Мышцы свободной нижней конечности (ноги)

Мышцы свободной нижней конечности разделяются на мышцы бедра, голени и стопы. На бедре различают три группы мышц: переднюю, заднюю и медиальную. В переднюю группу входят две мышцы: четырехглавая мышца бедра и портняжная мышца.

Четырехглавая мышца бедра (musculus quadriceps femoris) - мощная мышца, имеет четыре головки (прямая и три широкие мышцы). Одна головка (прямая мышца) начинается от передненижней ости подвздошной кости, а три другие головки - от бедренной кости. Все четыре головки внизу переходят в общее сухожилие, которое охватывает надколенную чашку и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Нижняя часть сухожилия этой мышцы носит название собственной связки надколенника. Ударами особого молоточка по этой связке врачи вызывают так называемый коленный рефлекс. Четырехглавая мышца бедра является разгибателем голени.

Портняжная мышца - самая длинная мышца в человеческом теле, начинается от передневерхней ости подвздошной кости, спускается косо вниз и внутрь и прикрепляется к большеберцовой кости на ее бугристости. Эта мышца участвует в сгибании бедра и голени.

Заднюю группу мышц бедра составляют три мышцы: полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая. Все три мышцы начинаются от седалищного бугра. Полусухожильная и полуперепончатая мышцы прикрепляются к большеберцовой кости, двуглавая мышца бедра - к малоберцовой кости. Задние мышцы бедра производят разгибание бедра и сгибание голени. Кроме того, при согнутом колене двуглавая мышца вращает голень наружу, а две другие мышцы - внутрь.

Медиальная группа мышц бедра состоит из пяти мышц: гребешковой, стройной и трех приводящих - длинной, короткой и большой. Они берут начало от лонной и седалищной костей и прикрепляются к бедренной кости (за исключением стройной мышцы, прикрепляющейся к большеберцовой кости); эти мышцы приводят ногу.

На голени различают три группы мышц: переднюю, заднюю и латеральную. Все мышцы голени переходят на стопу.

Передняя группа состоит из трех мышц: передней большеберцовой, длинного разгибателя пальцев (II - V) и длинного разгибателя большого пальца. Передняя большеберцовая мышца разгибает стопу и поднимает ее внутренний край (супинация), а две другие разгибают пальцы.

Задняя группа мышц голени включает четыре мышцы: трехглавую, заднюю большеберцовую, длинный сгибатель пальцев (II - V) и длинный сгибатель большого пальца стопы. Трехглаввая мышца голени - очень мощная мышца, лежит поверхностно и в свою очередь состоит из двух мышц: икроножной и камбаловидной; обе мышцы внизу образуют общее сухожилие (пяточное, или ахиллово), которое прикрепляется к бугру пяточной кости. Трехглавая мышца производит сгибание в голеностопном суставе (поднимает пятку, когда становятся на носки). Под трехглавой мышцей находится задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца стопы. Эти мышцы проходят позади внутренней лодыжки на стопу. Задняя большеберцовая мышца сгибает стопу и поднимает ее внутренний край, а две другие мышцы сгибают пальцы.

Латеральная группа мышц голени состоит из двух мышц: малоберцовой длинной и малоберцовой короткой. С голени эти мышцы переходят на стопу, огибая латеральную лодыжку. Малоберцовые мышцы поднимают наружный и опускают внутренний край стопы (пронация стопы).

Мышцы стопы. Различают мышцы тыла и мышцы подошвы стопы. На тыле стопы одна мышца - короткий разгибатель пальцев, которая имеет пять сухожилий по числу пальцев. На подошве стопы мышцы делят на три группы: мышцы возвышения большого пальца, возвышения малого пальца и среднюю группу. Первая группа состоит из трех мышц: короткого сгибателя, мышцы отводящей и мышцы, приводящей большой палец стопы. Вторая группа образована тремя мышцами: коротким сгибателем, мышцей отводящей и мышцей, противопоставляющей V палец. Средняя группа включает следующие мышцы: короткий сгибатель пальцев, квадратную мышцу подошвы (сгибает пальцы), четыре червеобразные мышцы (сгибают основные фаланги), три межкостные подошвенные мышцы (сдвигают пальцы) и четыре межкостные тыльные мышцы (раздвигают пальцы), функция большинства мышц стопы понятна из их названия.

Фасции. Внутренние мышцы таза покрыты фасцией, выстилающей стенки брюшной полости изнутри (внутрибрюшная фасция). Ягодичные мышцы покрыты хорошо выраженной фасцией. От нее в толщу большой ягодичной мышцы отходят соединительнотканные отростки, отделяющие один мышечный пучок от других.

Фасция бедра носит название широкой фасции. Это самая крепкая фасция в человеческом теле. На наружной поверхности бедра она образует утолщение в виде широкой полосы. От широкой фасции отходят три межмышечные фасциальные перегородки, которые отделяют друг от друга три группы мышц бедра. На передней поверхности бедра ниже паховой связки имеется участок овальной формы (овальная ямка), где широкая фасция истончена. Здесь через фасцию проходит большая подкожная вена и лимфатические сосуды. Этот участок фасции называется продырявленной пластинкой (продырявленная фасция).

Фасции голени покрывают все мышцы голени. В нижней части голени фасция образует утолщение, называемое верхней связкой, удерживающей мышцы-разгибатели. Около голеностопного сустава сухожилия мышцы голени, переходящие на стопу, заключены в синовиальные влагалища. На передней поверхности сустава имеется три синовиальных влагалища, позади внутренней лодыжки - три и позади наружной лодыжки - общее влагалище малоберцовых мышц.

На тыле стопы фасция тонкая, но вблизи голеностопного сустава она утолщается, образуя нижнюю связку, удерживающую мышцы-разгибатели. Фасция подошвы стопы представляет очень плотную пластинку и носит название подошвенного апоневроза.

Большое практическое значение имеет на нижней конечности бедренный треугольник, бедренный канал и подколенная ямка.

Бедренный треугольник ограничен сверху паховой связкой, снаружи - портняжной мышцей, изнутри - длинной приводящей мышцей. В области этого треугольника проходят самые крупные сосуды бедра: бедренная артерия и вена, глубокая артерия и вена бедра, а также конечный отдел большой подкожной вены.

Бедренный канал располагается в области бедренного треугольника, ниже внутреннего отдела паховой связки. Как особое пространство он в норме не существует, образуется только при возникновении бедренной грыжи, т. е. при выхождении внутренностей под кожу бедра. Длина бедренного канала около 2 см. Стенками его являются два листка широкой фасции бедра и бедренная вена. В нормальных условиях, когда нет грыжи, небольшое пространство между этими образованиями занято клетчаткой и лимфатическими сосудами. Канал имеет два отверстия: внутреннее и наружное. Внутреннее отверстие бедренного канала ограничено внутренним концом паховой связки и лонной костью и прикрыто фасцией и брюшиной. Наружному отверстию бедренного канала соответствует углубление на широкой фасции бедра, имеющее форму овальной ямки. В этом месте, как уже было отмечено, фасция бедра (поверхностный листок) разрыхлена и пронизана лимфатическими сосудами и большой подкожной веной ноги (продырявленная пластинка).

Подколенная ямка находится на задней поверхности области коленного сустава. Она ограничена с боков сухожилиями задних мышц бедра и двумя головками икроножной мышцы голени. В подколенной ямке проходят крупные кровеносные сосуды (подколенная артерия и вена) и нервы (общий малоберцовый и большеберцовый), окруженные клетчаткой.