Вариации мышц

Мышечные аномалии

Система мышц у человека подлежит вариациям или аномалиям в очень значительной степени, гораздо больше костей и нервов, и только сосудистая система в некоторых своих частях может равняться в этом отношении с мышечной. Частота аномалий так велика, что мы вправе рассматривать то устройство мышц, которое считается нормальным и обыкновенно описывается в руководствах как нечто подобное схеме, к которой мышечная система каждой отдельной особи приближается более или менее.

Ввиду малого практического значения, которое имеют большинство мышечных аномалий, они изучались большей частью случайно, мимоходом. Тем не менее за последнее время накопилась уже значительная масса отдельных наблюдений, так что явилась возможность систематизировать их и вывести некоторые заключения о законности этих явлений. Этот тяжелый труд взял на себя Testut и позднее Le Double, Eisler и вот к каким выводам они пришли: аномалии мышечной системы встречаются не во всех областях тела равномерно - в некоторых чаще, чем в других, у мужчин чаще, чем у женщин; большинство аномалий бывает только на одной стороне. Аномалии могут выражаться или а) в появлении лишних мускулов, или б) в измене ни и формы существующих.

В том и в другом случае по крайней мере огромное большинство мышечных аномалий представляет явление атавизма, возврата к устройству тех или других мышц у низших животных. Это - аномалии регрессивные. Некоторые формы мышечных аномалий можно рассматривать как прогрессивные. Сюда принадлежат известные всем случаи исчезания некоторых мускулов, особенно к этому склонных, каковы: m. palmaris longus предплечья, m. psoas minor., m. pyramidalis живота. Эти мышцы, развитые хорошо у низших животных, являются у человека, вероятно, излишними, как бы назначенными к уничтожению, а потому и склонными особенно часто совсем не появляться или заменяться сухожильными тяжами.

(Testut рассматривает сухожильные образования как атрофированные мышцы. К этому выводу он пришел на основании наблюдений над аномалиями. К этому же заключению, как это мы видели выше, приводят и сравнительно-анатомические наблюдения над мышечной системой.

Le Double прибавляет еще третью категорию мышечных аномалий: чудовищные (monstruosites), к которым он относит довольно произвольно некоторые формы из двух предыдущих категорий.)

Прогрессивные формы аномалий очень немногочисленны, а потому регрессивные, или атавистические, выдвигаются на первый план. Для них-то Testut и предлагает следующую классификацию.

Эти аномалии могут быть разделены, как сказано уже выше, на два класса: 1) появление лишних мышц; 2) изменение формы существующих у человека мышц.

Лишние мышцы суть органы, вполне типические для каких-нибудь низших животных, которые у человека при нормальном развитии совсем исчезли или, развившись слабо, слились с каким-нибудь соседним мускулом. При аномальном развитии эти мускулы вновь отделяются.

Нормальные мышцы человека могут быть изменены: 1) в форме, 2) в устройстве частей, 3) в способе прикрепления и 4) в топографических отношениях к соседним мускулам.

1. Аномалии формы. Этот класс аномалий заключает в себе самые разнообразные изменения. Так, например, m. pronator quadratus предплечья может иметь форму правильного четырехугольника, трапеции и треугольника. М. palmaris brevis может иметь веретенообразную форму, форму ленты или же представляться двубрюшным.

2. Аномалии устройства частей мышц:

а) Мышца может удваиваться или во всю длину, или отчасти. Таковы случаи m. pectoralis majoris, разделенного на две совершенно независимые части - pars sterno-costalis et pars clavicularis, или разделение m. sterno-cleido-mastoidei, причем грудинная головка отделяется от ключичной или на всем протяжении мускула, или только отчасти, т. е. несколько дальше нормального разделения.

б) Наоборот, две части мускула, обыкновенно отделенные, могут сливаться таким образом, что вместо двух точек прикрепления получается одна. Так например, тот же m. sterno-cleido-mastoideus может иметь нижний конец совсем неразделенным.

в) Нормальная мышца может получить лишний пучок. Этот прибавочный пучок может быть изолирован на некотором протяжении или сливаться с массой мышц от самого начала. В первом случае говорят о новой головке мускула (например, третья головка m. bicipitis brachii, обыкновенно начинающаяся от плечевой кости); во втором случае получается расширение точки прикрепления мускула (например, прикрепление m. pectoralis minoris ко II и VI ребрам).

г) Нормальный мускул может, напротив, терять часть своих пучков, причем получается или просто сужение мускула (например, m. pectoralis minor, начинающийся только от III и IV ребер), или переформирование двуглавого мускула в одноглавый [например, m. biceps, brachii, редуцированный таким образом, что остается только его головка, начинающаяся от proc. coracoideus (m. coraco-radialis), а другая головка (m. gleno-radialis) исчезает].

д) При дальнейшей редукции мускул может потерять все свои мышечные пучки и исчезать совсем или являться в виде сухожильного пучка. М. peronaeus tertius и m. palmaris longus часто представляют эти два видоизменения.

е) Сухожильные перемычки мускулов, эти последние признаки сегментации туловища в мышечной системе, могут также давать новые виды аномалий; вообще эти аномалии довольно разнообразны, но все-таки могут быть сведены к следующим двум формам: 1) исчезание сухожильной перемычки и 2) появление новой - ненормальной. К первой форме относится исчезание сухожильной перемычки на m. rectus abdominis или т. omo-hyoideus; ко второй относятся случаи появления сухожильных перемычек на mm. obliquus abdominis externus et internus.

ж) Наконец, к этому же классу аномалий относятся случаи перемещения мышечного брюшка на место сухожилия и сухожилия на место брюшка - случаи, чаще всего наблюдаемые на m. palmaris longus.

3. Аномалии топографических отношений мускулов:

а) Мускул, обыкновенно соединенный с соседним, может отделяться от него. Таким образом, малоберцовый мускул мизинца (m. peronier du V orteil), нормальный для некоторых хищных животных, начинающийся от fibula на уровне m. peronaei brevis и несколько позади от него и прикрепленный к основанию первой фаланги мизинца, обыкновенно слитый с малоберцовым коротким, отделяется от него до самого верхнего конца. Такой же процесс может постигнуть и отдельные головки сложных мускулов, каковы сгибатели и разгибатели пальцев.

б) Противоположным процессом два мускула, обыкновенно отделенные, могут в аномальных случаях сливаться между собой. Это слияние может быть полное или частичное и являться или в мышечной, или в сухожильной части мускула. Последняя форма аномалии является иногда в виде анастомотических пучков, мышечных или сухожильных, которые отходят от одного мускула и присоединяются к другому. Такая аномалия чаще всего встречается на двух лучевых разгибателях кисти (mm, extensor carpi radialis longus et brevis).

4. Аномалии прикреплений мышц. Уклонения прикреплений одинаково встречаются как на неподвижных точках (начало), так и на подвижных точках прикрепления; в том и в другом случае получается несколько разновидностей:

а) Кроме обыкновенного прикрепления, является прибавочное. Таковы: челюстно-грудинный пучок m. sterno-cleido-mastoidei, сухожильный пучок от m. extensor indicis к среднему пальцу и пр. Эти прибавочные прикрепления могут встречаться во множественном числе.

б) Нормальное прикрепление может быть увеличено или уменьшено по протяжению. Примеры уменьшенного протяжения: прикрепление m. scaleni postici к одному только I ребру, прикрепление малого грудного мускула только к двум ребрам. Примеры увеличенного протяжения прикреплений: распространение верхнего конца прямого брюшного мускула на IV и V ребра.

в) Прикрепление мускула может быть смещено. Так, например, верхнее прикрепление m. pectoralis minoris, обыкновенно находящееся на вершине клювовидного отростка, может перемещаться на proc. acromion или на плечевую кость; таково же перемещение прикрепления m. omo-hyoidei с края лопатки на клювовидный отросток и на ключицу.

г) Наконец, мускул может быть недоразвит и вместо того, чтобы достигнуть обыкновенной точки прикрепления, он оканчивается где-нибудь по пути на апоневрозе, на фасции или даже просто в массе клетчатки. Такое явление очень редко наблюдается на нормальных мышцах, но зато очень часто у аномальных, лишних мышц, развитие которых часто очень несовершенно. К этой категории относятся все лишние мышцы, появляющиеся на конечностях и известные в литературе аномалий как tensores апоневрозов.

Мы привели эту классификацию, предложенную Testut, несмотря на ее явные недостатки, как единственное средство сколько-нибудь характеризовать огромную область мышечных аномалий. Описание отдельных форм решительно невозможно для учебника уже по одному числу этих форм. Testut в своем сочинении собрал до 700 различных форм мышечных аномалий. Несовершенство же его классификации заключается в излишней сложности и формальности ее, затемняющей сущность явлений.