Черепномозговые нервы

От основания головного мозга (рис. 309), из его ствола через различные отверстия черепа выходят центробежные, а входят в него центростремительные нервы. Ввиду более сложного строения головного мозга ход нервов здесь не имеет такой правильности, какая наблюдается в спинном мозгу. Всех черепномозговых нервов насчитывается 12 пар; на основании черепа они расположены в следующем, считая спереди назад, порядке: I - обонятельный, II - зрительный, III - глазодвигательный, IV - блоковый, V - тройничный, VI - отводящий, VII - лицевой, VIII - слуховой, IX - языкоглоточный, X - блуждающий, XI - добавочный, XII - подъязычный нервы.

Рис. 309. Основание головного мозга (снизу). 1 - обонятельная борозда и в ней луковица обонятельного нерва; 2 - сильвиева борозда; 3 - нижняя височная извилина; 4 - серый бугор с воронкой; 5 - заднее продырявленное пространство; 6 - зрительный тракт; 7 - сосцевидное тело; 8 - гиппокампова извилина, или извилина аммонова рога; 9 - ножка мозга; 10 - пирамидка продолговатого мозга; 11 - прямая извилина; 12 - глазодвигательный нерв; 13 - варолиев мост; 14 - основная артерия; 15 - отводящий нерв; 16 - тройничный нерв; 17 - лицевой нерв; 18 - слуховой нерв; 19 - языко-глоточный нерв; 20 - блуждающий нерв; 21 - I шейный нерв; 22 - олива и подъязычный нерв; 23 - мозжечок; 24 - добавочный нерв

Места выхода этих нервов из мозга и черепа показаны в следующей таблице.

Места выхода нервов

Как мы уже знаем, все спинномозговые нервы являются нервами смешанного характера, из черепномозговых же только часть является смешанными, а большинство из них или чисто чувствительные, или же чисто двигательные. Чувствительные черепномозговые нервы (кроме I и II пары) так же, как и спинномозговые, имеют свои нервные узлы (ганглии), расположенные недалеко от мозга, и их волокна начинаются вне мозгового ствола от униполярных клеток, подобных клеткам спинномозговых узлов. Нейриты этих клеток направляются к мозговому стволу и там оканчиваются в чувствительных ядрах, где переключаются на другие нейроны, передающие раздражение в центростремительном направлении; дендриты же направляются к периферии. Двигательные волокна выходят из двигательных ядер мозгового ствола.

Обонятельный нерв (n. olfactorius) - I пара (рис. 310). Это чисто чувствительный нерв, следовательно, нервные импульсы проходят в нем от периферии к центру. Обонятельные волоконца начинаются в особых нервных обонятельных клетках в верхнем отделе слизистой оболочки носа. Отсюда они в виде 20 тоненьких веточек - обонятельных нитей - направляются в полость черепа через отверстия продырявленной пластинки, решетчатой кости и оканчиваются в ядрах обонятельной луковицы. Обонятельная луковица расположена на горизонтальной пластинке решетчатой кости по обе стороны от петушьего гребешка. В луковице начинается второй нейрон, волокна которого составляют обонятельный тракт, несущий раздражение к коре головного мозга в обонятельный центр в височной доле (гиппокампова извилина).

Рис. 310. Обонятельный нерв, крылонебный узел, ветви тройничного нерва. 1 - нижний носовой ход; 2, 4 и 7 - нижняя, средняя и верхняя носовые раковины; 3 - средний носовой ход; 5 - обонятельная луковица; 6 - обонятельные нервы; 8 - клиновидная пазуха; 9 - зрительный Нерв; 10 и 23 - внутренняя сонная артерия; 11 - глазодвигательный нерв; 12 - крылонебный узел; 13 - глазничный нерв; 14 - верхнечелюстной нерв крылонебного канала; 15 - узел тройничного нерва; 16 - нерв крыловидного канала (видиев); 17 - тройничный нерв; 18-19 - поверхностный большой и глубокий каменистый нервы; 20 и 31 - лицевой нерв; 21 - слуховой нерв; 22 - симпатическое сплетение на внутренней сонной артерии; 24 - язычный нерв; 25 - нижний луночковый нерв; 26 - барабанная струна; 27 - средняя артерия мозговой оболочки; 28 - внутренняя челюстная артерия; 29 - шиловидный отросток; 30 - сосцевидный отросток; 32 - околоушная железа; 33 - вертикальная пластинка небной кости; 34 - внутренняя крыловидная мышца; 35 - небные нервы; 36 - мягкое и 37 - твердое небо; 38 - верхняя губа

Зрительный нерв (n. opticus) - II пара, как и обонятельный, является чисто чувствительным нервом. Зрительные волокна начинаются в особых нервных чувствительных клетках сетчатки глаза; отсюда волокна через зрительные отверстия проникают в полость черепа, где над турецким седлом образуют неполный перекрест (chyasma). После перекреста зрительный путь (зрительный тракт), обогнув ножки мозга, направляется в кору затылочной доли к зрительному центру. При этом на своем пути к коре мозга зрительный путь прерывается (переключается на второй нейрон) в подушке зрительного бугра и в верхнем бугорке четверохолмия, где располагаются подкорковые центры.

Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) - III пара (рис. 311) - является двигательным нервом, он проводит нервные импульсы от центра к периферии. Его волокна начинаются в сером веществе дна мозгового (сильвиева) водопровода под передними буграми четверохолмия. Из мозгового ствола нерв появляется на основании мозга между мозговыми ножками у переднего края мозгового (варолиева) моста, затем через верхнеглазничную щель нерв выходит из полости черепа в глазницу. В глазнице нерв снабжает двигательными волокнами все мышцы глазного яблока (кроме верхней косой и наружной прямой), а также мышцу, поднимающую верхнее веко.

Рис. 311. Нервы глазницы. 1 - глазодвигательный нерв; 2 - отводящий нерв; 3 - вторая ветвь V пары (верхнечелюстной нерв); 4 - ветвь глазодвигательного нерва; 5 - ветвь первой ветви V пары; 6 - лобный нерв (от первой ветви V пары); 7 - нижнечелюстной нерв (третья ветвь V пары); 8 - глазничный нерв( от первой ветви V пары); 9 - верхнечелюстной нерв (вторая ветвь V пары); 10 - крылонебный узел; 11 - ресничный узел; 12 - нижняя ветвь глазодвигательного нерва; 13 - короткий ресничный нерв

Вместе с глазодвигательным нервом идут парасимпатические волокна, которые отделяются от него уже в полости глазницы и направляются к узлу тройничного нерва, расположенному у наружной поверхности зрительного нерва. Эти вегетативные волокна иннервируют две гладкие мышцы глазного яблока - суживающую зрачок и увеличивающую выпуклость хрусталика глаза.

При заболеваниях глазодвигательного нерва наблюдается опускание века - птоз, неподвижность глаза, расширение зрачка и потеря аккомодации.

Блоковый нepв (n. trochlearis) - IV пара - тонкий двигательный нерв; он начинается в сером веществе дна мозгового водопровода на уровне нижних бугорков четверохолмия. В глазницу нерв вступает через верхнюю глазничную щель и иннервирует там только одну блоковидную мышцу глазного яблока (верхнюю косую мышцу), к которой приносит двигательные импульсы от коры мозга.

Тройничный нерв (n. trigeminus) -V пара (рис. 310, 311, 312, 312а) - смешанный нерв и самый толстый из всех черепномозговых. Он выходит из мозгового моста (сбоку) двумя корешками: толстым чувствительным и тонким двигательным. Чувствительный корешок несет большой гассеров узел (ganglion Gasseri), служащий началом чувствительных волокон; он расположен на пирамидке височной кости. Этот узел соответствует межпозвоночным узлам спинномозговых нервов (гомологичен ganglion spinale). От гассерова узла отходят три крупные ветви тройничного нерва: глазничный нерв, верхнечелюстной и нижнечелюстной. Первые две ветви тройничного нерва чисто чувствительные, к третьей присоединяется двигательная порция тройничного нерва. Кроме того, к каждой из ветвей по пути присоединяются симпатические волокна, которые оканчиваются в слезных и слюнных железах.

Рис. 312. Нервы верхней челюсти. 1 - верхний луночковый нерв, образующий зубное сплетение верхней челюсти; 2 - скуловой нерв; 3 - вторая ветвь тройничного нерва; 4 - нерв крыловидного канала; 5 - первая ветвь тройничного нерва; 6 - гассеров узел; 7 - третья ветвь тройничного нерва; 5 - барабанная струна; 9 - ушной узел; 10 - ветви к крыловидному узлу; 11 - жевательный нерв; 12 - нижний луночковый нерв; 13 - язычный нерв; 14 - крылонебный узел; 15 - нижний глазничный нерв

Рис. 312а. Тройничный нерв (схема). 1 - гассеров полулунный узел; 2 - первая ветвь тройничного нерва; 3 - вторая ветвь тройничного нерва; 4 - третья ветвь тройничного нерва (нижнеячеечный нерв); 5 - дно четвертого желудочка; 6 - язычный нерв; 7 - ветви к жевательной мускулатуре

Глазничный нерв (n. ophthalmicus) входит в полость глазницы через верхнюю глазничную щель, иннервирует соединительную оболочку глаза (конъюнктиву), слезный мешок; затем, выходя из глазничной полости, отдает БОЛ окна для кожи лба, волосистой части головы, лобной пазухи и твердой мозговой оболочки.

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) (рис. 312а) выходит из полости черепа через круглое отверстие основной кости и направляется в крылонебную ямку. Он снабжает кожу щеки, слизистую оболочку твердого и мягкого неба в ротовой полости, затем иннервирует десну и зубы верхней челюсти (верхнеячеечные или верхнелуночковые нервы - n. alveolare superiores).

Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) (рис. 313) является смешанным. Из черепа он выходит через овальное отверстие и тотчас делится на две крупные ветви: язычный нерв (n. lingualis) и нижнеячеечный (n. alveolaris inferior). Язычный направляется в подчелюстную область к языку, снабжая его слизистую чувствительными волокнами, к нему присоединяется парасимпатический нерв - барабанная струна (chorda tympani), посредством которой язычный нерв иннервирует подчелюстную и подъязычную слюнные железы; ветви от язычного нерва к слюнным железам содержат нервный узел - ganglion submaxillar. Нижнеячеечный (нижнелуночковый) вступает вместе с нижнеячеечной артерией в канал нижней челюсти, на протяжении которого отдает чувствительные ветви к зубам, слизистой десен. Конечная его ветвь - подбородочный нерв - иннервирует своими чувствительными волокнами кожу области нижней челюсти. Нижнечелюстной нерв снабжает также слизистую оболочку рта, нижнечелюстной сустав. Своими двигательными волокнами этот нерв снабжает все жевательные мышцы лица и диафрагму рта.

Рис. 313. Ветви нижнечелюстного нерва (третья ветвь тройничного нерва). 1 - верхнечелюстной нерв; 2 - верхний луночковый нерв; 3 - нижнеглазничный нерв; 4 - малая гусиная лапка (пучок веточек нижнеглазничного нерва); 5 - щечный нерв; 6 - щечная мышца; 7 - нижний луночковый нерв; 8 - жевательная мышца; 9 - язычный нерв; 10 - нижний луночковый нерв; 11 - наружная крыловидная мышца; 12 - жевательный нерв; 13 - лицевой нерв; 14 - височно-ушной нерв; 15 - височная мышца

Отводящий нерв (n. abducens) - VI пара, это чисто двигательный нерв. Его волокна начинаются на дне IV желудочка; нерв выходит из ствола сзади мозгового моста (между пирамидой и мостом) и через верхнеглазничную щель вместе с глазодвигательным нервом проникает в глазницу и иннервирует наружную отводящую мышцу глаза (отводящую глаз кнаружи).

Лицевой нерв (n. facialis) - VII пара (рис. 314 и 315), это смешанный нерв (преимущественно двигательный). Он начинается на дне IV желудочка, выходит из ствола мозга и у заднего края мозгового моста (мосто-мозжечковый угол), сбоку от VI пары. По выходе из мозга направляется вместе со слуховым нервом через внутренний слуховой проход в пирамидку височной кости и ложится там в особом канале лицевого нерва, а выходит из височной кости на ее нижней поверхности через шило-сосцевидное отверстие, затем входит в вещества околоушной железы, где веерообразно распадается, образуя так называемую большую гусиную лапку, на ряд ветвей, направляющихся на лицо. Лицевой нерв иннервирует все мимические мышцы лица, подкожную мышцу шеи (m. platysma), заднее брюшко двубрюшной мышцы. Вместе с VII нервом из мозга выходит промежуточный нерв Врисберга. Его чувствительные волокна образуют в пирамидке височной кости коленчатый узел, а оттуда направляются к слизистой оболочке передней части языка и мягкого неба. По этим волокнам нервные вкусовые импульсы проводятся центростремительно в мозг до вкусового центра. Парасимпатические секреторные волокна нерва Врисберга проходят в составе упомянутой выше барабанной струны (chorda tympani) и иннервируют слюнные железы (кроме околоушной).

Рис. 314. Лицевой нерв. 1 - большой затылочный нерв; 2 - височно-ушной нерв (ветвь нижнечелюстного нерва); 3 - лицевой нерв; 4 - трапециевидная мышца; 5 - задняя лестничная мышца; 6 - грудино-ключично-сосковая мышца; 7 - лобный нерв (ветвь глазничного нерва); 8 - нижнеглазничный нерв

Рис. 315. Лицевой нерв внутри канала. 1 - коленчатый узел; 2 - малый поверхностный каменистый нерв; 3 - большой поверхностный каменистый нерв; 4 - корешок тройничного нерва, переходящий в узел; 5 - глазничный нерв; 6 - верхнечелюстной нерв; 7 - нижнечелюстной нерв; 8 - ушной узел; 9 - видиев нерв; 10 - язычный нерв; 11 - нижний луночковый нерв; 12 - височно-ушной нерв; 13 - барабанная струна; 14 - барабанная перепонка (верхняя ее половина удалена); 15 - лицевой нерв в канале лицевого нерва

Паралич лицевого нерва ведет к характерному перекашиванию лица; при этом глаз почти не закрывается, слезоточит, носогубная складка сглаживается.

Слуховой нерв (n. laeusticus s. n. stato acusticus) - VIII пара, специфически чувствительный. Он состоит из волокон собственно слухового нерва (улиткового) и вестибулярного (нерва равновесия). Волокна слухового нерва начинаются в спиральном ганглии, расположенном в улитке внутреннего уха (внутри пирамиды височной кости), а вестибулярного - в вестибулярном ганглии, расположенном на дне внутреннего слухового прохода.

От клеток спирального ганглия отходят два пучка волокон: центральный и периферический. Волокна центрального пучка направляются к ядрам в ромбовидной ямке и в нижние бугорки четверохолмия, откуда второй нейрон несет раздражения через внутреннюю капсулу мозга в кору височной доли, где располагается слуховой центр. Волокна же периферического пучка проникают в глубь улитки к спиральному (кортиеву) органу, где происходит восприятие звуковых колебаний. Возбуждения окончаний слухового нерва, возникшие в спиральном органе вследствие колебаний воздуха, доходят до мозговой коры и воспринимаются нами как звуковые ощущения.

От клеток вестибулярного ганглия также отходят два пучка волокон - центральный и периферический. Волокна центрального пучка идут к ядрам ромбовидной ямки, а оттуда второй нейрон проводит нервный импульс в мозжечок. Волокна периферического пучка несут импульсы от органов равновесия - полукружных каналов и статолитового органа внутреннего уха. Нервные импульсы от полукружных каналов идут центростремительно через вестибулярный ганглий и ромбовидную ямку в мозжечок, где происходят сложные сочетания возбуждений, воспринятых полукружными каналами.

Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) - IX пара (рис. 316), смешанный, причем чувствительные волокна в нем преобладают. Двигательные волокна начинаются на дне IV желудочка и выходят из продолговатого мозга позади оливы. Началом же чувствительных волокон является так называемый каменистый узел, лежащий под пирамидой височной кости в яремном отверстии, через которое нерв (вместе с X и XI парой) покидает череп. Этот узел также аналогичен межпозвоночным узлам спинномозговых нервов. Оканчиваются чувствительные волокна на дне IV желудочка рядом с местом выхода двигательных волокон; отсюда второй нейрон несет раздражения в кору головного мозга.

Рис. 316. Языкоглоточный и блуждающий нервы. 1 и 3 - ветви блуждающего нерва к сердцу; 2 и 6 - ветви блуждающего нерва к гортани (нижний и верхний гортанные нервы); 4 - ветвь верхнего гортанного нерва; 5 - подъязычный нерв; 7 - язычный нерв; 8 - глоточные ветви блуждающего нерва; 9 - языкоглоточный нерв; 10 - добавочный (виллизиев) нерв; 11 - ветвь добавочного нерва; 12 - второй шейный нерв; 13 - верхний шейный узел симпатического ствола; 14 и 16 - блуждающий нерв; 15, 17, 19 - ветви шейного сплетения; 18 - диафрагмальный нерв; 20 - средний; 21 - плечевое сплетение; 22 - нижний шейный узел симпатического ствола с первым грудным, образующие звездчатый узел; 23, 24, 26 и 28 - грудные узлы симпатического ствола; 25 - возвратный нерв; 27 - ветви блуждающего нерва к легким

Выйдя из яремного отверстия, нерв спускается вниз, затем делает дугу и подходит к корню языка; он снабжает заднюю его треть чувствительными и специфическими вкусовыми волокнами, а также иннервирует слизистую оболочку глотки, миндалин и небных дужек. Со всех этих мест возбуждение направляется центростремительно к мозгу. Двигательные волокна языкоглоточного нерва снабжают мышцы глотки.

В составе языкоглоточного нерва имеются также и парасимпатические волокна, отделяющиеся от него в виде тонких веточек; одна направляется вниз (нерв Геринга), к областям бифуркации общей сонной артерии, другая, берущая начало в каменистом узле (якобсонов, или барабанный, нерв - n. tympanicus), несет секреторные волокна для околоушной железы.

Языкоглоточный нерв вместе с блуждающим и симпатическим на стенках глотки образует глоточное сплетение.

Блуждающий нерв (n. vagus) - X пара, смешанный. Это самый длинный из всех черепномозговых нервов; область его распространения гораздо шире, чем всех остальных, вследствие чего он и получил название блуждающего. Из ствола мозга он выходит 10-18 корешками рядом с языкоглоточным, т. е. позади олив продолговатого мозга. Из полости черепа он выходит вместе с IX и XI парой и внутренней яремной веной через яремное отверстие, образуя здесь соединения с соседними нервами (IX и XI); на шее он образует лучковый узел (ganglion nodosum). Спускаясь дальше на шею, блуждающий нерв проходит между внутренней яремной веной и общей сонной артерией, где отдает веточки к внутренним органам шеи (гортани, глотке, пищеводу) и ветви (тормозящие) к сердцу. Затем нерв впереди подключичной артерии проникает в грудную полость, огибает спереди назад первичный бронх, здесь он отдает ветви к бронхам и легким; левый блуждающий нерв ложится по передней, а правый - по задней поверхности пищевода. Далее оба нерва по пищеводу проходят через диафрагму в брюшную полость. Пройдя через диафрагму, блуждающий нерв входит в состав симпатических сплетений, от которых отходят ветви ко всем органам верхнего и отчасти нижнего отдела брюшной полости. Особенно густую сеть нервных сплетений блуждающий нерв образует на стенках пищевода и желудка, откуда волокна его направляются к чревному (солнечному) сплетению, расположенному на брюшной аорте позади желудка, а оттуда - к селезенке, поджелудочной железе, к почкам, печени и к кишечнику (до нисходящей ободочной кишки).

Двигательные и парасимпатические волокна вышеуказанных IX и X нервов начинаются на дне IV желудочка; там же оканчиваются и чувствительные волокна, составляющие центростремительный путь рефлексов, осуществляющихся через эти нервы.

В составе блуждающего нерва преобладают по преимуществу парасимпатические по своей природе центробежные волокна (двигательные и секреторные), которыми он иннервирует непроизвольную мускулатуру дыхательных путей, желудка, кишок, сердца и железистый аппарат органов дыхания и пищеварения.

Чувствительные же волокна блуждающий нерв дает слизистой оболочке гортани, глотки, желудка и кишок.

Для иннервации гортани блуждающий нерв дает две ветви: верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior) - преимущественно чувствительный и нижний гортанный (n. laryngeus inferior) с двигательными волокнами к мышцам гортани, который является конечной частью возвратной ветви. Возвратный нерв (n. recurrens) справа огибает подключичную артерию, слева - дугу аорты. От него отходят ветви к сердцу, трахее, пищеводу и к нижней части глотки. От верхнего гортанного нерва к дуге аорты идет чувствительный нерв, вызывающий рефлекторное падение кровяного давления - депрессоры Людвиг-Циона.

Блуждающий нерв является главным нервом парасимпатической нервной системы, к которой из черепномозговых нервов принадлежат еще III, VII и IX пара. Для сердца блуждающий нерв является тормозящим нервом, для кишечника - ускорителем.

Добавочный, или виллизиев, нерв (n. accessorius) - XI пара; это исключительно двигательный нерв. Этот нерв собственно даже не относится к черепномозговым, его волокна берут начало в клетках передних рогов шейной части спинного мозга. Корешки нерва, выйдя из спинного мозга, поднимаются вверх и через большое затылочное отверстие входят в полость черепа; затем добавочный нерв вместе с блуждающим и языкоглоточным нервами через яремное отверстие снова выходит на шею, где иннервирует грудино-ключично-сосковую и трапециевидную мышцы.

Подъязычный нерв (n. hypoglossus)-XII пара (рис. 317); это также чисто двигательный нерв, проводящий нервные импульсы центробежно. Начинается он в нижнем отделе дна IV желудочка, а выходит из продолговатого мозга между пирамидой и оливой 10-15 корешками, которые образуют общий ствол, выходящий из полости черепа через одноименное отверстие в основании суставного отростка затылочной кости, затем дугообразно направляется к языку, иннервирует всю его мускулатуру и частично (совместно с волокнами от II и III шейного нерва) некоторые мышцы шеи.

Рис. 317. Иннервация языка. 1 - шило-язычная мышца; 2 и 17 - шило-глоточная мышца; 3 - языкоглоточный нерв; 4 - шило-подъязычная связка; 5 - язычный нерв; 6 - глубокая часть подчелюстной железы; 7 - подчелюстной узел; 8 - выводной проток подчелюстной железы; 9 - подъязычная железа; 10 - подъязычная артерия; 11 - подбородочно-язычная мышца; 12 - подбородочно-подъязычная мышца; 13 и 16 - язычная артерия; 14 - подъязычный нерв; 15 - подъязычная ветвь язычной артерии