Введение

Средние медицинские работники должны иметь ясное представление о причинах развития заболеваний и характере возникающих при этом изменений в организме, чтобы не допустить возникновения болезни или, определив ее форму, уметь оказать доврачебную помощь больному. Необходимо также иметь представление о последствиях, которые может вызвать заболевание.

В изучении этих вопросов учащимся медицинских училищ поможет патология (от pathos - болезнь, logos - наука) - наука, изучающая болезнь, ее сущность и закономерности развития.

Общая патология изучает закономерности возникновения развития и завершения патологических процессов и закладывает основы для понимания закономерностей развития различных болезней. Прежде чем изучать отдельные болезни, необходимо получить общее представление о типовых патологических процессах и их исходах. Типовые патологические процессы включают не только явления повреждения, но и защитные реакции организма, которые обеспечивают восстановление нарушенных функций. К типовым патологическим процессам относят гипоксию, шок, стресс, коллапс, воспаление, лихорадку и др.

Общая патология изучает расстройства обмена веществ, нарушения местного и общего кровообращения, нарушения роста и развития организма.

Частная патология изучает закономерности возникновения и развития отдельных заболеваний, например гриппа, гипертонической болезни, туберкулеза и т. д., их осложнений, исходов.

Таким образом, патология изучает все многообразие отклонений в состоянии здоровья от нормы, причины и закономерности возникновения болезней и дает научное обоснование для направленного воздействия на больной организм, т. е. лечения.

Отдельные случайные наблюдения о благоприятном влиянии различных средств на течение и исход заболеваний передавались из поколения в поколение как народный опыт лечения. Многие средства народной медицины используются и в настоящее время.

Древняя медицина была чисто эмпирической^*. Представления об истинных причинах болезней были крайне примитивны и часто основывались на религиозных толкованиях, дававших невежественные ответы на вопросы. Возникновение болезни легче всего было объяснить вселением в человека "злого духа". Соответственно и "лечебные" воздействия часто были направлены на изгнание этого "духа" из человека. Все это породило шаманство, знахарство.

^* (Эмпирия - форма познания, основанная на наблюдении окружающих явлений. )

Современная медицина базируется на научных данных. Патология является одной из фундаментальных медицинских наук.

Основные разделы патологии-патологическая физиология и патологическая анатомия.

Патологическая физиология изучает жизнедеятельность больного организма, закономерности возникновения, развития и завершения патологических процессов. Клинические наблюдения, исследования функций органов и систем у больного человека позволили установить характерные для каждой болезни нарушения. Обобщение результатов позволило выяснить закономерности развития патологических процессов.

Большое значение в разработке вопросов патофизиологии имеет эксперимент. Моделирование заболеваний человека в опытах на животных помогает вскрыть причины заболеваний, механизмы их возникновения и развития. Эксперименты на животных позволили решить весьма важные проблемы патологической физиологии и медицины в целом, например причины и механизм возникновения расстройств питания и обмена веществ, атеросклероза, гипертонической болезни и т. д.; способствовали созданию различных методов распознавания, предупреждения и лечения заболеваний. Без экспериментальной проверки на животных в настоящее время ни одно новое лечебное мероприятие не внедряется в медицинскую практику. Например, хирургические аппараты, сшивающие сосуды, "искусственное кровообращение", "искусственная почка" и др. перед внедрением в клиническую практику были детально апробированы в опытах на животных. Изучали не только безопасность методики применения этих аппаратов, но и проводили тщательный анализ изменений, которые они могут вызвать в организме.

Однако данные, полученные в экспериментах на животных, нельзя механически переносить на человека. Homo sapiens (человек разумный) развивается в социальной среде и обладает высокоорганизованной нервной системой. Это отражается не только на образе жизни, но и на особенностях болезней человека.

В клинической практике изменения функций организма человека изучают различными способами (электрокардиография, энцефалография, рентгенологические методы и др.), а также с помощью биохимических, морфологических, физико-химических исследований крови, желудочного сока, выделений больного.

Патологическая физиология тесно связана с нормальной физиологией. Значение физиологических закономерностей является необходимой предпосылкой для понимания патологических процессов. Иногда трудно провести границу между этими науками, определить, где физиологические процессы - "физиологические меры защиты", по И. П. Павлову, при патогенных воздействиях окружающей среды, а где проявления повреждения (болезни). Патологическая физиология пользуется теми же методами исследования, что и нормальная физиология.

Патологическая анатомия изучает нарушения строения органов и тканей, возникающие во время болезни и после выздоровления, а также закономерности развития болезни.

В патологической анатомии используют в основном морфологические методы исследования. К ним относятся изучение изменений, обнаруженных при биопсиях и вскрытии трупов. При этом исследуют не только изменения, видимые невооруженным глазом, но и такие, для которых требуется применение светового или электронного микроскопа. В патологической анатомии применяют методы гистологической окраски тканей и методы окраски, позволяющие выявить химические изменения, происходящие в тканях при патологических процессах (гистохимия). Кроме того, применяют и электронно-гистохимический анализ тканей и клеток. В настоящее время широко используют радиологические методы исследования. По реакции радиоактивных веществ, включающихся в обменные процессы, и по их распределению в организме можно судить о жизнедеятельности тканей. Так, введение радиоактивного золота больным со злокачественными опухолями позволяет изучать распределение его в опухолевых тканях и тем самым судить об обменных процессах в опухолях. С помощью радиоактивного стронция или ксенона, которые накапливаются в зонах активного формирования кости, изучают процессы регенерации костной ткани.

Патологическая анатомия-не только теоретическая наука. Она имеет важное практическое значение. Как правило, всех умерших подвергают патологоанатомическому вскрытию. При насильственной смерти (несчастный случай, убийство и т. д.) и при внезапной смерти производят судебно-медицинское вскрытие.

Для отечественной патологической анатомии характерно клинико-анатомическое направление. Еще А. И. Полунин (1820 - 1888) - основатель московской школы патологоанатомов уделял большое внимание этому направлению, но широкое признание оно получило только после Великой Октябрьской социалистической революции. Большая заслуга в развитии клинико-анатомического направления принадлежит крупнейшим ученым патологоанатомам- А. И. Абрикосову (1875 - 1955) и И. В. Давыдовскому (1887 - 1968).

Сопоставление клинических проявлений болезни, наблюдавшихся при жизни, с морфологическими данными, полученными при вскрытии трупов, помогает выяснить сущность болезненных процессов и причины диагностических ошибок, что позволяет устранить возможность их повторения.

Большое значение имеют клинико-анатомические конференции, на которых проводится обсуждение результатов сопоставления клинического и патологоанатомическо-го анализов смертельных исходов. Такие конференции, организуемые во всех лечебных учреждениях, способствуют повышению квалификации медицинских работников.

Изучение результатов патологоанатомических исследований позволяет обобщать их, обрабатывать статистическими методами, систематизировать, что помогает еще лучше понять особенности каждого заболевания. Таким образом, патологоанатом контролирует лечебно-диагностическую деятельность врачей, а анализ патологоанатомических данных является могучим средством обогащения практического опыта.

Важное значение имеет исследование тканей, взятых при жизни больных. Гистологически исследуют ткани, специально взятые с диагностической целью (биопсия). Гистологическое исследование в ряде случаев является единственной возможностью правильной постановки диагноза. Особое значение это исследование имеет в диагностике опухолей.

Существует две методики биопсии: 1) хирургическая - иссечение кусочков органов; 2) пункционная - прокалывание пораженного участка иглой и взятие частиц тканей. Таким образом можно получить мелкие кусочки из внутренних органов, например из костного мозга, селезенки, печени и т. д.

Кусочки ткани, взятые для исследования, погружают в фиксирующую жидкость (обычно 10 - 15% раствор формалина) сразу же после извлечения во избежание высыхания и изменения тканей на воздухе. Фиксация продолжается несколько часов. Из фиксированных кусочков готовят срезы на замораживающем микротоме толщиной 5 - 10 мкм. Срезы окрашивают и изучают под микроскопом.

Существует ускоренный метод изготовления препаратов. Кусочки тканей фиксируют в горячем формалине в течение 5 - 7 мин, и препараты бывают готовы уже через 10 - 15 мин. Ускоренный метод применяют в том случае, если хирургу во время операции нужно получить сведения о характере патологического процесса, так как от результата биопсии зависит дальнейший ход оперативного вмешательства. Чаще всего срочную биопсию делают в тех случаях, когда хирург подозревает наличие злокачественной опухоли. Если патологоанатом подтверждает это, хирург производит радикальную операцию.

В последнее десятилетие много внимания уделяется возрастной патологии, которая изучает особенности возникновения и течения болезней в зависимости от возраста.

Патология органически связана с биологией и с медицинскими науками. Без правильного понимания основных законов развития живой природы нельзя познать и патологические процессы. Это особенно хорошо видно на примере метода сравнительной патологии, введенного в медицинскую науку выдающимся русским ученым И. И. Мечниковым (1845 - 1916). Сущность метода заключается в изучении патологических процессов у животных, находящихся на разных ступенях эволюции. Таким образом удается не только изучить развитие патологических процессов и защитных реакций организма в филогенезе, но и лучше понять сущность этих процессов. С помощью этого метода И. И. Мечников детально изучил один из самых распространенных патологических процессов - воспаление.

Патологическая анатомия тесно связана с нормальной анатомией, гистологией, цитологией и эмбриологией, а также со всеми клиническими медицинскими науками. Хирурги, гинекологи, дерматологи, урологи и другие специалисты часто прибегают к гистологическому исследованию (биопсии). Эпидемиологи используют данные, полученные патологами, для разработки более эффективных методов профилактики заболеваний. Данные экспериментальной патологии легли в основу новых разделов медицины (например, авиационной, космической).

Патология - древняя наука, которой интересовались еще первые врачи, пытаясь выяснить закономерности возникновения и развития болезней. Так, Гиппократ в IV веке до нашей эры пытался создать теорию медицины, обобщая и анализируя данные народной медицины.

Значительное развитие теоретическая медицина получила с середины XIX века. Этому способствовало, с одной стороны, введение экспериментально-физиологического направления в изучении болезней, основателем которого был французский ученый Клод Бернар (1813 - 1878), а с другой-открытие клеточного строения растений и животных и накопление сведений о микроскопических изменениях в органах и тканях при заболеваниях.

Исходя из данных о клеточном строении организма, известный немецкий патологоанатом Рудольф Вирхов (1821 - 1902) создал целлюлярную (от cellula - клетка) теорию патологии. Теория Вирхова явилась мощным толчком к изучению и систематизации изменений в клетках, тканях, органах при различных заболеваниях. Эта теория разбила мистические представления о болезни и показала, что болезнь-тоже проявление жизни, но жизни, протекающей в иных условиях. На основе этой теории патологическая анатомия сделала огромный шаг вперед. Возникла необходимость в тщательном исследовании структурных изменений, происходящих в органах во время болезни.

Наряду с огромным положительным значением теория Вирхова имела существенные недостатки. Прежде всего оказались неприемлемыми общие представления Вирхова об организме как о сумме клеток и о болезни как о сумме пораженных клеточных территорий. Последователи Вирхова считали, что болезнь-это местный процесс, а следовательно, поскольку сущность болезни заключается в поражении какого-либо органа или его клеток, и лечить нужно только пораженный орган. Лишь упорная борьба передовых отечественных ученых с вредным влиянием этих ошибочных выводов позволила использовать то ценное, что содержала теория Вирхова.

Согласно данным современной патологии, изменения в строении клеток и тканей, нарушения их функций и обмена веществ протекают во взаимосвязи. Электронно-микроскопическими и гистохимическими исследованиями получены убедительные данные о том, что любым функциональным нарушениям соответствуют морфологические изменения. Нередко они даже предшествуют функциональным расстройствам и могут проявляться в изменениях внутриклеточных структур (лизосом, митохондрий, пластинчатого комплекса и др.). Как в норме нельзя отделить функцию от структуры клеток и органов, с которыми эта функция связана, так и при патологии функциональные и структурные нарушения взаимообусловлены.

Современное понимание болезни и ее закономерностей основано на представлении об организме как едином целом. Это представление связано с учением таких корифеев отечественной науки, как С. П. Боткин, И. М. Сеченов, И. П. Павлов, Н. Е. Введенский. В последующем его развивали выдающиеся представители советской медицинской науки - А. И. Абрикосов, Н. Н. Аничков, Л. А. Орбели, А. Д. Сперанский и их ученики.

На современное понимание болезни огромное влияние оказали идеи нервизма. В этом большая заслуга Клода Бернара и его учеников, отметивших важное значение нервной регуляции функций. Идея нервизма развита в работах И. М. Сеченова, И. П. Павлова и их учеников, которые своими исследованиями высшей нервной деятельности животных и человека доказали, что нервная система обеспечивает единство организма и его связь с окружающей средой. В процессе эволюции животного мира нервная система сформировалась как регулирующая система, воспринимающая раздражения из окружающей среды и передающая их другим системам и органам. Рассматривая сущность болезни с позиций нервизма и целостности организма в его взаимодействии с окружающей средой, И. П. Павлов в своих исследованиях уделил внимание местным поражениям тканей, органов, клеток во взаимосвязи местных и общих реакций.

В процессе развития любой науки вырабатываются определенные теоретические положения. Основными теоретическими положениями советской медицины являются следующие.

1. Организм - это единое целое, а не сумма отдельных частей или клеток. Все органы, ткани, клетки организма взаимосвязаны и их деятельность и деятельность организма в целом координируются нервной системой.

2. Единство внешних и внутренних факторов болезни вытекает из общебиологической закономерности единства организма и окружающей среды. Все свойства организма формируются в результате взаимоотношений между организмом и средой (климатические условия, флора и фауна, быт, питание, общественный строй, условия труда и т. д.).

3. Патологические процессы тесно связаны с физиологическими. Между патологическими и физиологическими процессами нет четкой границы, так как не существует специальных механизмов болезни. Болезнь возникает в результате воздействия причин, ведущих к нарушениям функций организма.

4. Организм человека существенно отличается от организма любого животного. Это отличие обусловлено тем, что только человек обладает второй сигнальной системой и только для человека имеют значение социальные условия, в которых он живет. Влияние второй сигнальной системы (психическое влияние) и социальных факторов играет огромную роль в возникновении болезней человека.

5. Основная задача медицины - служить делу охраны здоровья народа путем познания сущности болезней, использования научных методов лечения больных, проведения профилактики заболеваний.

Большой вклад в развитие различных разделов патологии внесли отечественные ученые. До середины XIX века в учебных заведениях России не было ни одной кафедры патологической анатомии или патологической физиологии и курс патологии читали клиницисты. Так, выдающийся хирург Н. И. Пирогов (1810 - 1881) читал для студентов факультативный курс патологической анатомии в Петербургской медико-хирургической академии. Первая кафедра патологической анатомии была организована только в 1849 г. в Московском университете. Ее возглавил один из крупнейших ученых того времени А. И. Полунин. Первое руководство по патологической анатомии начал писать основатель петербургской патологоанатомической школы М. М. Руднев (1837 - 1878), а закончил его ученик Н. П. Ивановский в 1885 г. Руководство по патологической анатомии, составленное выдающимся московским патологоанатомом М. Н. Никифоровым, было издано в 1898 г. Это руководство легло в основу современного учебника патологической анатомии, переработанного вначале А. И. Абрикосовым, а позже А. И. Струковым и В. В. Серовым. Самостоятельный курс лекций по патологической физиологии ввел выдающийся патофизиолог В. В. Пашутин (1845 - 1901) в 1879 г. в Петербургской медико-хирургической академии.