосуд человека. Она служит началом большого круга кровообращения. В аорте различают три части: восходящую (aorta ascendens), дугу (arcus aortae) и нисходящую (aorta descendens) (рис. 385).

385. Грудная аорта (вид спереди). 1 - a. carotis communis sinistra; 2 - arcus aortae; 3 - rr. bronchiales aortae thoracicae; 4 - bronchus principalis sinister; 5 - aa. intercostales; 6 - esophagus; 7 - aa. coronariae cordis dextra et sinistra

Аорта относится к артериям эластического типа, у которых число эластических волокон среднего слоя преобладает над коллагеновыми. Эластические волокна в стенке аорты складываются в пластинки, где волокна имеют циркулярное и продольное направление. Ее внутренняя оболочка утолщена, содержит все виды волокон и фиброциты, способные к фагоцитозу. С возрастом в различных участках стенки аорты отмечаются значительное отложение солей кальция, образова-ние атеросклеротических бляшек и частичное разрушение эластической основы.

При рентгенографии контрастное вещество вводится внутривенно или путем пункции левого желудочка сердца. На снимке выявляется интенсивная тень аорты и ее ветвей.

Восходящая аорта имеет диаметр 22 мм, берет начало от артериального конуса левого желудочка и простирается от устья полулунного клапана аорты до места отхождения плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus), проецируясь на место прикрепления правого II ребра к грудине. Выше полулунного клапана часть аорты на протяжении 1,5 см расширена, имеет диаметр до 30 мм и называется луковицей (bulbus aortae), в которой различают три выпячивания - пазухи (sinus dexter, sinister et posterior). В правой и левой пазухах начинаются соответствующие венечные сердечные артерии (рис. 391). Подобная конструкция начального отдела аорты возникла потому, что при захлопывании створок клапана аорты в период диастолы желудочков создается дополнительное кровяное давление, в результате чего улучшается прохождение крови в венечные сосуды сердца.

Восходящая аорта первоначально располагается позади легочного ствола, а затем находится справа от него. Задней стенкой аорта соприкасается с правой легочной артерией, левым предсердием и левыми легочными венами; спереди и справа она покрыта ушком правого предсердия. Восходящая аорта идет косо слева направо кверху и кпереди. Ее отверстие проецируется на место прикрепления левого III ребра к грудине. От тела грудины перикард, покрывающий восходящую аорту, отделен реберно-средостенными синусами плевры, клетчаткой и вилочковой железой.

Дуга аорты. Дуге аорты соответствует часть, расположенная между началом плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus) и левой подключичной артерии (a. subclavia sinistra). Здесь имеется сужение аорты (isthmus), находящееся на уровне IV грудного позвонка. По форме дуга аорты напоминает часть спирали, так как она направлена спереди назад и справа налево, огибает сверху левый бронх и место деления легочного ствола. В 25-35-летнем возрасте- верхний край дуги аорты располагается на уровне верхнего края III грудного позвонка, в 36-50 лет - на уровне верхнего края IV грудного позвонка, а у лиц старше 50 лет - между IV и V грудными позвонками. На уровне IV грудного позвонка позади дуги аорты находится грудной проток. От выпуклой части дуги аорты в направлении apertura thoracis superior отходят плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra) и левая подключичная (a. subclavia sinistra).

Нисходящая аорта продолжается от уровня IV грудного позвонка до IV поясничного позвонка и состоит из двух частей: грудной и брюшной.

Грудная аорта (aorta thoracica) имеет длину около 17 см, диаметр в начальной части 22 мм, в конечной - 18 мм. Она располагается слева от тел V-VIII грудных позвонков и спереди тел IX-XII позвонков. Через hiatus aorticus диафрагмы аорта проникает в брюшную полость. Грудная аорта лежит в заднем средостении и находится в тесных топографических соотношениях с кровеносными сосудами и органами грудной полости. Слева от аорты располагаются полунепарная вена и левая медиастинальная плевра, справа - непарная вена, грудной проток, прикрытые правой медиастинальной плеврой на протяжении X-XII грудных позвонков, спереди - левый блуждающий нерв, левый бронх и перикард. Взаимоотношения пищевода с аортой различны: на уровне IV-VII грудных позвонков аорта лежит слева и наполовину прикрыта пищеводом, на уровне VIII-XII позвонков - позади пищевода.

Брюшная аорта (aorta abdominalis) имеет длину 13-14 см, начальный диаметр 17-19 мм и располагается слева от средней линии тела (рис. 386). Брюшная аорта начинается на уровне XII грудного позвонка и разделяется на две общие подвздошные артерии на уровне IV поясничного позвонка. Она прикрыта париетальной брюшиной, желудком, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. На уровне II поясничного позвонка брюшную аорту пересекают корень брыжейки поперечной ободочной кишки, левая селезеночная и почечная вены, а также корень брыжейки тонкой кишки. Вокруг брюшной аорты располагаются вегетативные нервные сплетения, лимфатические сосуды и узлы.

386. Брюшная аорта. 1 - a. phrenica inferior sinistra; 2 - truncus celiacus; 3 - a. lienalis; 4 - gl. suprarenalis sinistra; 5 - a. mesenterica superior; 6 - a. renalis sinistra; 7- a. testicularis sinistra; 8 - a. lumbalis; 9 - a. mesenterica inferior; 10 - a. sacralis media; 11 - a. iliaca communis sinistra; 12 - a. iliaca interna sinistra; 13 - a. aliaca externa sinistra

Позади аорты в области hiatus aorticus залегает начало грудного протока (цистерна), справа к ней прилежит нижняя полая вена. На уровне IV поясничного позвонка брюшная аорта разделяется на парные общие подвздошные артерии и непарную срединную крестцовую. От брюшной аорты начинаются внутренностные и пристеночные ветви.

Аномалии развития. Аномалии развития аорты встречаются в 0,3% случаев. Одной из аномалий является сужение аорты (коарктация). Чаще оно встречается в нисходящей части дуги аорты и степень сужения бывает неодинаковой (рис. 387). Коарктация аорты вызывает тяжелые нарушения кровообращения.

387. Аномалии сосудов. Коарктация (сужение) аорты

Другой аномалией является изменение направления дуги аорты и ее удвоение (рис. 388). Эти пороки не нарушают кровоток, но возникает сдавление пищевода, трахеи или бронхов и возвратных нервов.

388. Двойная дуга аорты

При аортолегочном окне образуется отверстие между аортой и легочным стволом (рис. 389). Эта аномалия легко устраняется оперативным путем.

389. Аортолегочное сообщение (по Scott)

Редкая аномалия - сужение отверстия аорты. При значительном сужении кровообращение нарушается уже во внутриутробном периоде и наступает ранняя гибель плода. При этой аномалии остаются жизнеспособными только дети, имеющие незначительное сужение.

Ветви восходящей части аорты (сердечный круг кровообращения)

Левая венечная артерия сердца (а. coronaria cordis sinistra) начинается в левой пазухе аорты, выше на 2-3 мм свободного края левого полулунного клапана. Начальная часть левой венечной артерии располагается между легочным стволом и левым сердечным ушком, окруженная жировой клетчаткой. Артерия имеет длину 5-18 мм, диаметр 4-5 мм. Она разделяется на две ветви: переднюю межжелудочковую ветвь (r. interventricularis anterior) и окружающую (r. circumflexus) (рис. 390). Передняя ветвь по передней продольной борозде достигает вырезки верхушки сердца и анастомозирует с задней межжелудочковой ветвью правой артерии. Передняя ветвь дает начало 4-8 ветвям (которые ветвятся на 5 порядков), снабжающим кровью стенку левого и правого желудочков, межжелудочковую перегородку, сосочковые мышцы. Окружающая ветвь левой сердечной артерии лежит в левой части венечной борозды и на задней стороне сердца анастомозирует с ветвями правой артерии. Ее ветви снабжают кровью левое предсердие, левый желудочек, стенку легочной артерии и главные бронхи.

390. Артерии и вены сердца (вид спереди). 1 - auricula sinistra; 2 - a. coronaria sinistra; 3 - r. circumflexus a. coronariae sinistrae; 4 - r. interventricularis anterior; 5 - v. cordis anterior; 6 - a. coronaria dextra

Правая венечная артерия сердца (a. coronaria cordis dextra) начинается из правой пазухи полулунного клапана аорты, располагаясь в жировой клетчатке между правым ушком и легочным стволом в правой части венечной борозды. Артерия имеет длину 5-15 мм, диаметр 3-6 мм. Аналогично левой артерии на уровне задней продольной борозды сердца правая артерия разделяется на заднюю межжелудочковую ветвь (r. interventricularis posterior) и тонкую краевую ветвь (r. marginalis dexter) (pиc. 391). Первая ветвь проходит по задней продольной борозде и на верхушке сердца анастомозирует с одноименной левой артерией. Межжелудочковая ветвь снабжает кровью правый желудочек, правое предсердие, межжелудочковую перегородку, заднюю сосочко-вую мышцу, стенки восходящей аорты и верхней полой вены. Краевая артерия короткая, вступает в соеди-нение с огибающей ветвью левой артерии в задней части венечной борозды.

391. Артерии и вены сердца (вид сзади). 1 - valvula sinus coronarii; 2 - sinus coronarius cordis; 3 - v. cordis parva; 4 - a. coronaria dextra; 5 - v. cordis media; 6 - v. posterior ventriculi sinistri; 7 - v. cordis magna; 8 - r. cicumflexus a. coronariae sinistrae

Анастомозы венечных артерий сердца. Различают внеорганные и внутриорганные анастомозы сосудов сердца.

Внеорганные анастомозы соединяют венечные артерии сердца с бронхиальными, средостенными, межреберными, перикардиальными и пищеводными артериями.

Внутриорганные анастомозы соединяют ветви системы одной венечной артерии (внутрисистемные) и находятся между ветвями правой и левой венечных артерий (межсистемные).

Артерии сердца относятся к артериям мышечно-эластического типа. Строение стенки сердечных артерий отличается той особенностью, что внутренняя оболочка имеет неравномерную толщину, а в адвентиции встречаются мышечные пучки, относящиеся к мышечной оболочке стенки сердца. Средний слой интраорганного звена ветвей сердечных артерий состоит из циркулярных и продольных мышечных пучков, иногда расположенных в три слоя.

Изменения стенки артерии с возрастом выражаются главным образом в деструкции эластических во-локон, образовании атеросклеротических бляшек и новых мышечных волокон.

Аномалии. Чаще всего аномалии развития венечных артерий связаны с неправильным их началом. В этом случае местом отхождения венечных артерий является легочный ствол или предсердия. В период внутриутробного развития, когда в сосудах течет смешанная кровь, эти пороки компенсируются, что невозможно после рождения, когда в легочном стволе и правом предсердии течет чисто венозная кровь. Подобный порок вследствие нарушения сердечной деятельности проявляется вскоре после рождения.

Иногда оба устья венечных артерий начинаются в одном синусе аорты самостоятельно или общим стволом.

Коронарограммы

Коронарография - метод, позволяющий изучить прижизненное состояние сосудов сердца. Выполняется в специализированных учреждениях. Для выполнения коронарограмм необходимы задержка кровотока через аорту путем введения надувного баллончика и кратковременная остановка сердца или введение катетера в венечные сосуды. В результате попадания контрастного вещества в сердечные сосуды на тени сердца будут видны более контрастные кровеносные сосуды. Снимок считается качественным в том случае, если заполнены ветви сердечных сосудов до 3-го порядка ветвления как правой, так и левой венечной артерии сердца (рис. 392).

392. Коронарография сердца (прижизненная рентгенограмма) (по К. Б. Тихонову). 1 - аорта; 2 - левая венечная артерия; 3 - правая венечная артерия; 4 - передняя межжелудочковая ветвь; 5 - огибающая ветвь

Снимки производят в прямой, правой и левой косых и боковой проекциях.