Система половых органов [1967 Татаринов В.Г.

Все живые организмы размножаются; у человека, как и у животных, стоящих на высокой ступени развития, функция размножения связана со специальным аппаратом - системой половых органов.

Половые органы (organa genitalia) принято подразделять на внутренние и наружные.

У мужчин к внутренним половым органам относят половые железы - яички с их придатками, семявыносящие и семявыбрасывающие протоки, семенные пузырьки, предстательную и бульбоуретральные (куперовы) железы; к наружным половым органам - мошонку и половой член (рис. 79).

Рис. 79. Мужские половые органы в разрезе (схема). 1 - семявыносящий проток; 2 - семенной пузырек; 3 - полость мочевого пузыря; 4 - лонное сращение; 5 - мочеиспускательный канал; 6 - пещеристое тело мочеиспускательного канала; 7 - пещеристое тело полового члена; 8 - головка полового члена; 9 - крайняя плоть; 10 - расширение мочеиспускательного канала (ладьевидная ямка); 11 - мошонка; 12 - яичко; 13 - придаток яичка; 14 - луковица пещеристого тела мочеиспускательного канала; 15 - бульбоуретральная (куперова) железа; 16 - предстательная железа; 17 - семявыбрасывающий проток

У женщин к внутренним половым органам относят половые железы - яичники, матку с маточными трубами и влагалище; к наружным половым органам - большие и малые срамные губы и клитор.

Половые органы, как и другие внутренние органы, обильно снабжены сосудами и нервами.

Мужские половые органы. Внутренние мужские половые органы

Яичко (по-латыни - testis, по-гречески - orchis) - половая железа, или семенник, парный орган, располагается в мошонке (см. рис. 79). В яичках размножаются мужские половые клетки - сперматозоиды и вырабатываются мужские половые гормоны (см. главу IX. Железы внутренней секреции). По своей форме яичко представляет собой овальное, немного сдавленное с боков тело. Яичко покрыто плотной соединительнотканной оболочкой, которая из-за сходства по цвету с вареным белком называется белочной. На заднем крае яичка она образует утолщение - средостение яичка. Соединительнотканными перегородками яичко разделяется на дольки (рис. 80). В дольках находятся тонкие трубочки - извитые семенные канальцы, стенки которых состоят из поддерживающих и семяобразовательных клеток. Семяобразовательные клетки делятся и путем сложных изменений превращаются в мужские половые клетки - сперматозоиды. Этот процесс носит название сперматогенеза; он продолжается непрерывно на протяжении всего периода половой зрелости мужчины. Сперматозоиды находятся в жидком секрете, вместе с которым составляют семенную жидкость - сперму¹. Из семенных канальцев сперма поступает в средостение яичка, а оттуда переходит по 10 - 12 выносящим канальцам в проток придатка яичка. Яичко зародыша закладывается в брюшной полости и затем спускается через паховый канал. К моменту рождения обычно оба яичка оказываются в мошонке.

¹(В состав спермы, выделяющейся при половом сношении, через мочеиспускательный канал входит также секрет предстательной железы и семенных пузырьков.)

Рис. 80 Яичко. Белочная оболочка частично вскрыта. 1 - дольки яичка; 2 - сеть средостения яичка; 3 - белочная оболочка; 4 - выносящий каналец; 5 - проток придатка яичка; 6 - семявыносящий проток

Придаток яичка (см. рис. 79) - небольшое тело, прилегающее к заднему краю половой железы. Придаток яичка имеет проток, который переходит в семявыносящий проток.

Семявыносящий проток (см. рис. 79) имеет форму трубки. Длина около 40 - 50 см, служит для проведения спермы. Стенка его состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и соединительнотканной. Он поднимается от нижнего конца придатка яичка кверху, вступает в паховый канал через его наружное отверстие. В паховом канале семявыносящий проток идет в состав семенного канатика.

Семенной канатик имеет форму шнура толщиной в мизинец; в состав его, кроме семявыносящего протока, входят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды яичка, окруженные общей фасциальной оболочкой. У внутреннего отверстия пахового канала семявыносящий проток отделяется от сосудов и нервов и идет вниз, в полость малого таза, ко дну мочевого пузыря, в то время как сосуды и нервы поднимаются кверху, в поясничную область. Вблизи предстательной железы семявыносящий проток соединяется с выводным протоком семенного пузырька, в результате чего образуется семявыбрасывающий проток.

Семенной пузырек (см. рис. 79) представляет собой парный орган продолговатой формы, длиной около 4 - 5 см, располагается между дном мочевого пузыря и прямой кишкой. Семенные пузырьки играют роль железы; в них вырабатывается секрет, входящий в состав семенной жидкости.

Семявыбрасывающий проток (см. рис. 79), как отмечено, образуется при слиянии семявыносящего протока и протока семенного пузырька. Он проходит через вещество предстательной железы и открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала. При каждом семяизвержении выбрасывается около 200 млн. сперматозоидов.

Предстательная железа (prostata) находится в полости малого таза под дном мочевого пузыря (см. рис. 79). В ней различают основание и верхушку. Основание железы направлено кверху и сращено с дном мочевого пузыря, верхушка обращена вниз и прилегает к мочеполовой диафрагме. Предстательная железа состоит из железистой и гладкой мышечной ткани. Железистая ткань образует дольки железы, протоки которых открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала.

Секрет железы входит в состав семенной жидкости. Мышечная ткань предстательной железы при своем сокращении способствует опорожнению ее протоков, одновременно выполняет функцию жома мочеиспускательного канала. Как отмечалось ранее, через предстательную железу проходит мочеиспускательный канал и два семявыбрасывающих протока. В пожилом возрасте иногда наблюдается увеличение предстательной железы в результате разрастания имеющейся в ней соединительной ткани; при этом может быть нарушен акт мочеиспускания. Предстательную железу и семенные пузырьки можно прощупать через прямую кишку.

Бульбоуретральная (куперова) железа (см. рис. 79) - парный орган величиной с горошину. Находится в мочеполовой диафрагме. Проток железы открывается в луковичный отдел мочеиспускательного канала.

Наружные лужение половые органы

Мошонка (scrotum) - кожный мешок, являющийся вместилищем для яичек и их придатков (см. рис. 79).

Под кожей мошонки находится так называемая мясистая оболочка, которая состоит из соединительной ткани и большого количества гладких мышечных волокон. Под мясистой оболочкой располагается фасция, покрывающая мышцу, поднимающую яичко. Мышца состоит из поперечнополосатой мышечной ткани. При сокращении этой мышцы, как следует из ее названия, яичко поднимается. Под мышцей находятся общая и собственная влагалищные оболочки. Общая влагалищная оболочка представляет собой отросток внутрибрюшной фасции, покрывает яичко и семенной канатик. Собственная влагалищная оболочка является серозной оболочкой. В процессе развития брюшина образует выпячивание в мошонку (влагалищный отросток), из которого и получается собственная влагалищная оболочка. Она состоит из двух листков, между которыми имеется щелевидная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости. Собственная влагалищная оболочка одним своим листком прилежит к яичку, другим - к общей влагалищной оболочке.

Половой член (penis) имеет головку, тело и корень (см. рис. 79). Головкой называется утолщенный конец полового члена. На нем открывается своим наружным отверстием мочеиспускательный канал. Между головкой и телом полового члена имеется суженная часть - шейка. Корень полового члена прикреплен к лонным костям.

Половой член состоит из трех так называемых пещеристых (кавернозных) тел. Два из них называются пещеристыми телами полового члена, третье - губчатым телом мочеиспускательного канала (в нем проходит мочеиспускательный канал). Передний конец губчатого тела мочеиспускательного канала утолщен и образует головку полового члена. Каждое пещеристое тело снаружи покрыто плотной соединительнотканной оболочкой, а внутри имеет губчатое строение: благодаря наличию многочисленных соединительнотканных перегородок образуются маленькие полости - ячейки (пещерки). Во время полового возбуждения ячейки пещеристых тел наполняются кровью, в результате чего половой член набухает и приходит в состояние эрекции. Половой член покрыт кожей; на головке члена она образует складку - крайнюю плоть.

Мужской мочеиспускательный канал

Мочеиспускательный канал (urethra) у мужчин служит не только для выведения мочи из мочевого пузыря наружу, но представляет собой также путь выведения семенной жидкости (спермы). Он имеет в длину 16 - 18 см и проходит через предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое тело в половом члене. В соответствии с этим различают три части: предстательную, перепончатую и губчатую (см. рис. 79).

Предстательная часть - самая широкая. Длина ее примерно 3 см. На задней стенке находится возвышение - семенной бугорок. На семенном бугорке открываются два семявыбрасывающих протока, по которым выводится семенная жидкость из половых желез. Кроме того, в предстательную часть открываются протоки предстательной железы.

Перепончатая часть - самая узкая и короткая (длина ее около 1 см); она плотно сращена с мочеполовой диафрагмой.

Губчатая часть - самая длинная (12 - 14 см); она заканчивается наружным отверстием мочеиспускательного канала на головке полового члена. Задний отдел губчатой части расширен и называется луковичной частью мочеиспускательного канала. Сюда открываются протоки двух так называемых куперовых желез. Секрет этих желез входит в состав семенной жидкости. Передний отдел губчатой части за наружным отверстием мочеиспускательного канала также расширен. Это расширение называется ладьевидной ямкой. На слизистой оболочке губчатой части имеются маленькие углубления - лакуны.

Мужской мочеиспускательный канал имеет два жома (сфинктера). Один из них (внутренний) непроизвольный (состоит из гладкой мышечной ткани) охватывает мочеиспускательный канал у места выхода его из мочевого пузыря и поэтому называется жомом пузыря. Другой сфинктер (наружный) сокращается произвольно (состоит из поперечнополосатой мышечной ткани), находится в мочеполовой диафрагме вокруг перепончатой части мочеиспускательного канала и носит название жома мочеиспускательного канала.

Мужской мочеиспускательный канал имеет два изгиба: задний и передний (см. рис. 78). Задний изгиб постоянный; передний выпрямляется при поднятии полового члена. Строение и положение мужского мочеиспускательного канала (расширения и сужения, изгибы и др.) необходимо учитывать в медицинской практике при введении катетера в мочевой пузырь.

Женские половые органы

Внутренние женские половые органы

Яичник (ovarium) (рис. 81) - парный орган. Он является половой железой, в которой развиваются и созревают женские половые клетки и вырабатываются женские половые гормоны. Яичники располагаются в полости малого таза по бокам от матки. Каждый яичник по своей форме представляет овальное, несколько сплющенное тело весом около 5 - 6 г. В яичнике различают передний и задний край и верхний и нижний конец. Передний край яичника приращен к широкой связке матки, задний свободен. Верхний конец обращен к маточной трубке, нижний конец соединен с маткой при помощи собственной связки яичника. Яичник покрыт оболочкой, состоящей из соединительной ткани и эпителия.

Рис. 81. Срединный разрез женского таза. 1 - круглая связка матки; 2 - собственная связка яичника; 3 - маточная труба; 4 - яичник; 5 - матка; 6 - передняя губа шейки матки; 7 - задняя губа шейки матки; 8 - прямая кишка; 9 - заднепроходное отверстие; 10 - отверстие влагалища; 11 - мочевой пузырь; 12 - лонное сращение; 13 - клитор; 14 - наружное отверстие мочеиспускательного канала; 15 - большая срамная губа; 16 - малая срамная губа

На разрезе в яичнике различают мозговое и корковое вещество. Мозговое вещество состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы. Остовом коркового вещества также является рыхлая соединительная ткань. В корковом слое яичника находится большое количество фолликулов (пузырьков), которые составляют его паренхиму. Каждый фолликул по форме представляет собой мешочек, внутри которого находится женская половая клетка. Стенки мешочка состоят из клеток эпителия. У половозрелой женщины фолликулы находятся в разной степени созревания (развития) и имеют различную величину. У новорожденной девочки в яичнике содержится от 40 000 до 200 000 так называемых первичных несозревших фолликулов. Созревание фолликулов начинается со времени наступления половой зрелости (12 - 16 лет). Однако в течение всей жизни женщины созревает не более 500 фолликулов, остальные фолликулы рассасываются. В процессе созревания фолликулы клетки, составляющие ее стенку, размножаются, и фолликул увеличивается в размере; внутри него образуется полость, заполненная жидкостью. Зрелый фолликул, имеющий в диаметре около 2 мм, называется граафовым пузырьком (рис. 82). Созревание фолликула длится около 28 дней, что составляет лунный месяц. Одновременно с созреванием фолликула развивается находящаяся в нем яйцеклетка. При этом она претерпевает сложные изменения. Развитие женской половой клетки в яичнике носит название овогенеза.

Рис. 82. Граафов пузырек (в яичнике). 1 - вещество яичника; 2 - оболочка граафова пузырька; 3 - клетки граафова пузырька; 4 - полость граафова пузырька, заполненная жидкостью; 5 - яйцеклетка; 6 - ядро яйцеклетки

Стенка созревшего фолликула истончается и разрывается. Находящаяся в фолликуле яйцеклетка током жидкости уносится из него в полость брюшины и попадает в маточную трубку (яйцевод). Разрыв зрелого фолликула и выхождение женской половой клетки из яичника носят название овуляции. На месте лопнувшего граафова пузырька образуется желтое тело. Если наступает беременность, то желтое тело сохраняется до ее конца и выполняет роль железы внутренней секреции (см. главу IX. Железы внутренней секреции). Если оплодотворения не произойдет, то желтое тело атрофируется и на его месте остается рубец. С овуляцией тесно связан другой процесс, совершающийся в организме женщины, - менструация. Под менструацией понимают происходящие периодически кровотечения из матки (см. ниже). Как овуляция, так и менструация в период беременности прекращаются.

Овуляция и менструация наблюдаются в возрасте от 12 - 16 до 45 - 50 лет. После этого у женщины наступает так называемый климактерический период (климакс), в течение которого происходит увядание деятельности яичников - прекращается процесс овуляции. Одновременно прекращается и менструация.

Маточная труба (по-латыни - tuba uterina, по-гречески - salpinx) - парный орган, служащий для проведения яйцеклетки из яичника в матку (рис. 83), находится сбоку от матки в верхнем отделе ее широкой связки. Стенка маточной трубы состоит из слизистой оболочки, мышечного слоя и серозного покрова. Слизистая оболочка выстлана мерцательным эпителием. Мышечный слой маточной трубы состоит из гладкой мышечной ткани. Серозный покров представлен брюшиной. Маточная труба имеет два отверстия: одно из них открывается в полость матки, другое - в полость брюшины, около яичника. Конец маточной трубы, обращенный к яичнику, расширен в виде воронки и заканчивается выростами, носящими название бахромок. По этим бахромкам яйцеклетка после выхода из яичника попадает в маточную трубу. В маточной трубе, если произойдет соединение яйцеклетки с мужской половой клеткой (сперматозоидом), наступает оплодотворение. Оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться, происходит развитие зародыша. Развивающийся зародыш передвигается по маточной трубе к матке. Этому движению, видимо, способствуют колебания ресничек мерцательного эпителия и сокращения стенки маточной трубы.

Рис. 83. Внутренние половые органы женщины (вид сзади). Матка, влагалище, левые яичник и труба в разрезе. 1 - яичник; 2 - граафов пузырек; 3 - маточная труба; 4 - дно матки; 5 - собственная связка яичника; 6 - тело матки; 7 - шейка матки; 8 - отверстие маточной трубы, открывающееся в полость брюшины; 9 - бахромки; 10 - отверстие маточной трубы, открывающееся в полость матки; 11 - полость матки; 12 - канал шейки матки; 13 - наружный маточный зев; 14 - складки слизистой оболочки в канале шейки; 15 - широкая связка матки; 16 - круглая связка матки; 17 - влагалище; 18 - складки слизистой оболочки влагалища

Матка (по латыни - uterus, по-гречески - metra) представляет собой мышечный орган, служащий для созревания и вынашивания плода (см. рис. 83). Она находится в полости малого таза. Спереди матки лежит мочевой пузырь, сзади - прямая кишка. Форма матки грушевидная. Верхняя широкая часть органа называется дном, средняя часть - телом, нижняя - шейкой. Место перехода тела матки в шейку сужено и называется перешейком матки. Шейка матки (cervix) обращена во влагалище. Тело матки по отношению к шейке наклонено кпереди; этот изгиб носит название антефлексии (изгиб вперед). Внутри тела матки имеется щелевидная полость, переходящая в канал шейки; место перехода часто называется внутренним маточным зевом. Канал шейки открывается во влагалище отверстием, носящим название наружного маточного зева. Он ограничен двумя утолщениями - передней и задней губой матки. В полость матки открываются отверстия двух маточных труб.

Стенка матки состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного.

Внутренний слой называется эндометрием. Он представляет собой слизистую оболочку, выстланную цилиндрическим эпителием. Поверхность ее в полости матки гладкая, в канале шейки она имеет небольшие складки. В толще слизистой оболочки заложены железы, выделяющие секрет в полость матки. С наступлением половой зрелости слизистая оболочка матки претерпевает периодические изменения, тесно связанные с процессами, происходящими в яичнике (овуляцией и образованием желтого тела). К тому времени, когда в матку должен поступить из маточной трубы развивающийся зародыш, слизистая оболочка разрастается и набухает. В такую разрыхленную слизистую оболочку и погружается зародыш. Если оплодотворения яйцеклетки не наступает, то большая часть слизистой оболочка матки отторгается. При этом разрываются кровеносные сосуды, происходит кровотечение из матки - менструация. Менструация длится 3 - 5 дней, после чего слизистая оболочка матки восстанавливается и весь цикл ее изменений повторяется. Такие изменения совершаются каждые 28 дней.

Средний слой матки - миометрий - самый мощный, состоит из гладкой мышечной ткани. Мышечные волокна миометрия располагаются в разных направлениях. Благодаря сокращениям мышечного слоя матки во время родов плод выходит из полости матки во влагалище и оттуда наружу.

Наружный слой матки носит название периметрия и представлен серозной оболочкой - брюшиной. Брюшина покрывает всю матку, за исключением той части шейки матки, которая обращена во влагалище. С матки брюшина переходит на другие органы и на стенки малого таза. При этом в полости малого таза образуются два выстланные брюшиной углубления: спереди от матки - пузырно-маточное и сзади от нее - прямокишечно-маточное. Заднее углубление больше переднего.

По бокам от матки между листками широкой связки находится скопление жировой клетчатки, носящее название параметрия. Матка является подвижным органом. Так, при наполнении мочевого пузыря она смещается назад, а при наполнении прямой кишки вперед. Однако подвижность матки несколько ограничена. В фиксации матки участвуют ее связки.

Связки матки. Различают широкие, круглые и крестцово-маточные связки. Все связки матки парные. Широкие связки представляют собой складки из двух листков брюшины, переходящие с матки на боковые стенки малого таза. В верхнем отделе широких связок находятся маточные трубы. Круглые связки матки имеют вид шнуров, состоят из соединительной ткани и гладких мышечных волокон, идут от матки к внутреннему отверстию пахового канала, проходят через паховый канал и заканчиваются в толще больших срамных губ. Крестцово-маточные связки представляют собой пучки соединительнотканных и гладких мышечных волокон. В укреплении матки и всех органов малого таза большое значение имеют мышцы дна малого таза (см. ниже).

Положение матки, ее размеры и строение изменяются во время беременности. Беременная матка вследствие роста плода постепенно увеличивается. Стенки ее при этом несколько истончаются. К концу беременности дно матки достигает уровня середины расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком. Большие изменения претерпевает слизистая оболочка матки в связи с развитием плодных оболочек и плаценты (см. Краткие данные о развитии человеческого зародыша). Мышечная оболочка матки увеличивается за счет роста мышечных волокон в длину и в толщину. В результате этого вес матки увеличивается почти в 20 раз. Период беременности продолжается около 280 дней (10 лунных месяцев). После родов матка быстро уменьшается в размерах и принимает прежнее положение. Вес матки у нерожавшей женщины около 50 г, у рожавшей 100 г. В медицинской практике приходится производить ручное исследование матки и осматривать ее шейку. Осмотр производится через влагалище. Ручное исследование матки производится через влагалище или через прямую кишку.

Влагалище (vagina) представляет собой трубку длиной около 8 - 10 см (см. рис. 81). Во время совокупления из мужского полового члена по мочеиспускательному каналу во влагалище изливается семенная жидкость, содержащая сперматозоиды. Сперматозоиды подвижны и из влагалища попадают в полость матки, а оттуда - в маточные трубы. Во время родов через влагалище выходит из матки наружу плод. Стенка влагалища состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и соединительно тканной. Слизистая оболочка имеет на передней и задней стенках влагалища складки. Вверху влагалище сращено с шейкой матки, причем между стенкой влагалища и шейкой матки образуются углубления - своды влагалища. Различают передний и задний свод. Спереди от влагалища находится дно мочевого пузыря и мочеиспускательный канал, сзади - прямая кишка. Через матку и маточные трубы влагалище сообщается с полостью брюшины.

Наружные женские половые органы

¹(Видимые снаружи женские половые органы в гинекологии часто обозначают латинским словом vulva.)

Большие срамные губы представляют собой парную складку кожи, содержащую большое количество жировой ткани. Они ограничивают пространство, называемое срамной щелью. Задние и передние концы больших губ соединены небольшими складками кожи - задней и передней спайками. Выше больших губ, над лонным сращением, находится лонное возвышение. В этом месте кожа обильно покрыта волосами и содержит большое количество жировой ткани.

Малые срамные губы также представляют собой парную складку кожи. Щель между малыми губами называется преддверием влагалища. В него открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала и отверстие влагалища. Отверстие влагалища у девушек окаймлено специальной пластинкой - девственной плевой (hymen). При первом совокуплении девственная плева разрывается; при этом выделяется небольшое количество крови вследствие повреждения кровеносных сосудов. В основании малых губ заложены две большие железы преддверия (бартолиновы железы), протоки которых открываются на поверхность малых губ в преддверие влагалища.

Клитор располагается в преддверии влагалища, впереди наружного отверстия мочеиспускательного канала. Он имеет форму небольшого возвышения. Клитор состоит из двух пещеристых тел, по своему строению сходных с пещеристыми телами мужского полового члена, и содержит большое количество чувствительных нервных окончаний, раздражение которых вызывает чувство полового возбуждения.

Женский мочеиспускательный канал

Женский мочеиспускательный канал имеет почти прямолинейный ход (см. рис. 81). Длина его 3 - 3,5 см, он шире мужского и легко растяжим. Канал выстлан изнутри слизистой оболочкой, в которой находится большое количество желез, выделяющих слизь. Начинается он на дне мочевого пузыря своим внутренним отверстием, проходит через мочеполовую диафрагму впереди влагалища и открывается в преддверие влагалища наружным отверстием. Женский мочеиспускательный канал, как и мужской, имеет два сфинктера (жома) - непроизвольный внутренний, называемый сфинктером мочевого пузыря, и произвольный наружный - сфинктер мочеиспускательного канала.

Промежность

Промежностью (perineum) называют область выхода из малого таза, расположенную между лонным сращением и копчиком. В этой области находятся наружные половые органы и заднепроходное отверстие. Под кожей промежности лежит жировая клетчатка, а затем мышцы и фасции, образующие дно таза. В дне таза различают два отдела: диафрагму таза и мочеполовую диафрагму.

Рис. 84. Мышцы тазового дна женщины (снизу). 1 - отверстие влагалища; 2 - заднепроходное отверстие; 3 - луковично-пещеристая мышца; 4 - клитор; 5 - наружное отверстие мочеиспускательного канала; 6 - седалищно-пещеристая мышца; 7 - поперечная глубокая мышца промежности; 8 - крестцово-бугровая связка; 9 - лонное возвышение; 10 - мышца, образующая наружный жом заднепроходного отверстия; 11 - мышца, поднимающая задний проход; 12 - большая ягодичная мышца

Диафрагма таза состоит из двух парных мышц: мышцы, поднимающей задний проход, и копчиковой мышцы (рис. 84). Сверху и снизу они прикрыты фасциями. Через диафрагму таза проходит конечный отдел прямой кишки, заканчивающийся здесь заднепроходным отверстием. Заднепроходное отверстие окружено мышцей, образующей его наружный жом. Между нижним отделом прямой кишки и седалищным бугром с каждой стороны имеется углубление - седалищно-прямокишечная ямка, заполненная жировой клетчаткой, сосудами и нервами.

Мочеполовая диафрагма составляет передний отдел дна таза, расположена между лонными костями. Она образована парной мышцей (поперечная глубокая мышца промежности), покрыта с обеих сторон фасциями. Мочеполовую диафрагму пронизывают у мужчин мочеиспускательный канал, у женщин - мочеиспускательный канал и влагалище. В толще мочеполовой диафрагмы заложена мышца, образующая наружный жом мочеиспускательного канала.

В акушерстве под промежностью принято понимать ту часть дна таза, которая располагается между наружными половыми органами и заднепроходным отверстием.

Молочная (грудная) железа

Молочная железа (mamma) по своему развитию представляет собой измененную сильно увеличенную потовую железу кожи, но в функциональном отношении тесно связана с половой системой женщины. Это парный орган, напоминающий по форме полушарие (рис. 85), располагается на уровне III - VI ребра. На молочной железе находится небольшой выступ - грудной сосок, вокруг которого имеется участок резко пигментированной кожи - околососковый кружок. Форма и величина железы индивидуально варьируют и изменяются с возрастом и во время беременности. Усиленный рост молочной железы у девочек происходит в период полового созревания. Развившаяся железа состоит из 15 - 20 расположенных по радиусу железистых долек, связанных прослойкой соединительной ткани, содержащей жир. Каждая долька в свою очередь состоит из множества долек меньшего размера с их выводными протоками, носящими название млечных ходов. Мелкие протоки сливаются в более крупные, которые открываются 8 - 15 отверстиями на грудном соске, причем перед этим образуют расширения, называемые млечными пазухами. В молочной железе происходят периодические изменения (разрастание железистого эпителия) в связи с овуляцией в яичниках. Наибольшего развития молочная железа достигает в период беременности и кормления ребенка. С IV - V месяца беременности она начинает отделять секрет - молозиво. После родов секреторная деятельность железы сильно увеличивается, и к концу первой недели секрет принимает характер грудного молока.

Состав женского молока. Молоко состоит из воды, органических и неорганических веществ. Основные вещества, входящие в состав грудного женского молока: жир (в виде мельчайших жировых капелек), белок казеин, молочный сахар лактоза, минеральные соли (натрий, кальций, калий и др.) и витамины. В грудном молоке содержатся антитела, выработанные организмом матери; они предохраняют ребенка от некоторых заболеваний. Грудное молоко по своим качествам - незаменимый продукт питания новорожденного. Процесс отделения молока регулируется нервной системой. Доказательством этого служит факт влияния психического состояния матери на деятельность молочных желез и усиленная секреция молока, вызываемая рефлекторно в ответ на сосание груди ребенком.

На процесс молокообразования также оказывают влияние гормоны гипофиза, яичников и других желез внутренней секреции. У кормящей женщины за сутки выделяется до 1 - 2 л молока.

Рис. 85. Молочная железа женщины (в разрезе). 1 - грудной сосок; 2 - кожа; 3 - фасция, покрывающая большую грудную мышцу; 4 - тело молочной железы; 5 - жировая ткань; 6 - дольки железы; 7 - млечные ходы; 8 - дольки железы; 9 - млечные пазухи (в продольном разрезе); 10 - млечные пазухи (в поперечном разрезе)

Краткие данные о развитии человеческого зародыша

Возникновение тканей и органов человеческого тела происходит в эмбриональный период. Эмбриональный период начинается с момента оплодотворения и заканчивается рождением ребенка. Оплодотворение - это взаимное слияние (ассимиляция) мужской и женской половых клеток. Мужские половые клетки - сперматозоиды человека - по форме напоминают жгутики, в которых различают головку с перфораторием, шейку и хвост (рис. 86). Они способны самостоятельно перемещаться благодаря движению хвостовой части. Женская половая клетка - яйцеклетка человека - шаровидной формы, во много раз крупнее сперматозоида. В отличие от других клеток (клеток тела), которые у человека содержат в ядре двойной набор хромосом (23 пары), каждая зрелая половая клетка имеет непарный набор хромосом (23 хромосомы), из них одна - половая хромосома. Половые хромосомы условно обозначаются как X-хромосомы и Y-хромосомы. В каждой яйцеклетке имеется по одной Х-хромосоме, половина сперматозоидов содержит X-хромосому, другая половина - Y-хромосому. Зрелая яйцеклетка, как отмечалось выше, попадает из яичника в маточную трубу. Если в начальном отделе трубы произойдет соединение яйцеклетки со сперматозоидом, наступает оплодотворение. С момента оплодотворения начинается беременность. В оплодотворенной яйцеклетке содержится 46 хромосом (23 пары): 23 из ядра мужской половой клетки и 23 - из женской. При этом оплодотворение женской половой клетки сперматозоидом с X-хромосомой определяет развитие девочки, оплодотворение сперматозоидом с Y-хромосомой - развитие мальчика.

Оплодотворенная яйцеклетка (зигота) во время передвижения по маточной трубе в матку делится на дочерние клетки - бластомеры. Это деление называется дроблением. В результате дробления образуется комок клеток, напоминающий по внешнему виду тутовую ягоду, - стерробластула. В период дробления питание зародыша осуществляется за счет питательных веществ, находящихся в самой яйцеклетке. Процесс дробления заканчивается примерно на 5 - 6-й день беременности. К этому времени зародыш попадает в полость матки. При этом внутри стерробластулы скапливается жидкость, в результате чего она превращается в пузырек - бластоцист (рис. 87). Стенка бластоциста человека состоит из одного слоя клеток, который носит название трофобласта и представляет собой зачаток зародышевых оболочек. Под трофобластом в виде небольшого комка располагаются клетки, из которых разовьется в дальнейшем собственно зародыш. Это скопление клеток получило название зародышевого узелка.

Рис. 86. Сперматозоид человека. А - с плоскости; Б - вид сбоку; 1 - головка; 2 - шейка; 3 - хвост; 4 - перфораторий

Начиная с 6 - 7-го дня беременности происходит имплантация зародыша - внедрение его в слизистую оболочку матки. В течение последующих двух недель (т. е. до конца 3-й недели) после оплодотворения происходит гаструляция - образование зародышевых листков и последующая закладка зачатков различных органов. Одновременно развиваются так называемые внезародышевые части: желточный мешок, мочевой мешок (аллантоис), зародышевые оболочки и другие образования. Гаструляция заключается в том, что зародышевый узелок разделяется (расщепляется) на две пластинки, или зародышевые листки, - эктодерму, или наружный зародышевый листок, и энтодерму, или внутренний зародышевый листок (см. рис. 87). Из внутреннего зародышевого листка в свою очередь выделяется мезодерма, или средний зародышевый листок.

Рис. 87. Ранние стадии развития зародыша человека. А - стерробластула; Б - бластоцист: 1 - трофобласт; 2 - зародышевый узелок; В - зародыш в возрасте 7 суток; 1, 2 - трофобласт; 3 - энтодерма; 4 - эктодерма; 5 - слизистая оболочка матки; Г - зародыш в возрасте 11 суток: 1, 2 - хорион; 3 - эктодерма; 4 - энтодерма; 5 - амниотический пузырек; 6 - желточный пузырек; 7 - мезенхима; 8 - слизистая оболочка матки

В процессе гаструляции из зародышевых листков, преимущественно из мезодермы, выделяются отдельные клетки, заполняющие пространство между зародышевыми листками. Совокупность этих клеток называется мезенхимой (эмбриональная соединительная ткань).

Из зародышевых листков путем сложных превращений (дифференцировки) и роста образуются все ткани и органы (рис. 88). Из наружного зародышевого листка (эктодермы) развивается эпителий кожи и слизистой оболочки полости рта и носа, нервная система и частично органы чувств.

Рис. 88. Производные трех зародышевых листков. I - энтодермы; II - мезодермы; III - эктодермы

Из внутреннего зародышевого листка (энтодермы) развивается эпителий слизистой оболочки пищеварительного канала (кроме полости рта), пищеварительные железы, эпителий органов дыхания (кроме полости носа), а также щитовидная, околощитовидные и вилочковая железы.

Из среднего зародышевого листка (мезодермы) развиваются скелетная мускулатура, частично мочевые органы, половые железы, эпителий (мезотелий) серозных оболочек. Из мезенхимы развиваются соединительные ткани, сосудистая система и кроветворные органы.

Внезародышевые части играют важную роль в развитии зародыша. Желточный мешок (рис. 89) функционирует на ранних стадиях эмбриональной жизни. Он принимает участие в питании зародыша в период его имплантации в стенку матки. В этот период питание зародыша осуществляется за счет продуктов разрушения слизистой оболочки матки. Питательные вещества усваиваются клетками трофобласта, из них поступают в желточный мешок и отсюда к зародышу. Непродолжительное время желточный мешок выполняет кроветворную функцию (в нем образуются клетки крови и сосуды) и затем подвергается обратному развитию.

Рис. 89. Развитие зародыша и внезародышевых частей. 1 - амнион; 2 - хорион; 3 - желточный мешок; 4 - аллантоис; 5 - ворсины хориона; 6 - зародыш

Мочевой мешок, или аллантоис (см. рис. 89), играет важную роль в развитии зародыша птиц и рептилий, в частности обеспечивает его дыхание и выполняет роль органов выделения. Роль аллантойса у человека ограничивается проведением кровеносных сосудов от зародыша к его ворсистой оболочке - хориону. В стенке аллантойса развиваются пупочные кровеносные сосуды. Они, с одной стороны, сообщаются с сосудами зародыша, а с другой - врастают в ту часть хориона, которая участвует в образовании плаценты.

Зародышевые оболочки. Вокруг зародыша образуются три оболочки: водная, ворсистая и децидуальная (рис. 90).

Рис. 90. Расположение оболочек зародыша в матке. 1 - хорион; 2 - амнион; 3 - децидуальная (отпадающая) оболочка; 4 - полость амниона, заполненная околоплодными водами; 5 - пупочный канатик; 6 - материнская часть плаценты; 7 - детская часть плаценты

Водная оболочка, или амнион, является самой ближайшей к плоду оболочкой. Она образует замкнутый мешок. В полости амниона находится плод с околоплодными водами. Околоплодные воды, или амниотическая жидкость, вырабатывается амнионом. Объем жидкости к концу беременности достигает 1 - 1,5 л. Она защищает плод от вредных воздействий и создает благоприятные условия для его развития и движения.

Ворсистая оболочка, или хорион, располагается кнаружи от водной оболочки. Она развивается из трофобласта зародыша и присоединившейся к нему части мезенхимы. Первоначально весь хорион покрыт выростами, так называемыми первичными ворсинами. Позднее первичные ворсины почти на всей поверхности хориона исчезают и лишь на небольшой его части заменяются вторичными ворсинами. Эта часть хориона участвует в образовании плаценты. Амнион и хорион - плодные оболочки, они являются производными оплодотворенной яйцеклетки.

Децидуальная, или отпадающая, оболочка находится кнаружи от хориона. Она является материнской оболочкой, так как образуется из слизистой оболочки матки. На большей своей части децидуальная оболочка представляет тонкую пластинку. Небольшая часть этой оболочки, называемая базальной пластинкой, утолщена, она принимает участие в образовании плаценты. Отпадающая оболочка, как и другие зародышевые оболочки и плацента, во время родов отпадает и вслед за плодом изгоняется из матки.

Плацента (ее называют также детским местом) представляет собой орган, имеющий форму диска, до 20 см в поперечнике и 2 - 3 см в толщину. Она состоит из двух частей - детской и материнской (рис. 91). Между ними находятся лакуны или камеры, в которых циркулирует материнская кровь. Детская и материнская части плаценты связаны друг с другом соединительнотканными перегородками.

Рис. 91. Схема строения плаценты человека (в разрезе). 1 - амнион; 2 - хорион; 3 - ворсины хориона; 4 - лакуны; 5 - слизистая оболочка матки (базальная пластинка); 6 - мышечная оболочка матки

Детская часть плаценты представлена участком хориона, снабженного ворсинами. Каждая ворсина хориона многократно ветвится и напоминает дерево, внутри нее проходят сосуды, являющиеся разветвлениями пупочных артерий и вены. В процессе развития ворсины врастают в ту часть децидуальной оболочки, которая носит название базальной пластинки. При этом базальная пластинка частично разрушается. Материнская часть плаценты представлена небольшой соединительнотканной прослойкой, сохранившейся после разрушения базальной пластинки слизистой оболочки матки. С конца 3-й недели и до конца беременности зародыш получает из организма матери через плаценту питательные вещества и кислород и отдает продукты обмена. Между кровью матери, циркулирующей в лакунах, и кровью плода, протекающей в сосудах ворсин, происходит постоянный обмен веществ. При этом кровь матери и зародыша не смешивается. Переход к плацентарному, наиболее совершенному виду внутриутробного питания связан с началом быстрого развития органов. Именно в этот период усиленно нарастает вес и длина зародыша.

Плацента связана с зародышем посредством пупочного канатика, или пуповины. Пупочный канатик имеет форму шнура длиной около 50 см и толщиной 1,5 см. В составе канатика проходят две пупочные артерии и одна пупочная вена (см. Кровообращение у плода).

Формирование тела зародыша после установления плацентарного питания происходит следующим образом.

В течение 4-й недели зародыш обособляется от незародышевых частей и в связи с очень сильным ростом в длину спирально закручивается. У такого зародыша уже появляются в виде небольших бугорков зачатки конечностей - почки рук и ног.

К концу 6-й недели длина зародыша достигает 2 см¹. К этому времени почки конечностей увеличиваются, на руках заметно появление пальцев. Значительного развития достигает головка; сильно вырастает хвост. Начинает формироваться лицо, в котором можно выделить верхнюю и нижнюю челюсть; происходит развитие наружного уха. В этом возрасте хорошо виден выступ в шейной области; в нем находятся зачатки сердца и почек.

В возрасте 8 недель зародыш приобретает человеческий облик. Длина его 4 см, вес 4 - 5 г. В связи с развитием полушарий головного мозга голова зародыша принимает форму, свойственную человеку. Намечаются основные черты лица: нос, ухо, глазничные впадины. Можно видеть шейную область, на конечностях (особенно на верхних) отчетливо видны развивающиеся пальцы. По существу к концу 8-й недели заканчивается закладка всех органов человеческого зародыша. С этого момента его принято называть плодом.

Трехмесячный плод имеет характерный для человека внешний вид, бросается в глаза только сравнительно большая голова. Хорошо сформировано лицо. Голова и шея выпрямляются. Появляются движения губ, характерные для рефлекса сосания. Хорошо развиты конечности, на различные раздражения они отвечают сокращениями. Начинают свою деятельность и другие органы. Длина трехмесячного плода около 8 см, вес 45 г. В дальнейшем вес и длина плода быстро нарастают. Период беременности у женщины продолжается около 10 лунных месяцев (280 дней). К концу беременности общая длина плода составляет около 50 см, вес - около 3,5 кг.