Крылонебная ямка

Крылонебная ямка (fossa pterygopalatina) парная, представляет треугольную щель, где залегает крыло-небный нервный узел; она находится между верхней челюстью и крыловидным отростком клиновидной кости. С медиальной стороны ее ограничивает перпендикулярная пластинка небной кости, с наружной стороны она сообщается с подвисочной ямкой. Крылонебная ямка имеет пять отверстий, посредством которых она сообщается с соседними образованиями: полостью черепа (for. rotundum), ротовой полостью (canalis palatinus major), полостью носа (for. sphenopalatinum), наружным основанием черепа (canalis pterygoideus), глазницей (fissura orbitalis inferior).

Рентгенограммы черепа

Рентгенологическое исследование черепа связано с большими трудностями, так как череп представляет трехмерное образование и поэтому на снимке бывает несколько наслоений, которые иногда очень трудно идентифицировать. Снимки выполняются обзорные и прицельные в прямой и боковой проекциях (рис. 65, 66).

65 I. Передняя обзорная рентгенограмма черепа (по Л. Д. Линденбратену)

65 II. Передняя обзорная рентгенограмма черепа (по Л. Д. Линденбратену). 1 - наружная пластинка; 2 - внутренняя пластинка; 3 - венечный шов; 4 - сагиттальный шов; 5 - ламбдовидный шов; 6 - лобный гребень; 7 - лобные пазухи; 8 - верхние края малых крыльев; 9 - височный край большого крыла клиновидной кости; 10 - верхние края пирамид височных костей; 11 - верхушки пирамид; 12 - орбиты; 13 - отверстие канала зрительного нерва; 14 - носовая перегородка; 15 - носовые ходы; 16 - верхнечелюстные пазухи; 17 - подглазничное отверстие; 18 - сосцевидный отросток; 19 - верхняя челюсть; 20 - нижняя челюсть; 21 - клетки решетчатого лабиринта

66. Боковая обзорная рентгенограмма черепа (по Л. Д. Линденбратену). 1 - венечный шов; 2 - ветви средней менингеальной артерии, 3 - ламбдовидный шов; 4 - лобная пазуха; 5 - дно боковых отделов передней черепной ямки; 6 - основная пластинка; 7 - дно среднего отдела передней черепной ямки; 8 - турецкое седло; 9 - скуловая кость; 10 - клетки решетчатого лабиринта; 11 - верхнечелюстные пазухи; 12 - дно боковых отделов средней черепной ямки; 13 - пирамиды височных костей; 14 - угол нижней челюсти; 15 - мыщелковый отросток нижней челюсти; 16 - венечный отросток нижней челюсти; 17 - зуб II позвонка; 18 - отверстие наружного слухового прохода; 19 - ячейка сосцевидного отростка

Изучение мозгового черепа проводится на снимках в передней и боковой проекциях. Сначала определяют форму и величину свода, проводят дифференцировку лобной, затылочной, теменных, височных и клиновидной костей. Изучают состояние височного, сагиттального, ламбдовидного, чешуйчато-клиновидного, лобно-клиновидного и теменно-клиновидного швов. При оценке их надо учитывать возраст. У детей до 1 года швы отсутствуют, отмечаются широкие зоны соединительной ткани, не дающие тени; до 5 лет имеется лобный (метопический) шов лобной кости. В более позднем возрасте выявляются швы, в которых с возрастом постепенно уменьшается прослойка соединительной ткани. Швы черепа исчезают после 35-40 лет. Толщина свода черепа 5-9 мм, внутренней и наружной пластинки - 1 мм; на внутренней пластинке встречаются неровности за счет пальцевых вдавлений, ямок грануляции, венозных синусов и артерий. Губчатое вещество имеет мелкоячеистую структуру, прерывающуюся светлыми полосами венозных сосудов.

У взрослых в лобной и клиновидной костях видны воздухоносные пазухи, а в височной - ячейки.

На снимках в боковой проекции изучаются передняя, средняя и задняя черепные ямки. Основание передней черепной ямки слегка вогнуто и местами продырявлено, так как образовано решетчатой пластинкой. Затем оно переходит в ровную горизонтальную линию, образованную малыми крыльями клиновидной кости. Глазничные поверхности лобной кости имеют слегка волнообразную, выпуклую линию.

В средней черепной ямке располагается турецкое седло, которое всегда хорошо контурируется. Под ним лежит воздухоносная клиновидная пазуха. Задняя ямка ограничена сзади и снизу чешуей, а спереди - базилярной частью затылочной кости.

Рентгенограммы турецкого седла

Для детального изучения турецкого седла выполняют прицельный снимок с расстояния 60 см. На снимке вместе с турецким седлом должны быть малые крылья, воздухоносная пазуха клиновидной кости и скат (рис. 67).

67. Боковая прицельная рентгенограмма турецкого седла (по Л. Д. Линденбратену). 1 - площадка клиновидной кости; 2 - пазуха клиновидной кости; 3 - бугорок седла; 4 - апофиз наклоненного отростка; 5 - апофиз заднего наклоненного отростка; 6 - спинка турецкого седла; 7 - дно турецкого седла

Выделяют три формы дна седла: плоское, глубокое и круглое. Размеры турецкого седла приведены в табл. 1.

Таблица 1. Нормальные размеры турецкого седла (в миллиметрах)

Контурная линия турецкого седла должна быть ровная. Изменение размеров или контуров турецкого седла всегда связано с патологией.

Рентгенограммы глазницы и воздухоносной пазухи верхней челюсти

На снимке в передней проекции обычно на тени глазниц наслаиваются тени пирамид височных костей. Чтобы картина была более ясной, выполняют подбородочно-носовой снимок в передней проекции (рис. 68). На таком снимке определяют структуру костного края входа в глазницу, состояние стенок и щелей глазницы. Ниже глазниц видны воздухоносные пазухи, имеющие четкие стенки.

68. Обзорный снимок глазниц (по Л. Д. Линденбратену). 1 - лобная воздухоносная пазуха; 2 - край глазницы; 3 - перегородка полости носа; 4 - воздухоносная пазуха верхней челюсти; 5 - нижняя носовая раковина

Снимки костей носа производят в прямой и боковой проекциях. Контуры кости, прилегающей к пленке, более четкие, чем другой кости. Посередине видны шов, продольная обонятельная борозда, короткие поперечные борозды внутренней поверхности костей. При переломах видны зазубренная щель и несколько отломков.