Специальная анатомия сочлененнй

Сочленения позвонков

Каждые два соседние позвонка в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника соединены друг с другом тремя сочленениями и массой связок, расположенных в стороне от сочленений и независимо от них. Одно из сочленений*позвонков, главное в механическом отношении, есть синхондроз, это - сочленение между телами; два другие - между косыми отростками - суть настоящие суставы. Синхондроз тел позвонков отличается особыми свойствами хрящевой пластинки, его образующей (fibro-cartilago intervertebralis). Периферическая часть ее состоит из волокнистого хряща, причем волокна, пронизывающие хрящевую пластинку сверху вниз, расположены концентрическими рядами, так что на горизонтальном разрезе, которым все эти волокна перерезываются поперек, получается своеобразная картина: концентрические яркобелые линии (разрезы слоев волокон) чередуются со слоями опаловидной хрящевой ткани. Но это только на периферии, около края; в центре же хряща волокон совсем нет, масса его стекловидна и чрезвычайно мягка - студениста и обладает свойством выбухать над поверхностью разреза в форме холмика - явление, которое указывает, что эта студенистая хрящевая масса сдавлена в центре синхондроза за пределы своей нормальной упругости. Фиброзные волокна, пронизывающие сверху вниз периферическую часть межпозвоночного хряща, кроме расположения рядами, представляют еще одну замечательную черту; они протянуты не вертикально, а наискось, в одном ряду справа налево, в следующем ряду слева направо, далее опять справа налево и т. д. перекрестно. В этом расположении волокон нельзя не видеть приспособления для придания позвоночнику большей крепости, рассчитанного на ограничение сгибания позвоночника в стороны. Описанные свойства присущи всем межпозвоночным хрящам. Отличаются они друг от друга только толщиной: наиболее толстые хрящи встречаются в поясничном отделе позвоночника и между нижними грудными позвонками, затем следуют шейные, наконец, самые тонкие грудные (в особенности между средними позвонками). На поверхности тел позвонков и межпозвоночных хрящей всюду расположена надкостница; но на передней и задней сторонах из массы надкостницы выделяются особенно плотные фиброзные тесьмы, которые носят название общих связок тел позвонков. Передняя - ligamentum longitudinale vertebrarum anterius - имеет значительную ширину, в особенности внизу (до 2 см), начинается нижним концом из надкостницы передней поверхности крестца и затем, постепенно суживаясь, восходит кверху до передней дуги атланта, где и оканчивается. По пути эта связка относится различно к телам позвонков и межпозвоночным хрящам: с последними она плотно сращена, так что отделить ее от хряща можно только ножом; над вогнутыми поверхностями тел позвонков она натянута в виде мостиков и соединена слабой клетчаткой, так что между костью и связкой можно провести тупой инструмент без особого усилия; боковыми краями она сливается с надкостницей тел позвонков. Задняя общая связка позвонков - lig. longitudinale vertebr. posterius, которую можно видеть, только сняв дуги позвонков, значительно уже и слабее передней, она также сращена плотно с межпозвоночными хрящами и слабо с телами позвонков, даже слабее, чем передняя. Особенность формы ее состоит в том, что на местах сращения с хрящами она расширяется, а над позвонками суживается, отчего получает форму двусторонней узкой пилы. В противоположность передней, она вверху шире, чем внизу. Ее концы прикреплены там же на крестце и затылочной кости, но принято считать ее верхним концом прикрепление к телу второго шейного позвонка; верхнюю же часть, от тела epistrophei до pars basilaris затылочной кости, именовать особым термином - apparatus ligamentosus s. membrana tectoria [BNA] на том основании, что этот отрезок общей связки позвонков к подлежащему зубовидному отростку и дуге атланта совсем не прикреплен, а покрывает собой целый аппарат иных связок, принадлежащих суставу атланта с зубовидным отростком и соединяющих последний с затылочной костью.

Рис. 85. Сочленение позвонков. la - передняя общая связка позвонков, d - ножки диафрагмы, стоящие в связи с этой связкой

Рис. 86. l - задняя продольная связка тел позвонков (lig. longitudinale post.); с, с - межпозвоночные хрящи

Рис. 87. ар - apparatus, ligamentosus, т. е. верхний конец общей задней связки позвонков на протяжении между телом 2-го шейного позвонка и pars basilaris ossis occipitis

Рис. 88. А - несколько грудных позвонков сзади; В - дуги позвонков изнутри. li - ligg. intercruralia в связи с сумочными связками суставов косых отростков позвонков; t - lig. tuberculi costae; i - lig. intertransversale

Суставы косых отростков позвонков. Это истинные суставы, обладающие короткой сумочной связкой, которая допускает незначительные движения. По форме суставных поверхностей они относятся у шейных и грудных позвонков к амфиартрозам (плоским суставам), а у поясничных - к правильным цилиндрическим.

Промежутки между дугами соседних позвонков на всем протяжении, за исключением межпозвоночных отверстий, затянуты плотными перепонками, достигающими у поясничных позвонков чрезвычайной крепости. Это - ligamenta flavа. Название - желтые (flava) -дано им благодаря довольно насыщенному желтому цвету, им свойственному и обусловленному большой примесью так называемой упругой ткани (одно из видоизменений соединительной ткани), которая в других связках встречается я малом количестве.

Промежутки между остистыми отростками так же затянуты перепонками - ligamenta interspinalia, но в противоположность желтым связкам, очень слабыми и часто продырявленными, которые поэтому не играют важной механической роли. Но эта роль, без сомнения, принадлежит крепкому, круглому канатику, который образуется на свободном краю междуостистых связок, между верхушками остистых отростков и, охватывая последние, тянется во всю длину позвоночника, почему носит Название - ligamentum apicum processuum spinosorum s. lig. supraspinale [BNA]. В шейной части позвоночника и междуостистые связки, и составляющая их край связка верхушек развиты особенным образом: ligamenta interspinalia выступают далеко за концы остистых отростков, образуя позади всей шейной части позвоночника сагиттально стоящую пластинку в форме треугольника - ligamentum nuchae, выйная связка, одна сторона которой соединена с остистыми отростками и особенно междуостистыми связками, другая приращена к гребню бугроватости затылочной кости, начиная от затылочной дыры до затылочного бугра; третья сторона треугольной связки свободна и представляется утолщенной в виде трехгранного канатика - продолжение lig. apicum proc. spinosorum. Lig. nuchae вместе с затылочными мышцами удерживает в равновесии голову, которая по причине нахождения ее центра тяжести впереди сочленения головы с атлантом стремится наклоняться вперед; на соединение [и движение позвонков lig. nuchae никакого влияния не имеет.

Рис. 89. ln - выйная связка - lig. nuchae

Кроме перечисленных постоянных связок, некоторые позвонки, именно грудные, соединены между собой еще междупоперечными связками - ligamenta intertransversaria. Связки эти слабы, имеют вид тоненьких фиброзных шнурков и расположены между верхушками двух соседних поперечных отростков. Очень часто они отсутствуют у некоторых грудных позвонков.

Рис. 90. Связки суставов затылочной кости с двумя первыми шейными позвонками: ар - перерезанная и отогнутая кверху часть apparat. ligamentos.; lc - lig. cruciatum; al - lig. alaria; lta - lig. transversum atlantis

Суставы затылочной кости с атлантом и атланта со вторым позвонком. Эти суставы значительно отличаются от сочленения других позвонков, а потому должны быть описаны отдельно. Первое отличие состоит в отсутствии синхондрозов между затылочной костью, атлантом и вторым позвонком; они соединены исключительно истинными суставами и целым аппаратом особых связок, не свойственных другим позвонкам.

Общая задняя связка позвонков, как сказано выше, начиная от тела второго позвонка, к которому она прикреплена, тянется до ската затылочной кости (clivus Blumenbachii) под именем apparatus ligamentosus. По снятии его открываются связки, удерживающие зубовидный отросток в плотном соприкосновении с передней дугой атланта; они имеют форму креста, поперечная часть которого - ligament um transversum atlantis, более плотная, растянута поперек отверстия атланта, прикрепляясь своими концами к боковым его массам. Из двух отверстий, которые получаются таким образом внутри атланта, заднее есть собственно foramen vertebrale и назначено для помещения спинного мозга, а переднее вмещает зубовидный отросток, который, опираясь сзади на lig. transversum, плотно прижимается к передней дуге атланта. На середине lig. trans v. atlantis вверх и вниз отходят два отростка, из которых верхний тянется к переднему краю затылочной дыры, а нижний - к телу epistrophei. Эти два отростка носят название lig. cruciatum. По снятии верхнего отрезка lig. cruciati открываются еще связки, которые соединяют верхушку зубовидного отростка с затылочной костью, это - lig. suspensorium s. apicis dentis [BNA], слабая связка в форме круглого шнурка, которая от верхушки proc. odontoidei тянется к переднему краю затылочной дыры, где и прикрепляется под lig. cruciatum; две другие связки - lig. alaria, плотные фиброзные тесьмы, начинаются также от верхнего конца зубовидного отростка по сторонам lig. suspensor., направляются вверх и кнаружи, прикрепляясь на краях затылочной дыры, около суставных отростков затылочной кости. Lig suspensorium, по своей слабости, едва ли оправдывает свое название (поддерживать зубовидный отросток), а на движение его не может иметь влияния, так как лежит на продолжении оси, около которой process, odontoideus вращается. Не то - крыльные связки; они плотны, туго натянуты и, лежа в стороне оси движения, способны сильно ограничивать движения в сочленении атланта с зубовидным отростком. Промежутки между обоими дугами атланта и краями затылочной дыры затянуты перепонками, получившими особые названия - membrana obturatorias. allantо - occipitalis [BNA] anterior et membrana obturatoria posterior, хотя последнее есть не что иное, как lig. intercrurale других позвонков. Все сочленения затылочной кости с атлантом и последнего со вторым позвонком суть истинные суставы и как таковые имеют сумочные связки, довольно слабые. По форме суставных поверхностей эти суставы принадлежат к различным видам. Два сустава между отростками затылочной кости и боковыми массами атланта в механическом смысле представляют собственно один сустав (или, как еще называют, сочетанный сустав), так как движение в них может совершаться не иначе, как одновременно. Сообразно с этим выпуклые суставные поверхности отростков затылочной кости и вогнутые площадки боковых масс атланта представляют два участка поверхности одной яйцевидной фигуры, лежащей своей продольной осью поперек (о движениях в этом суставе см. ниже). Сустав передней дуги атланта с зубовидным отростком по форме суставной поверхности принадлежит к правильным цилиндрическим; ось его стоит вертикально и проходит в толще processus odontoidei. Суставы боковых масс атланта с телом epistrophei по форме поверхностей ближе подходят к амфиартрозам, т. е. плоским суставам, но отличаются неправильностью суставных площадок, которые представляют небольшую выпуклость в форме двускатной крыши: гребень выпуклости их идет поперек, а скаты - один назад, другой - вперед. Вследствие этого в среднем положении суставные поверхности соприкасаются только выпуклыми гребнями, края же их несколько отстают друг от друга.

Движения позвоночника. Устройство сочленений между позвонками неблагоприятно для объемистых движений: во-первых, каждые два соседние позвонка соединены друг с другом тремя сочленениями, лежащими не на одной линии и оттого способными ограничивать движения друг друга. Сочленения эти по своему анатомическому устройству мало подвижны (главный есть синхондроз, в котором движения возможны только в пределах уступчивости хряща; два другие у большинства позвонков маленькие амфиартрозы с довольно короткими сумочными связками). Вторым моментом, стесняющим движения позвоночника является масса связок, расположенных вдалеке от сочленений (между дугами и отростками),.отчего их задерживающее влияние значительно увеличивается, так как они действуют длинными рычагами. Несмотря, однако, на эти неблагоприятные условия, каждый позвонок несколько подвижен, и из суммы движений всех позвонков слагается некоторая подвижность целого позвоночника во все стороны, т. е. кручение около вертикальной оси и качание стороны, вперед и назад.

По наблюдениям L. Weber, кручение шейной части позвоночника равно в среднем 79°, причем большая доля этого объема приходится на движения атланта. Кручение грудной и поясничной части достигает 28°, или ¹/₁₃ окружности. Величина эта, естественно, распределяется между 17 позвонками (5 поясничных, 12 грудных), так что на каждый позвонок приходится подвижность в 1,5° с небольшим. В действительности, однако, распределение подвижности между позвонками неравномерно; но которые из позвонков подвижнее и которые менее подвижны - этот вопрос за невозможностью производить точные наблюдения над отдельными позвонками у живого человека решается авторами различно. Meyer, принимая в расчет различное положение суставных поверхностей косых отростков у различных позвонков, считает шейные позвонки наиболее подвижными, потому что у них суставные поверхности названных отростков лежат почти горизонтально и не должны стеснять движения позвонка вокруг вертикальной оси синхондроза тела. У верхних грудных позвонков суставные поверхности стоят почти вертикально, но обращены в разные стороны; они составляют части одной приблизительно правильной шаровидной поверхности и потому также допускают вращение позвонков. Но у поясничных позвонков положение косых отростков неблагоприятно для вращения; у них верхняя пара отростков нижележащего позвонка охватывает нижнюю пару вышележащего позвонка с боков. То же отчасти замечается и у нижних грудных позвонков. Поэтому Meyer нижние грудные и поясничные позвонки считает наименее подвижными, несмотря на то, что межпозвоночные хрящи их толще, чем в верхних отделах. Henke на основании опытов над свежими препаратами утверждает, что при вращении подвижны также и верхние поясничные позвонки. Неблагоприятное расположение суставных отростков у поясничных позвонков он не считает препятствием для движения, так как их суставные поверхности соприкасаются неплотно (это справедливо). Опыт над препаратом, разумеется, может быть повторен каждым, и надо заметить, что он говорит в пользу мнения Henke. Но, по нашему мнению, решающего значения такой опыт иметь не может, потому что он не может воспроизвести всех условий вращения позвоночника у живого человека, и вот почему: при опыте сила прилагается к позвоночнику в каком-нибудь одном месте, у живого она действует на позвонки во множестве пунктов и непосредственно на них, и при посредстве ребер, так как прикрепления вращающих мышц чрезвычайно многочисленны. Поэтому, без сомнения, результат, получаемый при опыте, мало сходен с действительностью. При наклонении позвоночника вперед движения также распределяются между многими позвонками и также неравномерно. Наиболее подвижны шейные позвонки, так как межпозвоночные хрящи их мягче, а нижняя и верхняя поверхности тела седлообразны и приноровлены к такого рода движениям. Сгибание шейного отдела позвоночника увеличивает подвижность головы; ее собственные суставы - с атлантом и вторым шейным позвонком - не могли бы дать голове той подвижности, которую она имеет. За шейными по подвижности следуют поясничные позвонки, и менее всех подвижны грудные, так как они имеют тонкие хрящи и связаны с грудной клеткой.

При наклонении позвоночника вперед и назад движение каждого позвонка совершается вокруг поперечной оси, идущей через центр синхондроза; суставы косых отростков также движутся, причем при наклонении вперед суставные поверхности соскальзывают одна с другой, а при наклонении назад - надвигаются одна на другую, но вскоре верхушки отростков упираются в дуги соседних позвонков, отчего дальнейшее движение становится невозможным. При наклонении в стороны позвонки движутся вокруг осей, идущих спереди назад, но не горизонтально, а наклонно, передним концом вниз (Henke). Причина наклонного положения оси движения в этом случае лежит в том что эта линия должна соединять центр синхондроза позвонка с серединой линии, проведенной между центрами суставов косых отростков; так как косые отростки (верхняя пара) лежат выше синхондроза, то задний конец оси движения должен быть приподнят. Этим положением оси Henke объясняет поворот тел позвонков в сторону вогнутости, замечаемый при боковых искривлениях позвоночника (сколиоз).

Объем наклонения позвоночника вперед, назад и в стороны индивидуально различен, но вообще незначителен, так как это движение стесняется всеми связками позвонков и столкновением остистых отростков (при движении назад).

Движение головы в ее суставах с атлантом и зубовидным отростком. Суставы отростков затылочной кости с боковыми массами атланта представляют в механическом смысле один сустав, так как оба находятся на одной кости и отдельно один от другого движения иметь не могут. По форме суставных поверхностей, как сказано выше, он представляется яйцевидным (т. е. обе суставные головки и обе суставные впадины представляют части одной яйцевидной фигуры); следовательно, он должен иметь две оси движения: одну - поперечную, около которой совершается наклонение головы вперед и назад, другую - сагиттальную, около которой голова движется в стороны. Последняя ось, по замечанию Henke, лежит не горизонтально, а наклонно, задним концом вниз, чем объясняется поворот лица в сторону и вверх при врожденной короткости одного из грудино-ключичных мускулов (torticollis). Впрочем, подвижность сустава, о котором идет речь, невелика, так как края суставных впадин атланта скоро упираются в нижнюю поверхность затылочной кости, и движение останавливается; оно дополняется гибкостью шейной части позвоночника.

Сустав передней дуги атланта с зубовидным отростком 2-го позвонка по форме поверхностей принадлежит к цилиндрическим и допускает вращение головы вместе с атлантом вокруг вертикальной оси, идущей через массу proc. odontoidei. Но так как на тех же костях находятся еще суставы между телами позвонков, то одновременно с вращением в суставе зубовидного отростка происходит движение и в первых, отчего вращение головы несколько усложняется. Амфиартрозы между боковыми массами атланта и телом epistrophei имеют не совсем плоские поверхности, а несколько выпуклые на середине, так что при среднем положении головы (лицом вперед) суставные поверхности соприкасаются только выпуклостями; при повороте в ту или другую сторону суставные поверхности боковых масс атланта соскальзывают с покатостей суставных площадок epistrophei, и атлант, вместе с лежащей на нем головой, опускается вниз. Стало быть, в суставе зубовидного отростка, кроме вращения вокруг вертикальной оси, должно происходить движение вдоль этой оси, и каждая точка движущейся головы должна описать в пространстве не круг, а винтовую линию. Объем движения в суставах атланта и II позвонка незначителен, потому что оно стесняется натяжением крыльных связок зубовидного отростка.