Развитие внутренних половых органов

Образование внутренних половых органов у человеческого зародыша, тесно связанное с развитием мочевых органов, начинается еще в тот ранний период, когда наружные половые органы не заложены. К 8 неделям от начала беременности, когда появляются наружные половые органы индифферентной формы, вся система внутренних половых органов уже налицо, но ни внешняя форма, ни строение еще не могут указать пола, к которому принадлежит зародыш. Органы эти во всех отношениях индифферентны, как и наружные. Дальнейший ход их развития несколько отличается от процесса образования наружных органов того или другого пола. Между тем как там все зародышевые органы развиваются дальше, здесь, т. е. в сфере внутренних половых органов, не все заложенные у зародыша органы получают дальнейшее развитие. Образование органов взрослого субъекта идет избирательным путем: при развитии мужского пола развиваются одни из числа органов зародыша, при развитии женского пола получают развитие другие органы той же зародышевой системы. В том и другом случае органы зародыша, не получающие дальнейшего развития, впоследствии или совсем исчезают, или остаются в рудиментарном состоянии и не отправляют никакой функции. Впрочем, и здесь есть орган, который, появившись у зародыша в индифферентной форме, впоследствии развивается у того и у другого пола, причем его внутреннее, гистологическое, развитие принимает иле то, или другое направление, отчего орган этот, дифференцируясь, принимает или женский, или мужской характер. Орган этот есть половая железа зародыша, которая дифференцируется или в яичник, или в яичко. Система индифферентных половых органов 8-недельного человеческого зародыша имеет следующий состав: но сторонам поясничной части позвоночника, впереди развитых уже постоянных почек и надпочечных желез, расположены так называемые вольфовы тела (рис. 266, A, W), или первичные почки, которые теперь, при наличности постоянных почек, перешли в половую сферу. Органы эти имеют ланцетовидную форму; состоят из выводного протока (dW) или вольфова канала, идущего по длине всего органа ближе к одному его краю, и массы поперечных извитых канальцев меньшего диаметра, которые впадают в вольфов канал. Нижние концы правого и левого вольфовых каналов, спускаясь вниз, приближаются друг к другу и впадают двумя отдельными отверстиями в sinus urogenitalis (sug), который в этот период имеет вид простого углубления, окруженного складками кожи (половые складки и половой валик [рg] представлены в поперечном разрезе). Sinus urogenitalis вверху переходит в мочевой пузырь (то), а последний в молевой ход - urachus (V). На передней поверхности каждого вольфова тела расположен яйцевидный орган, выросший на почве вольфова тела, как придаток, это - половая железа, теперь еще индифферентная (gg). По наружному краю вольфова тела тянется сверху вниз канал, так называемая мюллерова нить, или канал (М), который нижним концом направляется к средней линии и позади мочевого пузыря ложится рядом со своей парой (М). Пройдя несколько вниз, оба мюллерова канала открываются в sinus urogenitalis, причем их отверстия лежат между отверстиями вольфовых протоков. От половой железы "вниз, по стенке брюшной полости, тянется шнурок, состоящий теперь из индифферентной ткани, а впоследствии мышечный, который носит название gubernaculum Hunteri (hH). Его нижний конец уходит в паховой канал и исчезает в массе полового валика. Вольфовы тела, половые железы и мюллеровы каналы покрыты брюшиной, которая образует над ними складку, идущую из полости таза, где она лежит поперечно позади мочевого пузыря, а концами направляется вверх и кнаружи, до самой диафрагмы.

Рис. 265. Развитие наружных половых органов мужских и женских (с препаратов д-ра Циглера). А - наружных половых органов еще не заметно, зародыш 6-й недели: cbo - отверстие клоаки; he - нижняя конечность. В - индифферентная форма наружных половых органов у зародыша 8 недель: gh - половой бугорок; gw - половой валик; gf - половые складки; gr - sinus urogenitalis. С и D - изменения наружных половых органов при развитии мужского пола. С - зародыш 2¹/₂ месяцев, D - 3 месяцев. На рис. С: gp - половой член; gw - половой валик; gr - sinus urogenitalis; gf - половые складки; d - мостик кожи, отделяющий sinus urogenitalis от заднего прохода, будущая промежность; а - заднепроходное отверстие. На рис. D: gp - penis; vh - praeputium; gr - sinus urogenitalis, закрывающийся снизу вследствие срастания половых складок; hs - scrotum; dur - raphe perinei et scroti; a - anus. E и F - изменения наружных половых органов при развитии женского пола, Е - 2¹/₂ месяцев, F - 4¹/₂ месяцев. На рис. Е: cl - клитор; gw - половой валик; gf - половые складки; ug - sinus urogenitalis; d - промежность; a - задний проход. На рис. F: vh - praeputium clitoridis; cl - клитор; gsch - большие срамные губы; ksch - малые срамные губы; vv - vesti-bulum vaginae; d - промежность; а - задний проход

Если в позднейший период развивается мужская особь, то половые железы превращаются в яички, причем в их паренхиме образуются извилистые семенные трубочки - tubuli seminiferi, соединительнотканная строма и кровеносные сосуды.

(Вопрос о том, из какого материала развиваются tubuli seminiferi, разрешается различно. А так как разрешение в том или другом смысле имеет очень важное значение и нам придется еще возвратиться к нему, то считаем уместным войти здесь в некоторые подробности. Одни, как Waldeyer, считают их отростками канальцев вольфова тела, которые врастают в массу половой железы. Другие, именно, Михалкович и Янозик, считают их, как и зачатки яиц в яичнике женщин, продуктом эпителия, покрывающего железу (зачатковый эпителий), который врастает в яичко (как и в яичник) в форме солидных балок. Последние потом образуют извилистую часть семенных трубочек. Та же часть семенных трубочек, которая образует rete Halleri, есть продукт врастающих сюда трубочек вольфова тела. Третей взгляд, за который впервые высказались мы, а впоследствии Schmigelow, приписывает их происхождение индифферентной ткани самой половой железы, которая образует собой сначала сеть солидных перекладин, впоследствии превращающихся в каналы. Взгляд Waldeyer считается уже опровергнутым (Hertwig) по отношению к происхождению извилистых трубочек (собственно железистых). Врастание же вольфовых канальцев для образования rete Halleri, т. е. выводных протоков, подтверждается и другими авторами (Михалкович, Янозик, Morgera), Мы также не станем отрицать этого, так как прямых наблюдений по образованию rete Halleri не имеем. Но по отношению к происхождению отделяющих семя канальцев настаиваем на прежнем взгляде, находя, что наблюдения Михалковича и Янозика неубедительны. При этом напомним наш взгляд на происхождение яиц в яичнике, высказанный выше. Половые продукты того и другого пола мы считаем дериватом одной и той же зародышевой ткани и одной и той же области, - обстоятельство, которое имеет, как мы увидим ниже, решающее значение в вопросе о возможности у человека случаев истинной двуполости (hermaphroditismus verus).)

Одновременно с дифференцированием половой железы у зародышей мужского пола наступает атрофия той части вольфова тела, которая не соприкасается с половой железой, и, напротив, дальнейшее превращение верхнего его отрезка, прилежащего к этой железе, а также и вольфова канала. Верхний отрезок вольфова тела превращается в придаток яичка (рис. 266, В, ер), его поперечные трубочки дают так наз. vasa efferentin придатка, а вольфов проток, развиваясь на всем своем протяжении, получает значение выносящего протока яичка (vas deferens). Близ его впадения в sinus urogenitalis, теперь уже закрытый снизу (вследствие срастания половых складок) и превращенный в мужскую уретру (ur), образуется боковое расширение его стенки в форме ветвистой бухты - семенной пузырек (vs). Мюллеровы каналы, существующие у зародышей мужского пола на 8-й неделе развития, впоследствии исчезают на большей части протяжения без следа. Остаются только два конца их: верхний - в виде гидатиды, которая иногда наблюдается на головке придатка взрослых, и нижний конец непарной части, около самого впадения в sinus urogenitalis. Непарная часть, вначале состоящая из двух рядом лежащих каналов, впоследствии превращается в одиночный канал вследствие исчезновения стенок на месте соприкосновения каналов. Нижний отрезок этой непарной части мюллеровых каналов остается у мужчины в виде рудиментарного органа, открывающегося в уретру между отверстиями семявыносящих протоков и известный в анатомии взрослого человека под именем простатического пузырька, vesicula prostatica (так как он лежит в центре простаты). Предстательная железа развивается впоследствии, захватывая своей массой концы выносящих протоков (так называемый ductus ejaculatorii) и остаток мюллеровых каналов.

Рис. 266. Схематическое изображение истории развития внутренних и наружных половых органов обоих полов. А - индифферентный период: vu - мочевой пузырь, нижнее отверстие которого представлено сильно расширенным, чтобы дать место изображению других органов, sug - sinus urogenitalis, по бокам которого изображены половые складки и валик (pg); и - urachus (еще открытый); gg - индифферентная половая железа; W - вольфово тело; pW - проток вольфова тела; М - мюллеров канал; М - та часть этого канала, которая впоследствии, сросшись со своей парой, дает непарный отрезок мюллеровых каналов; hH - gubernaculum Hunteri. В - мужские половые органы: vu - мочевой пузырь, который внизу переходит в уретру; (ur), как бы перерезанную поперек; рr - предстательная железа, охватившая нижнюю часть пузыря и начало уретры; и - заросший urachus; scr - мошонка; t - яичко; ер - придаток яичка; vd - vas deferens; vs - семенной пузырек; h - гидатида; vp - vesicula proetatica. Пунктиром изображено позднейшее положение яичка, придатка и выносящего протока после спускания его в мошонку. С-женские половые органы: vu - мочевой пузырь; иr - уретра; lт - малые срамные губы; lmj - большие срамные губы; ov - яичник; ро - придаток яичника; ut - матка; vag - влагалище; tF - фаллопиевы трубы; inf - брюшное отверстие фаллопиевых труб, окруженное фимбриями; h - гидатида; lo - lig. ovarii proprium; lr - lig. rotundum uteri. Пунктиром изображено позднейшее положение фаллопиевых труб и яичников после спускания их в полость таза

Образовавшееся описанным путем яичко и придаток спускаются впоследствии в мошонку. Причина этого перемещения собственно не известна. Приписывают его влиянию сокращений gubernaculi Hunteri; но это влияние надлежащим образом не доказано. У взрослых мужчин gubernaculum Hunteri не существует. Предполагают, что он, выполнив свое назначение, превращается в небольшой пучок гладких мышечных волокон, заложенный в оболочку семенного канатика у нижнего конца его. Другие (Венгловский), отрицая существование gunbernaculi, приписывают, спускание яичка частью внутрибрюшному давлению и неравномерному росту стенок туловища и внутренностей, частью упругости клетчатки, заложенной в мошонке. В некоторых случаях, по причинам/опять совершенно неизвестным, одно или оба яичка не спускаются в мошонку, а останавливаются где-нибудь на пути. Случаи, в которых не спустилось одно яичко, известны под именем монорхизма (т. е. присутствия в мошонке одного яичка); случаи, где оба яичка остановились на пути, носят название крипторхизма. Явление это свойственно не одному человеку, но наблюдается также у животных^* и не влияет на функцию половых органов.

^* (Жеребцы, имеющие крипторхизм, известны в народе под именем нутрецов.)

У зародышей женского пола развитие внутренних половых органов идет иным путем во всех частях за исключением половой железы. Последняя, претерпевая внутреннее, гистологическое, изменение, превращается в яичник. Вольфово тело и проток атрофируются на всем протяжении за исключением той части, которая прилежит непосредственно к яичнику. Впрочем, эта часть хотя и остается, но дает орган, не играющий в женском половом аппарате никакой функции, это - придаток яичника, parovarium (рис. 266, С, ро). Мюллеровы каналы, которые у мужских зародышей дальнейшего развития не получают, у женских, напротив, играют преобладающую роль в развитии внутренних половых органов. Непарная часть их и нижние концы парных каналов получают мощное развитие стенок и превращаются во влагалище (vag) и матку (ut). Нижние отверстия прежних мюллеровых каналов, теперь слившиеся в одно вследствие уничтожения стенки между двумя каналами, превращаются в ostium vaginae, которое лежит, как и прежде, на дне sinus urogenitalis и сзади отверстия уретры. Зародышевый sinus urogenitalis, не закрывающийся снизу (как у мужчин), получает теперь название преддверия влагалища, vestibulum vaginae. Парная часть мюллеровых каналов также получает значительное развитие и превращается в фаллопиевы трубы. Брюшное отверстие последних и окружающие его фимбрии есть, по-видимому, образование вторичное, - прорыв стенки, образующийся довольно рано, но не на верхнем конце, а несколько отступя от него.

Верхний же конец мюллерова канала превращается в морганиеву гадатиру, которая довольно часто встречается прикрепленной к концу фаллопиевой трубы и представляет, как у мужчины гидатида придатка, орган рудиментарный, не имеющий функции. Gubernaculum Hunteri, которому у мужских зародышей приписывают временную роль в процессе спускания яичка, у женских зародышей, как разъяснил это Wieger, дает очень важные органы, именно мышечную связку яичника, lig. ovarii proprium (lo), и круглую связку матки, lig. uteri rotundum (lr). ЭТО превращение совершается следующим путем. Gubernaculum Hunteri еще с самого начала существования индифферентного в половом отношении зародыша, перекрещиваясь с мюллеровым каналом (рис. 266, А) вблизи того места, где этот канал встретится со своей парой, срастается с ним. Впоследствии развитие мюллеровых каналов в матку постигает их именно до того пункта, где они перекрещиваются с gubernaculum. Вследствие этого устанавливается связь между углом тела матки и серединой gubernaculi, разделяющая последний на два отрезка. Верхний из этих отрезков, соединенный верхним концом с яичником, Превращается в собственную связку последнего. Нижний отрезок, который и у зародыша своим нижним концом лежал вне полости живота - в толще полового валика, дает круглую связку матки, идущую, как известно, от угла тела матки в паховой канал и далее в толщу больших срамных губ (дериват полового валика).

Выше, при описании половых органов индифферентного зародыша, была упомянута складка брюшины, которая, лежа в тазу поперечно и покрывая там соединившиеся мюллеровы каналы, по сторонам поднимается кверху и одевает все остальные зачатки половых органов. Эта складка, увеличиваясь в размерах, дает в средней своей части брюшинный покров матки, а в боковых частях - широкие маточные связки, заключающие в себе яичники, фаллопиевы трубы, придатки яичников, собственные связки яичников и круглые связки матки. Положение этих связок с развитием перечисленных органов изменяется из восходящего в горизонтальное (поперек таза). Такое изменение происходит вследствие перемещения яичников и яйцеводов с места первоначального их развития, в полости живота, по сторонам поясничной части позвоночника, вниз. Перемещение это, аналогичное спусканию мужского яичка, совершается около того же времени, на 8-м месяце утробной жизни; но у новорожденной девочки еще не окончилось, так как яичники и концы фаллопиевых труб в этом возрасте лежат в полости большого таза, выше linea inneminata. Только впоследствии они опускаются на то место, где находим их у взрослой женщины, т. е. в полость малого таза, в excavatio recto-uterina.