Перикард

Перикард (pericardium), представляет париетальный листок серозной оболочки сердца (рис. 376). Висцеральный листок серозной оболочки прочно сращен с мышечной оболочкой сердца и называется эпикардом (epicardium). Париетальный листок отделен от висцерального листка полостью перикарда (cavum pericardii), где имеется 10-15 мл серозной жидкости, уменьшающей трение при работе сердца. Перикард - прочный малорастяжимый мешок, образованный коллагеновыми и эластическими волокнами, расположенными в виде решетки. С внутренней стороны перикард покрыт мезотелиальными клетками. Перикард не мешает сократительной деятельности сердца потому, что в период систолы предсердий объем желудочков увеличивается настолько, насколько уменьшается в объеме предсердие. Поэтому сокращение сердца не приводит к растяжению перикарда и увеличению его полости, а вызывает только перемещение верхушки сердца.

376. Задняя стенка перикарда (по Р. Д. Синельникову). 1 - aorta; 2 - truncus pulmonalis; 3 - vv, pulmonales sinistrae; 4 - задняя стенка перикарда; 5 - diaphragma; 6 - v. cava inferior; 7 - vv. pulmonales dextrae; 8 - bronchus principalis dexter; 9 - v. cava superior

Перикард сращен с окружающими его органами, поэтому различают диафрагмальную, грудинореберную, заднюю, правую и левую медиастинальные его части. Диафрагмальная часть перикарда прочно сращена с сухожильной частью диафрагмы и легко смещается вместе с ней при дыхательных движениях или при наполнении свода желудка, прилежащего к левому куполу диафрагмы. Значительная площадь грудино-реберной части перикарда сращена с париетальным листком плевры. Исключение составляет весьма вариабельный по величине и форме trigonum pericardiacum, свободный от плевры и непосредственно соприкасающийся с телом грудины. Между перикардом и грудиной имеются связки (ligg. sternopericardiaca superius et inferius).

Правая и левая медиастинальные части перикарда рыхло соединяются с медиастинальным листком париетальной плевры. Между плеврой и перикардом справа и слева проходят диафрагмальный нерв, диафрагмально-перикардиальные артерия и вена. Вверху и сзади перикард переходит в эпикард и покрывает восемь кровеносных сосудов, приходящих и отходящих от сердца. Восходящая часть дуги аорты, легочный ствол до места начала lig. arteriosum, часть верхней полой вены длиной 3-4 см, часть нижней полой вены длиной 0,5-1 см, участки легочных вен длиной 0,5 - 2 см находятся интраэпикардиально, а остальные их отделы - экстраперикардиально.

В полости перикарда между аортой, легочным стволом с одной стороны и передней поверхностью правого предсердия - с другой имеется участок, называемый поперечной пазухой перикарда (sinus transversus pericardii). На задней стороне между левым предсердием, правой и левой легочными венами и задней стенкой перикарда располагается косая пазуха перикарда (sinus obliquus pericardii), которая хорошо видна тогда, когда верхушка сердца отведена вперед и вверх.

Возрастные особенности. У плода вследствие низкого кровяного давления сердце работает под малой нагрузкой. После рождения включается полностью малый круг кровообращения, повышается кровяное давление и наступают изменения в структуре сердца. Также изменяется и его топография.

Структурные изменения. У новорожденного в медиальной стенке предсердий выражено овальное отверстие размером 6x8 мм, прикрытое со стороны левого предсердия складкой эндокарда. После рождения, когда включается легочное дыхание, наступает увеличение объема крови в малом круге кровообращения, что способствует возрастанию давления в левом предсердии. В результате происходит смыкание складки эндокарда с краями отверстия и на 5-6-м месяце после рождения овальное отверстие постепенно зарастает. Во внутриутробном периоде также функционирует артериальный проток, соединяющий легочный ствол с дугой аорты, который закрывается на 3-м месяце после рождения. Этому способствует то, что после рождения, когда включается легочное дыхание, вся венозная кровь свободнее проходит по более широкому легочному стволу в легкие.

Сердце новорожденного имеет эмбриональный тип строения, выражающийся в отсутствии ясной дифференцировки между слоями его стенки; желудочки недоразвиты, нечетко сформированы створки клапанов и сосочковые мышцы, что свидетельствует о частичной функциональной недостаточности сердца. Мышечные волокна имеют тонкое строение (толщина 7 мкм), слабую поперечную исчерченность. Проводящая система сердца представлена в виде единого внутримышечного ствола, кровеносные сосуды лишены расширенных капилляров (синусоидов). Только к 6-7 годам сердце по структуре напоминает сердце взрослого. К этому периоду увеличиваются соединительнотканные прослойки в мышце сердца. У новорожденного сердце весит 25 г, к концу первого года жизни масса его удваивается, к периоду полового созревания - увеличивается в 7- 8 раз, к 18 годам - в 12 раз, а после 20 лет - в 15 раз.

Топографические особенности. Сердце новорожденного находится в верхней части переднего средостения и длинником располагается поперечно. Это обусловлено высоким стоянием диафрагмы, которую поднимает непропорционально большая печень. Только к концу первого года жизни объем грудной клетки увеличивается, диафрагма опускается и сердце занимает косое положение. Верхушка сердца поворачивается вперед. В этот период между стенкой грудной клетки и сердцем залегает вилочковая железа. На 2-3-м году жизни верхушка сердца располагается по левой среднеключичной линии на уровне V ребра. Только на 6-м году жизни верхушка опускается по среднеключичной линии до пятого межреберья. В 10-летнем возрасте граница сердца совпадает с границами сердца взрослого человека.