Сустав нижней челюсти

Единственное подвижное сочленение головы образуется суставным отростком нижней челюсти и суставной впадиной височной кости.

Как истинный сустав это сочленение обладает сумочной связкой, которая имеет одну особенность сравнительно с подобными связками других суставов; ее задняя часть очень толста, рыхла и занимает своим прикреплением всю заднюю. половину дна суставной впадины до fissura Glaseri. Эта часть дна суставной впадины не покрыта хрящом, и когда головка суставного отростка помещается во впадине, задняя стенка сумочной связки образует для нее подстилку. Передняя часть сумочной связки прикреплена к скуловому отростку височной кости около края суставной поверхности tuberculi articularis. Нижний край сумки, охватив головку суставного отростка mandibulae, прикрепляется к его шейке. Полость сустава разделена на два этажа хрящевой пластинкой, имеющей форму двояковогнутого стекла. Своими краями хрящевая пластинка всюду сращена с сумочной связкой, так что образуются два этажа или два отдельные сустава - один между челюстью и хрящом, другой - между хрящом и височной костью.

Рис. 95. Связка сустава нижней челюсти. А - снаружи: le - lig. laterale externum; sm - lig. stylo-maxillare; B - снутри: li - lig. laterale internum

Вспомогательная связка у этого сустава только одна, это - lig. laterale externum s. temporo-mandibulare [BNA], представляющая толстый и напряженный пучок, вотканный в наружную стенку сумочной связки. Верхний конец этой связки прикреплен к скуловому отростку над tuberculum articulare; отсюда она тянется наискось вниз и назад и нижним концом прикрепляется к шейке суставного отростка нижней челюсти, вместе с сумочной связкой. Обыкновенно описывают еще другую вспомогательную связку сустава нижней челюсти - lig. laterale internum s. spheno-mandibulare [BNA], которая имеет форму тесьмы и, не соединяясь с сумкой сустава, прикреплена верхним концом к spinam angularem основной кости, а нижним - к lingulam на внутренней поверхности нижней челюсти. Но связка эта, несомненно, искусственный продукт, который анатомы приготовляют из фасций окружающих мышц. Она так слаба, что на препаратах обыкновенно провисает и никоим образом не может содействовать прочности сустава нижней челюсти.

По форме суставных поверхностей сустав нижней челюсти принадлежит к цилиндрическим, но некоторыми обстоятельствами весьма усложнен. Суставная поверхность отростка нижней челюсти представляет часть поверхности цилиндра, ось которого лежит не совсем поперек, а несколько наискось: внутренним концом назад, наружным вперед, отчего оси правой и левой суставных головок не совпадают, а перекрещиваются под тупым углом. Впрочем, правильность цилиндрической головки нижней челюсти нарушена тем, что концы цилиндра несколько срезаны, отчего поверхность головки получает сходство с поверхностью боченка. Суставная поверхность височной кости состоит из двух частей: задняя половина - собственно впадина - представляет также часть цилиндрической фигуры, ось которой приблизительно совпадает с осью головки нижней челюсти; передняя половина представляет выпуклость, так называемую tuberculum articulare височной кости. Форма tuberculi articularis также цилиндрическая, но эта выпуклость имеет особую ось, которая проходит через массу скулового отростка также поперек. Такая множественность осей у других цилиндрических суставов нигде не встречается - и она весьма затрудняла бы движение, если бы сочленяющиеся кости соприкасались непосредственно, но они отделены друг от друга между суставным хрящом, который, будучи гибок, приноравливается к суставным поверхностям костей, не соответствующим друг другу по форме.

Движение в суставе нижней челюсти происходит в двух направлениях: а) опускание и поднимание челюсти и б) движение в стороны. Из сочетаний этих движений получается движение жевания. Первое движение - опускание челюсти, - происходит таким образом: челюсть начинает опускаться, вращаясь в суставе суставной головки с нижней поверхностью между суставного хряща: последний при начале движения, т. е. при закрытом рте, лежит на дне впадины височной кости. Одновременно с началом движения в нижнем суставе начинается движение в верхнем, причем хрящ с лежащей под ним головкой челюсти выходит из суставной впадины и, двигаясь вперед, перемещается на выпуклость tuberculi articularis скулового отростка. Так эти два движения - вращение головки нижней челюсти в нижнем этаже сустава и движение междусуставного хряща вперед в верхнем этаже - продолжают совершаться одновременно до конца движения. Последнее оканчивается тогда, когда, вследствие перемещения хряща с головкой челюсти на вершину суставного бугорка височной кости, расстояние между точками прикрепления наружной боковой связки сустава увеличится, и связка натянется до максимума.

Рис. 96. Движение нижней челюсти, сопровождаемое перемещением головки ее суставного отростка на бугорок височной кости. а - место выхождения оси суставной головки при закрытом и открытом рте; b - место выхождения оси суставного бугорка

При закрытии рта происходит обратное перемещение головки челюсти и лежащего на ней хряща в суставную впадину.

Какие линии описывают в пространстве точки движущейся челюсти? Это во всяком случае не дуги, так как челюсть движется сразу около двух осей (ось головки суставного отростка и ось суставного бугорка височной кости). Но какая именно эта линия, ответа еще не дано.

Значение существования такого сложного движения челюсти, которым она одновременно опускается вниз и подвигается по дуге вперед, выясняется очень простым опытом. Если двигать челюсть на связочном препарате только во впадине, не позволяя ей выходить из нее, то очень скоро задний край челюсти упирается в переднюю стенку слухового прохода, - и открывание рта не может достигнуть нормального размера; подвигаясь же вперед при опускании, челюсть избегает упомянутого столкновения, и таким образом экскурсия ее при открывании рта значительно увеличивается.

Кроме опускания и поднимания (т. е. открытия и закрытия рта), челюсть может двигаться в стороны во всяком положении, причем ее суставные головки продвигаются вдоль осей своих суставных поверхностей. Правда, эти оси не совпадают, как это уже замечено выше, и это обстоятельство должно бы препятствовать одновременному движению обоих суставных отростков, но в этом случае внутрисуставной хрящ, заменяющий суставную впадину для головки нижней челюсти, своей податливостью исправляет неправильность костных суставных поверхностей.