Артерии большого круга кровообращения [1988 Воробьева Е.А., Губарь А.В., Сафьянникова Е.Б.

Аорта (aorta) - самая крупная артерия. Она выходит из левого желудочка сердца и делится на три части: восходящую, дугу и нисходящую часть.

Восходящая часть аорты начинается расширением - луковицей аорты. Длина восходящей части около 6 см. Позади рукоятки грудины она переходит в дугу аорты, которая идет назад и влево и, перекидываясь через левый бронх, продолжается в нисходящую часть. Нисходящая часть аорты лежит в заднем средостении, проходит через аортальное отверстие диафрагмы и в брюшной полости располагается впереди от позвоночника. Нисходящая часть аорты до диафрагмы называется грудной частью аорты, ниже - брюшной частью. На уровне IV поясничного позвонка аорта делится на правую и левую общие подвздошные артерии, а в таз продолжается маленький стволик - срединная крестцовая артерия.

Ветви аорты

2. Левая общая сонная артерия - a. carotis communis sinistra.

5. Задние межреберные артерии - аа. intercostales posteriores

6. Верхние диафрагмальные артерии - аа. phrenicae superiores.

1) средние надпочечниковые артерии - аа. supra- renales mediae;

3) яичковые (яичниковые) артерии - аа. testiculars (ovaricae).

1. Нижние диафрагмальные артерии - аа. phrenicae inferiores.

2. Срединная крестцовая артерия - a. sacralis mediana.

Ветви восходящей части аорты. Правая и левая венечные артерии сердца начинаются от аорты на уровне заслонок клапана аорты из синусов аорты и кровоснабжают сердце.

Ветви дуги аорты. От выпуклой стороны дуги аорты отходят: 1) плечеголовной ствол; 2) левая общая сонная артерия; 3) левая подключичная артерия.

Общая сонная артерия (a. carotis communis) отходит справа от плечеголовного ствола, слева - от дуги аорты. Обе артерии направляются вверх по сторонам от дыхательного горла и пищевода и на уровне верхнего края щитовидного хряща делятся на внутреннюю и наружную сонные артерии.

Наружная сонная артерия (a. carotis externa) снабжает кровью наружные отделы головы и шеи.

По ходу наружной сонной артерии от нее отходят следующие передние ветви: верхняя щитовидная артерия к щитовидной железе и гортани; язычная артерия к языку и подъязычной слюнной железе; лицевая артерия перегибается через основание нижней челюсти на лицо и идет к углу рта, крыльям носа и к медиальному углу глаза, кровоснабжая по ходу стенку глотки и небную миндалину, поднижнечелюстную слюнную железу и область лица. Задними ветвями наружной сонной артерии являются: затылочная артерия, питающая кожу и мышцы затылка; задняя ушная артерия, идущая к ушной раковине и наружному слуховому проходу. С внутренней стороны наружной сонной артерии от нее отходит восходящая глфточная артерия, питающая стенку глотки. Затем наружная сонная артерия поднимается вверх, прободает околоушную слюнную железу и позади ветви нижней челюсти делится на конечные ветви: поверхностную височную артерию, располагающуюся под кожей височной области, и верхнечелюстную артерию, лежащую в нижневисочной и крылонебной ямках и кровоснабжающую наружное ухо, жевательные мышцы, зубы, стенки носовой полости, твердое и мягкое небо, твердую мозговую оболочку.

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) поднимается к основанию черепа и через сонный канал проникает в полость черепа, где лежит сбоку от турецкого седла. От нее отходит глазная артерия, которая вместе со зрительным нервом проходит в глазницу и кровоснабжает ее содержимое, а также твердую мозговую оболочку и слизистую оболочку носа, анастомозирует с ветвями лицевой артерии.

От внутренней сонной артерии отходят передняя и средняя мозговые артерии, которые кровоснабжают внутреннюю и наружную поверхности полушарий большого мозга, дают ветви к глубоким отделам мозга и сосудистым сплетениям. Правая и левая передние мозговые артерии соединяются передней соединительной артерией.

На основании мозга правая и левая внутренние сонные артерии, соединяясь с задними мозговыми артериями (из базилярной артерии), при помощи задних соединительных артерий образуют замкнутое артериальное кольцо (виллизиев круг).

Подключичная артерия (a.subclavia) справа отходит от плечеголовного ствола, слева - от дуги аорты, поднимается на шею и проходит в борозде I ребра, проходя в межлестничном промежутке вместе со стволами плечевого сплетения. От подключичной артерии отходят следующие ветви: 1) позвоночная артерия проходит в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков и через большое (затылочное) отверстие входит в полость черепа, где сливается с одноименной артерией другой стороны в непарную базилярную артерию, лежащую на основании мозга. Конечными ветвями базилярной артерии являются задние мозговые артерии, питающие затылочные и височные доли полушарий большого мозга и участвующие в образовании артериального круга. По ходу позвоночной артерии от нее отходят ветви к спинному, продолговатому мозгу и мозжечку, от базилярной артерии - к мозжечку, мозговому стволу и внутреннему уху; 2) щито-шейный ствол - короткий стволик, разветвляющийся сразу на четыре ветви. Снабжает кровью щитовидную железу и гортань, мышцы шеи и лопатки; 3) внутренняя грудная артерия спускается по внутренней поверхности передней грудной стенки, питая мышцы, молочную железу, вилочковую железу, перикард и диафрагму, конечная ветвь ее доходит в передней брюшной стенке до уровня пупка; 4) реберно-щейный ствол снабжает кровью мышцы шеи и верхних двух межреберных промежутков; 5) поперечная артерия шеи питает мышцы затылка и лопатки.

Подмышечная артерия (a. axillaris) является продолжением подключичной, лежит в подмышечной ямке и переходит на плече в плечевую артерию. Отдает ряд ветвей к мышцам плечевого пояса, сумке плечевого сустава, питает также молочную железу.

Плечевая артерия (a.brachialis) лежит в борозде с внутренней стороны двуглавой мышцы вместе с сопровождающими ее венами и срединным нервом. У локтевого сгиба делится на лучевую и локтевую артерии. По ходу отдает ветви, кровоснабжающие плечевую кость, мышцы и кожу плеча.

Лучевая (a.radialis) и локтевая (a. ulnaris) артерии на предплечье лежат в одноименных бороздах и кровоснабжают кости, мышцы и кожу предплечья. Лучевая артерия в нижней трети предплечья расположена поверхностно и легко прощупывается, поэтому служит для исследования пульса. Переходя на кисть, обе артерии и их ветви соединяются между собой, образуя поверхностную и глубокую ладонные артериальные дуги, за счет которых осуществляется кровоснабжение кисти.

Ветви нисходящей части аорты. Грудная часть аорты лежит слева от позвоночника, в заднем средостении. Она отдает ветви к внутренним органам (пищеводу, трахее, бронхам, перикарду), стенкам грудной полости и диафрагме. Через аортальное отверстие в диафрагме проходит в брюшную полость, продолжаясь в брюшную часть аорты.

Брюшная часть аорты лежит на задней брюшной стенке, спереди от позвоночника. Справа от нее располагается нижняя полая вена. Брюшная часть аорты отдает внутренностные и пристеночные ветви. Ветви к внутренним органам подразделяются на непарные и парные.

К непарным ветвям брюшной части аорты относятся следующие.

1. Чревный ствол (truncus celiacus) - короткий ствол, отходящий от аорты на уровне XII грудного позвонка. Делится на три ветви: 1) левая желудочная артерия идет к малой кривизне желудка; 2) общая печеночная артерия, от которой отходит желудочно-двенадцатиперстная артерия, кровоснабжающая желудок, двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы. После ее отхождения артерия называется собственно печеночной артерией, последняя отдает ветвь к желчному пузырю и входит в ворота печени вместе с воротной веной. В печени она делится на правую и левую ветви, а затем на сегментарные и междольковые артерии; 3) селезеночная артерия идет по верхнему краю тела поджелудочной железы, отдает ветви к ней и к желудку и входит в ворота селезенки.

2. Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) отходит от аорты тотчас ниже чревного ствола. Входит в корень брыжейки тонкой кишки и дает многочисленные ветви к тонкой, слепой кишке и червеобразному отростку, к восходящей ободочной и поперечной ободочной кишке. Ее ветви образуют дугообразные анастомозы и соединяются с ветвями нижней брыжеечной артерии.

3. Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) отходит от аорты на уровне III поясничного позвонка, кровоснабжает нисходящую ободочную, сигмовидную ободочную кишку и верхний отдел прямой кишки. Ее ветви анастомозируют с ветвями верхней брыжеечной артерии, в малом тазу - с ветвями внутренней подвздошной артерии, кровоснабжающими прямую кишку.

К парным внутренностным ветвям брюшной части аорты относятся: 1) средние надпочечниковые артерии; 2) почечные артерии, отходящие на уровне II поясничного позвонка и направляющиеся почти под прямым углом в ворота почек; 3) яичковые (яичниковые) артерии, представляющие собой тонкие длинные сосуды, начинающиеся несколько ниже почечной артерии и идущие к половым железам.

Пристеночные ветви брюшной части аорты парные. Они кровоснабжают диафрагму и мышцы задней брюшной стенки (четыре пары поясничных артерий).

Продолжением аорты в малый таз является тонкая срединная крестцовая артерия. Правая и левая общие подвздошные артерии представляют собой конечные ветви брюшной аорты. На уровне крестцово-подвздошного сустава каждая из них делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaса interna) спускается в малый таз и дает ветви к органам малого таза и его стенкам. Кровоснабжает средний и нижний отделы прямой кишки, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, матку и влагалище, предстательную железу, семенные пузырьки, семявыносящий проток и половой член, мышцы стенок таза и промежности, ягодичные мышцы, приводящие мышцы бедра и тазобедренный сустав.

Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) идет по внутреннему краю большой поясничной мышцы до паховой связки. Отдает ветви к передней брюшной стенке и, выйдя на бедро из-под паховой связки, получает название бедренной артерии.

Бедренная артерия (a. femoralis) вместе с бедренной веной располагается в передней борозде бедра, затем через канал между приводящими мышцами уходит в подколенную ямку, где называется подколенной артерией. От нее в верхней трети бедра отходит глубокая артерия бедра, которая кровоснабжает бедренную кость, мышцы и кожу бедра. В этой же области от нее отходят мелкие ветви к наружным половым органам и передней брюшной стенке.

Подколенная артерия (a. poplitea) отдает ветви, образующие вместе с ветвями бедренной и передней большеберцовой артерий артериальную сеть коленного сустава. Делится у края камбаловидной мышцы на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Передняя большеберцовая артерия проходит через отверстие в межкостной перепонке голени и кровоснабжает переднюю группу мышц голени, переходя на тыл стопы под названием тыльной артерии стопы.

Задняя большеберцовая артерия идет между поверхностными и глубокими мышцами задней группы мышц голени и кровоснабжает их. От нее отходит крупная ветвь - малоберцовая артерия, кровоснабжающая наружную группу мышц и малоберцовую кость. Задняя большеберцовая артерия позади внутренней лодыжки переходит на подошвенную поверхность стопы и делится там на медиальную и латеральную подошвенные артерии, которые вместе с тыльной артерией стопы осуществляют кровоснабжение стопы.

Большинство артерий в сопровождении вен лежит на стенках полостей тела или в них, а также проходит в бороздах и каналах, образованных мышцами. Однако в некоторых местах артерии располагаются поверхностно и могут быть прощупаны. Такие артерии можно прижать к рядом лежащей кости при кровотечении (рис. 95).

Рис. 95. Места прижатия артерий при кровотечении. 1 - поверхностной височной; 2 - затылочной; 3 - лицевой; 4 - общей сонной; 5 - подключичной; 6 - плечевой; 7 - лучевой; 8 - локтевой; 9 - бедренной; 10, 11 - тыльных артерий стоп; 12 - подмышечной

В органах артерии ветвятся на артериолы, которые в свою очередь отдают прекапилляры и капилляры. Капилляры образуют трехмерные сети, форма и величина петель которых обусловлены строением органа. Капилляры вливаются в посткапилляры и венулы.

Артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры и венулы составляют микроциркуляторное русло органов и тканей.