6. Операции на сердце

Искусственное кровообращение

Операции на сердце относятся к крупнейшим достижениям современной медицины. Эти операции стали возможными только благодаря развитию соответствующей техники и совершенствованию хирургических методов, особенно после разработки методики операций на открытом "сухом" сердце, которое на время операции останавливают и выключают из кровообращения целого организма, пока хирургическим путем устраняют имеющиеся дефекты. Хорошее обезболивание (анестезия) также является одним из важных факторов, обеспечивающих безопасность операций на сердце. В настоящее время разработано много различных способов обезболивания. Появилась даже особая медицинская специальность - врач-анестезиолог.

Рис. 36. Аппарат искусственного кровообращения (схема): 1 - искусственное легкое; 2 - вена; 3 -насос; 4 - теплообменник; 5 - артерия

При операциях на сердце часто только одно прикосновение к нему вызывает остановку сокращений, а разрез, даже маленький, приводит к опустошению полостей сердца, и больной погибает. От остановки сердца при операции тяжело страдают функции всех органов и появляется реальная угроза жизни. Все органы человека чувствительны к недостаточному поступлению крови. Это и понятно, ведь кровь доставляет органам кислород и питательные вещества, необходимые для жизни. Особенно чувствителен к нарушению снабжения кровью мозг. Через 4-5 мин после прекращения снабжения кровью клетки головного мозга погибают. Именно это и послужило причиной разработки метода искусственного кровообращения.

Искусственное кровообращение - это временная замена нагнетательной функции сердца специальным аппаратом. Первый такой аппарат искусственного кровообращения, названный автожектором, сконструировал и изготовил советский ученый-изобретатель С. С. Брюхоненко в 1924 г.

Брюхоненко Сергей Сергеевич (1890-1960) - выдающийся советский ученый-физиолог и талантливый изобретатель, автор метода и первого аппарата искусственного кровообращения целого организма. Мировую известность получили опыты С. С. Брюхоненко с изолированной головой собаки.

Современный аппарат искусственного кровообращения (АИК, рис. 36) представляет собой сложное техническое устройство, которое не только перекачивает кровь, но и обогащает ее кислородом. Практически это искусственный аппарат "сердце - легкие". С помощью специальных пластмассовых трубок его подключают к организму больного. Из тела больного кровь поступает в аппарат. Чтобы она не свернулась в трубках и камерах аппарата, в нее вводят противосвертывающее вещество гепарин. В аппарате кровь поступает в искусственные легкие. Здесь кровь насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа. Отсюда обогащенная кислородом кровь поступает в камеру насоса с пластмассовыми стенками (предохраняют от свертывания!), который и нагнетает ее в артерии больного. Понятно, что аппарат искусственного кровообращения надежно стерилизуют. С помощью такого аппарата у больного можно на время операции полностью остановить сердце, освободив его от крови (операция на "сухом" сердце).

При помощи сходного аппарата осуществляют и местное кровообращение в отдельных частях тела при лечении некоторых злокачественных опухолей. Пережимая кровеносные сосуды, выключают подвергнутую лечению часть тела из общего кровообращения организма и добавляют в циркулирующую в ней кровь противоопухолевые препараты в концентрациях, во много раз превышающих допустимые для целого организма.

Для того чтобы при длительных операциях снизить потребность тканей организма в кислороде, прибегают к специальному охлаждению крови в теплообменниках. При охлаждении организма (гипотермии) снижается интенсивность обмена веществ в тканях, что дает возможность на время уменьшить их снабжение кровью.

Гипотермия

Метод гипотермии при операциях на сердце применяют около 20 лет. Температуру тела человека снижают до 30,5- 31° С. Достигают этого различными способами. Вводят в организм лекарственные вещества, снижающие обменные процессы. Больному дают наркоз, после чего его погружают в ванну со льдом или на тело надевают специальный скафандр, по трубкам которого протекает охлаждающий раствор. Изучаются и другие методы гипотермии.

После операции больного обкладывают грелками и постепенно доводят температуру тела до 37-38° С.

Дефибрилляторы

Чтобы восстановить работу остановленного на время операции сердца, иногда достаточно применить легкий массаж. При этом врач ритмично сжимает сердце руками. Но иногда этого оказывается недостаточно. Может случиться и так, что сердце, возобновив свою деятельность после операции, через несколько часов начинает беспорядочно сокращаться или совсем останавливается. Для восстановления сокращений остановившегося или судорожно подергивающегося (фибриллирующего) сердца применяют дефибрилляторы. Аппарат для дефибрилляции сердца генерирует одиночный импульс продолжительностью 0,01 сек. На поверхность грудной клетки накладывают электроды, и через тело человека пропускают конденсаторный разряд напряжением 4-5 тыс. в. Разряд такого напряжения вызывает одновременное возбуждение всех волокон мышцы сердца, в связи с чем восстанавливаются сердечные сокращения. Кратковременное пропускание тока такого высокого напряжения безопасно для человека.

Вопросы и задание к главе "Кровообращение"

1. Почему в сердце сокращения чередуются с расслаблениями?

2. Кровь из сердца выбрасывается толчками, а в артериях она движется непрерывно. Почему?

3. От чего зависит величина кровяного давления?

4. Какое значение имеет замедление тока крови в капиллярах?

5. Что заставляет кровь двигаться по кровеносным сосудам к сердцу?

6. Прощупайте пульсовые толчки на лучевой артерии. Подсчитайте пульс за 1 мин. Теперь сделайте 30 приседаний и снова подсчитайте пульс. Как изменился пульс после физической нагрузки? Объясните это явление.