Мышцы свободной верхней конечности (руки)

Мышцы свободной верхней конечности делят на мышцы плеча, мышцы предплечья и мышцы кисти. На плече различают две группы мышц: переднюю и заднюю.

Переднюю группу составляют три мышцы: 1) двуглавая мышца плеча (musculus biceps brachii); лежит поверхностно на плече, начинается двумя головками (длинной и короткой) от лопатки, прикрепляется к бугристости лучевой кости. Часть сухожилия этой мышцы в виде плотной фиброзной пластинки располагается в локтевой ямке и переходит в фасцию предплечья. Двуглавая мышца производит сгибание в плечевом и локтевом суставах; 2) плечевая мышца; лежит под двуглавой мышцей, идет от плечевой кости к бугристости локтевой кости, производит сгибание в локтевом суставе; 3) клюво-плечевая мышца; идет от клювовидного отростка лопатки к плечевой кости, сгибает плечо.

Заднюю группу мышц составляет трехглавая мышца плеча (musculus triceps brachii). Эта мышца начинается одной головкой (длинной) от лопатки и двумя головками от плечевой кости и прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости; она разгибает предплечье.

На предплечье различают две группы мышц: переднюю и заднюю. Почти все передние мышцы предплечья начинаются от медиального надмыщелка, а задние - от латерального надмыщелка плечевой кости.

Передняя группа включает следующие мышцы: 1) два сгибателя кисти - лучевой илоктевой; первый прикрепляется ко II пястной кости, второй - к горохозидной кости; 2) два сгибателя пальцев - поверхностный и глубокий; каждый из них имеет четыре сухожилия, идущие к фалангам II - V пальцев; 3) длинный сгибатель большого пальца; направляется к ногтевой фаланге большого пальца; 4) два пронатора (мышцы, вращающие лучевую кость и кисть внутрь) - круглый и квадратный; прикрепляются к лучевой кости.

Задняя группа мышц предплечья включает следующие мышцы: 1) три разгибателя кисти - один локтевой и два лучевых; прикрепляются к пястным костям; 2) общий разгибатель пальцев; делится на четыре сухожилия, которые направляются к фалангам II - V пальцев; 3) два разгибателя большого пальца - длинный и короткий; направляются к фалангам большого пальца; 4) длинная мышца, отводящая большой палец направляется к I пястной кости; 5) супинатор (мышца, вращающая лучевую кость и кисть наружу); прикрепляется к лучевой кости.

На наружной поверхности предплечья имеется плече-лучевая мышца, идущая от наружного края нижней трети плечевой кости к лучевой кости; мышца участвует в сгибании предплечья и вращении лучевой кости.

Названия передних и задних мышц предплечья определяют те движения, которые они производят.

Мышцы кисти (рис. 48) располагаются с ладонной стороны и делятся на три группы: 1) мышцы возвышения большого пальца; 2) средняя группа; 3) мышцы возвышения мизинца.

Рис. 48. Мышцы кисти. 1 - мышца, отводящая мизинец; 2 - поперечная связка запястья; 3 - короткий сгибатель мизинца; 4 - сухожилия поверхностного сгибателя пальцев; 5 - сухожилия глубокого сгибателя пальцев; 6 - червеобразные мышцы; 7 - приводящая мышца большого пальца; 8 - короткий сгибатель большого пальца; 9 - короткая мышца, отводящая большой палец

Со стороны большого пальца имеются четыре короткие мышцы: сгибатель, отводящая, приводящая и противопоставляющая большой палец.

Средняя группа мышц кисти состоит из четырех червеобразных мышц (сгибают основные фаланги и выпрямляют средние и ногтевые фаланги пальцев), трех межкостных ладонных мышц (сдвигают пальцы) и четырех межкостных тыльных (раздвигают пальцы).

Со стороны мизинца на кисти имеются мышцы: короткая ладонная, короткий сгибатель мизинца, отводящая и противопоставляющая мизинец.

Фасции. Фасции мышц плечевого пояса выражены хорошо.

Фасция плеча покрывает все мышцы плеча и, кроме того, образует две довольно плотные межмышечные перегородки: внутреннюю и наружную. Последние отделяют переднюю группу мышц плеча от задней группы.

Фасция предплечья в различных его отделах выражена неодинаково. В верхнем отделе предплечья в нее частично вплетаются сухожильные волокна поверхностных мышц. На границе с кистью фасция предплечья образует кольцеобразное утолщение, в котором различают ладонную и тыльную связку запястья. От этих связок отходят соединительнотканные перегородки, в результате чего образуются каналы (шесть каналов под тыльной связкой и два под ладонной связкой запястья). Эти каналы выстланы синовиальной оболочкой, которая образует так называемые синовиальные влагалища для сухожилий мышц, переходящих с предплечья на кисть. В синовиальных влагалищах находится синовиальная жидкость, благодаря чему уменьшается трение сухожилий при сокращении мышц.

Фасция кисти на ладонной стороне представляет собой плотную пластинку и носит название ладонного апоневроза. Фасция на тыльной стороне кисти выражена относительно слабо.

На каждом пальце с ладонной стороны имеется костнофиброзный канал, в котором залегают сухожилия мышц (сгибателей пальцев), заключенные в синовиальное влагалище. Синовиальные влагалища сгибателей I и V пальцев окружают сухожилия этих мышц в области кисти, достигая запястья.

Большое практическое значение имеют на верхней конечности подмышечная (подкрыльцовая) впадина и локтевая ямка.

Подмышечная впадина ограничена спереди большой грудной мышцей, сзади - подлопаточной мышцей, снаружи - верхним концом плечевой кости и прилежащими к нему мышцами плеча, с внутренней стороны - передней зубчатой мышцей. Впадина заполнена рыхлой клетчаткой, в которой проходят нервы и сосуды и находится большое количество лимфатических узлов.

Локтевая ямка располагается на передней поверхности области локтевого сустава, между плече-лучевой мышцей и круглым пронатором. Здесь под фиброзной пластинкой проходит плечевая артерия, а в подкожном слое этой области находятся поверхностные вены.